摘要
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持,农民自愿加入、个人、集体和政府多方筹资、以大病统筹为主的农民医疗互助救济制度。从其社会功能来分析,应该是一种介于社会救助与社会保障之间的、具有保险性质的医疗互助的社会保障制度。
建立新型农村合作医疗制度是切实解决三农问题、统筹城乡经济社会协调发展的重大举措,对于提高农民健康保障水平、减轻医疗负担、解决因病致贫、因病返贫具有重要作用,是构建和谐农村社会的“助推器”,是农民致富奔小康的“加速器”。
政府作为新型农村合作医疗制度最大的供给者,是保持新农合制度平稳运行、可持续发展的核心和基础,其作用是不可替代的。这一点无论是从过去两次农村合作医疗经验教训还是从理论上都可以得到证明。目前虽然我国新型农村合作医疗取得了巨大的成绩,但政府责任在其中的履行并不完全尽如人意。因此,从理论上对政府职能进行重新定位,并探寻其实现途径就显得尤为迫切。
论文试图通过社会调查、归纳总结等研究方法对这一问题进行研究。全文共分三个部分:
第一部分:分析了我国原有农村合作医疗制度的历史变迁,阐述了原有农村合作医疗制度的意义,并通过对两次农村合作医疗制度的特点的归纳总结及不足之处的分析,指出政府是否履行责任是农村合作医疗成败的关键所在。
第二部分:概述了我国新型农村合作医疗制度的重构和发展情况,分析了政府在新型农村合作医疗中承担责任的必然性与必要性,并通过社会调查、归纳与分析等研究方法分析指出了当前政府在新型农村合作医疗制度的责任履行上存在的逆向选择与逆向支付、农村医疗资源供应不足、筹资政策缺失、乡村医疗市场垄断、监督管理机制不健全、法律责任缺位等问题。
第三部分:首先从理论上界定了政府在新型农村合作医疗制度中的职能定位,明确了政府责任。然后建议政府通过强化政策设计和创新、加大资金投入、改善农村医疗服务条件、建立科学筹资机制、取消定点医院,建立准入制度,破除乡村医疗市场垄断、完善农村合作医疗监督管理机制、加快相关立法、落实依法行政等途径,履行其在新型农村合作医疗制度中的职能。
可以肯定,尽管目前新农合面临的问题很多,但随着政府职能的逐步履行,新型农村合作医疗制度一定会越来越合理、完善,最终广大农民也能和城镇居民一样享受到统一的医疗保障。
New model system of rural cooperative medical services is to organized, led, held out by government, the peasant adds voluntarily, individual, collective and the government raise in many ways money, the peasant medical treatment giving first place to health insurance covering major cases of illness to help each other relieving system. The function comes to analyze from whose society, ought to be that one kind is situated between society succor and social security, has the social security system being sure that the character medical treatment helps each other.
Building new model system of rural cooperative medical services is city and countryside economy society coordinated growth important measure conscientiously, resolving three agriculture problems, planning as a whole, return to improving a peasant cause healthy guarantee level, the disease lightening medical treatment burden , resolving a reason poor, being due to illness poor have the important effect , be the "auxiliary booster" structuring harmonious rural area society, be that the peasant sets out on a road to prosperity heading for the comparatively well-off "accelerator".
The government is maximal supplier of new model system of rural cooperative medical services, is a core and basis closing stable operation of system, sustainable development keep the new agriculture, whose effect is irreplaceable. This can get a certificate theoretically all to some extent disregarding being that rural area cooperative medical care experience and lessons twice is still secondary from the past. Though our country new model rural area cooperative medical care has got gigantic achievement, but government responsibility, fulfilling among them are at present not completely entirely satisfactory. Therefore, comply with again allocation being in progress theoretically to government function, and find the way of fulfill the government function especially urgent right away.
The thesis tries to study by the fact that research method such as social investigation, induction summary is in progress to this one problem. Full text divides into three parts together:
Part I: The history having analyzed original system of rural cooperative medical services of our country changes, significance having set forth original system of rural cooperative medical services, and by the analysis summing up the summary and defects, the key location pointing out government if fulfilling responsibility is rural area cooperative medical care success or failure to two time of the system of rural cooperative medical services characteristic.
Part II: Have summarized our country new model system of rural cooperative medical services weight structure and have developed condition, have analyzed government certainty and necessity undertaking responsibility in rural area cooperative medical care in new model, and have pointed out current government reverse choose and reverse payment having fulfilled existence in new model system of rural cooperative medical services responsibility by the fact that social investigation , being summed up as and analyzing and so on study method is analytical, rural area medical treatment resource The supply is short, financing policy hiatus, country medical treatment marketplace monopolize, supervision administration mechanism faulty, legal liability incomplete and so on problem.
Part III: First secondary theoretically, the boundary has fixed the government fix position in function in new model system of rural cooperative medical services , has made government responsibility clear. And then suggest that the government throws into, improves rural area medical treatment condition of service by strengthening policy design and the fund being innovative, enlarging, build science financing mechanism, cancel the fixed point hospital, build certainty entering system, abolish country medical treatment marketplace function in the legislation managing mechanism, accelerating a relevance, the system of rural cooperative medical services ascertaining whose that wait for approach perform official duties according to law , fulfilling in the new model monopolizing , perfecting rural area cooperative medical care supervision. Can be affirmative, fulfill do not hesitate to question many facing the at present late-model system of rural cooperative medical services, but with government function successive steps, new model system of rural cooperative medical services is sure to more and more rational, improve and perfect, ultimate farmers also can enjoy same as the city and town dwell to unified medical security.
引文
①向福明、向家宽:《对实施新型农村合作医疗保险制度的思考》,中国农村研究网,2005年12月16日。
① 乔益洁:《中国农村合作医疗制度的历史变迁》,《青海社会科学》,2004 年第 3 期。
① 李华:《我国农村合作医疗变迁的制度环境分析》,《学习与探索》,2005 年第 6 期。
① 傅建辉:《从集体福利到社会保障——论人民公社与家庭经营时期的农村合作医疗制度》,《广西社会科学》,2005 年第 2 期。
①谢圣远:《农村合作医疗制度的历史回顾与发展反思》,《 中国卫生经济》,2005 年第 4 期。
① 国务院体改办、国家计委、财政部、农业部、卫生部:《关于农村卫生改革与发展的指导意见》,2001 年 5月 24 日。
① 《吴仪同志 2003 年 12 月 4 日在全国新型农村合作医疗试点工作会议上的讲话》,2003 年 12 月 5 日,新华网。
②贾晓宏:《新型农村合作医疗 2010 年基本覆盖农村居民》,2004 年 11 月 5 日,北京晚报。
③ 2006 年我国卫生事业发展统计公报,卫生部统计信息中心,2007-05,http://202.96.155.170/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s6689/200705/33525.htm。
① 2007 年我国卫生事业发展统计公报,卫生部统计信息中心,2008-04-08,http://202.96.155.170/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s6689/200804/33525.htm。
① 田庆丰:《新型农村合作医疗的收益公平性研究》,《医学与哲学》,2006 年第 8 期。
② 朱俊生,《新农合研究:农民支付能力和支付意愿》,《中国医疗保险》,2006 年第 5 期。
① 朱俊生,《新农合研究:农民支付能力和支付意愿》,《中国医疗保险》,2006 年第 5 期。
① 中华人民共和国卫生部: 2007 年我国卫生事业发展统计公报,http://www.moh.gov.cn/newshtml/21698.htm。
① 王小合、郭清:《初级卫生保健是实现卫生争议的有效路径》,《中国医学伦理学》,2006 年第 2 期。
① 吴宏洛、张国曙:《新型农村合作医疗的制度性问题—公共政策的分析视角》,《福建行政学院福建经济管理干部学院学报》,2007 年第 2 期。
① 王红漫:《药品价格对新型农村合作医疗制度的影响——北京市郊区专项调查》,《中国物价》,2005 年第 11期。
① 周海沙、李卫平:《新型农村合作医疗实际运行中的问题探讨》,《中国卫生经济》,2005 年第 5 期。
① 【英】哈耶克:《自由秩序原理》下卷,邓正来译,三联书店,1997 年版,第 169 页。
① 世界银行:《1997 年世界发展报告——变革世界中的政府》,中国财政经济出版社,1997 年。
①吴宏洛、张国曙:《新型农村合作医疗的制度性问题—公共政策的分析视角》,《福建行政学院福建经济管理干部学院学报》,2007 年第 2 期。
1. [澳]马尔科姆·沃特斯.现代社会学理论 [M].北京:华夏出版社,2001.
2. [英]诺曼·巴里.福利 [M].长春:吉林人民出版社,2005.
3. [美]斯蒂格利茨.政府为什么干预经济 [M].北京:中国物资出版社,1998.
4. [美]塞缪尔·P·亨廷顿.变化社会中的政治秩序 [M].北京:三联书店,1992.
5. [英]洛克.政府论 [M].下篇,北京:商务印书馆,1964.
6. [英]哈耶克.自由秩序原理 [M].下卷,北京:三联书店,1997.
7. [美] Donald f.keettl.有效政府——全球公共管理革命 [M].上海:上海交大出版社,2005.
8. 张国庆.公共行政学 [M].北京:北京大学出版社,2007.
9. 刘翠霄.天大的事—中国农民社会保障制度研究 [M].北京:法律出版社,2006.
10. 石秀和.中国农村社会保障问题研究 [M].北京:人民出版社,2006.
11. 许文兴.农村社会保障 [M].北京:中国农业出版社,2006.
12. 孙文基.建立和完善农村社会保障制度 [M].北京:社会科学文献出版社,2006.
13. 高书生.社会保障何去何从 [M].北京:中国人民大学出版社,2006.
14. 张 琪.中国医疗保障理论、制度与运行 [M].北京:中国劳动社会保障出版社,2003.
15. 郑功成.社会保障学 [M].北京:中国劳动社会保障出版社,2005.
16. 孙光德、董克用.社会保障概论 [M].北京:中国人民大学出版社,2004.
17. 王文素.社会保障理论与实务 [M].北京:经济科学出版社,2003.
18. 张康之.公共行政学 [M].北京:经济科学出版社,2002.
19. 郑功成.论中国特色的社会保障道路 [M].武汉:武汉人民出版社,2000.
20. 曹沛霖.政府与市场 [M].杭州:浙江人民出版社,1998.
21. 李文良.中国政府职能转变问题报告 [M].北京:中国发展出版社,2003.
22. 姜守明,耿亮.西方社会保障制度概论 [M].北京:科学出版社,2002.
23. 施雪华.政府权能理论 [M].杭州:浙江人民出版社,1999.
1. 赵德余、梁鸿、王云竹.寻租控制、信念与制衡——上海农村合作医疗的制度结构、效率特征及其经验价值[J].中国农村观察,2006( 4)
2. 代英姿.试论我国医疗体制改革的路径[J].沈阳大学学报(社科版),2006(6)
3. 王红漫.新型农村合作医疗参与满意度及持续性的影响因素分析[J].中国人口科学,2006(5)
4. 王俊华.中国新型农村合作医疗制度供给与实践需求研究[J].中国软科学,2007(1)
5. 顾昕.费用控制与新型农村合作医疗的可持续性发展[J].学习与探索,2007(1)
6. 梁鸿.中国基本医疗保险制度改革解析[J].复旦学报(社科版),2007(1)
7. 袁涛.医疗社会保险制度运行动态分析及启示——以贵州为例[J].贵州财经学院学报,2007(1)
8. 张维龙.综合性农村医疗保障构架的制度分析[J].中南财经政法大学学报,2007(2)
9. 孙晓筠、Adrian?Sleigh 等.新型农村合作医疗对乡村医生处方行为的影响研究[J].中国卫生经济,2006 年(4)
10. 孙晓筠、Adrian?Sleigh 等.新型农村合作医疗对乡镇卫生院的影响研究[J].中国卫生经济,2006(5)
11. 刘雅静.山东省新型农村合作医疗试点情况调查与思考[J].东岳论丛,2005(9)
12. 田庆丰等.河南省新型农村合作医疗试点县村级卫生服务组织现状分析[J].中国卫生事业管理,2005(1)
13. 何金颖.社会保障中的政府责任[J].社会保障制度,2004(2)
14. 汤清.浅议新型农村合作医疗中的政府行为[J].卫生经济研究,2004(10)
15. 陈健生.新型农村合作医疗筹资制度的设计与改进[J].社会保障制度,2005(5)
16. 朱玲.政府与农村基本医疗保障制度选择[J].中国社会科学,2000(4)
1.Terry L.cooper. The Responsible Administration: An Approach to Ethics for the AdministrativeRole[M].Jossey-Bass Inc,publishers, 1998
2.Janet V. Denhardt & Robert B. Denhardt. The New Public Service:Serving, not Steering[M].M.E.Sharpe Inc,2003
3.William N. Dunn.Public Policy Analysis:An Introduction[M].Prentice Hall, Inc, 1994
4.O. C. McSwite.Legitimacy in Public Administration:A Discourse Analysis[M].Sage publications,Inc,1997
5.H.George Frederickson.The Spirit of Public Administration[M].Jossey-Bass Inc, 1997
1. 中国劳动与社会保障网:http://www.molss.gov.cn
2. 南方网:http://www.southcn.com
3. 新型农村合作医疗网:http://www.cncms.org.cn
4. 中国卫生部网站:http://www.moh.gov.cn
1. 2004 年 6 月 30 日,《国务院批转卫生部等部门关于发展和完善农村合作医疗若干意见的通知》。
2. 2004 年 6 月 30 日,《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》。
3. 2004 年 6 月 30 日,《卫生部办公厅关于做好新型农村合作医疗试点工作的通知》。
4. 2004 年 6 月 30 日,《国务院办公厅转发卫生部等部门关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作指导意见的通知》。
5. 2004 年 8 月 2 日,《国务院关于同意建立新型农村合作医疗部际联席会议制度的批复》。
6. 2004 年 8 月 3 日,《财政部、卫生部关于中央财政资助中西部地区农民参加新型农村合作医疗制度补助资金拨付有关问题的通知》。
7. 2004 年 8 月 3 日,《财政部、卫生部关于完善中央财政新型农村合作医疗救助资金拨付办法有关问题的通知》。
8. 2005 年 3 月 15 日,国务院办公厅《关于做好 2004 年下半年新型农村合作医疗试点工作的通知》。
9. 2005 年 8 月 24 日,卫生部、财政部《关于做好新型农村合作医疗试点有关工作的通知》,卫农卫发 (2005)319 号。
10. 2006 年 1 月 12 日,国务院办公厅《关于增补和调整国务院新型农村合作医疗部际联席会议成员的复函》国办函 (2005)81 号。
11. 2006 年 1 月 24 日,卫生部等七部委联合下发《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知》,卫农卫发 (2006)13 号。
12. 2006 年 2 月 24 日,《中共中央、国务院关于推进社会主义新农村建设的若干意见》。
13. 2006 年 3 月 30 日,《国家民政部、卫生部、财政部关于实施农村医疗救助的意见》。
14. 2007 年 9 月 10 日,《关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见》。