医学检验本科生在检验科PCR室实习带教模式的探索与实践
摘要
<正>医学检验是一门由多学科交叉形成的现代科学实验技术,是医学领域不可缺少的一部分,不仅理论知识丰富,还具有实践性强,涉及面广,且对学生的动手能力要求较高[1]。临床检验毕业实习是医学检验教学的重要组成部分,是将医学检验知识和临床实践相结合,由知识向能力转化的过程,是学校教育的深化,是医学生转化为医务工作者的必经之路。特别是近年来,随着分子生物学的快速发展,在医院检验科得到了广泛应用,新建PCR实验室,对临床患者早期诊断、早期治疗,特别是在个体精准医疗服务中起到非常重要的作用。由于PCR室的特殊性,一般情况下,没有安排实习生实习。但在2015年度教育部的工作重点中明确提出2015年开始要引导部分地方本科高校向应用技术型高校转型[2],应用型技术高校转型的重要途径之一就是加强临床实习的实践操作能力,因此,PCR室开始对实习学生开放。作为医学院附属医院,按照实习计划,近年来陆续有医学检验本科学生被安排到PCR室进行临床检验实习轮转,使学生在实习阶段掌握PCR检验的实践知识,对其日后的成长和人才的培养起到重要作用[3]。笔者就近几年来在PCR室实习带教过程中,对实习带教模式所做的探索与实践阐述如下。1加强对实习生入科前的岗前培训通过"强调重点,了解风险,明白细节",给学生在思想上打好"预防针"。1.1通过组织学习相关文件资料,让学生充分了解PCR室的分区、功能及工作流程。由于PCR室的特殊性,无菌操作和防污染要求极高;开展PCR检测必须要有一个合格PCR实验室。首先组织实习生学习卫生部先后颁发《临床基因扩增检验实验室管理暂行办法》(卫医发[2002]10号)、《医疗机构临床基因扩增检验实验室管理办法》(卫办医政发[2010]194号)及《医疗机构临床基因扩增检验实验室工作导则》等文件以及卫生部临床检验中心发出的《临床基因扩增检验实验室工作规范》(卫检字[2002]8号)配套文件,通过学习懂得如何规划设计PCR室,怎样的PCR室是合格的,做PCR工作人员有什么要求,以及各功能区的仪器设备和作用,同时学习各功能区相关的SOP操作程序和各功能区相关文件制度。1.2开展生物安全培训,构筑实习生在思想意识上的安全堤坝。实习前学习生物安全知识是实习生明确工作要求与目标、提高自我保护意识的必然要求,PCR实验室生物安全防护主要包括两个大的方面内容,即工作人员的生物安全防护和对环境的生物安全防护。由于PCR检验工作性质特殊,工作中接触患者的血液、体液、分泌物等标本都有潜在的危险,特别是随着乙肝病毒、丙肝病毒、人类免疫缺陷病毒、结核杆菌以及疱疹病毒等感染率的不断上升,对危害PCR检验人员身体健康的因素也日益增多,因此,加强实习生生物安全意识,强化自我防护,防止出现职业暴露行为,对一旦出现职业暴露如何处理进行培训[4]。在确保实习生能够对生物安全专业知识进行深入了解的同时,也对医疗废弃物的正确处理程序、检测后标本处理程序、有毒隔离手段以及污染分区等进行培训。1.3加强对学生质控意识的培训,让其切实明白质控在整个检验过程中的重要性。临床标本是否能满足检测要求?检验后的标本如何保存?都要以试剂说明书为依据,采集人员和接收人员要经过有效培训,标本采集注意的重点是所采集的临床标本部位一定要正确,不同类型的标本采集部位不同,采集的时间要合适,在疾病发展过程中,标本采集过早或过晚都有可能会给出假阴性结果;注意采用正确的标本容器,采集的方法程序对有些临床标本也非常重要,如用于性病病原体检测的分泌物标本等。标本的运送,所有临床标本在采集后送至实验室之前,均应暂放在2～8℃临时保存,并尽可能快地送至PCR室。检测DNA的标本可在2～8℃下保存3 d,而检测RNA的标本,一旦采集应尽快地分离血清或血浆,置-20℃以下冻存。1.4拍摄PCR教学操作视频,让学生能够更直观地了解PCR操作其实并没有那么"神秘"。通过把讲解PCR室各功能区的质量管理办法、仪器管理办法以及出入人员管理办法,把在试剂区的试剂配制全过程、在标本制备区的核酸提取全过程、在扩增分析区扩增程序录入及上机操作全过程,检验报告审核要点,特别是乙肝两对半检测是大三阳,而HBVDNA检测是阴性,乙肝两对半检测是小三阳,而HBV-DNA检测的数量级又特别高的患者该如何处理等做成视频进行示教培训,让学生能直观地了解PCR室的整个操作流程,从而在实际操作过程中,在带教老师"放手不放眼"的指导下,能够更加快速和准确地完成实验操作。2积极培养学生扎实有效的实验操作技能水平临床检验是一门理论与实践并重的专业,扎实的实验操作技能是岗位立足之本,因此,重视对学生的实验操作技能的培养,主要是仪器操作、检验流程、质量控制等3个方面的技能培养。通过以上的培训学习,实习生对整个PCR室的检测流程有了全面的认识,在试剂配制、核酸提取等操作过程中鼓励学生多动手多动脑自行操作,但是作为一名带教老师,放手不放眼,多用眼和口监督学生每一步操作是否到位,包括防污染、试剂的量以及标本的处理,指导学生按步骤操作。经过岗前示教培训和现场根据试剂盒说明书扩增程序要求做操作示范,让学生在实践中了解PCR仪,在实践操作中编程,在实践中掌握PCR扩增仪的程序设计、使用方法和注意事项等。在培养实习生仪器操作技能和检验流程的同时,应强调质量控制的重要性,质量控制是质量管理的一部分[5],为保证检验质量,必须对检验全过程进行控制。3采取灵活多样的考核方式考核是检查实践教学质量的重要手段,考核形式对学生的学习态度、学习方法以及教学效果有着重要的导向作用,也为带教老师今后在带教方法和内容的改进提供依据[6]。采用合理的考核方式能提高学生对实习的重视,了解实习生对所学理论和技能掌握程度。笔者采用了灵活多样的考核形式,考核内容包括理论考核和操作考核;理论考核包括培训内容,即PCR室设计要求、各功能区的作用、各功能区的注意事项;标本采集的注意事项、标本类型、PCR检测原理、检验结果解读、生物安全和室内质控相关知识;操作考核包括试剂配制、核酸提取、检验结果审核以及PCR检测项目上机编程。考核时间灵活,在岗前培训结束后进行第一次理论考核,在PCR室实习结束时进行第二次理论和操作考核,另外在操作过程中随时提问考核。考核要求实习生独立作答,展现出其真实水平。带教老师对考核结果进行评定,对考核内容进行讲评,关键是找出问题,指出不足,给实习生提出合理的建议。综上所述,笔者通过改变传统的实习带教模式,结合PCR室的特殊性,探索出适合PCR实习的带教模式,并取得了较好的效果。随着医学检验技术及分子生物学的不断发展,在实习带教过程中,也必将面临更多的困难和挑战,需要不断创新,完善实习带教体系,力争为社会培养出更多理论知识全面,操作技术娴熟,临床思维活跃,同时具有一定PCR实践经验的医学检验本科优秀毕业生。
引文
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