Agir pour la sant茅 des 芦聽travailleurs vuln茅rables聽禄聽: exp茅rimentation d鈥檜n partenariat entre services de sant茅 au travail et centres d鈥檈xamens de sant茅 de l鈥檃ssurance maladie (PREMTES)

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• 作者：E. Labbe^a ; J.-J. Moulin^a ; L. Fontana^b ; ^c ; B. Charbotel^c ; M. Moulin^b ; C. Sass^a ; ^{catherine.sass@cetaf.cnamts.fr} ; L. Gerbaud^d
• 关键词：Pré ; carité ; Travailleurs vulné ; rables ; Accè ; s aux soins ; Pré ; vention ; Facteurs psychosociaux ; É ; pidé ; miologie
• 刊名：Archives des Maladies Professionnelles et de l'Environnement
• 出版年：2012
• 期刊代码：pca63_17758785
• 类别：med
• 出版时间：April, 2012
• 卷：73
• 期：2
• 页码：127-137
• 文件大小：404 K

摘要

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R茅sum茅

Objectif

Les mutations socio茅conomiques en cours depuis trois derni猫res d茅cennies dans les pays industrialis茅s sont 脿 l鈥檕rigine d鈥檜n processus de pr茅carisation de l鈥檈mploi qui, coupl茅 aux difficult茅s socio茅conomiques, renforce la d茅sinsertion sociale et se r茅percute sur l鈥檃cc猫s aux soins et la sant茅. L鈥檕bjectif de l鈥檈xp茅rimentation PREMTES est d鈥櫭﹙aluer un partenariat entre des services de sant茅 au travail (SST) et des centres d鈥檈xamens de sant茅 (CES) de l鈥檃ssurance maladie, visant 脿 proposer aux travailleurs en situation de vuln茅rabilit茅 sociale de passer le bilan de pr茅vention des CES.

M茅thode

Les travailleurs vuln茅rables ont 茅t茅 identifi茅s lors de la visite de m茅decine du travail gr芒ce 脿 un questionnaire socio-administratif comportant le score EPICES (score individuel de pr茅carit茅 reposant sur 11聽questions binaires oui/non), de sorte que le bilan de pr茅vention des CES soit propos茅 aux salari茅s identifi茅s comme vuln茅rables. Leur 茅tat de sant茅 a 茅t茅 compar茅 脿 celui de travailleurs non vuln茅rables (selon EPICES), examin茅s dans les m锚mes CES entre 2007聽et 2008聽dans le cadre de leur activit茅 de routine, par la r茅gression logistique multivari茅e.

R茅sultats

L鈥檈xp茅rimentation a 茅t茅 conduite entre 2008聽et 2010, aupr猫s de 32聽SST et 20聽CES situ茅s dans dix r茅gions fran莽aises. Le questionnaire a 茅t茅 administr茅 par 192聽m茅decins du travail, dans un 茅chantillon al茅atoire de 15 692聽salari茅s. Parmi l鈥檈nsemble des travailleurs, 27,2聽%(4272) ont 茅t茅 identifi茅s comme vuln茅rables. Le bilan de pr茅vention leur a 茅t茅 propos茅 et pr猫s du quart de ces travailleurs (23,2聽%) se sont rendus dans les CES pour r茅aliser le bilan de pr茅vention. Compar茅s aux travailleurs non vuln茅rables, les travailleurs de l鈥檈xp茅rimentation ont un 茅tat de sant茅 d茅grad茅 pour la plupart des indicateurs聽: comportements 脿 risque, non recours aux soins, sant茅 per莽ue et mesur茅e. 脌 titre d鈥檈xemples, les OR atteignent 4,27 (3,66-50) pour le tabagisme 茅lev茅, 3,23 (2,58-4,04) pour le non suivi gyn茅cologique, 2,82 (2,44-3,26) pour la perception n茅gative de la sant茅, 2,21 (1,84-2,65) pour l鈥檕b茅sit茅 et 3,38 (2,31-4,93) pour le diab猫te. Ces r茅sultats sont similaires 脿 ceux observ茅s dans des populations de ch么meurs. La vuln茅rabilit茅 sociale selon EPICES est significativement plus fr茅quente pour les cat茅gories sociales d茅favoris茅es, pour les emplois instables et 脿 temps partiel non choisi, pour les salari茅s vus en visites m茅dicales d鈥檈mbauche, de reprise et spontan茅es, et en cas de non d茅claration du m茅decin traitant. Les proportions de travailleurs vuln茅rables sont 茅galement 茅lev茅es dans des secteurs d鈥榓ctivit茅 et professions tels que b芒timent, entretien et nettoyage, h么tellerie, restauration et commerce de d茅tail, services aux particuliers (auxiliaire de vie, m茅nage 脿 domicile). Une enqu锚te de satisfaction a montr茅 une 茅valuation positive de l鈥檈xp茅rimentation par les travailleurs et les personnels des SST et CES.

Conclusion

Ces r茅sultats justifient de proposer le maintien et l鈥檈xtension du partenariat entre les SST et les CES. Le but est de faciliter l鈥檃cc猫s 脿 la pr茅vention, au parcours coordonn茅 de soins et 脿 divers relais dans le champ de la promotion et de l鈥櫭ヾucation pour la sant茅, et de contribuer au maintien dans l鈥檈mploi des travailleurs en situation de vuln茅rabilit茅.