- 作者：P. Claverta ; b ; philippe.clavert@chru-strasbourg.fr ; J.-C. Lutza ; P. Adamb ; R. Wolfram-Gabela ; P. Liverneauxb ; J.-L. Kahna
- 关键词：Nerf radial ; Neuropathie canalaire ; Paralysie ; Anatomie ; É ; picondylalgie
- 刊名：Revue de Chirurgie Orthop茅dique et Traumatologique
- 出版年：2009
- 期刊代码：pca328_18770517
- 类别：med
- 出版时间：April 2009
- 卷：95
- 期：2
- 页码：131-136
- 文件大小：482 K
R茅sum茅
Introduction
Le tunnel radial est un fourreau musculo-apon茅vrotique s鈥櫭﹖endant depuis l鈥櫭﹑icondyle lat茅ral de l鈥檋um茅rus jusqu鈥櫭?la partie distale du muscle supinateur. Le chef superficiel du muscle supinateur forme une arche fibreuse, l鈥檃rcade de Frohse, site de compression le plus fr茅quent du rameau moteur du nerf. Elle est plus rarement comprim茅e par les corps musculaires voisins. Ce syndrome canalaire peut 锚tre major茅 par les mouvements de pronation et de supination.But
Le but de cette 茅tude 茅tait double聽: (1) de pr茅ciser l鈥檃natomie du nerf radial, (2) de pr茅ciser les rapports du tronc du nerf radial et de ses rameaux de division avec les structures osseuses et musculaires de la r茅gion ant茅rieure du coude, afin de pr茅ciser les zones anatomiquement susceptibles d鈥櫭猼re 脿 l鈥檕rigine d鈥檜ne compression nerveuse.
Mat茅riel et m茅thodes
Trente membres sup茅rieurs embaum茅s ont 茅t茅 diss茅qu茅s. L鈥檃natomie et la morphom茅trie du nerf radial, de ses rameaux terminaux et de ses rameaux moteurs ont 茅t茅 analys茅es. Le caract猫re adh茅rant ou non 脿 la capsule articulaire, au tendon et aux expansions apon茅vrotiques des muscles 茅picondyliens et 脿 l鈥檃rcade du supinateur a 茅t茅 analys茅. Les mesures ont 茅t茅 r茅alis茅es en pronation et en supination.
R茅sultats
Nous n鈥檃vons pas retrouv茅 de l茅sions compressives macroscopiques du nerf radial au niveau de l鈥檃rcade du supinateur et de zone d鈥檃dh茅rence du nerf radial et la capsule articulaire. Un environnement fibreux plus dense 茅tait not茅 autour des rameaux destin茅s au muscle court extenseur radial du carpe dans quatre cas (13聽%). L鈥檃rcade fibreuse du supinateur avait une forme semi-circulaire et 茅tait dans 87聽%des cas tendineuse et dans 13聽%des cas membraneuse. Elle avait une longueur moyenne de 25,9 mm. L鈥檃ngle form茅 par l鈥檃xe du radius et l鈥檃rcade du supinateur est de 23掳. Nous n鈥檃vons pas retrouv茅 de zones fibreuses ou d鈥檃dh茅rences du rameau profond du nerf radial lors de son trajet dans le muscle supinateur.
Discussion
La proportion de forme tendineuse de l鈥檃rcade du supinateur varie suivant les 茅tudes de 30 脿 80聽%(87聽%des cas dans cette 茅tude)聽; elle pr茅dispose au d茅veloppement d鈥檜ne compression chronique du rameau profond du nerf radial, surtout si elle est 茅paisse et que le hiatus pour le passage du rameau profond du nerf radial est 茅troit. La transformation fibreuse de l鈥檃rcade tendineuse du supinateur se fait probablement 脿 l鈥櫭e adulte du fait de mouvements rotatoires r茅p茅t茅s de l鈥檃vant-bras. La r茅p茅tition de mouvements de pronosupination provoque une compression plus ou moins forte du nerf radial et de ses rameaux entre deux structures inextensibles聽: l鈥檃rcade fibreuse de Frohse et l鈥檈xtr茅mit茅 proximale du radius (t锚te radiale et tubercule radial). Cette compression est aggrav茅e, par l鈥檃ctivit茅 du muscle supinateur. Ces compressions r茅p茅t茅es peuvent 锚tre 脿 l鈥檕rigine de la modification histologique des 茅l茅ments du tunnel radial et du d茅veloppement progressif d鈥檜ne zone de fibrose localis茅e. Nous avons 茅galement constat茅 que le rameau destin茅 au muscle court extenseur radial du carpe peut tout 脿 fait 锚tre comprim茅e entre la partie sup茅rolat茅rale de ce muscle et la partie sup茅rieure du muscle supinateur.