Traitement des raideurs de la flexion par arthroplastie totale dans les gonarthroses post-traumatiques

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• 作者：P. Massin^a ; ^{philippe.massin@bch.aphp.fr} ; M. Bonnin^b ; S. Paratte^c ; R. Vargas^b ; P. Piriou^d ; G. Deschamps^e ; la Socié ; té ; franç ; aise de la hanche et du genou
• 关键词：Raideur du genou ; Prothè ; se totale de genou ; Gonarthrose post-traumatique ; Complications ; Adulte
• 刊名：Revue de Chirurgie Orthop茅dique et Traumatologique
• 出版年：2011
• 期刊代码：pca328_18770517
• 类别：med
• 出版时间：February 2011
• 卷：97
• 期：1
• 页码：31-36
• 文件大小：260 K

摘要

| Figures/TablesFigures/Tables | ReferencesReferences

R茅sum茅

L鈥檕bjectif de ce travail 茅tait d鈥櫭﹖udier les r茅sultats de l鈥檃rthroplastie totale du genou dans les raideurs de la flexion dans les gonarthroses post-traumatiques et d茅crire les particularit茅s techniques de leur prise en charge. Une s茅rie multicentrique de 40聽patients, avec une flexion de genou inf茅rieure ou 茅gale 脿 90掳, a 茅t茅 s茅lectionn茅e 脿 partir de 152聽gonarthroses post-traumatiques sur cal vicieux. L鈥檋ypoth猫se est que le taux de complications de l鈥檃rthroplastie est plus 茅lev茅 que dans les autres 茅tiologies de raideur et n茅cessite une prise en charge sp茅cifique.

Patients

Dans 23聽cas, il y avait un cal vicieux intra-articulaire, dans 15聽cas extra-articulaire et dans deux cas mixte. La flexion moyenne 茅tait de 72 卤 23掳, l鈥檈xtension de 6 卤 6掳 et l鈥檃mplitude de 66 卤 23掳. Huit raideurs 茅taient s茅v猫res (flexion inf茅rieure 脿 50掳), six moyennes (flexion de 50聽脿 70掳) et 26聽mod茅r茅es. Dans 14聽cas, la tub茅rosit茅 tibiale ant茅rieure a 茅t茅 lev茅e (43聽%des cals intra-articulaires et 26聽%des cals extra-articulaires). Cinq ost茅otomies de r茅axation simultan茅es ont 茅t茅 n茅cessaires. Dans les raideurs s茅v猫res, cinq lib茅rations du quadriceps ont 茅t茅 associ茅es.

R茅sultats

Quatre mobilisations sous anesth茅sie g茅n茅rale (AG) ont 茅t茅 pratiqu茅es. Dans les raideurs s茅v猫res, on notait trois avulsions du tendon patellaire, deux n茅croses cutan茅es dont une avec une infection profonde, et une autre infection profonde. Dans les raideurs mod茅r茅es, on notait une pseudarthrose de la tub茅rosit茅 tibiale et deux reprises pour descellement, l鈥檜n aseptique, l鈥檃utre septique. Avec un recul moyen de 5 卤 4聽ans, la flexion moyenne 茅tait de 99,4 卤 23掳 soit un gain de 26,7卤 20掳. La flexion finale et le gain de flexion 茅taient corr茅l茅s 脿 la flexion pr茅op茅ratoire (r = 0,62聽et r = 鈥?,47). L鈥檃mplitude finale 茅tait de 99 卤 27掳, soit un gain moyen de 33 卤 21掳. Les gains de flexion 茅taient comparables quel que soit le type du cal vicieux, intra- ou extra-articulaires.

Discussion

L鈥檃rthroplastie a permis un gain de flexion substantiel. Le soul猫vement de la tub茅rosit茅 tibiale et les ost茅otomies de r茅axation doivent 锚tre pratiqu茅s si n茅cessaire, sans risque d鈥檕b茅rer le r茅sultat. Des gains sup茅rieurs peuvent 锚tre recherch茅s dans les raideurs s茅v猫res en lib茅rant l鈥檃ppareil extenseur, en l鈥檃bsence de r茅tractions cutan茅es cicatricielles et d鈥檃nt茅c茅dents infectieux r茅cents.

Niveau d鈥櫭﹙idence

脡tude r茅trospective non comparative de niveau 4.