摘要
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R茅sum茅
L鈥檈fficacit茅 d鈥檜n bon contr么le du diab猫te sur la pr茅vention des l茅sions de microangiopathie ne fait aucun doute. Tel n鈥檈st pas le cas pour la pr茅vention de la macroangiopathie. Si, depuis bien longtemps, les 茅pid茅miologistes ont r茅pondu positivement 脿 cette question, les 茅tudes contr么l茅es r茅centes ont, elles, apport茅 des r茅ponses en apparence contradictoires. Nous essayons ici d鈥櫭ヽlairer les raisons possibles de ces contradictions. Le facteur principal est, semble-t-il, l鈥檋茅t茅rog茅n茅it茅 ph茅notypique des populations 茅tudi茅es concernant en particulier la dur茅e des 茅tudes, la classification des patients, les strat茅gies de prise en charge du diab猫te et des facteurs de risque cardiovasculaire, d鈥檜ne 茅tude 脿 l鈥檃utre. Il existe d鈥檃utres facteurs confondants, comme l鈥檌nteraction entre ces strat茅gies et la diminution rapide de la mortalit茅 cardiovasculaire 脿 courte 茅ch茅ance. Dans ces conditions, un contr么le intensifi茅 de la glyc茅mie reste indiqu茅, au moins pour la pr茅vention de la microangiopathie, d猫s lors que l鈥檈sp茅rance de vie est > 15 ans, ou que les l茅sions sont d茅j脿 pr茅sentes. Il pourrait en 锚tre de m锚me pour la pr茅vention macroangiopathique sur les m锚mes bases. En tout 茅tat de cause, la question n鈥檈st pas de favoriser telle ou telle strat茅gie de traitement, mais de choisir l鈥檕rdre d鈥檌ntervention sur une base clinique.
