欠发达地区农村社区卫生服务站发展模式研究
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摘要
在农村三级医疗卫生保健网络中,处于最底层的村级卫生医疗机构对于农村公共卫生服务的供给和满足农民基本医疗保障以及新型合作医疗的成功实施起着至关重要的作用。20世纪80年代,随着农村经济体制改革和国家财政体制改革,得不到财政支持的村卫生室逐渐转为私人性质,公共卫生服务功能几乎消失殆尽,村民的基本医疗卫生服务也得不到保障,引发了“看病贵、看病难”这一突出的社会问题。虽然各级政府对此相当重视,采取了很多政策和措施,试图重新构建农村医疗卫生服务体系,但是在实际尝试过程中仍然出现了一系列的问题,特别是欠发达地区。因此,如何对欠发达地区的农村社区卫生服务站进行改造建设,使之重新并入正式的医疗卫生管理体制中,履行提供高质量公共卫生服务的职责和功能成为政府部门和理论界共同关注的重要问题。本文以淮安市农村地区为例,通过对农村社区卫生服务站进行实地调查和深入访谈,分析当前农村社区卫生服务站运行过程中存在的问题,讨论其功能和角色定位问题,结合国内外先进经验,提出了欠发达地区农村社区卫生服务站的发展模式。
本文首先从农村医疗卫生服务的公共产品性质出发,为政府提供医疗卫生服务、加大对农村社区卫生服务站的财政支持提供了理论依据。其次,通过对淮安市楚州区7所农村社区卫生服务站运行状况进行分析,指出其运行过程中存在公共卫生功能严重缺失.“六位一体”服务内容不到位；医疗服务水平低下；双向转诊制度“名存实亡”；缺乏与新型农村合作医疗制度的有效衔接等问题,并进行原因分析。最后.借鉴国内外先进经验,提出政府应对私人性质的农村社区卫生服务站进行产权购买,使之重新纳入到正式的医疗卫生行政服务体系当中。为此.本研究从筹资机制、管理体制、竞争机制、考核监督机制、与新农合制度衔接等方面进行尝试性设计,提出了适合欠发达地区的政府购买产权基础上农村社区卫生服务站的发展模式。
In the network of rural level 3 medical health care, the village-level health and medical institutions, which is at the bottom of this network, plays an important role in supplying and satisfying the countryside public health service. In the 1980s, with the reformation of rural economic system and national finance system, village medical station was becoming private properties with hardly public health service for the lack of financial support, and villagers'basic medical and health service also is not guaranteed, which leads to prominent social problems like "Poor access and high fee of medical service". Although governments would be quite seriously on this and have taken a lot of policies and measures to try to reconstruct the rural medical and health service system, there are still a series of problems, especially in undeveloped areas. Therefore, how to reform the rural community health service stations in less-developed regions to make it reintegrated into formal medical health management system and provides the high quality of public health service is becoming the government and theorists' big concerns. This article takes Huaian rural areas for example, to analysis current problems in the operation process of rural community health stations by the on site investigation and in-depth interviews. With the domestic and foreign advanced experience, it brings out the model of development of rural community health service stations in underdeveloped region.
This paper starts from the status and nature of the rural health service, providing theory basis for financial support of the medical and health services and rural community health station. Then, by analysing the status of 7 rural community health stations in Chuzhou.Huaian, it pointed out these stations are serious lacking in public health function; "Six in One" service is not working completely; medical service level is low; Two-way referral system is in tatters; Hard to connect with the new rural cooperative medical care. Last, learned from domestic and foreign advanced experience to put forward the government should buy the property right of the private rural community health stations. to make into the formal again among health administrative service system. This study, from financing mechanism, management system, the competition mechanism, check supervision mechanism, and new farming system aspects of cohesion tentative design is going to find out a suitable model of development for underdeveloped region government property.
本文首先从农村医疗卫生服务的公共产品性质出发,为政府提供医疗卫生服务、加大对农村社区卫生服务站的财政支持提供了理论依据。其次,通过对淮安市楚州区7所农村社区卫生服务站运行状况进行分析,指出其运行过程中存在公共卫生功能严重缺失.“六位一体”服务内容不到位；医疗服务水平低下；双向转诊制度“名存实亡”；缺乏与新型农村合作医疗制度的有效衔接等问题,并进行原因分析。最后.借鉴国内外先进经验,提出政府应对私人性质的农村社区卫生服务站进行产权购买,使之重新纳入到正式的医疗卫生行政服务体系当中。为此.本研究从筹资机制、管理体制、竞争机制、考核监督机制、与新农合制度衔接等方面进行尝试性设计,提出了适合欠发达地区的政府购买产权基础上农村社区卫生服务站的发展模式。
In the network of rural level 3 medical health care, the village-level health and medical institutions, which is at the bottom of this network, plays an important role in supplying and satisfying the countryside public health service. In the 1980s, with the reformation of rural economic system and national finance system, village medical station was becoming private properties with hardly public health service for the lack of financial support, and villagers'basic medical and health service also is not guaranteed, which leads to prominent social problems like "Poor access and high fee of medical service". Although governments would be quite seriously on this and have taken a lot of policies and measures to try to reconstruct the rural medical and health service system, there are still a series of problems, especially in undeveloped areas. Therefore, how to reform the rural community health service stations in less-developed regions to make it reintegrated into formal medical health management system and provides the high quality of public health service is becoming the government and theorists' big concerns. This article takes Huaian rural areas for example, to analysis current problems in the operation process of rural community health stations by the on site investigation and in-depth interviews. With the domestic and foreign advanced experience, it brings out the model of development of rural community health service stations in underdeveloped region.
This paper starts from the status and nature of the rural health service, providing theory basis for financial support of the medical and health services and rural community health station. Then, by analysing the status of 7 rural community health stations in Chuzhou.Huaian, it pointed out these stations are serious lacking in public health function; "Six in One" service is not working completely; medical service level is low; Two-way referral system is in tatters; Hard to connect with the new rural cooperative medical care. Last, learned from domestic and foreign advanced experience to put forward the government should buy the property right of the private rural community health stations. to make into the formal again among health administrative service system. This study, from financing mechanism, management system, the competition mechanism, check supervision mechanism, and new farming system aspects of cohesion tentative design is going to find out a suitable model of development for underdeveloped region government property.
引文
①卢祖询,孙奕,姚岚,等.国外社区卫生服务焦点分析[J].中国全科医学,2002(3).
②Fokin Ⅳ. Community social gerontological work in the USA [J].Adv Gerontol,2004,15.
①范玉改,姚建红.澳大利亚的农村公共卫生[J].中华全科医师杂志,2006(7).
② Wilkinson D, Blue I. The new rural health. South Melbourne [J]. Oxford University Press,2004.100.
③刘平,崔红.日本自治医科大学人才培养对我国的启示[J].中国卫生经济,1999(12)
④姚传德.韩国“新农村运动”与农村卫生福利事业的改善[J].贵州师范大学学报,2007(3)
⑤杨团.中国社会保障发展报告—转型中的卫生服务与医疗保障：农村卫生服务体系建设[M.北乐：社会科学文献出版社,2007.
①杜鹃,郭爱民,崔树起,等.农村社区卫生服务的现状和开展模式及存在问题[J].中国全科医学,2007(5).
②罗嵇宁,严非,乡村一体化的发展、问题与对策[J].中国初级卫生保健,2005(8).
③徐虹,吴茵茵,等.公共服务产业理论视野下农村社区卫生服务模式的构建[J].中国农村卫生事业管理.2009(1).
④韩宏华.我国农村医疗卫生服务的财政支持分析[J].生产力研究,2006(8).
①张元红.农村公共卫生服务的供给与筹资[J].中国农村观察,200,(5).
②彭高旺,李里.我国农村医疗保障建设的财政思考[J].地方财政研究,2006(7).
③韩俊,罗丹等.中国农村卫生调查[M［.上海：上海远东出版社.2007.
④梁忆非,杨国宏,王静.关于农村医疗卫生人才队伍建设的思考[J].中国卫生事业管理,2008(8).
⑤王森.赵涛.农村医生流失现状及管理对策[J].中国农村卫生事业管理.2008(1).
⑥朱文.推进农村社区卫生服务可持续发展的思考[J].江苏卫生保健,2008(6).
① 张青峰,孙英梅.地方医学院校培养应用型卫生人才的路径选择[J].安徽农业科学,2007(23).
②梁忆非,姚庆梅,高春英.对我国农村卫生人才队伍现状分析及对策[J].中国农村卫生事业管理,2008(10).
③王森,赵涛.农村医生流失现状及管理对策[J].中国农村卫生事业管理,2008(1).
④杨敬宇,王军.村级公共卫生机构与基本健康保障[J].中国卫生经济,2006(5).
⑤王永东,李芳健.开展农村社区卫生服务与实施新型农村合作医疗的现状与思考[J].中国全科医学,2008(1).
①陈万明.公共经济学[M].北京：中国农业出版社,2003.
①陈万明.公共经济学[M].北京：中国农业出版社,2003.
②李宁.中国农村医疗卫生保障制度研究：理论与政策[M].北京：知识产权出版社,2008.
①李宁.中国农村医疗卫生保障制度研究：理论与政策[M].北京：知识产权出版社,2008.
① Jr. Beaufort B. Longest. Jonathon S. Rakich, Kurt Darr. Managing health services and systems:Health Professions Press Inc.2000.
Z高晓璐,姚兆余,王诗露.农村社区卫生服务站存在的问题及对策研究—基于江苏省3区9村调查[J].安徽农业科学,2010(34).
①张元红.农村公共卫生服务的供给与筹资[J].中国农村观察,2004(5).
②李卫平,石光,赵琨.我国农村卫生保健的历史、现状与问题[J].管理世界,2003(4).
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①芮战平.农村社区卫生服务站财务管理问题与对策[J].卫生经济研究,2008(2).
②谢双保,张萌,赵要军,等.政府购买农村公共卫生服务绩效合同管理实施策略[J].中国卫生经济,2010(9).
①孙晓筠,Adrian Sleigh,韩东,等.美国管理化卫生保健制度对我国新型农村合作医疗的启示[J].卫生经济研究,2005 (8).
①芮战平.农村社区卫生服务站财务管理问题与对策[J[.卫生经济研究,2008(2).
①李培泉,赵立飞.新型农村合作医疗和农村社区卫生服务的关系研究[J].中国农村卫生事业管理,2008(11).
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[1]君君.深受农民欢迎的“多湖模式”[DB].新华网浙江频道,2007年7月31日,