三术式联合治疗出口梗阻型便秘临床分析
|
摘要
目的观察直肠阴道隔无张力疝修补术、经吻合器直肠黏膜环切及耻骨直肠肌离断(部分切除)术三种术式联合治疗出口梗阻型便秘的临床疗效。方法对42例出口梗阻型便秘患者行三种术式联合治疗观察治疗前后"四重排粪造影"(直肠前突程度、RI程度、会阴下降程度、静息像肛门直角、力排像肛门直角、力排时肛直角开大角度)、肛管直肠下段压力[最小松弛容积(MRV)、肛管静息压、最大收缩压、初始排便阈值、最大排便阈值I及便秘症状评分(排便频率、排便时间、排便用力度、便不尽感、手肋排便)]。结果本组的42例中治愈36例、好转5例,无效1例。治愈率为85.7%,有效率为98%。术后随访至少6个月,未见复发,无严重并发症发生。便秘症状改善情况术后患者排便困难症状有明显的好转,对所有患者治疗后6个月的排便症状进行评估,发现患者的排便时间、排便的用力程度、排便频次、便不尽感、手助排便情况的评分较治疗前均明显好转(P<0.05)。治疗后随访6个月检测直肠肛门抑制反射的最小松弛容积(minimum relaxation volume,MRV)、肛管静息压、初始排便阈值、最大排便阈值较术前均有明显下降,直肠最大收缩压较术前明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前行排粪造影检查,发现有62%的直肠前突患者合并有直肠内套叠,有48%的患者合并有直肠黏膜脱垂。术后6个月行"四重排粪造影"显示,直肠前突、直肠黏膜脱垂及直肠黏膜内套叠相对术前有明显缓解(P<0.05)。与术前相比静息相肛直角、力排相肛直角及力排时肛直角无明显变化(P>0.05)。结论应用三种术式联合治疗出口梗阻型便秘安全有效。
引文
1王振军,杨新庆.出口梗阻型便秘的外科治疗.中国实用外科杂志,2013,33:932-935.
2 Foundation R.Guidelines-Rome III diagnostic criteria for functional gastrointestinal disorders.J Gastrointestin Liver Dis,2006,15:307-312.
3 胡石腾,陈德平,刘仕佑,等.直肠前突与出口梗阻性便秘的关系.中国现代医生,2009,47:16-18.
4 郭锦,赵玲,侯严可.中西医结合治疗出口性梗阻性便秘的体会.中国实用医药,2012,7:149-150.
5 中华医院会外科学分会结直肠肛门学组.便秘外科诊治指南(草案).中华胃肠外科杂志,2008,11:391-393.
6 方仕文,王华育,刘宝华.出口梗阻性便秘患者盆底形态研究及临床意义.中国实用外科杂志,2002,22:722-724.
7 高岩,尚占民.应用罗马Ⅲ标准研究出口梗阻型便秘的肛门直肠动力异常类型.世界华人消化杂志,2008,16:1021-1023.
8 翁立平,季立江.PPH治疗直肠前突所致出口梗阻性便秘的临床研究.结直肠肛门外科,2010,16:10-13.
9 Schwander O,Stuto A,Jayne D,et al.Decision-making algorithm for the STARR procedure in obstructed defecation syndrome:position statement of the group of STARR Pioneers.SURg Innov,2008,15:105-109.
10 徐静芳,王绍臣,何桦波,等.生物反馈联合聚乙二醇口服治疗出口梗阻型便秘32例临床观察.中国肛肠病杂志,2011,31:35-37.
11 Regadas FS,Regadas SM,Rodrigues LV,et al.Transanal repair of rectocele and full rectal mucosectomy with one circular stapler a novel surgical technique.Tech Coloproctol 2005,9:63-66.
12 Petersen S,Hellmich G,Schuster A,et al.Stapled transanal rectal resection under laparoscopic surveillance for rectocele and concomitantenterocele.Dis Colon Rectum 2006,49:6859.
13 Otto SD,Oesterheld A,Ritz JP,et al.Rectal anatomy after rectopexy cinedefecography versus MR-defecography.J Surg Res 2011,165:52-58.
2 Foundation R.Guidelines-Rome III diagnostic criteria for functional gastrointestinal disorders.J Gastrointestin Liver Dis,2006,15:307-312.
3 胡石腾,陈德平,刘仕佑,等.直肠前突与出口梗阻性便秘的关系.中国现代医生,2009,47:16-18.
4 郭锦,赵玲,侯严可.中西医结合治疗出口性梗阻性便秘的体会.中国实用医药,2012,7:149-150.
5 中华医院会外科学分会结直肠肛门学组.便秘外科诊治指南(草案).中华胃肠外科杂志,2008,11:391-393.
6 方仕文,王华育,刘宝华.出口梗阻性便秘患者盆底形态研究及临床意义.中国实用外科杂志,2002,22:722-724.
7 高岩,尚占民.应用罗马Ⅲ标准研究出口梗阻型便秘的肛门直肠动力异常类型.世界华人消化杂志,2008,16:1021-1023.
8 翁立平,季立江.PPH治疗直肠前突所致出口梗阻性便秘的临床研究.结直肠肛门外科,2010,16:10-13.
9 Schwander O,Stuto A,Jayne D,et al.Decision-making algorithm for the STARR procedure in obstructed defecation syndrome:position statement of the group of STARR Pioneers.SURg Innov,2008,15:105-109.
10 徐静芳,王绍臣,何桦波,等.生物反馈联合聚乙二醇口服治疗出口梗阻型便秘32例临床观察.中国肛肠病杂志,2011,31:35-37.
11 Regadas FS,Regadas SM,Rodrigues LV,et al.Transanal repair of rectocele and full rectal mucosectomy with one circular stapler a novel surgical technique.Tech Coloproctol 2005,9:63-66.
12 Petersen S,Hellmich G,Schuster A,et al.Stapled transanal rectal resection under laparoscopic surveillance for rectocele and concomitantenterocele.Dis Colon Rectum 2006,49:6859.
13 Otto SD,Oesterheld A,Ritz JP,et al.Rectal anatomy after rectopexy cinedefecography versus MR-defecography.J Surg Res 2011,165:52-58.