Stratégie de prise en charge des métastases osseuses révélatrices

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作者：Michele Tubiana-Hulin ; Charles de Maulmont ; Jean-Marc Guinebreti&#xe8 ; re
关键词：Bone metastases ; Diagnostis ; Biopsy ; Pathology
刊名：Revue du Rhumatisme
出版年：2008
期刊代码：238_11698330
类别：med
出版时间：April 2008
卷：75
期：4
页码：332-338
文件大小：712 K

摘要

Having found, in the same medical centre, an abnormally high (15%) frequency of bone metastases from colorectal carcinoma, the authors report a series of 8 cases and review what is now known of this reputed rare (4%) metastases. Their clinical and imaging features are not very different from secondary bone lesions of other origins. They usually appear approximately 5 years after the primary tumour has been diagnosed; and they are rarely isolated, being part of a diffuse metastatic disease; their prognosis is in fact conditioned by visceral metastases (liver, lung, peritoneum). Concerning treatment, pain relieving radiotherapy is crucial, as withnessed by the authors. Chemotherapy must always be prescribed for its proven effectiveness against visceral lesions. The other medicinal treatments (e.g. analgesics, bisphosphonates) are very useful. Surgery must be reserved to emergency situations (spinal cord compression) and to patients in good general condition. To our 8 patients these treatments brought comfort and increased survival. Survivals of at least 6 to 9 months were obtained, and one patient is still alive 14 months after the diagnosis of bone metastasis. These results compare favourably with the 4 months' median survival observed in other series.v>
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Résumé

A l'occasion de la constatation d'une fréquence anormalement élevée de (15%) de métastases osseuses de cancer colorectal au sein d'une même institution, les auteurs rapportent une série de 8 observations puis font le point sur ces atteintes réputées rares (4%). Les caractéristiques cliniques et iconographiques ne les différencient guère des lésions secondaires osseuses d'autre origine. Apparaissant le plus souvent dans les cinq ans suivant le diagnostic de la tumeur primitive, elles sont rarement isolées, s'intégrant le plus souvent dans une maladie métastatique diffuse. Ce sont alors les atteintes viscérales (foie, poumon, péritoine) qui conditionnent le pronostic. Sur le plan thérapeutique, la place de la radiothérapie à visée antalgique est primordiale, comme en témoigne l'expérience des auteurs. La chimiothérapie est toujours à conseiller, notamment en raison de son efficacité prouvée dans les atteintes viscérales. Les autres moyens médicamenteux (antalgiques, biphosphonates) sont d'un apport notable. La place de la chirurgie est à réserver aux situations urgentes (compression médullaire) et aux patients en bon état général. Les huit patients de la série ont bénéficié de ces traitements, tant en terme de confort qu'en terme de survie. En effet, des survies minimales de six à neuf mois ont été obtenues, avec un patient en vie à quatorze mois du diagnostic de métastase osseuse. Ces résultats sont à comparer avec les médianes de quatre mois observées sur d'anciennes séries.v>v>
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Revue du Rhumatisme, Volume 74, Issue 1, January 2007, Pages 92-97
Claire Destombe, Estelle Botton, Grégoire Le Gal, Anne Roudaut, Sandrine Jousse, Valérie Devauchelle, Alain Saraux

Abstract
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Résumé

Objectifs

Le but de ce travail est d'étudier, dans une cohorte de patients adressés pour le diagnostic étiologique d'une ou plusieurs métastases osseuses, l'intérêt des différents moyens diagnostiques utilisés pour la recherche du cancer primitif.

Méthodes

Une étude rétrospective monocentrique a été conduite d'octobre 1990 à janvier 2000 sur une cohorte de patients présentant un cancer d'origine indéterminée avec au moins une métastase osseuse. Les patients ont tous bénéficié au minimum d'une scintigraphie osseuse, d'une radiographie de poumon, d'une échographie abdominale. Les tomodensitométries thoracoabdominales et cérébrales ainsi que la recherche de marqueurs tumoraux étaient réalisés selon le contexte. Nous avons étudié la valeur des examens complémentaires réalisés pour la recherche d'un cancer primitif, en prenant pour gold standard le diagnostic retenu au terme de nos explorations.

Résultats

Cent cinquante-deux dossiers (104 hommes et 48 femmes) ont été analysés. L'âge moyen était de 63,5 ± 12,5 ans. La localisation du cancer primitif est pour 37 patients pulmonaires, pour 26 prostatiques, pour 24 gynécologiques, pour 11 urologiques, pour 11 digestives, pour 6 ORL et pour 4 divers. Dans 33 cas il n'est pas retrouvé. Les localisations principales des autres métastases sont hépatiques (20,4 %), pulmonaires (17,1 %), pleurales (13,2 %), puis cérébrales (7,2 %). Une ou plusieurs biopsies osseuses ont été réalisées chez 107 patients. Dans 83 cas une seule biopsie a été réalisée, mais deux biopsies ont été nécessaires dans 16 cas, et trois biopsies dans sept cas. Ces prélèvements ont été réalisés 62 fois dans le service de rhumatologie (avec ou sans scopie), six fois sous scanner, et 32 fois dans un service de chirurgie (48 au niveau du bassin, 32 sur une localisation vertébrale, dix au niveau du sacrum, sept autres). L'anatomopathologie des biopsies osseuses est en faveur d'un adénocarcinome dans 58 cas, d'un carcinome épidermoïde dans 28 cas, d'un carcinome indifférencié dans deux cas et autres dans neuf cas. Dans 80 cas un deuxième site métastatique paraissait plus accessible, permettant une biopsie non osseuse. La valeur localisatrice des marqueurs tumoraux apparaît relativement faible hormis le PSA.