不同镇痛方案对老年患者全膝关节置换后疼痛、关节功能与认知功能的影响
摘要
目的比较老年患者全膝关节置换后不同镇痛方案对术后疼痛、膝关节功能和认知功能的影响。方法接受全膝关节置换手术的164例老年患者,随机分为连续股神经阻滞镇痛组、硬膜外自控镇痛组、静脉自控镇痛组和收肌管阻滞镇痛组,每组41例。比较4组静息与活动状态下疼痛视觉模拟评分(VAS)、膝关节活动度、膝关节功能评分、认知功能评分、术后镇痛补救及不良反应发生情况。结果术后1 d,4组静息与活动状态VAS显著高于术前(P<0.01),术后5 d,4组活动状态VAS显著低于术前及术后1 d(P<0.01)。术后5 d,4组膝关节活动度显著高于术前1 d(P<0.01);术前、术后1 d及5 d,各组间认知功能评分差异无统计学意义(P>0.05);术后使用哌替啶的患者在4组中的分布差异有统计学意义(P<0.05),收肌管阻滞镇痛组术后使用哌替啶的患者数低于静脉自控镇痛组。4组间不良反应发生情况差异有统计学意义(P<0.05),收肌管阻滞镇痛组不良反应发生例数低于静脉自控镇痛组。结论连续股神经阻滞镇痛组、硬膜外自控镇痛组、静脉自控镇痛组和收肌管阻滞镇痛组均有良好的镇痛效果,有利于膝关节功能的恢复,收肌管阻滞镇痛在补救镇痛使用率和不良反应发生率等方面有显著优势。
引文
1 孙扬,杨明敏,李亦梅.人工全膝关节置换围术期镇痛方法:多模式方案及最佳疼痛管理[J].中国组织工程研究,2014;18(44):7188-93.
2 YaDeau JT,Brummett CM,Mayman DJ,et al.Duloxetine and subacute pain after knee arthroplasty when added to a multimodal analgesic regimen:A randomized,placebo-controlled,triple-blinded tria[J].Anesthesiology,2016;125(3):561-72.
3 Sculco PK,McLawhorn AS,Desai N,et al.The effect of perioperative corticosteroids in total hip arthroplasty:a prospective double-blind placebo controlled pilot study[J].J Arthroplasty,2015;3(15):1021-9.
4 Noiseux NO,Callaghan JJ,Clark CR,et al.Preoperative predictors of pain following total knee arthroplasty[J].Arthroplasty,2014;29(7):1383-7.
5 贾东林,郭向阳.膝关节置换术后镇痛研究进展[J].中国疼痛医学杂志,2012;18(4):245-8.
6 Koh HJ,Koh IJ,Kim MS,et al.Does patient perception differ following adductor canal block and femoral nerve block in total knee arthroplasty a simultaneous bilateral randomized study[J].J Arthroplasty,2017;32(6):1856-61.
7 崔鹏龙.硬脊膜外腔阻滞联合全身麻醉对高龄骨折患者术后认知功能和谵妄的影响分析[J].赣南医学院学报,2018;38(2):137-9.
8 梅迎雪,闫树英,乔慧,等.多模式镇痛对人工全膝关节置换术后患者疼痛及功能康复的影响[J].宁夏医科大学学报,2016;38(9):1032-9.
9 田渊,王智勇,张志强.全膝关节置换后镇痛:超前和多模式联合镇痛的比较[J].中国组织工程研究,2015;19(44):7108-33.
10 陈易,倪新莉.人工膝关节置换术术后镇痛新进展[J].宁夏医科大学学报,2017;39(10):1230-4.
11 罗国栋,王文己,韩兴文.全膝关节置换术后镇痛的研究现状[J].甘肃医药,2017;36(11):921-3.
12 Lin J,Zhang L,Yang H.Perioperative administration of selective cyclooxygenase-2 inhibitors for postoperative pain management in patients after total knee arthroplasty[J].J Arthroplasty,2013;28(2):207-13.
13 刘艳,刘海林.连续股神经阻滞与静脉自控对全膝关节置换的镇痛效果比较[J].中国组织工程研究,2015;19(48):7736-40.
14 丁煌,周秒苗,柯剑娟.全膝关节置换术后镇痛方法的研究进展[J].临床麻醉学杂志,2016;32(9):932-5.
15 Kasture S,Saraf H.Epidural versus intra-articular infusion analgesia following total knee replacement[J].J Orthop Surg (Hong Kong),2015;23(3):287-9.
16 Sakai N,Inoue T,Kunugiza Y,et al.Continuous femoral versus epidural block for attainment of 120° knee flexion after total knee arthroplasty:a randomized controlled trial[J].J Arthroplasty,2013;28(5):807-14.
17 Wang F,Liu LW,Hu Z,et al.Ultrasound and nerve stimulator guided continuous femoral nerve block analgesia after total knee arthroplasty:a multicenter randomized controlled study[J].Rev Bras Anestesiol,2015;65(1):14-20.
18 Pelt CE,Anderson AW,Anderson MB,et al.Postoperative falls after total knee arthroplasty in patients with a femoral nerve catheter:can we reduce the incidence[J].J Arthroplasty,2014;29(6):1154-7.
19 Jaeger P,Nielsen ZJ,Henningsen MH,et al.Adductor canal block versus femoral nerve block and quadriceps strength:a randomized,double-blind,placebo-controlled,crossover study in healthy volunteers[J].Anesthesiology,2013;118(2):409-15.
20 李灿锋,曾羿,沈彬,等.收肌管阻滞与股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛疗效的Meta分析[J].中华关节外科杂志(电子版),2018;12(1):77-86.
21 王银,王兴博,郭士方,等.全膝关节置换后股神经阻滞和收肌管阻滞镇痛的Meta分析[J].中国组织工程研究,2018;22(3):486-92.
22 谢丽萍,代志刚,李燕,等.超声引导下持续股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛的效果观察[J].重庆医学,2017;46(30):4207-10.
23 靳丽敏.全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中华老年医学杂志,2014;33(10):1072-4.
24 区浩林.不同麻醉方案对老年患者术后认知功能障碍的影响[J].河南医学研究,2018;27(5):815-6.
25 张启英,郑书伟.不同麻醉及镇痛方法对老年手术患者术后早期认知功能的影响分析[J].世界最新医学信息文摘,2018;18(7):33.
26 Eriksson-Mjoberg M,Svensson JO,Almkvist O,et al.Extraduralmorphine gives better pain relief than patient-controlled.i.v.morphine after hysterectomy[J].Br J Anaesth,1997;78(1):10-6.
27 王世英,孔玲,毕光焰,等.硬膜外镇痛与静脉镇痛对老年下肢关节置换及植入物内固定治疗后早期认知功能的影响[J].中国组织工程研究与临床康复,2011;15(35):6514-7.
2 YaDeau JT,Brummett CM,Mayman DJ,et al.Duloxetine and subacute pain after knee arthroplasty when added to a multimodal analgesic regimen:A randomized,placebo-controlled,triple-blinded tria[J].Anesthesiology,2016;125(3):561-72.
3 Sculco PK,McLawhorn AS,Desai N,et al.The effect of perioperative corticosteroids in total hip arthroplasty:a prospective double-blind placebo controlled pilot study[J].J Arthroplasty,2015;3(15):1021-9.
4 Noiseux NO,Callaghan JJ,Clark CR,et al.Preoperative predictors of pain following total knee arthroplasty[J].Arthroplasty,2014;29(7):1383-7.
5 贾东林,郭向阳.膝关节置换术后镇痛研究进展[J].中国疼痛医学杂志,2012;18(4):245-8.
6 Koh HJ,Koh IJ,Kim MS,et al.Does patient perception differ following adductor canal block and femoral nerve block in total knee arthroplasty a simultaneous bilateral randomized study[J].J Arthroplasty,2017;32(6):1856-61.
7 崔鹏龙.硬脊膜外腔阻滞联合全身麻醉对高龄骨折患者术后认知功能和谵妄的影响分析[J].赣南医学院学报,2018;38(2):137-9.
8 梅迎雪,闫树英,乔慧,等.多模式镇痛对人工全膝关节置换术后患者疼痛及功能康复的影响[J].宁夏医科大学学报,2016;38(9):1032-9.
9 田渊,王智勇,张志强.全膝关节置换后镇痛:超前和多模式联合镇痛的比较[J].中国组织工程研究,2015;19(44):7108-33.
10 陈易,倪新莉.人工膝关节置换术术后镇痛新进展[J].宁夏医科大学学报,2017;39(10):1230-4.
11 罗国栋,王文己,韩兴文.全膝关节置换术后镇痛的研究现状[J].甘肃医药,2017;36(11):921-3.
12 Lin J,Zhang L,Yang H.Perioperative administration of selective cyclooxygenase-2 inhibitors for postoperative pain management in patients after total knee arthroplasty[J].J Arthroplasty,2013;28(2):207-13.
13 刘艳,刘海林.连续股神经阻滞与静脉自控对全膝关节置换的镇痛效果比较[J].中国组织工程研究,2015;19(48):7736-40.
14 丁煌,周秒苗,柯剑娟.全膝关节置换术后镇痛方法的研究进展[J].临床麻醉学杂志,2016;32(9):932-5.
15 Kasture S,Saraf H.Epidural versus intra-articular infusion analgesia following total knee replacement[J].J Orthop Surg (Hong Kong),2015;23(3):287-9.
16 Sakai N,Inoue T,Kunugiza Y,et al.Continuous femoral versus epidural block for attainment of 120° knee flexion after total knee arthroplasty:a randomized controlled trial[J].J Arthroplasty,2013;28(5):807-14.
17 Wang F,Liu LW,Hu Z,et al.Ultrasound and nerve stimulator guided continuous femoral nerve block analgesia after total knee arthroplasty:a multicenter randomized controlled study[J].Rev Bras Anestesiol,2015;65(1):14-20.
18 Pelt CE,Anderson AW,Anderson MB,et al.Postoperative falls after total knee arthroplasty in patients with a femoral nerve catheter:can we reduce the incidence[J].J Arthroplasty,2014;29(6):1154-7.
19 Jaeger P,Nielsen ZJ,Henningsen MH,et al.Adductor canal block versus femoral nerve block and quadriceps strength:a randomized,double-blind,placebo-controlled,crossover study in healthy volunteers[J].Anesthesiology,2013;118(2):409-15.
20 李灿锋,曾羿,沈彬,等.收肌管阻滞与股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛疗效的Meta分析[J].中华关节外科杂志(电子版),2018;12(1):77-86.
21 王银,王兴博,郭士方,等.全膝关节置换后股神经阻滞和收肌管阻滞镇痛的Meta分析[J].中国组织工程研究,2018;22(3):486-92.
22 谢丽萍,代志刚,李燕,等.超声引导下持续股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛的效果观察[J].重庆医学,2017;46(30):4207-10.
23 靳丽敏.全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中华老年医学杂志,2014;33(10):1072-4.
24 区浩林.不同麻醉方案对老年患者术后认知功能障碍的影响[J].河南医学研究,2018;27(5):815-6.
25 张启英,郑书伟.不同麻醉及镇痛方法对老年手术患者术后早期认知功能的影响分析[J].世界最新医学信息文摘,2018;18(7):33.
26 Eriksson-Mjoberg M,Svensson JO,Almkvist O,et al.Extraduralmorphine gives better pain relief than patient-controlled.i.v.morphine after hysterectomy[J].Br J Anaesth,1997;78(1):10-6.
27 王世英,孔玲,毕光焰,等.硬膜外镇痛与静脉镇痛对老年下肢关节置换及植入物内固定治疗后早期认知功能的影响[J].中国组织工程研究与临床康复,2011;15(35):6514-7.