摘要
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R茅sum茅
Depuis le premier pontage f茅moropoplit茅, effectu茅 en France, par J.聽Kunlin en 1950, la veine grande saph猫ne repr茅sente un mat茅riau privil茅gi茅 de remplacement art茅riel. Celle-ci peut 锚tre utilis茅e dans diff茅rents territoires. Le pr茅l猫vement doit 锚tre adapt茅 脿 la qualit茅 de la veine, 脿 la longueur n茅cessaire, 脿 la congruence des anastomoses entre le site donneur et le site receveur. Afin de comprendre les 茅ventuelles complications pr茅coces et tardives, li茅es 脿 un pr茅l猫vement d鈥檜n greffon veineux, il est important de conna卯tre la structure anatomopathologique du greffon et les cons茅quences du pr茅l猫vement sur la couche endoth茅liale. De nombreux travaux exp茅rimentaux, mais aussi cliniques, surtout en ce qui concerne les greffons veineux aortocoronariens, ont montr茅 l鈥檌mportance d鈥檜ne technique de pr茅l猫vement atraumatique, en emportant les tissus p茅riveineux et/ou en instillant de la papav茅rine dans les espaces p茅riadventiciels. Sch茅matiquement, le greffon veineux est utilis茅 dans six localisations principales. Au niveau f茅moropoplit茅 et jambier, le greffon peut 锚tre utilis茅 invers茅 ou in situ apr猫s destruction valvulaire. Au niveau jambier et pour les revascularisations 脿 la cheville et au pied, le greffon, utilisant la veine grande saph猫ne ou petite saph猫ne, ou les veines du membre sup茅rieur, peut 锚tre utilis茅 invers茅 ou transpos茅 apr猫s destruction valvulaire. Cette technique a l鈥檃vantage d鈥檜tiliser pour l鈥檃nastomose proximale, le segment le plus large de la veine. Cependant, le fait de pr茅lever le greffon et de l鈥檈xtraire de son lit augmente les risques de l茅sions endoth茅liales au cours du pr茅l猫vement et de survenue de fibroses tardives du greffon. Au niveau aorto-iliaque, les greffons veineux ont perdu de leur int茅r锚t avec le d茅veloppement des mat茅riaux proth茅tiques modernes et surtout des techniques de revascularisation endovasculaire. Les revascularisations r茅nales chirurgicales ont diminu茅 du fait des techniques d鈥檃ngioplastie. N茅anmoins, le pontage veineux demeure indiqu茅 pour certaines revascularisations (pontage h茅pator茅nal, pontage aortor茅nal ou ilior茅nal) dans des conditions n茅phrologiques difficiles (revascularisation sur rein unique, revascularisation pour occlusion chronique). Au niveau des art猫res coronaires聽: c鈥檈st dans cette localisation que les r茅sultats 脿 long terme ont 茅t茅 les plus 茅tudi茅s. Il est pr茅f茅rable d鈥檜tiliser un greffon veineux invers茅, pr茅lev茅 dans une zone non valvul茅e, selon une technique de pr茅l猫vement atraumatique. Au niveau carotidien, le greffon veineux repr茅sente une alternative tr猫s utile 脿 conna卯tre de l鈥檈ndart茅riectomie carotidienne. Il est imp茅ratif que le greffon soit d鈥檈xcellente qualit茅, de diam猫tre suffisant (5 mm), pr茅lev茅 脿 la cuisse, dans une zone avalvul茅e.
