中国式管理型医疗初探
|
摘要
近年来，由于经济全球化、人口老龄化、健康观念的转变以及疾病的新类型等因素，使各国的医疗保障制度都面临巨大的挑战。
本文从种概念和属概念的关系入手，对现行的各种医疗保障制度按照支付方划分为国家保障、第三方付费和个人储蓄三种类型。这种划分有助于剖析医、患、保三方的博弈关系，进而辨别在不同的医疗保险制度下和一个医疗保险制度的不同阶段，这三方关系是如何演变的。
管理型医疗是一个综合概念，是一种集医疗服务提供和经费管理为一体的医疗保障模式，它协调了医、患、保三方的关系，解决了逆向选择和医疗信息不对称的难题，从而大大降低了医疗费用。各国在面临医疗费用快速上涨、财政不堪重负的困境下，政策选择都不约而同地走上了管理型医疗的道路。
医疗服务是公共产品，具有福利性和公益性，政府依靠它来保持社会稳定和维护公平。同时它又是有限的公共物品，具有消费的“拥挤性”，政府必须从一定程度上控制医疗消费的过快增长。本文分析了代表国家保障制度模式的英国NHS系统、代表第三方付费制度模式的德国法定医疗保险和代表个人储蓄制度模式的新加坡储蓄医疗近年来借鉴管理型医疗所采取的政策措施。
中国正处在转型期，传统的福利型公费医疗和劳保医疗正在向社会医疗保险过渡，政府角色具有更多的保险人特征，社会弱势群体通常处于这个保护体系之外。
1998年开始实行的定点医院和定点药店管理也属于管理型医疗。本文采用实地调研的方法对中国医疗保险改革的试点城市镇江进行了调研，运用评价指标从覆盖率、缴费率、医疗可及性和经济负担程度等方面对镇江的社会医疗保障制度作了初步评价。这一新的管理医疗模式将为中国的医疗保险迈向更高的健康保障模式提供契机。这部分分析和评价是本文的关键和核心内容。在分析了中国医疗保障的改革趋势后，本文提出中国式管理型医疗要建立以健康公平为价值取向，科学付费机制为基础的多层次全民社会医疗保障体系。
In the new millennium, the medical security of all the countries are facing the kinds of challenges that come from economical globalization, aged population, renewal of health concept and new types of diseases.
The author classifies all the existing system of medical insurance by the principle of type and attachment into three categories, which are paid by the government, paid by the third party and paid by the individual's savings. This classification will play as a helpful instrument to explore the game relationship among the doctors, patient and insurers, which in turn identify how this relationship changed accordingly under the different systems of medical security as well as the different stage of the same one.
Managed care, which is classifies as a general concept, is a medical security model that bonds the supply of medical services and management of security funds. Because of coordinating the relationship among those three parties and solving the problem of converse option and medical information dissymmetry, it has greatly deduced the medical expenditure. Therefore, almost all the countries are turning to be on the road of managed care when confronting the problems of fast rising of medical expenditure and heavy load of finance.
Medical service belongs to the public goods that have nature of welfare and commonweal. The government depends on the well running of it to maintain social steadiness and equity. On the other hand, it is a limited one, having the character of consumption huddle, which is necessarily controlled in a certain by the government to avoid the increasing expenditure of medical treatment. The author analyzes the managed care character of the British National Health System that represents the type of national security, the German legal medical insurance that represents the type of the payment made by the third party and
the Singapore medisave that represents the type of the payment made by individual.
China now is in the transferring time. The Chinese government is playing as a big insurance company during the systemic transferring process of turning from medical welfare based on public and enterprise expense to medical insurance supported by social members. Generally speaking, the venerable of the Chinese society are not in the protection of the medical security.
The policy of fixed hospital and drugstore that implemented from 1998 belongs to the managed care. The author makes spot investigation in the pilot reforming city, Zhenjiang, to primarily appraise the performance made by the local medical security department by using such evaluating index as coverage rate, paying rate, medical accessibility and economic burden rate. This new type of managed care will provide an opportunity for the further development of Chinese medical security from treatment insurance to health security. This part of analysis and appraisal forms the key points of the article. Following the analysis of the tendency of Chinese medical insurance reform, the author points out that it is feasible for China to build a multi-arrangement and nationally-covered medical security system that are based on the value of health equity and scientific payment mechanism.
本文从种概念和属概念的关系入手，对现行的各种医疗保障制度按照支付方划分为国家保障、第三方付费和个人储蓄三种类型。这种划分有助于剖析医、患、保三方的博弈关系，进而辨别在不同的医疗保险制度下和一个医疗保险制度的不同阶段，这三方关系是如何演变的。
管理型医疗是一个综合概念，是一种集医疗服务提供和经费管理为一体的医疗保障模式，它协调了医、患、保三方的关系，解决了逆向选择和医疗信息不对称的难题，从而大大降低了医疗费用。各国在面临医疗费用快速上涨、财政不堪重负的困境下，政策选择都不约而同地走上了管理型医疗的道路。
医疗服务是公共产品，具有福利性和公益性，政府依靠它来保持社会稳定和维护公平。同时它又是有限的公共物品，具有消费的“拥挤性”，政府必须从一定程度上控制医疗消费的过快增长。本文分析了代表国家保障制度模式的英国NHS系统、代表第三方付费制度模式的德国法定医疗保险和代表个人储蓄制度模式的新加坡储蓄医疗近年来借鉴管理型医疗所采取的政策措施。
中国正处在转型期，传统的福利型公费医疗和劳保医疗正在向社会医疗保险过渡，政府角色具有更多的保险人特征，社会弱势群体通常处于这个保护体系之外。
1998年开始实行的定点医院和定点药店管理也属于管理型医疗。本文采用实地调研的方法对中国医疗保险改革的试点城市镇江进行了调研，运用评价指标从覆盖率、缴费率、医疗可及性和经济负担程度等方面对镇江的社会医疗保障制度作了初步评价。这一新的管理医疗模式将为中国的医疗保险迈向更高的健康保障模式提供契机。这部分分析和评价是本文的关键和核心内容。在分析了中国医疗保障的改革趋势后，本文提出中国式管理型医疗要建立以健康公平为价值取向，科学付费机制为基础的多层次全民社会医疗保障体系。
In the new millennium, the medical security of all the countries are facing the kinds of challenges that come from economical globalization, aged population, renewal of health concept and new types of diseases.
The author classifies all the existing system of medical insurance by the principle of type and attachment into three categories, which are paid by the government, paid by the third party and paid by the individual's savings. This classification will play as a helpful instrument to explore the game relationship among the doctors, patient and insurers, which in turn identify how this relationship changed accordingly under the different systems of medical security as well as the different stage of the same one.
Managed care, which is classifies as a general concept, is a medical security model that bonds the supply of medical services and management of security funds. Because of coordinating the relationship among those three parties and solving the problem of converse option and medical information dissymmetry, it has greatly deduced the medical expenditure. Therefore, almost all the countries are turning to be on the road of managed care when confronting the problems of fast rising of medical expenditure and heavy load of finance.
Medical service belongs to the public goods that have nature of welfare and commonweal. The government depends on the well running of it to maintain social steadiness and equity. On the other hand, it is a limited one, having the character of consumption huddle, which is necessarily controlled in a certain by the government to avoid the increasing expenditure of medical treatment. The author analyzes the managed care character of the British National Health System that represents the type of national security, the German legal medical insurance that represents the type of the payment made by the third party and
the Singapore medisave that represents the type of the payment made by individual.
China now is in the transferring time. The Chinese government is playing as a big insurance company during the systemic transferring process of turning from medical welfare based on public and enterprise expense to medical insurance supported by social members. Generally speaking, the venerable of the Chinese society are not in the protection of the medical security.
The policy of fixed hospital and drugstore that implemented from 1998 belongs to the managed care. The author makes spot investigation in the pilot reforming city, Zhenjiang, to primarily appraise the performance made by the local medical security department by using such evaluating index as coverage rate, paying rate, medical accessibility and economic burden rate. This new type of managed care will provide an opportunity for the further development of Chinese medical security from treatment insurance to health security. This part of analysis and appraisal forms the key points of the article. Following the analysis of the tendency of Chinese medical insurance reform, the author points out that it is feasible for China to build a multi-arrangement and nationally-covered medical security system that are based on the value of health equity and scientific payment mechanism.
引文
[1]Anne Osborne, Kilpatrick James A. Johnson, Handbook of Health Administration and Policy , Harward University Press, 2001
[2]A.H. Halsey, British Social Trends since 1900, Mac-Millan, 1998
[3]Atkinson, A.B. Hills, John, Social Security in Development Countries,Oxford Press, 1991.
[4]Charles Normand, Axel Weber, Social Health Insurance: A Guidebook for Planning, WHO, 1994
[5]http://www.moh.gov.sg/Healthtown/pub-healthcare-services.htm, Guide to Medisave, Medishield and Medifund Handbook
[6]http://www.moh.gov.sg/Healthtown/pub-tealthcare-services.htm, Healthcare Services in Singapore, 2001
[7]ISSA (International Society Security Association), Social Security in Asia and the Pacific: the Road Ahead, ISSA Publication, 1998
[8]Levine Daniel, Poverty and Society: The Growth of the American Welfare State in International comparison, New Brunswick, Rutgers University Press, 1998
[9]Musgrove Philip (1996), Public and Private Roles in Health: Theory and Expenditure Patterns, World Bank Discussion Paper
[10]Timothy Evans/ Margaret Whitehead/ Finn Diderichsen/ Abbas Bhuiya/ Meg Wirth编著：挑战健康不公平——从理念到行动，世界健康公平社团，2003年版
[11]蔡仁华主编：《医疗保险培训实用材料》，北京医科大学出版社，1999年版
[12]蔡仁华主编：《中国医疗保险制度改革大全》，北京，中国人事出版社，1996年版
[13]陈滔著：《健康保险》，重庆，西南财经大学出版社，2002年版
[14]陈智明主编：《医疗保险学概论》，海天出版社，1995年版
[15]储振华著：《新加坡医疗制度的改革与实施》，卫生经济研究，2001年第6期
[16]邓大松著：《美国社会保障制度研究》，武汉大学出版社，1999年版
[17]范文胜著：《政府间卫生资源转移和分配的原则》，国外医学卫生经济分册，2000年第17（1）期
[18]高大林著：《德国卫生保健改革》，国外医学卫生经济分册，1999第16（3）期
[19]郭士征著：《社会保障－基本理论与国际比较》，上海财经大学出版社，1996年版
[20]樊明著：《健康经济学》，北京，社会科学文献出版社，2000年版
[21]劳动和社会保障部/德国技术合作公司主编：《德国医疗保险概况》，北京，中国劳动社会保障出版社， 1999
[22]北京市劳动和社会保障局编：《北京市基本医疗保险政策法规专辑》，北京，中国物价出版社，2001年版
[23]和春雷著：《社会保障制度的国际比较》，当代社会保障制度研究丛书，北京，法律出版社，2001年版
[24]龚幼龙主编：《卫生服务研究》，公共卫生硕士系列，复旦大学出版社，2002年版
[25]林嘉著：《社会保障法的理念、实践、与创新》，中国人民大学出版社，2002年版
[26][美]维克托R福克斯著：《谁将生存？健康、经济学和社会选择》，罗汉、焦艳、朱雪琴译，上海人民出版社，2000年版
[27][美]FD沃林斯基著：《健康社会学》，现代社会学文库，北京，社会科学文献出版社，1998年版
[28][美]丹尼尔·奎因·米而斯著：《劳工关系》，李丽林，李俊霞等译，2001年版
[29][美]小劳伦斯·E·列恩著：《公共管理案例教学指南》，中国人民大学出版社，2002年版
[30][美]埃米特·J·沃恩，特丽莎·M·沃恩著：《危险原理与保险》，北京，中国人民大学出版社，2002年版
[31]李盾编著：《城镇职工医疗保险政策解读》，最新劳动和社会保障政策解读丛书，北京，中国民主法制出版社，2000年版
[32]李黎明，张永春译：《企业保障与社会保障》，社会保障译丛，北京，中国劳动社会保障出版社，2002年版
[33]仇鱼临，孙树菡主编：《医疗保险》，21世纪社会保障系列教材，北京，中国人民大学出版社，2000年版
[34]王晓军主编：《社会保障精算原理》，北京，中国劳动社会保障出版社，1999年版
[35]吴明主编：《卫生经济学》，高等医学院校卫生事业管理专业教材，北京医科大学出版社，2000年版
[36]中共宣传部宣传教育司/劳动和社会保障部医疗保险司主编：《医疗保险制度改革100题》，北京，学习出版社，2000年版
[37]郑秉文，和春雷著：《社会保障分析导论》，当代社会保障制度研究丛书，北京，法律出版社，1999年版
[38]周长征等译：《社会保障法》，社会保障译丛，北京，中国劳动社会保障出版社，2000年版
[39]张琪著：《中国医疗保障理论、制度与运行》，北京，中国劳动社会保障出版社，2001年版
[40]乌日图主编：《医疗保险信息管理》，北京，中国劳动社会保障出版社，2002年版
[41]王益英主编：《社会保障法》，北京，中国人民大学出版社，2002年版
[42]尚汉冀主编：《人口 疾病 保险》，上海，复旦大学出版社，2003年版
[43]杨燕绥著：《劳动与社会保障立法国际比较研究》，北京，中国劳动社会保障出版社，2001年版
[44]杨燕绥编著：《社会保险法》，北京，中国人民大学出版社，2000年版
[45]国际劳工组织：《医疗和疾病津贴公约》，1972年5月27日生效
[46]海外视窗－国外健康保险制度的主要模型，http://qzr.51.net/overseas/612.htm
[47]海外视窗－美国管理型医疗保健简介，http://qzr.51.net/overseas/668.htm
[48]金勇进等译：《美国的社会保障》，北京，中国人民大学出版社，1995年版
[49]李东林，刘燕斌著：《世界劳动保障》，北京，中国劳动社会保障出版社，2001年版
[50]李诊主编：《社会保障理论》，北京，中国劳动社会保障出版社，2001年版
[51]梁浩材主编：《国外健康保险制度》，北京医科大学、中国协和医科大学联合出版，1992年版
[52]刘文海著：《发达国家社会保障制度》，北京，时事出版社，2002年版
[53]卢祖洵著：《国外社区卫生服务》，北京，人民卫生出版社，2001年版
[54]罗元文著：《国际社会保障制度比较》，北京，中国经济出版社，2001年版
[55]毛群安编著：《美国医疗保险制度剖析》，北京，中国医药科技出版社，2001年版
[56]毛圣昌著：《德国社会医疗保险改革趋势》，国外医学卫生经济分册，2002，第19期
[57]穆怀中主编：《社会保障国际比较》，北京，中国劳动社会保障出版社，2002年版
[58]秦健著：《英国通科医生收入奖励制度》，国外医学卫生经济分册，1999，第2期
[59]世界银行：《卫生保健筹资：中国的问题和选择》，北京，中国财政经济出版社，1998年版
[60]孙光德、董克用主编：《社会保障概论》，北京，中国人民大学出版社，2000年版
[61]王东进主编：《医疗保险操作指南》，北京，改革出版社，1999年版
[62]熊必俊著：《人口老龄化与可持续发展》，北京，中国大百科全书出版社，2002年版
[63]许正中著：《社会医疗保险－制度选择与管理模式》，北京，社会科学文献出版社，2002年版
[64]张大庆等著：《20世纪医学回顾与思考》，http;//www.pku.edu.cn/center
[65]张拓红著：《社会医学》，北京医科大学出版社，2002年版
[66]赵曼、周祖荣、菜伟编译：《美国社会保障制度研究与借鉴》，武汉出版社，1999年版
[67]中国财经网：国外医疗保障制度简况，http://chinalife-In.com/information/
[68]中国老年学会汇编：《走向积极的老龄化社会》，北京，华龄出版社，2003年版
[69]乌日图著：《医疗保障制度国际比较研究及政策选择》，博士学位论文，北京，中国社会科学院，2003年5月
[70]李晖博士《医院成本核算》讲稿，2003年8月，北京，医疗保险高级培训班
[71]乌日图主编：《医疗 工伤 生育保险》，北京，中国劳动社会保障出版社，2001年版
[72]杨燕绥：《医疗保险国际比较研究》讲稿，2003年9月，北京，公共管理高级培训班（第十期）
[73]镇江医疗保险政策法规 http://www.zjyb.gov.cn
[2]A.H. Halsey, British Social Trends since 1900, Mac-Millan, 1998
[3]Atkinson, A.B. Hills, John, Social Security in Development Countries,Oxford Press, 1991.
[4]Charles Normand, Axel Weber, Social Health Insurance: A Guidebook for Planning, WHO, 1994
[5]http://www.moh.gov.sg/Healthtown/pub-healthcare-services.htm, Guide to Medisave, Medishield and Medifund Handbook
[6]http://www.moh.gov.sg/Healthtown/pub-tealthcare-services.htm, Healthcare Services in Singapore, 2001
[7]ISSA (International Society Security Association), Social Security in Asia and the Pacific: the Road Ahead, ISSA Publication, 1998
[8]Levine Daniel, Poverty and Society: The Growth of the American Welfare State in International comparison, New Brunswick, Rutgers University Press, 1998
[9]Musgrove Philip (1996), Public and Private Roles in Health: Theory and Expenditure Patterns, World Bank Discussion Paper
[10]Timothy Evans/ Margaret Whitehead/ Finn Diderichsen/ Abbas Bhuiya/ Meg Wirth编著：挑战健康不公平——从理念到行动，世界健康公平社团，2003年版
[11]蔡仁华主编：《医疗保险培训实用材料》，北京医科大学出版社，1999年版
[12]蔡仁华主编：《中国医疗保险制度改革大全》，北京，中国人事出版社，1996年版
[13]陈滔著：《健康保险》，重庆，西南财经大学出版社，2002年版
[14]陈智明主编：《医疗保险学概论》，海天出版社，1995年版
[15]储振华著：《新加坡医疗制度的改革与实施》，卫生经济研究，2001年第6期
[16]邓大松著：《美国社会保障制度研究》，武汉大学出版社，1999年版
[17]范文胜著：《政府间卫生资源转移和分配的原则》，国外医学卫生经济分册，2000年第17（1）期
[18]高大林著：《德国卫生保健改革》，国外医学卫生经济分册，1999第16（3）期
[19]郭士征著：《社会保障－基本理论与国际比较》，上海财经大学出版社，1996年版
[20]樊明著：《健康经济学》，北京，社会科学文献出版社，2000年版
[21]劳动和社会保障部/德国技术合作公司主编：《德国医疗保险概况》，北京，中国劳动社会保障出版社， 1999
[22]北京市劳动和社会保障局编：《北京市基本医疗保险政策法规专辑》，北京，中国物价出版社，2001年版
[23]和春雷著：《社会保障制度的国际比较》，当代社会保障制度研究丛书，北京，法律出版社，2001年版
[24]龚幼龙主编：《卫生服务研究》，公共卫生硕士系列，复旦大学出版社，2002年版
[25]林嘉著：《社会保障法的理念、实践、与创新》，中国人民大学出版社，2002年版
[26][美]维克托R福克斯著：《谁将生存？健康、经济学和社会选择》，罗汉、焦艳、朱雪琴译，上海人民出版社，2000年版
[27][美]FD沃林斯基著：《健康社会学》，现代社会学文库，北京，社会科学文献出版社，1998年版
[28][美]丹尼尔·奎因·米而斯著：《劳工关系》，李丽林，李俊霞等译，2001年版
[29][美]小劳伦斯·E·列恩著：《公共管理案例教学指南》，中国人民大学出版社，2002年版
[30][美]埃米特·J·沃恩，特丽莎·M·沃恩著：《危险原理与保险》，北京，中国人民大学出版社，2002年版
[31]李盾编著：《城镇职工医疗保险政策解读》，最新劳动和社会保障政策解读丛书，北京，中国民主法制出版社，2000年版
[32]李黎明，张永春译：《企业保障与社会保障》，社会保障译丛，北京，中国劳动社会保障出版社，2002年版
[33]仇鱼临，孙树菡主编：《医疗保险》，21世纪社会保障系列教材，北京，中国人民大学出版社，2000年版
[34]王晓军主编：《社会保障精算原理》，北京，中国劳动社会保障出版社，1999年版
[35]吴明主编：《卫生经济学》，高等医学院校卫生事业管理专业教材，北京医科大学出版社，2000年版
[36]中共宣传部宣传教育司/劳动和社会保障部医疗保险司主编：《医疗保险制度改革100题》，北京，学习出版社，2000年版
[37]郑秉文，和春雷著：《社会保障分析导论》，当代社会保障制度研究丛书，北京，法律出版社，1999年版
[38]周长征等译：《社会保障法》，社会保障译丛，北京，中国劳动社会保障出版社，2000年版
[39]张琪著：《中国医疗保障理论、制度与运行》，北京，中国劳动社会保障出版社，2001年版
[40]乌日图主编：《医疗保险信息管理》，北京，中国劳动社会保障出版社，2002年版
[41]王益英主编：《社会保障法》，北京，中国人民大学出版社，2002年版
[42]尚汉冀主编：《人口 疾病 保险》，上海，复旦大学出版社，2003年版
[43]杨燕绥著：《劳动与社会保障立法国际比较研究》，北京，中国劳动社会保障出版社，2001年版
[44]杨燕绥编著：《社会保险法》，北京，中国人民大学出版社，2000年版
[45]国际劳工组织：《医疗和疾病津贴公约》，1972年5月27日生效
[46]海外视窗－国外健康保险制度的主要模型，http://qzr.51.net/overseas/612.htm
[47]海外视窗－美国管理型医疗保健简介，http://qzr.51.net/overseas/668.htm
[48]金勇进等译：《美国的社会保障》，北京，中国人民大学出版社，1995年版
[49]李东林，刘燕斌著：《世界劳动保障》，北京，中国劳动社会保障出版社，2001年版
[50]李诊主编：《社会保障理论》，北京，中国劳动社会保障出版社，2001年版
[51]梁浩材主编：《国外健康保险制度》，北京医科大学、中国协和医科大学联合出版，1992年版
[52]刘文海著：《发达国家社会保障制度》，北京，时事出版社，2002年版
[53]卢祖洵著：《国外社区卫生服务》，北京，人民卫生出版社，2001年版
[54]罗元文著：《国际社会保障制度比较》，北京，中国经济出版社，2001年版
[55]毛群安编著：《美国医疗保险制度剖析》，北京，中国医药科技出版社，2001年版
[56]毛圣昌著：《德国社会医疗保险改革趋势》，国外医学卫生经济分册，2002，第19期
[57]穆怀中主编：《社会保障国际比较》，北京，中国劳动社会保障出版社，2002年版
[58]秦健著：《英国通科医生收入奖励制度》，国外医学卫生经济分册，1999，第2期
[59]世界银行：《卫生保健筹资：中国的问题和选择》，北京，中国财政经济出版社，1998年版
[60]孙光德、董克用主编：《社会保障概论》，北京，中国人民大学出版社，2000年版
[61]王东进主编：《医疗保险操作指南》，北京，改革出版社，1999年版
[62]熊必俊著：《人口老龄化与可持续发展》，北京，中国大百科全书出版社，2002年版
[63]许正中著：《社会医疗保险－制度选择与管理模式》，北京，社会科学文献出版社，2002年版
[64]张大庆等著：《20世纪医学回顾与思考》，http;//www.pku.edu.cn/center
[65]张拓红著：《社会医学》，北京医科大学出版社，2002年版
[66]赵曼、周祖荣、菜伟编译：《美国社会保障制度研究与借鉴》，武汉出版社，1999年版
[67]中国财经网：国外医疗保障制度简况，http://chinalife-In.com/information/
[68]中国老年学会汇编：《走向积极的老龄化社会》，北京，华龄出版社，2003年版
[69]乌日图著：《医疗保障制度国际比较研究及政策选择》，博士学位论文，北京，中国社会科学院，2003年5月
[70]李晖博士《医院成本核算》讲稿，2003年8月，北京，医疗保险高级培训班
[71]乌日图主编：《医疗 工伤 生育保险》，北京，中国劳动社会保障出版社，2001年版
[72]杨燕绥：《医疗保险国际比较研究》讲稿，2003年9月，北京，公共管理高级培训班（第十期）
[73]镇江医疗保险政策法规 http://www.zjyb.gov.cn