乳突根治术后再行修正手术的适用范围与疗效观察

详细信息    查看全文 | 推荐本文 |

	作者：刘湘 ; 高月秋 ; 楼响瑜 ; 黄益灯 关键词：乳突根治术 ; 再手术 ; 鼓室成型 ; 疗效 中文刊名：ZJYE 英文刊名：Zhejiang Medical Journal 机构：浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科;温州医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科; 出版日期：2019-03-10 出版单位：浙江医学 年：2019 期：v.41 语种：中文; 页：ZJYE201905020 页数：3 CN：05 ISSN：33-1109/R 分类号：65-67

摘要

目的探讨乳突根治术后再行修正手术的适用范围并观察疗效。方法回顾分析乳突根治术后再行修正手术患者26例(胆脂瘤24例,慢性中耳炎2例),乳突根治术后术耳均持续或间歇性流脓伴听力下降;其中22例行病变切除后听骨链重建,4例未行听骨链重建,予咽鼓管封闭;所有患者行耳甲腔成型、自体骨粉或耳后肌骨膜瓣乳突缩腔、自体软骨重建上鼓室及外耳道后壁,术中取中耳乳突分泌物与病变组织送培养及药敏试验。结果 26例患者修正术后干耳时间(6.1±2.2)周,术后气导平均听阈(500、1 000、2 000、4 000Hz)低于术前[(56.2±38.2)d B vs (62.2±28.4)d B],术后气骨导差(ABG)亦低于术前[(28.4±25.6)d B vs(38.4±14.6d)d B],手术前后比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。4例行咽鼓管封闭患者术后6个月听力气骨导与术前比较无明显变化,余22例患者术后6个月复查,术后ABG低于术前[(15.8±8.2)d B vs (35.5±13.6)d B,P<0.05]。1例分泌物培养为铜绿假单胞菌的患者术后并发化脓性软骨膜炎,经多次清创及换药后治愈,遗留轻度耳廓畸形。所有患者随访26个月以上,疗效稳定。结论乳突根治术后不干耳的主要原因是中耳乳突病变组织残留、面神经嵴过高及耳道口狭小。再行修正手术时完全切除病变组织及乳突气房,使用耳后肌骨膜瓣与骨粉缩窄乳突腔,行耳甲腔成型术扩大外耳道口有助于引流,从而缩短干耳时间;可利用软骨重建上鼓室及外耳道后壁;人工听骨听力重建和鼓室成型术可提高患者听力;无条件行听力重建的患者,行咽鼓管鼓口阻塞封闭也可达到术后早期干耳的目标。
        

引文

[1]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会耳科组.中耳炎临床分类和手术分型指南(2012)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(2):5.
    [2]Ramsey MJ,Merchant SN,Mc Kenna MJ.Postauricular periostealpericranial flap for mastoid obliteration and canal wall down tympanomastoidectomy[J].Otol Neurotol,2004,25(6):873-878.
    [3]Alves RD,Cabral Junior FI,Fonseca AC,et al.Mastoid Obliteration with Autologous Bone in Mastoidectomy Canal Wall Down Surgery:a Literature Overview[J].Int Arch Otorhinolaryngol,2016,20(1):76-83.
    [4]董吕华,毛华杰,赵波.耳后带蒂肌骨膜瓣及自体骨粉在开放式乳突根治术腔填塞术中的应用研究[J].中国眼耳鼻咽喉科杂志,2017,24(8):427-430.
    [5]Li S,Meng J,Zhang F,et al.Revision surgery for canal wall down mastoidectomy:intra-operative findings and results[J].Acta Otolaryngol,2016,136(1):18-22.