慢性阻塞性肺病急性加重期中医证候的初步研究
|
摘要
研究背景
COPD是老年人的常见病和多发病。随着人们平均寿命的延长和人口老龄化趋势的日渐显著，COPD以其患病人数多、复发率高、死亡率高、治疗棘手、社会经济负担重等特点，已逐渐成为困扰诸多医家和患者的重要的公共卫生问题。目前对于本病西医尚缺乏有效的特异性治疗药物。中国传统医学认为本病属“肺胀”范畴，治疗上有独到的优势，但由于中医药传统诊疗方法侧重于宏观性、整体性和直观性，所以中医证候诊断的确立具有一定的主观性和模糊性，临床上缺乏公认客观的辨证分期分型标准，因此中药对其的综合疗效优势不能得到公认，且制约了对其的进一步研究。因此探讨COPD急性加重期中医证型的分布规律及动态演变规律，确立统一、规范、量化、客观的辨证标准，从而为中医药辨证论治提供临床依据具有重大意义。
研究目的
运用临床流行病学的方法，统计分析COPD急性加重期中医证候(症状及证型)的分布规律，探讨COPD急性加重期客观、动态且能被国内外学者所接受和采纳的中医宏观辨证标准及分级标准，为中医药辨证论治提供临床依据，并为该病的中医分型量化诊断和中医疗效评价提供相对规范的初步标准。
研究方法
1．文献调研、临床观察收集古今相关文献，对国家行业标准、规范教材及著作、有关文献中COPD急性加重期的证候分类进行证候信息的采集、整理、归纳，并参考权威标准和专家咨询论证，统计分析其证候分布，构建COPD急性加重期中医证候调查表，并进一步临床病例试用对该调查表做初步论证。按正式调查表分别在广东省中医院及广东省人民医院开展临床调研。
2．统计学方法数据分析在SPSS13.0统计分析软件包上进行。COPD急性加重期临床资料分布研究及中医证型、症状的分布研究采用描述性统计方法；临床病例证候分型分析采用样品聚类分析，并进行证型下的四诊指标频数的描述性分析，采取频数归一划权重，正态性检验、百分位数法进行证候诊断阈值及分级标准计算。
研究结果
1．文献研究COPD急性加重期中医证候分布特点：气喘、咳嗽、咳痰、胸闷所占频数最多，其构成比波动于3.4％～11.2％之间，为本病的四大主症；其次为水肿、紫绀、心悸三症，其构成比波动于1.3％～1.4％之间，与上述四症共同构成COPD急性加重期的七大证候特征。舌暗红或舌淡暗、苔黄腻或苔白腻，脉滑、脉数、脉细、脉弦等为本病的主要舌脉象，其构成比波动于3.9％～9.5％之间。
2．临床研究COPD急性加重期患者的基本特点：本病好发于中老年男性、低学历(小
Background
COPD is the common diseases of older persons. With the extended life expectancy and the ageing of the population trends are significant, COPD has gradually become the important public health issue which afflicts many doctors and patients because of its characteristics of high morbidity, relapse rate, mortality rate, and its treatment difficulty, heavy socio-economic burden, e. t.c. So far there have been no effective and specificit treatments of Western medicine for the disease. While there are exceptional advantages of Traditional Chinese Medicine (TCM) treatments for COPD, which is named "lung-distention" by TCM. But the integrated efficacy of TCM treatments for COPD has been not recognized, and its further studies are constrained. The reason is that the macro, holistic and visualization of TCM diagnosis and treatment methods lead to a certain subjectivity and ambiguity of syndromes diagnosis establishment, which result in the lack of accepted and objective differential diagnosis standards. Therefore it is important to explore syndromes distribution and dynamic evolution laws of Acute Exacerbations of COPD, and establish uniform, standardized, quantitative, objective standard, which can provide clinical basis for Selection of treatment based on the differential diagnosis. Objective
Using clinical epidemiological methods to count up and analyze syndromes distribution of Acute Exacerbations of COPD, and explore objective, dynamic and acceptive differential diagnosis standards and classification standards, which can provide both clinical basis for Selection of treatment based on the differential diagnosis and canonical primary standards for TCM sub-type quantification diagnosis and efficacy evaluation.
COPD是老年人的常见病和多发病。随着人们平均寿命的延长和人口老龄化趋势的日渐显著，COPD以其患病人数多、复发率高、死亡率高、治疗棘手、社会经济负担重等特点，已逐渐成为困扰诸多医家和患者的重要的公共卫生问题。目前对于本病西医尚缺乏有效的特异性治疗药物。中国传统医学认为本病属“肺胀”范畴，治疗上有独到的优势，但由于中医药传统诊疗方法侧重于宏观性、整体性和直观性，所以中医证候诊断的确立具有一定的主观性和模糊性，临床上缺乏公认客观的辨证分期分型标准，因此中药对其的综合疗效优势不能得到公认，且制约了对其的进一步研究。因此探讨COPD急性加重期中医证型的分布规律及动态演变规律，确立统一、规范、量化、客观的辨证标准，从而为中医药辨证论治提供临床依据具有重大意义。
研究目的
运用临床流行病学的方法，统计分析COPD急性加重期中医证候(症状及证型)的分布规律，探讨COPD急性加重期客观、动态且能被国内外学者所接受和采纳的中医宏观辨证标准及分级标准，为中医药辨证论治提供临床依据，并为该病的中医分型量化诊断和中医疗效评价提供相对规范的初步标准。
研究方法
1．文献调研、临床观察收集古今相关文献，对国家行业标准、规范教材及著作、有关文献中COPD急性加重期的证候分类进行证候信息的采集、整理、归纳，并参考权威标准和专家咨询论证，统计分析其证候分布，构建COPD急性加重期中医证候调查表，并进一步临床病例试用对该调查表做初步论证。按正式调查表分别在广东省中医院及广东省人民医院开展临床调研。
2．统计学方法数据分析在SPSS13.0统计分析软件包上进行。COPD急性加重期临床资料分布研究及中医证型、症状的分布研究采用描述性统计方法；临床病例证候分型分析采用样品聚类分析，并进行证型下的四诊指标频数的描述性分析，采取频数归一划权重，正态性检验、百分位数法进行证候诊断阈值及分级标准计算。
研究结果
1．文献研究COPD急性加重期中医证候分布特点：气喘、咳嗽、咳痰、胸闷所占频数最多，其构成比波动于3.4％～11.2％之间，为本病的四大主症；其次为水肿、紫绀、心悸三症，其构成比波动于1.3％～1.4％之间，与上述四症共同构成COPD急性加重期的七大证候特征。舌暗红或舌淡暗、苔黄腻或苔白腻，脉滑、脉数、脉细、脉弦等为本病的主要舌脉象，其构成比波动于3.9％～9.5％之间。
2．临床研究COPD急性加重期患者的基本特点：本病好发于中老年男性、低学历(小
Background
COPD is the common diseases of older persons. With the extended life expectancy and the ageing of the population trends are significant, COPD has gradually become the important public health issue which afflicts many doctors and patients because of its characteristics of high morbidity, relapse rate, mortality rate, and its treatment difficulty, heavy socio-economic burden, e. t.c. So far there have been no effective and specificit treatments of Western medicine for the disease. While there are exceptional advantages of Traditional Chinese Medicine (TCM) treatments for COPD, which is named "lung-distention" by TCM. But the integrated efficacy of TCM treatments for COPD has been not recognized, and its further studies are constrained. The reason is that the macro, holistic and visualization of TCM diagnosis and treatment methods lead to a certain subjectivity and ambiguity of syndromes diagnosis establishment, which result in the lack of accepted and objective differential diagnosis standards. Therefore it is important to explore syndromes distribution and dynamic evolution laws of Acute Exacerbations of COPD, and establish uniform, standardized, quantitative, objective standard, which can provide clinical basis for Selection of treatment based on the differential diagnosis. Objective
Using clinical epidemiological methods to count up and analyze syndromes distribution of Acute Exacerbations of COPD, and explore objective, dynamic and acceptive differential diagnosis standards and classification standards, which can provide both clinical basis for Selection of treatment based on the differential diagnosis and canonical primary standards for TCM sub-type quantification diagnosis and efficacy evaluation.
引文
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南．中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453-460．
[2] 尚景盛，王玉光．应用对应分析研究COPD中医证候与病情分级的相关性．上海中医药大学学报，2004，18(4)：29-30．
[3] 余朝骏．肺胀各证候胸部平片X线征像研究科研思路与方法．成都中医药大学学报，1999，22(4)．
[4] 陈仲垣，甘伟雄，刘利．肺胀辨证分型的X线表现．广东医学院学报，2003，21(5)：516，520．
[5] 刘青，吴健华，陈克进等．肺胀辨证与血气变化的关系的实验观察．四川中医，1994，(8)：9-10．
[6] 刘小虹，梁直英，林文芳．慢性阻塞性肺部疾病证治规律探讨一附126例辨治分析．新中医，1994，(9)：21-22，30．
[7] 康良石，林求诚等．慢性支气管炎痰辨证的实质初探[J]．福建中医药，1981，(1)：13-18．
[8] 林求诚．慢阻肺中医辨证的诊断学意义[J]．北京中医学院学报，1984，(5)：21．
[9] 张子臻，张洁承．慢性阻塞性肺病标本证实质的研究近况及瞻望[J]．山东中医杂志，1992，11(4)：60-63．
[10] 李皖玲，杨延光，王顺肾等．中西医结合治疗COPD慢性呼衰急性加重．实用中西医结合杂志，1997，10(9)：843-844．
[11] 朱频，郦永平．慢性阻塞性肺病急性加重期中医证治规肆探讨．1998，18(6)：369．
[12] 李光熙，葛琳，解朴．慢性阻塞性肺疾病机械通气后中医辨证分型及治疗初探．中国自然医学杂志，2000，11(2)：210-211．
[13] 王永炎，主编．今日中医内科学，北京：人民卫生出版社，2000，第一版：212-238．
[14] 周珩．慢性阻塞性肺病发作期的辨证治疗．南京中医药大学学报，1995，11(4)：17-18．
[15] 孙子凯，曹世宏．62例慢性阻塞性肺病证治规律探讨．南京中医药大学学，1998，14(1)：13-15．
[16] 焦丽杰．慢性阻塞性肺病继发低氧性肺动脉高压的中医治疗思路与方法．中国中西医结合杂志，2000，11(20)867-868．
[17] 王新华．徐志瑛治疗慢性阻塞性肺病的经验．浙江中医学院学报，24(4)：56．
[18] 邓玉艳．中医治疗肺胀心得．湖北中医杂志，2000，22(4)32-33．
[19] 聂廷柱．COPD、肺心病急性发作加重期合并低钠综合征50例中医证型分析，中华??实用中西医杂志，2003，(14)：2112-2113．
[20] 武维屏，王琦，田秀英．肺胀228例临床治疗回顾．中国医药学报，1991，6(3)：20-23．
[21] 樊亚巍．洪广祥温肺阳治疗慢性阻塞性肺病的经验．湖南中医药导报，1994，10(1)：14-15．
[22] 李华荣，孙培芙．中西医结合治疗慢性阻塞性肺病52例．山东中医杂志，1998，17(1)：26．
[23] 罗振华．梁乃津教授治疗慢性阻塞性肺病的经验．新中医，1996，(11)：7-8．
[24] 何永峰．金水交泰汤治疗慢性阻塞性肺病62例．四川中医，1999，17(4)：21-22．
[25] 丁琪，陆智慧．益气活血为主治疗老年慢性阻塞性肺病的临床观察．湖北中医杂志，1996，18(122)：8．
[26] 曹红九，王东华．益气活血法治疗慢性阻塞性肺病．湖北中医杂志，2001，23(1)：27．
[27] 梁爱武．加用苏子降气汤、五苓散治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察．广西中医药，2003，26(2)：12-14．
[28] 朱佳，吴刚，王德钧．慢性肺源性心脏病中医辨证分型标准的临床研究．江苏中医药．2004，25(3)：23-26．
[29] 国家技术监督局，发布．中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语》，北京：中国标准出版社，1997，第一版．
[30] 国家中医药管理局医政司，主编．中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》，南京：南京大学出版社，1994，第一版．
[31] 姚乃礼，主编．中医证候鉴别诊断学(第二版)，北京：人民卫生出版社，2002，第二版．
[32] 郑筱萸，主编．中药新药临床研究指导原则(试行)，北京：中国医药科技出版社，2002，第一版．
[33] 王永炎，主编．普通高等教育中医药类规范教材《中医内科学》，上海：上海科学技术出版社，1995，第一版：75-80．
[34] 王静，邹才华．舌苔的微生物学研究进展[J]．国外医学中医中药分册，1999，21(1)：3．
[35] 中田熏．高、初中及小学生与成人的诊断和舌诊的关系[J]．日本东洋医学杂志，1996，46(6)：178．
[36] 翁维良，黄世敬，洪尚构．运用中医舌诊专家系统对血瘀证舌下络脉的观察[J]．中医杂志，2001，42(4)：233．
[37] 蒋依吾，陈建仲，张恒鸿等．电脑化中医舌诊系统[J]．中国中西医结合杂志，2000，20(2)：145．[38] 费兆馥．中国脉诊研究[M]．上海中医学院出版社，1990：170．
[39] 刘文娜．脉诊客观化研究的超声技术应用进展．中国医药学报，2003，18(9)：557-559．
[40] 王昌利，杨景亮．LGS型色诊仪在中药质量管理方面的应用．陕西中医学院学报，1994，17(2)：41-43．
[41] 林求诚．诊断学中西医结合研究的展望．中国中西医结合急救杂志，1998，5(10)：433-435．
[42] 梁茂新，刘进，洪治平等．中医证研究的困惑与对策[M]．第一版，北京：人民卫生出版社，2000：7-40．
[43] 刘青，刘俊卿，黄雯．痰浊阻肺型肺胀肺动脉顺应性血液动力学的研究．辽宁中医杂志，1994，21(3)：97-98．
[44] 何国军，杨运高．慢性阻塞性肺病肺虚型微量元素测定与分析．长春中医学院学报，2000，16(2)：17-18．
[45] 王会仍，王敏娅，刘钟盐等．肺气虚与慢性阻塞性肺病关系及其本质的研究[J]．中国医药学报，1992，7(4)：62-63．
[46] 徐锡鸿，孔繁智．肺气虚与气道反应性关系的探讨[J]．中医药研究，1996，12(1)：18-19．
[47] 柴秀娟，蒋国法．肺气虚与气道反应性关系的探讨[J]．中医药研究，1998，14(5)：11-13．
[48] 任自力，周平，住晓玲．慢性阻塞性肺疾病虚实证型与T淋巴细胞关系探讨[J]．浙江中医杂志，2002，37(6)：264．
[49] 张彪，张凤霞．慢性阻塞性肺病心电图P波电压值与中医辨证关系的研究[J]．实用中西医结合杂志，1995，8(5)：272．
[50] 陈凯佳，刘小虹，梁直英．500例慢性阻塞性肺疾病中医证型规律探讨[J]．现代中西医结合杂志，2002，11(18)：1755-1757．
[51] 魏俊英，宋庆宏．五子祛痰液治疗慢阻肺痰湿证的临床研究[J]．中国中医药科技，2000，7(6)：358-359．
[52] 薛汉荣，傅向春．蛋白C抗凝活性检测在慢性肺系疾病血瘀证中的应用价值探讨[J]．江西中医学院学报，2000，12(3)：97-98．
[53] 赵湘，徐岚，胡梅雪等．小剂量灭活卡介苗对慢性阻塞性肺病肺气虚患者细胞免疫功能的影响[J]．中国中西医结合杂志，1996，16(7)：408-410．
[54] 周庆伟，李素云．血神口服液对“慢阻肺”肺气虚证患者微量元素及肺功能变化的临床研究[J]．河南中医，1996，16(2)：18-20．
[55] 屠伯言，俞中康等．慢性阻塞性肺疾病肾阳虚患者营养障碍的生化研究[J]．上海中医药杂志，1992，(5)：43-45．[56] 李若俊，张利英．肺肾气虚型慢性阻塞性肺气肿患者肺功能检测情况分析[J]．山西中医，1999，15(1)：9-10．
[57] 姚乃礼，主编．中医症状鉴别诊断学(第二版)，北京：人民卫生出版社，2004，第二版．
[58] 朱文锋，主编．普通高等教育中医药类规范教材《中医诊断学》，上海：上海科学技术出版社，1995，第一版．
[59] 美国国立心、肺、血液研究所(NHLBI)，世界卫生组织(WHO)．《慢性阻塞性肺病全球倡仪》(GOLD)，2004．
[60] 巽浩一郎．日本COPD的流行病学及危险因素．日本医学介绍，2003，24(10)：435-436．
[61] 陈灏珠，主编．内科学[M]，北京：人民卫生出版社，1990，第三版：12．
[62] 刘升明，王小平，王大礼．广东部分地区慢性阻塞性肺疾病发病状况调查．中华医学杂志，2005，85(11)：747-752．
[63] Burge S, Wedzicha JA. COPD exacerbations: definitions and classifycations. Eur Respir J, 2003, 21 (141): 46 - 53.
[64] 曹振英．慢性阻塞性肺疾病急性加重患者频繁再入院与其危险因素．Chinese Journal of Cl inical Health care，2005，8(1)：14-16．
[65] 宋世英．COPD夜间低氧血症和睡眠障碍[J]．国外医学呼吸系统分册，2001，21 (4)：192-193．
[66] 史清明，张宜文，倪进发．慢性阻塞性肺病危险因素的病例对照研究．安徽预防医学杂志，2002，8(4)：209-210，222．
[67] G C Donaldson and J A Wedzicha. COPD exacerbations·1: Epidemiology. Thorax, 2006, 61: 164-168.
[68] 晁耀烁，许志强，李保顺．慢性阻塞性肺疾病患者抑郁症患病率及影响因素调查．2005，4：9．
[69] Schrier AC, Dekker FW, Kaptein A, et al. Quality of life in elderly patiens with chronic non-specific lung disease seen in family practice. Chest 1990, 98: 894.
[2] 尚景盛，王玉光．应用对应分析研究COPD中医证候与病情分级的相关性．上海中医药大学学报，2004，18(4)：29-30．
[3] 余朝骏．肺胀各证候胸部平片X线征像研究科研思路与方法．成都中医药大学学报，1999，22(4)．
[4] 陈仲垣，甘伟雄，刘利．肺胀辨证分型的X线表现．广东医学院学报，2003，21(5)：516，520．
[5] 刘青，吴健华，陈克进等．肺胀辨证与血气变化的关系的实验观察．四川中医，1994，(8)：9-10．
[6] 刘小虹，梁直英，林文芳．慢性阻塞性肺部疾病证治规律探讨一附126例辨治分析．新中医，1994，(9)：21-22，30．
[7] 康良石，林求诚等．慢性支气管炎痰辨证的实质初探[J]．福建中医药，1981，(1)：13-18．
[8] 林求诚．慢阻肺中医辨证的诊断学意义[J]．北京中医学院学报，1984，(5)：21．
[9] 张子臻，张洁承．慢性阻塞性肺病标本证实质的研究近况及瞻望[J]．山东中医杂志，1992，11(4)：60-63．
[10] 李皖玲，杨延光，王顺肾等．中西医结合治疗COPD慢性呼衰急性加重．实用中西医结合杂志，1997，10(9)：843-844．
[11] 朱频，郦永平．慢性阻塞性肺病急性加重期中医证治规肆探讨．1998，18(6)：369．
[12] 李光熙，葛琳，解朴．慢性阻塞性肺疾病机械通气后中医辨证分型及治疗初探．中国自然医学杂志，2000，11(2)：210-211．
[13] 王永炎，主编．今日中医内科学，北京：人民卫生出版社，2000，第一版：212-238．
[14] 周珩．慢性阻塞性肺病发作期的辨证治疗．南京中医药大学学报，1995，11(4)：17-18．
[15] 孙子凯，曹世宏．62例慢性阻塞性肺病证治规律探讨．南京中医药大学学，1998，14(1)：13-15．
[16] 焦丽杰．慢性阻塞性肺病继发低氧性肺动脉高压的中医治疗思路与方法．中国中西医结合杂志，2000，11(20)867-868．
[17] 王新华．徐志瑛治疗慢性阻塞性肺病的经验．浙江中医学院学报，24(4)：56．
[18] 邓玉艳．中医治疗肺胀心得．湖北中医杂志，2000，22(4)32-33．
[19] 聂廷柱．COPD、肺心病急性发作加重期合并低钠综合征50例中医证型分析，中华??实用中西医杂志，2003，(14)：2112-2113．
[20] 武维屏，王琦，田秀英．肺胀228例临床治疗回顾．中国医药学报，1991，6(3)：20-23．
[21] 樊亚巍．洪广祥温肺阳治疗慢性阻塞性肺病的经验．湖南中医药导报，1994，10(1)：14-15．
[22] 李华荣，孙培芙．中西医结合治疗慢性阻塞性肺病52例．山东中医杂志，1998，17(1)：26．
[23] 罗振华．梁乃津教授治疗慢性阻塞性肺病的经验．新中医，1996，(11)：7-8．
[24] 何永峰．金水交泰汤治疗慢性阻塞性肺病62例．四川中医，1999，17(4)：21-22．
[25] 丁琪，陆智慧．益气活血为主治疗老年慢性阻塞性肺病的临床观察．湖北中医杂志，1996，18(122)：8．
[26] 曹红九，王东华．益气活血法治疗慢性阻塞性肺病．湖北中医杂志，2001，23(1)：27．
[27] 梁爱武．加用苏子降气汤、五苓散治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察．广西中医药，2003，26(2)：12-14．
[28] 朱佳，吴刚，王德钧．慢性肺源性心脏病中医辨证分型标准的临床研究．江苏中医药．2004，25(3)：23-26．
[29] 国家技术监督局，发布．中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语》，北京：中国标准出版社，1997，第一版．
[30] 国家中医药管理局医政司，主编．中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》，南京：南京大学出版社，1994，第一版．
[31] 姚乃礼，主编．中医证候鉴别诊断学(第二版)，北京：人民卫生出版社，2002，第二版．
[32] 郑筱萸，主编．中药新药临床研究指导原则(试行)，北京：中国医药科技出版社，2002，第一版．
[33] 王永炎，主编．普通高等教育中医药类规范教材《中医内科学》，上海：上海科学技术出版社，1995，第一版：75-80．
[34] 王静，邹才华．舌苔的微生物学研究进展[J]．国外医学中医中药分册，1999，21(1)：3．
[35] 中田熏．高、初中及小学生与成人的诊断和舌诊的关系[J]．日本东洋医学杂志，1996，46(6)：178．
[36] 翁维良，黄世敬，洪尚构．运用中医舌诊专家系统对血瘀证舌下络脉的观察[J]．中医杂志，2001，42(4)：233．
[37] 蒋依吾，陈建仲，张恒鸿等．电脑化中医舌诊系统[J]．中国中西医结合杂志，2000，20(2)：145．[38] 费兆馥．中国脉诊研究[M]．上海中医学院出版社，1990：170．
[39] 刘文娜．脉诊客观化研究的超声技术应用进展．中国医药学报，2003，18(9)：557-559．
[40] 王昌利，杨景亮．LGS型色诊仪在中药质量管理方面的应用．陕西中医学院学报，1994，17(2)：41-43．
[41] 林求诚．诊断学中西医结合研究的展望．中国中西医结合急救杂志，1998，5(10)：433-435．
[42] 梁茂新，刘进，洪治平等．中医证研究的困惑与对策[M]．第一版，北京：人民卫生出版社，2000：7-40．
[43] 刘青，刘俊卿，黄雯．痰浊阻肺型肺胀肺动脉顺应性血液动力学的研究．辽宁中医杂志，1994，21(3)：97-98．
[44] 何国军，杨运高．慢性阻塞性肺病肺虚型微量元素测定与分析．长春中医学院学报，2000，16(2)：17-18．
[45] 王会仍，王敏娅，刘钟盐等．肺气虚与慢性阻塞性肺病关系及其本质的研究[J]．中国医药学报，1992，7(4)：62-63．
[46] 徐锡鸿，孔繁智．肺气虚与气道反应性关系的探讨[J]．中医药研究，1996，12(1)：18-19．
[47] 柴秀娟，蒋国法．肺气虚与气道反应性关系的探讨[J]．中医药研究，1998，14(5)：11-13．
[48] 任自力，周平，住晓玲．慢性阻塞性肺疾病虚实证型与T淋巴细胞关系探讨[J]．浙江中医杂志，2002，37(6)：264．
[49] 张彪，张凤霞．慢性阻塞性肺病心电图P波电压值与中医辨证关系的研究[J]．实用中西医结合杂志，1995，8(5)：272．
[50] 陈凯佳，刘小虹，梁直英．500例慢性阻塞性肺疾病中医证型规律探讨[J]．现代中西医结合杂志，2002，11(18)：1755-1757．
[51] 魏俊英，宋庆宏．五子祛痰液治疗慢阻肺痰湿证的临床研究[J]．中国中医药科技，2000，7(6)：358-359．
[52] 薛汉荣，傅向春．蛋白C抗凝活性检测在慢性肺系疾病血瘀证中的应用价值探讨[J]．江西中医学院学报，2000，12(3)：97-98．
[53] 赵湘，徐岚，胡梅雪等．小剂量灭活卡介苗对慢性阻塞性肺病肺气虚患者细胞免疫功能的影响[J]．中国中西医结合杂志，1996，16(7)：408-410．
[54] 周庆伟，李素云．血神口服液对“慢阻肺”肺气虚证患者微量元素及肺功能变化的临床研究[J]．河南中医，1996，16(2)：18-20．
[55] 屠伯言，俞中康等．慢性阻塞性肺疾病肾阳虚患者营养障碍的生化研究[J]．上海中医药杂志，1992，(5)：43-45．[56] 李若俊，张利英．肺肾气虚型慢性阻塞性肺气肿患者肺功能检测情况分析[J]．山西中医，1999，15(1)：9-10．
[57] 姚乃礼，主编．中医症状鉴别诊断学(第二版)，北京：人民卫生出版社，2004，第二版．
[58] 朱文锋，主编．普通高等教育中医药类规范教材《中医诊断学》，上海：上海科学技术出版社，1995，第一版．
[59] 美国国立心、肺、血液研究所(NHLBI)，世界卫生组织(WHO)．《慢性阻塞性肺病全球倡仪》(GOLD)，2004．
[60] 巽浩一郎．日本COPD的流行病学及危险因素．日本医学介绍，2003，24(10)：435-436．
[61] 陈灏珠，主编．内科学[M]，北京：人民卫生出版社，1990，第三版：12．
[62] 刘升明，王小平，王大礼．广东部分地区慢性阻塞性肺疾病发病状况调查．中华医学杂志，2005，85(11)：747-752．
[63] Burge S, Wedzicha JA. COPD exacerbations: definitions and classifycations. Eur Respir J, 2003, 21 (141): 46 - 53.
[64] 曹振英．慢性阻塞性肺疾病急性加重患者频繁再入院与其危险因素．Chinese Journal of Cl inical Health care，2005，8(1)：14-16．
[65] 宋世英．COPD夜间低氧血症和睡眠障碍[J]．国外医学呼吸系统分册，2001，21 (4)：192-193．
[66] 史清明，张宜文，倪进发．慢性阻塞性肺病危险因素的病例对照研究．安徽预防医学杂志，2002，8(4)：209-210，222．
[67] G C Donaldson and J A Wedzicha. COPD exacerbations·1: Epidemiology. Thorax, 2006, 61: 164-168.
[68] 晁耀烁，许志强，李保顺．慢性阻塞性肺疾病患者抑郁症患病率及影响因素调查．2005，4：9．
[69] Schrier AC, Dekker FW, Kaptein A, et al. Quality of life in elderly patiens with chronic non-specific lung disease seen in family practice. Chest 1990, 98: 894.