单纯后路松解寰枢侧块关节并复位颅底凹陷的可行性及疗效分析
摘要
目的探讨单纯后路松解寰枢侧块关节并复位颅底凹陷的可行性及疗效。方法选取2014-06—2015-08间郑州大学第一附属医院收治的42例颅底凹陷并难复性寰枢椎脱位患者,其中采用单纯后路寰枢侧块关节松解复位内固定治疗9例(经CT证实寰枢关节点状融合)。对患者术前及术后的临床表现和影像学资料进行回顾性分析,以评估其安全性及疗效。结果 9例患者手术过程顺利。手术时间100～480 min,平均170 min。出血量80～600 m L,平均233 m L。1例患者于术后第3天发生急性脑梗死,经补充血容量、应用营养神经药物后,功能恢复良好。其余患者均顺利出院。随访6～20个月,平均14个月,8例患者症状明显改善,1例好转。颈髓延髓角由术前平均126°增加到141.3°;齿状突尖距Chamberlain线的垂直距离由术前平均10.2 mm减少到1.9 mm;寰齿前间距由术前平均7.3 mm减少到1.4 mm;JOA评分由术前平均9.8分增加到15分。以上统计学数据均采用配对t检验。手术前后比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。根据Hirabayashi方法计算术后改善率,平均改善率为72.2%。其中优8例、良1例,优良率为100%。术后切口不愈合1例,经积极换药并应用负压闭式引流后愈合。术后X线及CT提示寰枢椎序列良好,MRI提示合并脊髓空洞者,脊髓空洞范围明显缩小。所有患者术后6个月内后路均获得骨性融合。结论单纯后路寰枢侧块关节松解复位内固定术,是治疗颅底凹陷并难复性寰枢椎脱位安全有效术式之一,可减轻经前后路手术给患者带来的经济及心理负担。
引文
[1]Jian F Z,Chen Z,Wrede K H,et al.Direct posterior reduction and fixation for the treatment of basilar invagination with atlantoaxial dislocation[J].Neurosurgery,2010,66(4):678-687.
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