摘要
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R茅sum茅
La fracture du col f茅moral engage le pronostic fonctionnel du patient jeune et le pronostic vital du patient 芒g茅. Le but du travail 茅tait de pr茅senter les m茅thodes d鈥櫭﹙aluation de la vascularisation c茅phalique apr猫s fracture du col afin de r茅pondre aux questions suivantes聽: quel est le risque d鈥檕st茅on茅crose聽? Quel est le traitement adapt茅 compte tenu de ce risque pour 茅viter une chirurgie it茅rative聽? La vascularisation c茅phalique est sous la d茅pendance des vaisseaux r茅tinaculaires, notamment l鈥檃rt猫re 茅piphysaire lat茅rale qui irrigue 70聽脿 80聽%de la t锚te f茅morale. La fracture est source de l茅sions vasculaires qui constituent la principale cause de la n茅crose. D鈥檃utres facteurs s鈥檃joutent聽: effet tamponnade li茅 脿 l鈥檋茅matome, diminution de l鈥檈space articulaire et augmentation des pressions par la position en extension聽鈥撀爎otation interne鈥揳bduction lors de la chirurgie. Ce n鈥檈st pas la mort cellulaire qui est responsable des d茅formations c茅phaliques mais le processus de r茅paration partant de l鈥檕s vivant. Dans la n茅crose post-traumatique, la prolif茅ration envahit rapidement la t锚te et l鈥檕st茅og茅n猫se y est importante. C鈥檈st 脿 la limite entre cet os nouveau et l鈥檕s mort que se produit une fracture pathologique. De nombreuses techniques ont 茅t茅 d茅crites pour 茅valuer l鈥檋茅modynamique r茅siduelle et estimer le risque n茅crotique. Certaines sont invasives聽: angiographie supra-s茅lective, mesure de la pression intra-osseuse en oxyg猫ne, mesure h茅modynamique par doppler-laser. D鈥檃utres rel猫vent de l鈥檌magerie聽: scintigraphie, IRM classique ou dynamique. L鈥檃venir semble 锚tre l鈥橧RM dynamique qui permettrait une 茅valuation non invasive de la vascularisation c茅phalique 脿 la base d鈥檜ne nouvelle classification des fractures cervicales.
