摘要
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R茅sum茅
Introduction
L鈥檌nfection sur mat茅riel proth茅tique est grave. Les mesures de pr茅ventions du risque infectieux sont imp茅ratives et doivent 锚tre 茅valu茅es. L鈥檕bjectif de cette 茅tude 茅tait d鈥櫭﹙aluer l鈥檌ncidence des infections profondes du site op茅ratoire (IPSO) survenues dans l鈥檃nn茅e apr猫s pose d鈥檜ne proth猫se totale de genou (PTG). L鈥檕bservance de la pr茅paration cutan茅e et de l鈥檃ntibioprophylaxie chirurgicale (ATBP), ainsi que le d茅pistage et la pr茅vention en cas de portage de S.aureus r茅sistant 脿 la m茅thicilline (SARM) a 茅t茅 茅valu茅.Hypoth猫se
<p>Les mesures de pr茅vention et leur observance ont un impact sur la r茅duction du risque infectieux apr猫s PTG.Mat茅riel et m茅thode
<p>Il s鈥檃git d鈥檜ne enqu锚te d鈥檌ncidence prospective des IPSO sur PTG en implantation primaire (s茅rie continue de 364聽interventions) r茅alis茅es du 1p>erp>聽d茅cembre 2005聽au 31聽d茅cembre 2006聽hors reprises aseptiques et septiques chez 359聽patients. Chaque proth猫se 茅tait surveill茅e pendant 12 mois. L鈥檕bservance des pratiques a 茅t茅 茅valu茅e par des enqu锚teurs ind茅pendants. L鈥橝TBP 茅tait 茅valu茅e, un score de pr茅paration cutan茅e cot茅 sur 10 (SPCO) 茅tait calcul茅, un d茅pistage de portage de SARM 茅tait syst茅matique et les actions de pr茅vention 茅valu茅es en cas de portage av茅r茅. La dur茅e m茅diane de surveillance 茅tait de 12聽mois. Un contact t茅l茅phonique a 茅t茅 r茅alis茅 aupr猫s des patients pour lesquels la dur茅e de surveillance 茅tait inf茅rieure 脿 11 mois. L鈥櫭e m茅dian 茅tait de 72聽ans (min 75 鈥?max 92). Quatre-vingt-sept pour cent des patients avaient un score ASA 2, 14聽%茅taient diab茅tiques et 42聽%ob猫ses. La dur茅e moyenne d鈥檌ntervention 茅tait de 70 minutes (min 30 鈥?max 164). 81,5聽%des proth猫ses 茅taient ciment茅es. Le score du NNIS 茅tait de 0聽pour 86聽%des interventions. Le risque infectieux li茅 脿 l鈥檈nvironnement et aux 茅quipes chirurgicales au bloc op茅ratoire 茅tait ma卯tris茅.R茅sultats
<p>Quatorze patients ont 茅t茅 perdus de vue et exclus. Le taux d鈥檌ncidence des infections 茅tait de 1,4聽%(cinq sur 350) (IC 95聽%[0,41鈥?,22]). Trois infections 茅taient pr茅coces (inf茅rieur ou 茅gal 脿 un mois), deux polymicrobiennes. L鈥橝TBP 茅tait correctement appliqu茅e dans 99聽%des cas, le score PCO cot茅 脿 8,75聽dans 61聽%et 10聽dans 39聽%des cas. 2,5聽%des patients 茅taient porteurs de SARM, aucun n鈥檃 d茅velopp茅 d鈥檌nfection. Les mesures de pr茅vention en cas de portage n鈥櫭﹖aient appliqu茅es que dans la moiti茅 des cas. Aucun des patients porteurs n鈥檃 d茅velopp茅 une IPSO.Discussion
<p>Le taux d鈥檌ncidence des IPSO dans cette s茅rie est faible mais certainement sous-estim茅. Notre 茅valuation montre la bonne application des protocoles de pr茅vention du risque infectieux, le caract猫re al茅atoire de la survenue d鈥檜ne IPSO, ind茅pendante des crit猫res d鈥檕bservance de ces protocoles (antibioth茅rapie, pr茅paration cutan茅e, portage de SARM).Conclusion
<p>Notre hypoth猫se de travail n鈥檈st pas v茅rifi茅e. Ce travail s鈥檌nscrit dans le cadre des obligations qui s鈥檌mposent aux 茅tablissements de soins et constitue une approche incontournable dans le cadre de l鈥檈xpertise m茅dicol茅gale.Type d鈥櫭﹖ude
<p>脡tude prospective de cohorte. Niveau IV.
