感觉型吉兰巴雷综合症一例报道及文献回顾性总结分析
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摘要
目的:通过对感觉型吉兰巴雷综合症的临床资料总结分析,提高对该病的认识。方法:报道1例感觉型吉兰巴雷综合症病例,并结合近18年来国内公开发表感觉型吉兰巴雷综合症文献的临床资料进行回顾性分析。结果:患者男性,57岁,于2015年9月4日无明显诱因出现右手指麻木,并逐渐发展到右侧大腿、左手、左侧大腿、舌尖麻木,双侧大腿呈游走性麻木不适,无肢体乏力,于9月11日到我科住院,行四肢神经传导速度检查示:双正中神经、右尺神经感觉波幅下降、传导速度正常,双胫后神经感觉波幅未引出、传导速度正常,四肢F波正常,考虑周围神经源损害。头磁共振:枕大池珠网膜囊肿。排外了糖尿病,肿瘤系列检查未见异常,诊断考虑周围神经病,给于治疗三天后,症状稍好转出院,出院后患者自行服用中药治疗,疗效不好,于9月20日受凉后出现鼻塞,舌尖、双手、双大腿麻木症状明显加重,四肢麻木呈手套、袜套样分布,无吞咽困难、饮水呛咳,无肢体乏力及行走不稳等表现,再次入我科,体检:神清,舌前1/3痛觉减退,余颅神经检查(-),颈软,四肢肌张力及肌力正常,腱发射(—)四肢手套、袜套样分布的痛、温觉减退,位置觉及振动觉正常,共济失调检查正常,病理征阴性。辅助检查脑脊液检查(9-26):生化蛋白1052mg/L常规白细胞总数0.01×109/L;免疫系列、风湿系列及肿瘤系列检测正常;血副肿瘤综合症抗体检测阴性;四肢肌电图示:周围神经轴索损害,双胫后神经F波离散。诊断考虑为感觉型吉兰巴雷综合症,给予5次血浆置换治疗后,舌尖麻木肢体麻木症状消失,肢体麻木明显好转,复查腰穿,脑脊液生化蛋白675mg/L常规白细胞总数0.002×109/L;复查四肢肌电图:提示周围神经源损害。于2015年10月23日好转出院。2月后随访,患者症状完全恢复,四肢神经传导速度也恢复正常。文献收集到13例患者,有感染史12例;肢体麻木13例;肌力正常12例;腱反射减退或消失13例;有共济失调症状体征7例;电生理检查中脱髓鞘并轴索损害10例;脑脊液蛋白细胞分离13例;痊愈9例,遗留轻度症状体征4例。结论:感觉型吉兰巴雷综合症是GBS的少见变异型,主要表现为深浅感觉异常,可出现共济失调,一般无肌力减退,电生理以周围神经脱髓鞘改变并轴索损害为主;本例患者未出现深感觉异常及共济失调,电生理仅表现为周围神经轴索损害。
引文