被害人同意理论在医事领域刑事违法行为认定中的适用
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摘要
在现代医患关系中,患者的自主决定权与知情同意权受到重视。在刑法上,患者同意属于被害人同意理论在医疗领域的具体适用。刑法在多大程度上重视患者同意,不仅关系到医疗行为是否构成正当的业务行为,而且关系到专断医疗是否具有刑事违法性。在刑法上,患者的自主原则可以作为医疗行为的正当化事由;在医学上,患者的自主原则不能取代医生行善原则成为最高的医学准贝1则。明确违反了损害原则、父权主义保护规范和公法强制规范的患者同意在原则上无效;在无法取得患者同意的情况下,强制治疗、紧急治疗和专断治疗等保护了患者最大利益的治疗行为不具有刑事违法性;在非法行医案件中,即使行为人在非法行医时得到了患者同意,也不能阻却其犯罪的成立。
In modern doctor-patient relationships, the patients right of self-determination and informed-consent are valued. In criminal law, the patient's informed consent is related to the concrete application of the doctrine of the victim's consent in the medical field. The fact that to what extent the criminal law values the importance of the patient's informed-consent determines not only whether a medical behavior constitutes due occupational conduct, but also whether an arbitrary medical conduct is criminally punishable. In the Criminal Law, the patient's self-determination could serve as a justification for medical conduct; but in the medical area, the patient s self-determination could not replace the principle of beneficence to be the highest medical standard. The patient's consent will be considered invalid if it violates the Harm Principle, a regulation protecting patriarchalism or a mandatory norm in public law. Under circumstances of being unable to obtain a patient's consent, the compulsory treatment, emergency treatment or arbitrary treatment are not criminal violations if such treatment protects the best interest of the patient. In cases on the crime of illegal medical practice, even if the perpetrator has obtained the patient's consent when he conducts such illegal medical practice, he cannot be exempt from being guilty.
In modern doctor-patient relationships, the patients right of self-determination and informed-consent are valued. In criminal law, the patient's informed consent is related to the concrete application of the doctrine of the victim's consent in the medical field. The fact that to what extent the criminal law values the importance of the patient's informed-consent determines not only whether a medical behavior constitutes due occupational conduct, but also whether an arbitrary medical conduct is criminally punishable. In the Criminal Law, the patient's self-determination could serve as a justification for medical conduct; but in the medical area, the patient s self-determination could not replace the principle of beneficence to be the highest medical standard. The patient's consent will be considered invalid if it violates the Harm Principle, a regulation protecting patriarchalism or a mandatory norm in public law. Under circumstances of being unable to obtain a patient's consent, the compulsory treatment, emergency treatment or arbitrary treatment are not criminal violations if such treatment protects the best interest of the patient. In cases on the crime of illegal medical practice, even if the perpetrator has obtained the patient's consent when he conducts such illegal medical practice, he cannot be exempt from being guilty.
引文
(1)马辉:《侵犯患者知情同意权责任纠纷的鉴定问题研究——兼评最高人民法院<关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释>》,《中国卫生法制》2018年第4期。
(2)我国《侵权责任法》第55条规定:“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意;不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其书面同意。”《医疗机构管理条例》第33条规定:“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时,必须征得患者同意,并应当取得其家属或者关系人同意并签字。”另参见我国《执业医师法》第26条和第37条和我国《精神卫生法》第43条。
(3)张丽卿:《专断医疗行为的刑法容许性》,载《北大法律评论》2015年第16卷第1辑,北京大学出版社2015年版,第2页。
(4)冯军:《刑法中的自我答责》,《中国法学》2006年第3期。
(5)黄柏恒:《大数据时代下新的“个人决定”与“知情同意”》,《哲学分析》2017年第6期。
(6)新牛津英汉双解大辞典编译委员会编译:《新牛津英汉双解大辞典》,上海外语教育出版社2007年版,第130页。
(7)[英]密尔:《论自由》,许宝骙译,商务印书馆2017年版,第11页。
(8)参见车浩:《自我决定权与刑法家长主义》,《中国法学》2012年第1期。
(9)同前注(7),密尔书,第14页。
(10)参见陈树鹏、石庆红:《关于患者人格权保护的几点思考》,《医学与法学》2018年第3期。
(11)唐芬:《患者知情同意权法理基础之重构》,《社会科学家》2011年第7期。
(12)杨丹:《医疗刑法研究》,中国人民大学出版社2010年版,第175页。
(13)我国台湾地区“最高法院”94年台上字第2676号刑事判决。
(14)Re T(Adult:Refusal of Treatment)[1992] 4 AB ER 649, pp. 652-653.
(15)R T(Airedale NHS Trust v Bland)[1993] AC 789, p.864.
(16)[德]克劳斯·罗克辛:《德国最高法院判例·刑法总论》,何庆仁、蔡桂生译,中国人民大学出版社2012年版,第72页。该案的基本案情如下。被告人乃是一家医院的主任医师。他给附带起诉人做了一例手术。在先前的一次检查中,她被检查出了一个有两个拳头大的子宫肌瘤,他建议她实施手术切除。在手术过程中发现,这个肿瘤并不是长在子宫表面,而是和子宫牢牢地长在了一起。由于除了同时切除子宫以外,没有别的办法可以清除这个肿瘤,被告人就切除了整个子宫。对于这样大的手术,附带起诉人当时并不同意。联邦最高法院判定医生成立过失身体侵害罪。
(17)同上注,克劳斯·罗克辛书,第73页。
(18)[日]前田雅英:《刑法总论讲义》(第6版),曾文科译,北京大学出版社2017年版,第212页。
(19)百度百科“希波克拉底誓言”辞条,https://baike.baidu.com/item/希波克拉底誓言/213221,2018年11月10日访问。
(20)Sheila A. M. McLean, Autonomy, Consent and the Law, London and New York:Routledge-Cavendish, 2010, p.9.
(21)Maureen Kelley, Limits on Patient responsibility,Journal of Medicine and Philosophy,Volume 30, 2005, p.197.
(22)余燕、黄胜开:《医疗自主权与患者家属决定权、医院特殊干预权的冲突与协调——以陕西榆林孕妇跳楼事件为视角》,《西部法学评论》2018年第1期。
(23)参见张英涛、孙福川:《论知情同意的中国本土化——中国文化视野中的知情同意走向》,《医学与哲学》2004年第9期。
(24)关于这一案件的深度分析,参见苏力:《医疗的知情同意与个人自由和责任——从肖志军拒签事件切入》,《中国法学》2008年第2期;吕英杰:《“肖志军拒签案”医生的刑事责任分析》,《政治与法律》2008年第4期。
(25)关于这一案件的讨论,参见胡国梁:《患者知情同意权制度构造之反思——从榆林待产孕妇跳楼案切入》,《法学杂志》2018年第11期;王婷婷:《榆林产妇跳楼案中知情同意权行使问题》,《广西政法管理干部学院学报》2018年第4期。
(26)同上注,胡国梁文。
(27)刘月树:《知情同意原则的中国化:一种生命伦理学视角的转换》,《伦理学研究》2013年第1期。
(28)参见董青梅:《中医哲学对现代法律的启示》,《河北法学》2017年第1期。
(29)同前注(27),刘月树文。
(30)章瑛:《医疗告知后同意法则的刑法适用性研究——基于被害人同意理论的分析》,《华东政法大学学报》2014年第4期。
(31)张明楷:《刑法格言的展开》(第三版),北京大学出版社2013年版,第304页。
(32)参见黎宏:《刑法学总论》(第二版),法律出版社2016年版,第154-156页。
(33)林东茂:《医疗上病患同意或承诺的刑法问题》,《中外法学》2008年第5期。
(34)张明楷:《刑法学》(第五版),法律出版社2016年版,第227页。
(35)Tom L. Beauchamp, Autonomy and Consent, in The Ethics of Consent, edited by FrankLin G. Miller and Alan Wertheimer, Oxford:Oxford University Press, 2010, p.56.
(36)S 3(4), The Mental Capacity Act 2005, UK.
(37)冯军:《患者的知情同意与违法——兼与梁根林教授商榷》,《法学》2015年第8期。
(38)Good Medical Practice, London:General Medical Council, Factsheet 460LP, 2015.
(39)同前注(16),克劳斯·罗克辛书,第70-71页。
(40)Tom L. Beauchamp, Autonomy and Consent, in The Ethics of Consent, edited by FrankLin G. Miller and Alan Wertheimer, Oxford:Oxford University Press, 2010, p.61.
(41)Tom L. Beauchamp, Autonomy and Consent, in The Ethics of Consent, edited by FrankLin G. Miller and Alan Wertheimer, Oxford:Oxford University Press, 2010, p.57.
(42)Tom L. Beauchamp, Autonomy and Consent, in The Ethics of Consent, edited by FrankLin G. Miller and Alan Wertheimer, Oxford:Oxford University Press, 2010, p.58.
(43)王钢:《德国刑法中的安乐死——围绕联邦最高法院第二刑事审判庭2010年判决的展开》,《比较法研究》2015年第5期。
(44)[法]玛丽·德卢拜:《我选择,有尊严地死去》,孙敏、张怡译,上海社会科学院出版社2015年版,第176-177页。
(45)[美]乔尔.范伯格:《刑法的道德界限(第三卷):对自己的损害》,方泉译,商务印书馆2015年版,第336-337页。
(46)黎宏:《刑法学总论》(第二版),法律出版社2016年版,第151页。
(47)[美]乔尔·范伯格:《刑法的道德界限(第一卷):对他人的损害》,方泉译,商务印书馆2013年版,第127页。
(48)[日]前田雅英:《刑法总论讲义》(第6版),曾文科译,北京大学出版社2017年版,第212页。
(49)参见最高人民法院刑事审判第一、二、三、四、五庭主办:《刑事审判参考》2013年第4集,法律出版社2014年版,“强制医疗专栏”发布的指导案例[第886号]朱某被强制医疗案、[第887号]宋某被强制医疗案、[第888号]荣某被强制医疗案和[第889号]高康球被强制医疗案。
(50)参见前注(37),冯军文。
(51)邵睿:《专断性医疗行为的刑罚界限》,《江西社会科学》2017年第7期。
(52)温天朗、汤优佳等:《患者自主决定权与医生医疗干涉权的博弈研究》,《中国社会医学杂志》2017年第3期。
(53)甘添贵:《医疗纠纷与法律适用——论专断医疗行为的刑事责任》,《月旦法学杂志》(台北)2008年第6期。
(54)杨丹:《医疗行为的正当化研究》,《社会科学》2009年第12期。
(55)[美]乔尔·范伯格:《刑法的道德界限(第三卷):对自己的损害》,方泉译,商务印书馆2015年版,第343页。
(56)参见最高人民法院刑事审判第一、二、三、四、五庭主办:《中国刑事审判指导案例(增订第3版):妨害社会管理秩序罪》(第5卷),法律出版社2017年版,第285页。
(2)我国《侵权责任法》第55条规定:“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意;不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其书面同意。”《医疗机构管理条例》第33条规定:“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时,必须征得患者同意,并应当取得其家属或者关系人同意并签字。”另参见我国《执业医师法》第26条和第37条和我国《精神卫生法》第43条。
(3)张丽卿:《专断医疗行为的刑法容许性》,载《北大法律评论》2015年第16卷第1辑,北京大学出版社2015年版,第2页。
(4)冯军:《刑法中的自我答责》,《中国法学》2006年第3期。
(5)黄柏恒:《大数据时代下新的“个人决定”与“知情同意”》,《哲学分析》2017年第6期。
(6)新牛津英汉双解大辞典编译委员会编译:《新牛津英汉双解大辞典》,上海外语教育出版社2007年版,第130页。
(7)[英]密尔:《论自由》,许宝骙译,商务印书馆2017年版,第11页。
(8)参见车浩:《自我决定权与刑法家长主义》,《中国法学》2012年第1期。
(9)同前注(7),密尔书,第14页。
(10)参见陈树鹏、石庆红:《关于患者人格权保护的几点思考》,《医学与法学》2018年第3期。
(11)唐芬:《患者知情同意权法理基础之重构》,《社会科学家》2011年第7期。
(12)杨丹:《医疗刑法研究》,中国人民大学出版社2010年版,第175页。
(13)我国台湾地区“最高法院”94年台上字第2676号刑事判决。
(14)Re T(Adult:Refusal of Treatment)[1992] 4 AB ER 649, pp. 652-653.
(15)R T(Airedale NHS Trust v Bland)[1993] AC 789, p.864.
(16)[德]克劳斯·罗克辛:《德国最高法院判例·刑法总论》,何庆仁、蔡桂生译,中国人民大学出版社2012年版,第72页。该案的基本案情如下。被告人乃是一家医院的主任医师。他给附带起诉人做了一例手术。在先前的一次检查中,她被检查出了一个有两个拳头大的子宫肌瘤,他建议她实施手术切除。在手术过程中发现,这个肿瘤并不是长在子宫表面,而是和子宫牢牢地长在了一起。由于除了同时切除子宫以外,没有别的办法可以清除这个肿瘤,被告人就切除了整个子宫。对于这样大的手术,附带起诉人当时并不同意。联邦最高法院判定医生成立过失身体侵害罪。
(17)同上注,克劳斯·罗克辛书,第73页。
(18)[日]前田雅英:《刑法总论讲义》(第6版),曾文科译,北京大学出版社2017年版,第212页。
(19)百度百科“希波克拉底誓言”辞条,https://baike.baidu.com/item/希波克拉底誓言/213221,2018年11月10日访问。
(20)Sheila A. M. McLean, Autonomy, Consent and the Law, London and New York:Routledge-Cavendish, 2010, p.9.
(21)Maureen Kelley, Limits on Patient responsibility,Journal of Medicine and Philosophy,Volume 30, 2005, p.197.
(22)余燕、黄胜开:《医疗自主权与患者家属决定权、医院特殊干预权的冲突与协调——以陕西榆林孕妇跳楼事件为视角》,《西部法学评论》2018年第1期。
(23)参见张英涛、孙福川:《论知情同意的中国本土化——中国文化视野中的知情同意走向》,《医学与哲学》2004年第9期。
(24)关于这一案件的深度分析,参见苏力:《医疗的知情同意与个人自由和责任——从肖志军拒签事件切入》,《中国法学》2008年第2期;吕英杰:《“肖志军拒签案”医生的刑事责任分析》,《政治与法律》2008年第4期。
(25)关于这一案件的讨论,参见胡国梁:《患者知情同意权制度构造之反思——从榆林待产孕妇跳楼案切入》,《法学杂志》2018年第11期;王婷婷:《榆林产妇跳楼案中知情同意权行使问题》,《广西政法管理干部学院学报》2018年第4期。
(26)同上注,胡国梁文。
(27)刘月树:《知情同意原则的中国化:一种生命伦理学视角的转换》,《伦理学研究》2013年第1期。
(28)参见董青梅:《中医哲学对现代法律的启示》,《河北法学》2017年第1期。
(29)同前注(27),刘月树文。
(30)章瑛:《医疗告知后同意法则的刑法适用性研究——基于被害人同意理论的分析》,《华东政法大学学报》2014年第4期。
(31)张明楷:《刑法格言的展开》(第三版),北京大学出版社2013年版,第304页。
(32)参见黎宏:《刑法学总论》(第二版),法律出版社2016年版,第154-156页。
(33)林东茂:《医疗上病患同意或承诺的刑法问题》,《中外法学》2008年第5期。
(34)张明楷:《刑法学》(第五版),法律出版社2016年版,第227页。
(35)Tom L. Beauchamp, Autonomy and Consent, in The Ethics of Consent, edited by FrankLin G. Miller and Alan Wertheimer, Oxford:Oxford University Press, 2010, p.56.
(36)S 3(4), The Mental Capacity Act 2005, UK.
(37)冯军:《患者的知情同意与违法——兼与梁根林教授商榷》,《法学》2015年第8期。
(38)Good Medical Practice, London:General Medical Council, Factsheet 460LP, 2015.
(39)同前注(16),克劳斯·罗克辛书,第70-71页。
(40)Tom L. Beauchamp, Autonomy and Consent, in The Ethics of Consent, edited by FrankLin G. Miller and Alan Wertheimer, Oxford:Oxford University Press, 2010, p.61.
(41)Tom L. Beauchamp, Autonomy and Consent, in The Ethics of Consent, edited by FrankLin G. Miller and Alan Wertheimer, Oxford:Oxford University Press, 2010, p.57.
(42)Tom L. Beauchamp, Autonomy and Consent, in The Ethics of Consent, edited by FrankLin G. Miller and Alan Wertheimer, Oxford:Oxford University Press, 2010, p.58.
(43)王钢:《德国刑法中的安乐死——围绕联邦最高法院第二刑事审判庭2010年判决的展开》,《比较法研究》2015年第5期。
(44)[法]玛丽·德卢拜:《我选择,有尊严地死去》,孙敏、张怡译,上海社会科学院出版社2015年版,第176-177页。
(45)[美]乔尔.范伯格:《刑法的道德界限(第三卷):对自己的损害》,方泉译,商务印书馆2015年版,第336-337页。
(46)黎宏:《刑法学总论》(第二版),法律出版社2016年版,第151页。
(47)[美]乔尔·范伯格:《刑法的道德界限(第一卷):对他人的损害》,方泉译,商务印书馆2013年版,第127页。
(48)[日]前田雅英:《刑法总论讲义》(第6版),曾文科译,北京大学出版社2017年版,第212页。
(49)参见最高人民法院刑事审判第一、二、三、四、五庭主办:《刑事审判参考》2013年第4集,法律出版社2014年版,“强制医疗专栏”发布的指导案例[第886号]朱某被强制医疗案、[第887号]宋某被强制医疗案、[第888号]荣某被强制医疗案和[第889号]高康球被强制医疗案。
(50)参见前注(37),冯军文。
(51)邵睿:《专断性医疗行为的刑罚界限》,《江西社会科学》2017年第7期。
(52)温天朗、汤优佳等:《患者自主决定权与医生医疗干涉权的博弈研究》,《中国社会医学杂志》2017年第3期。
(53)甘添贵:《医疗纠纷与法律适用——论专断医疗行为的刑事责任》,《月旦法学杂志》(台北)2008年第6期。
(54)杨丹:《医疗行为的正当化研究》,《社会科学》2009年第12期。
(55)[美]乔尔·范伯格:《刑法的道德界限(第三卷):对自己的损害》,方泉译,商务印书馆2015年版,第343页。
(56)参见最高人民法院刑事审判第一、二、三、四、五庭主办:《中国刑事审判指导案例(增订第3版):妨害社会管理秩序罪》(第5卷),法律出版社2017年版,第285页。