药品费用控制对策研究
摘要
目的：了解我国及国外发达国家药品费用增长情况及药品费用控制措施，探讨遏制我国药品费用过快上涨的控制措施。
方法：收集中外药品费用的数据及药品费用控制措施的资料，进行比较分析。
结果：通过研究发现我国药品费用增长迅速，大大超过了同期经济发展的速度，1991-1999年，药品总费用年均增长率为18.83％，人均药品费用年均增长率为17.88％；药品费用占卫生费用的比例偏高，医院药品加成收入利润率高，药品费用在医疗卫生费用中所占结构不合理，1998-2004年，卫生部门综合医院药品收入占业务收入比例从52.10％缓降至46.02％，药品收支节余总额年均增长19.25％，药品加成收入利润率从16.64％增加至31.68％：2001年我国药品费用占卫生总费用的比例为44.4％，远高于国外发达国家10-20％的比例，同时我国人均药品费用远低于国外发达国家的水平。这些问题主要是因为我国药品费用控制机制如药品价格、医院药品费用控制和药物利用等措施不完善造成的，我国现行药品费用控制措施起到了一定的作用，但通过对国外药品费用控制机制的分析比较，可以看出国外的药品费用控制措施更为系统化、综合化。
结论：合适的药品价格是控制药品费用的基础，减弱药品收入与医院的补偿联系，切断药品费用与医生的直接经济联系是控制药品费用不合理增长的关键，临床合理利用药品是药品费用控制的最终目标。单一的药品费用控制措施很难实现控制药品费用不合理增长的目标，综合的、系统化措施的实施有可能实现控制药品费用的不合理增长。
Objective: To know about the condition of drug expenditure increase and drug expenditure controlling measures in China and other developed countries, and explore possible controlling measures to check fast drug expenditure increase in our country.
Methods: Collect, compare and analyze the date of drug expenditure and drug expenditure containment policies both of China and of foreign countries.
Results: Through analysis, it is found that drug expenditure increased faster than economic development of the same period. From 1991-1999, total drug expenditure increased on average by 18.83% annually, drug expenditure per capita increased by 17.88%; drug expenditure took up a disproportionate large part of the total health cost, the rate of drug deduction of hospitals is high, the proportion of drug expenditure in total medical cost is unreasonable. From 1998-2004, statistics conducted by public health departments about income from drugs in proportion to total business income in hospitals at different levels had a slight decrease from 52.10% to 46.02%, the balance of drug cost and benefit increased on average by 19.25% annually, the rate of drug deduction increased from 16.64% to 31.68% annually; in 2001, drug expenditure to total health cost is 44.4%, much higher than 10-20% of developed countries, with drug expenditure per capita being greatly lower than that of developed countries. These problems are mainly caused by imperfect drug expenditure containment mechanisms such as drug price, hospital drug cost control and drug usage. Though the existing drug expenditure containment measures in China has had a certain effect, when compared with foreign ones, are not so systematic and comprehensive.
Conclusions: Proper drug price is the basis of drug expenditure containment; weakening the relationship between income from drug and compensation to hospital and severing the direct link between drug expenditure and doctors' income is the key to controlling unreasonable increase of drug expenditure; clinic appropriate usage of drugs is the ultimate goal of drug expenditure containment. Simple drug expenditure containment measures can't achieve the goal of controlling the unreasonable increase of drug expenditure, while systematic, comprehensive ones can.
方法：收集中外药品费用的数据及药品费用控制措施的资料，进行比较分析。
结果：通过研究发现我国药品费用增长迅速，大大超过了同期经济发展的速度，1991-1999年，药品总费用年均增长率为18.83％，人均药品费用年均增长率为17.88％；药品费用占卫生费用的比例偏高，医院药品加成收入利润率高，药品费用在医疗卫生费用中所占结构不合理，1998-2004年，卫生部门综合医院药品收入占业务收入比例从52.10％缓降至46.02％，药品收支节余总额年均增长19.25％，药品加成收入利润率从16.64％增加至31.68％：2001年我国药品费用占卫生总费用的比例为44.4％，远高于国外发达国家10-20％的比例，同时我国人均药品费用远低于国外发达国家的水平。这些问题主要是因为我国药品费用控制机制如药品价格、医院药品费用控制和药物利用等措施不完善造成的，我国现行药品费用控制措施起到了一定的作用，但通过对国外药品费用控制机制的分析比较，可以看出国外的药品费用控制措施更为系统化、综合化。
结论：合适的药品价格是控制药品费用的基础，减弱药品收入与医院的补偿联系，切断药品费用与医生的直接经济联系是控制药品费用不合理增长的关键，临床合理利用药品是药品费用控制的最终目标。单一的药品费用控制措施很难实现控制药品费用不合理增长的目标，综合的、系统化措施的实施有可能实现控制药品费用的不合理增长。
Objective: To know about the condition of drug expenditure increase and drug expenditure controlling measures in China and other developed countries, and explore possible controlling measures to check fast drug expenditure increase in our country.
Methods: Collect, compare and analyze the date of drug expenditure and drug expenditure containment policies both of China and of foreign countries.
Results: Through analysis, it is found that drug expenditure increased faster than economic development of the same period. From 1991-1999, total drug expenditure increased on average by 18.83% annually, drug expenditure per capita increased by 17.88%; drug expenditure took up a disproportionate large part of the total health cost, the rate of drug deduction of hospitals is high, the proportion of drug expenditure in total medical cost is unreasonable. From 1998-2004, statistics conducted by public health departments about income from drugs in proportion to total business income in hospitals at different levels had a slight decrease from 52.10% to 46.02%, the balance of drug cost and benefit increased on average by 19.25% annually, the rate of drug deduction increased from 16.64% to 31.68% annually; in 2001, drug expenditure to total health cost is 44.4%, much higher than 10-20% of developed countries, with drug expenditure per capita being greatly lower than that of developed countries. These problems are mainly caused by imperfect drug expenditure containment mechanisms such as drug price, hospital drug cost control and drug usage. Though the existing drug expenditure containment measures in China has had a certain effect, when compared with foreign ones, are not so systematic and comprehensive.
Conclusions: Proper drug price is the basis of drug expenditure containment; weakening the relationship between income from drug and compensation to hospital and severing the direct link between drug expenditure and doctors' income is the key to controlling unreasonable increase of drug expenditure; clinic appropriate usage of drugs is the ultimate goal of drug expenditure containment. Simple drug expenditure containment measures can't achieve the goal of controlling the unreasonable increase of drug expenditure, while systematic, comprehensive ones can.
引文
1 赵郁馨，万泉，陶四海等．2002年中国卫生总费用测算结果与分析．中国卫生经济，2004，23(3)：5-9
2 胡善联．药品费用研究．卫生经济研究，1999，(1)：39-41
3 杜乐勋．医药经济核算与我国医药总费用初步分析．中国医院管理，1998，18(6)：5-8
4 赵郁馨．1999年中国卫生总费用测算报告．中国卫生经济，2001，20(9)：9-13
5 赵郁馨，万泉，高广颖等．2001年中国卫生总费用测算与分析，中国卫生经济，2003，22(3)：1-3
6 卫生部统计信息中心．中国卫生统计年鉴，2004，www.moh.gov.cn
7 卫经文．关于药品费用问题的探讨．中国卫生资源，1999，2(4)：8-10
8 王克让，林岩，董恒进．我国药品费用增长过快的原因．中华医院管理杂志，2000(16)5：305-307
9 Canadian Institute for Health Information. Drug Expenditure in Canada 1985 to 2005. Ottawa, Ontario, 2006: 31-35
10 胡善联．卫生经济学．上海：复旦大学出版社，2003：24-26
11 程晓明．医疗保险学．上海：复旦大学出版社，2003：234-239
12 王柯，张晓，沈其君．论新型农村合作医疗中的费用控制．中国卫生事业管理，2005，(9)：574-575
13 高强．发展医疗卫生事业，为构建社会主义和谐社会做贡献(2005．7．1) www.moh.gov.cn
14 吴龙．我国药品费用不合理增长的“四大”源头及对策思考．中国医院管理，2000，20(4)：25-27
15 王鸿勇，徐媛，陈立谨．药品费用过高的原因分析与控制策略研究工作．中国卫生资源，2003，6(2)：77—79
16 王万山．药品流通中的“逆价格”现象分析及其治理．中国流通经济，2003，(12)：41—44
17 南昌市城市社会经济调查队，江西省城市经济调查队．通过市场竞争治理药价 “虚高”——南昌市药品市场调查与分析．价格月刊，2003，(1)：12-13
18 唐彩娥．中小医院不合理用药分析及对策．中国药物与临床，2004，4(8)：643-644
19 孙利华，吴晶，董丽等．重视药物经济学在制定药品政策中的应用．中国药业，2005，14(3)：4
20 陈文，胡善联程晓明．发达国家药品价格和费用控制政策的比较研究．卫生经济研究，1997，(12)：40-42
21 史录文，郑陈业，江滨等．药品价格政策与医药产业发展．中国药事，2004，18(5)：291-292
22 陈宇萍．欧盟药品价格管理经验及对我国的启示．中国药房，2005，16(22)：1741-1716
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26 马爱霞，黄艳，汤晶晶等．中国医药流通业的现状及发展策略．中国药房，2004，15(1)：11-13
27 华平，温志兴．药品招标采购中存在问题的探讨．中国卫生事业管理，2005(10)：604-605
28 曹丹佳．宣威医改阻击药价虚高．中国卫生产业，2006，(3)：58—59
29 刘正午．规模逾百亿，广东药品采购新政不日出台．医药经济报，2006年8月，105期1版
30 Ian Forbes，王斌，徐凌忠．谈澳大利亚卫生保健系统筹资和付款的运作方式．中华医院管理杂志，2002，18(9)：572-574
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40 Karen L. Rascat, Michael F. Drummond, Lieven Annemans. Education in Pharmacoeconomics. Pharmacoeconomics, 2004, 22(3): 139-147
41 孙利华．遏制药品费用不合理增长的对策探讨．中国药房，2005，16(12)：884-886
42 何志高．对当前我国遏制药品费用过快上涨政策的理性思考．中国药房，2005，16(18)：1364-1366
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4 高强．发展医疗卫生事业，为构建社会主义和谐社会做贡献(2005．7．1)．www.moh.gov.cn
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16 华平，温志兴．药品招标采购中存在问题的探讨．中国卫生事业管理，2005(10)604-605
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21 赵丽娟，王志伟，宋代莹．“药品收支两条线”在中医医院实施情况的调查分析． 中医药管理杂志，2002，12(4)：12-13
22 钱东福，尹爱田，胡式良．“药品结余的合理程度”分析及相应政策建议．中国卫生经经济基础，2005，24(5)：23-24
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26 于坤，曹建文．医保费用控制政策对医院用药行为的影响．中国医院管理，2004，24(8)：19-21
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