Crit猫res pr茅dictifs pr茅op茅ratoires de la contrainte proth茅tique dans l鈥檃rthroplastie totale de genou sur genu valgum聽: 茅tude sur 93聽cas

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• 作者：J. Girard^a ; ^{j_girard_lille@yahoo.fr} ; M. Amzallag^b ; G. Pasquier^a ; A. Mulliez^a ; T. Brosset^a ; F. Gougeon^c ; A. Duhamel^d ; H. Migaud^a
• 关键词：Prothè ; se totale de genou ; Genu valgum ; Laxité ; Prothè ; se contrainte
• 刊名：Revue de Chirurgie Orthop茅dique et Traumatologique
• 出版年：2009
• 期刊代码：pca328_18770517
• 类别：med
• 出版时间：June 2009
• 卷：95
• 期：4
• 页码：319-326
• 文件大小：423 K

摘要

| Figures/TablesFigures/Tables | ReferencesReferences

R茅sum茅

Introduction

Lors de la mise en place d鈥檜ne proth猫se totale (PTG) sur un genu valgum, l鈥櫭﹒uilibrage ligamentaire peut 锚tre difficile 脿 obtenir, conduisant certains auteurs 脿 proposer de mani猫re syst茅matique l鈥檌mplantation de PTG contraintes. Il est possible de moduler le niveau de contrainte, en r茅servant les contraintes 茅lev茅es aux cas o霉 il n鈥檈st pas possible d鈥檕btenir un 茅quilibrage satisfaisant聽: moins de 5掳 de laxit茅 frontale r茅siduelle en extension dans chaque compartiment, pas de d茅s茅quilibre entre les laxit茅s en flexion et en extension.

Hypoth猫se

Il est possible d鈥櫭﹖ablir des crit猫res pr茅op茅ratoires pr茅dictifs d鈥檜tilisation d鈥檜ne proth猫se contrainte.

Mat茅riel et m茅thode

Une s茅rie cons茅cutive de 93聽PTG implant茅es pour une d茅formation en valgus de plus de 5掳 a 茅t茅 analys茅e r茅trospectivement. En pr茅op茅ratoire, sur le pangonogramme de face en charge, l鈥檃ngle HKA 茅tait en moyenne de 195掳 (186 脿 226掳), 36聽genoux ayant plus de 15掳 de valgus et 19聽genoux ayant plus de 20掳 de valgus. La laxit茅 茅tait appr茅ci茅e sur des radiographies en stress au moyen d鈥檜n appareil Telos鈩?脿 100 N. Cinquante-deux genoux avaient une laxit茅 frontale pr茅op茅ratoire de plus de 10掳. Quatorze genoux avaient plus de 5掳 de laxit茅 de la convexit茅, 21聽genoux avaient plus de 10掳 de laxit茅 de la concavit茅. L鈥檃nalyse statistique comportait des analyses univari茅es, identifiant des facteurs ayant conduit 脿 une contrainte 茅lev茅e, dont l鈥檌nd茅pendance a 茅t茅 test茅e par une analyse multivari茅e. Une analyse de r茅gression logistique a permis de classer ces facteurs au moyen des odds-ratio.

R茅sultats

Une proth猫se 脿 contrainte 茅lev茅e (de type CCK) a d没 锚tre utilis茅e pour 26 des 93聽implantations, les autres PTG 茅tant post茅rostabilis茅es [PS]). Statistiquement, les facteurs pr茅op茅ratoires ayant conduit 脿 choisir une proth猫se contrainte 茅taient聽: la s茅v茅rit茅 du valgus selon l鈥檃ngle HKA (PS = 193掳, CCK = 198掳), une pente tibiale post茅rieure importante (PS = 4,8掳, CCK = 6,5掳), une faible hauteur patellaire (indice de Blackburne PS = 0,89, CCK = 0,77), la s茅v茅rit茅 de la laxit茅 en valgus (PS = 2,3掳, CCK = 4,3掳). Parmi tous ces facteurs, le seul ind茅pendant 茅tait la laxit茅 en valgus (laxit茅 de la convexit茅) (p = 0,0008). L鈥櫭﹖ude des odds-ratio montrait une probabilit茅 deux fois plus grande de mettre en place une proth猫se 脿 contrainte 茅lev茅e pour chaque augmentation de 1掳 de laxit茅 en valgus.

Discussion

Cette 茅tude d茅montre que ce n鈥檈st pas la s茅v茅rit茅 du valgus qui expose le plus 脿 l鈥檜tilisation d鈥檜ne proth猫se contrainte mais l鈥檈xistence d鈥檜ne laxit茅 de la convexit茅. D鈥檃utres facteurs, comme une patella basse ou une pente tibiale post茅rieure 茅lev茅e, lorsqu鈥檌ls sont associ茅s potentialisent cet effet et doivent sensibiliser le chirurgien sur les difficult茅s d鈥櫭﹒uilibrage.

Type d鈥櫭﹖ude聽: r茅trospective. Niveau 4.