政府医疗管制模式重构研究
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摘要
伴随着中国医疗改革进程的推进,医疗服务领域出现了一系列令人担忧的现象。这些现象集中体现为人们普遍关心的“看病难”、“看病贵”和“看不起病”的问题。面对这种问题,医疗改革在实践中陷入了“政府管制与市场化改革的两难境地”;在理论上出现了无休止的“不完全市场与无效率的政府管制之争”。可见,在医疗服务领域,如何重构政府医疗管制模式及其制度体系,更好地界定政府管制的作用范围,实现政府与市场的有机结合,仍然是值得深入研究和进一步思考的重要理论与现实问题。
本文在吸收和借鉴前人研究成果的基础上,把研究的范围定格在医疗服务领域(狭义医疗卫生)的政府管制模式重构问题上,并坚持从一般到特殊,从理论到实践的基本分析思路,运用规范分析与实证分析相结合、理论构筑与理论应用相结合的基本分析方法,始终以医疗服务领域为什么以及如何改革和重构政府管制模式为主题展开研究。力图形成一个较为完整的医疗管制模式改革与重构理论框架,为中国医疗管制模式改革提供理论和政策参考。
本文的基本内容和逻辑结构(见第1章中的图1-4),除了第1章(绪论)和第8章(结论、问题与前瞻)外,由四部分构成。各部分的研究主题如下:
第一部分:基本理论与分析框架(第2章)。本部分的研究主题是:在对主流管制理论和实践进行回顾与反思的基础上,借助新制度经济学的产权理论和“公共领域”范畴,形成一个有关政府管制模式重构问题的一般性理论假说和基本分析框架,即:“公共领域管制”假说和“范围界定—方式选择—机制设计”分析框架,为本文研究医疗服务领域的政府管制模式重构问题,奠定理论基础。
第二部分:政府医疗管制模式重构的规范分析(第3章与第4章)。本部分的研究主题是:运用上述一般性理论假说和基本分析框架,首先分析医疗市场中的各种公共领域,界定政府医疗管制的范围与边界,探讨政府医疗管制模式的管制方式组合,解答医疗服务领域“为什么需要政府管制”和政府医疗管制“管什么”的问题;然后对医疗服务领域的政府管制机制进行设计,探讨政府医疗管制所应具备的制度体系架构,解答医疗服务领域的政府管制“怎么管”的问题。通过上述两个方面的分析,最终形成本文有关政府医疗管制模式重构的规范性理论框架。
第三部分:国际视角:实证分析与理论检验(第5章)。本部分的研究主题是:考察典型国家医疗管制模式改革与重构的实践过程,探讨其医疗管制模式改革与重构的特点和发展趋势。为本文探索中国医疗管制模式及其制度体系重构提供经验性参考,同时也对本文的规范性理论进行实证检验。
第四部分:中国视角:实证分析与改革探索(第6章与第7章)。本部分的主题是:运用本文的基本理论并结合典型国家医疗管制模式改革的经验,考察中国现行医疗管制模式存在的问题及其成因,探索中国医疗管制模式改革与重构的基本目标和基本路径。
基本内容和结构安排如下:
第1章,绪论。包括相关概念和研究范围界定、相关文献综述、研究主题、研究思路与方法以及逻辑结构安排等内容。
第2章,管制模式重构:理论与实践的回顾与反思。本章在对主流管制理论和实践进行回顾与反思的基础上,借助新制度经济学的产权理论和“公共领域”范畴形成了一个有关政府管制模式重构的一般性理论假说和基本分析框架,即:“公共领域管制”假说和“范围界定—方式选择—机制设计”分析框架(见第2章的图2-4)。其主要内容和观点是:
(1)“公共领域管制”假说。“公共领域”是指产权没有得到界定,因而使市场机制无法发挥作用的领域。“公共领域”范畴是解释各种市场失灵和政府管制边界的一致性理论基础,也是管制模式重构中管制方式选择和管制机制设计的重要依据。“公共领域”的范围与边界决定了政府管制的范围与边界。理解管制模式重构的基本逻辑是:产权清晰——非公共领域——放松(或取消)管制;产权不清(模糊)——公共领域——强化或重构管制。
(2)政府管制模式重构:“范围界定—方式选择—机制设计”分析框架。本文将“公共领域”区分为“非公共领域”(私人领域)、“不确定性公共领域”和“确定性公共领域”三类。“非公共领域”是指产权得以明确界定的领域,也即私人领域;“不确定性公共领域”是指因种种原因而有可能使产权模糊的领域;“确定性公共领域”是指在现有技术与环境条件下,产权无论如何也无法得以界定的领域。相应地,通过分析认为,针对不同的“公共领域”,可分别选择不同的管制方式及相应的管制机制,以重构管制模式及其制度体系。分析政府管制模式重构的基本逻辑是:首先要确定政府管制的范围和管制方式选择的依据(公共领域),然后根据管制方式的特点对管制方式进行选择;最后选择或设计与管制方式相对应的具体管制机制。
第3章,医疗管制模式重构:管制范围界定与管制方式选择。本章研究的主要任务是:通过分析医疗市场中的各种公共领域,界定政府医疗管制的范围;进而探讨政府医疗管制模式所应具有的管制方式组合。得出基本结论是:医疗市场是一个“非公共领域”、“不确定性公共领域”和“确定性公共领域”同时并存的特殊市场;相应地,医疗市场的政府管制模式应当是一种由直接经济性医疗管制方式以外的各种间接经济性医疗管制方式和社会性医疗管制方式共同组成的有机整体,是一种政府与市场有机结合的“管制—竞争”型模式(见第3章的图3-5)。本章的主要内容和基本观点包括:
(1)医疗市场中的非公共领域是直接经济性医疗管制放松的重要依据。医疗服务的私人产品性质决定了医疗市场中“非公共领域”的存在。“非公共领域”是医疗市场竞争的基础。医疗市场的有效竞争在一定程度上有利于医疗信息传递和医疗机构信誉的确立,具有抑制诱导需求行为、促进医疗服务水平与质量提高的作用。而医疗服务的政府直接供给和直接价格与准入管制却往往会导致行政性垄断和价格机制僵化,从而抑制市场竞争,造成医疗服务供给不足、效率低下。更为重要的是,通过运用一个由价格和准入同时构成的二元管制机制模型对直接经济性医疗管制机制所进行分析表明,医疗市场的直接价格与准入管制机制具有不稳定性,不仅难以消除医疗市场的逆向选择和诱导需求行为,而且还有可能强化这种不良行为,造成社会福利损失。因此,针对医疗市场的直接经济性管制应当放松甚至取消。
(2)在一定条件下,医疗市场中的“不确定性公共领域”可以通过间接管制方式(包括间接经济性和间接社会性管制方式)得以治理。直接经济管制的放松并不意味着医疗市场不需要政府管制。在医疗市场中,由于垄断、信息不对称等问题的存在,有可能发生的滥用市场势力行为、不完全契约风险(如医患纠纷)和道德风险行为(如诱导需求)等。这将导致“不确定性公共领域”的产生。考虑到间接管制方式既具有规范医疗市场准入,约束医疗服务行为,又有不直接干预微观医疗服务活动,能够保证市场有效竞争,维护市场秩序的特点。因此,在产权的界定成本和司法诉讼成本等交易成本较低的情况下,这种“不确定性公共领域”可以通过以法律制度为基础的间接管制方式加以克服和消除。但是,在产权的界定成本和司法诉讼成本等交易成本较高的情况下,这种“不确定性公共领域”就不再具有“不确定”的性质,而是“确定性公共领域”。这是单纯的间接管制方式所难以消除的。还需要选择其他管制方式来补充间接管制方式的不足,以治理这种公共领域。
(3)医疗市场中的“确定性公共领域”是直接社会性管制的重要依据。在信息收集成本和司法诉讼成本等交易成本很高的情况下,医疗市场中的一些“不确定性公共领域”实质上就是一种“确定性公共领域”。更为重要的是,由于医疗服务的外部性、疾病风险的不确定性以及医疗服务的公平和普遍服务要求等社会问题的存在,使得医疗市场中还存在着“确定性公共领域”。对于这种“确定性公共领域”,间接管制方式也是无能为力的,需要通过政府直接管制才能消除。然而,直接管制方式中的直接经济性管制又存在一系列弊端。而其中的直接社会性管制则具有“针对社会性问题而不是纯粹经济问题”、“直接消除社会所不希望发生的事情”等特点。因此,对于医疗市场中的“确定性公共领域”,应当选择直接社会性管制方式。
概而言之,医疗市场的政府管制模式应当是一种由直接经济管制方式以外的其他各种间接管制方式和直接社会性管制方式同时并存且协调配合的有机整体,是一种“管制—竞争”模式。
第4章,医疗管制模式重构:机制设计与制度体系分析。本章研究主题是:对医疗市场的政府管制机制进行设计,并分析政府医疗管制所应具备的制度体系和制度构成。得出的基本结论是:“管制—竞争”型医疗管制模式的制度体系,应当是由一系列间接性医疗管制机制和直接社会性医疗管制机制共同构成的有机整体(见第4章的图4-8)。这些管制机制主要包括:①基于标尺竞争模型的医疗价格间接管制机制;②按疾病诊断分类定额预付费机制(DRGs-PPS);③较高水平的间接准入管制机制;④以顾客满意度指数模型为核心内容的医疗质量评估与监督机制;⑤医疗信息强制性公开机制;⑥强制性医疗保险制度和疾病风险分担机制;⑦完善的医疗救助制度和⑧医疗服务守门人制度等。本章的主要分析方法和观点包括:
(1)运用一个委托代理契约模型,分析了医疗价格与费用契约机制及其作用特点和构成条件。得出结论认为,医疗价格与费用控制机制发挥作用的决定性因素是委托人(患者、保险机构或政府)与代理人(医疗机构)之间的信息对称程度和付费机制的激励强度。由此,本文观点是:医疗保险组织和医疗付费方式在价格与费用控制中的应发挥重要作用,医保机构与医疗机构之间的价格与费用合约可以是医疗价格间接管制的参照依据;按疾病诊断分类定额预付制度(DRGs-PPS)是医疗付费机制的最佳选择。
(2)基于标尺竞争原理,设计了一个基于标尺竞争模型的间接价格管制机制。这个间接价格管制机制的形成过程可以概括性地表述为:首先,各医疗保险机构可以根据标尺竞争原理并结合DRGs-PPS付费制度,设计医疗价格或医疗费用支付合约,并选择其中相对最优的价格或费用水平与各医疗机构签约;然后,管制机构再根据标尺竞争原理,在保险机构与医疗机构所签订的各种价格与费用支付合约中,选择相对最优的价格与费用支付合约作为价格或费用管制标尺;最后再以此价格或费用管制标尺为依据,对医疗市场实施间接价格或费用管制(见第4章的图4-1)。
(3)在分析医疗市场间接准入管制机制作用机理的基础上,建立了一个简单的数学模型,探讨了如何确立医疗市场适度间接准入管制机制的基本准则。得出的演绎性结论是:价格弹性较小的医疗服务需要较高的间接准入管制水平;价格弹性较高的医疗服务产品需要较低的准入管制水平;价格弹性相对适中的医疗服务产品需要适度的准入管制水平。但是,由于大部分医疗服务产品的价格弹性比较低。所以本文的观点是,对于医疗市场应当设计和适用较高水平的间接准入管制,需要制订较高水平的服务质量标准、执业资格标准和技术与设备准入标准等间接准入管制机制。
(4)在社会性管制机制的选择与设计问题上,本文首先运用一个混合策略博弈模型分析和探讨了实施医疗服务质量监督管理的必要性及医疗质量监督机制的构成条件,确立了一个以顾客满意度为核心内容的医疗质量评价指数模型。主要观点是:单靠经济激励难以完全消除质量违规行为;管制机构的惩罚力度对于服务机构具有威慑作用。因此,医疗服务质量必须由强力的质量监管才能得以保证。同时,管制机构必须降低管制实施的成本、提高管制效率和管制透明度。但是,不论管制机构采取何种惩罚措施,只要服务机构违约的概率不为零,也不能完全克服医疗机构的违约行为。因此,要完全杜绝质量违约行为,还必须加强行业自律,形成促使医疗机构自我进行质量管理与控制的有效机制。其次,在分析医疗信息披露与传递机制的作用机理及其作用方式的基础上,阐述了医疗信息披露与传递机制的局限性;分析了强制性医疗信息公开机制的必要性,探讨了完善的医疗信息强制性公开机制所应具有的制度内容。最后,在分别分析医疗保险制度与疾病风险分担机制、医疗救助制度和医疗服务守门人制度等制度机制的作用机理的基础上,分别探讨这些制度机制所应具备的主要内容及其实现途径。
第5章,医疗管制模式重构:典型国家的实证分析。本章分析的主要内容是:对政府主导型(英国)、市场主导型(美国)和政府与市场结合型(德国)这三种典型医疗管制模式的改革成因和具体措施进行实证考察,概括其特点和共同发展趋势。其基本结论是:尽管各国国情互不相同,改革所面临的主要问题各有侧重,其医疗服务体系和政府管制的初始模式也存在差异,但是,它们的医疗管制改革都具有一个共同的发展趋势,那就是:都试图通过放松直接行政性经济管制,强化或优化间接经济管制和社会性管制,通过管制改革与重构来有效地融合“有形之手”和“无形之手”的力量,将政府管制机制和市场竞争机制更有机地结合起来,构建一种“管制—竞争”模式。
第6章,医疗管制模式重构:中国的问题分析。本章在考察和分析中国医疗管制改革进程及其特点的基础上,重点分析中国现行医疗管制模式存在的问题。主要观点是:中国的医疗管制改革是从计划经济时期的全面行政性直接经济管制模式向市场经济下的现代医疗管制模式的转变过程,这一过程无疑应当是一种管制放松与重构同时并进的过程。但是,中国的医疗改革只偏重于放松管制而没有注重管制的重构。从而使得中国医疗管制模式仍然存在很多弊端。这些弊端包括直接经济管制“越位”与“错位”,而间接经济管制和社会性管制“缺位”,相应的管制体制也不完善。这些弊端是导致中国医疗市场中出现一系列更为严重问题的总根源。
第7章,中国医疗管制模式重构的路径选择。本章的主题是分析和探索中国医疗管制模式重构的基本路径。基本观点是:中国医疗管制模式改革与重构的最终目标应当是构建“管制—竞争”型模式。
中国医疗管制模式改革与重构的基本思路是:
(1)进一步放松直接经济管制,促进医疗市场有效竞争。具体措施主要包括:①改革现有医院“混业”经营模式为“纯业”经营模式,实施“分类供给、分别管制”。即对于整个医疗卫生行业按照产业分类或产品属性,使医疗服务与公共卫生和公共预防等分离出来,分别设立相应的医疗机构或医院,界定其业务范围和服务供给模式,分别形成不同的市场;同时,对不同的市场采取不同的管制模式:对于分离出的医疗服务市场,逐步建立“管制—竞争”模式;对于像公共卫生服务这类纯公共产品行业和其他准公共产品行业,实施政府主导型管制模式。②深化公立医院产权改革,建立规范的医院治理结构,形成医疗市场竞争主体。③取消扭曲性直接定价管制,消除政策性和制度性进入壁垒。同时实施不对称管制,打破公立医院垄断,创造市场公平竞争环境等。
(2)强化和优化间接经济管制和社会性管制,保证医疗市场的效率与公平。主要措施是:①强化医疗管制立法,构建完备的医疗管制法律制度体系,为政府实施间接管制提供法律基础。②完善和优化间接经济管制。包括建立基于标尺竞争模型的医疗价格间接管制机制并实施较为严格的间接准入管制。③强化社会性管制。包括建立以顾客满意度指数模型为核心的医疗质量评估与监督机制;建立医疗信息强制性公开机制;完善社会医疗保险制度和疾病风险分担机制;建立和完善的医疗救助制度;以社区医院为基础构建医疗服务“守门人”制度等。
(3)深化医疗管制体制改革,规范政府管制行为,提高政府医疗管制的有效性。包括建立独立的医疗管制机构、设计医疗管制机构的激励约束机制等。
Based on the learning and absorbing the research achievements of others, the research scope of this paper is focused on the field of government regulation of medical treatment market (narrow sense of the medical treatment market). This paper follows the basic principle which applies the basic analytical method from general-to-specific and from theory-to-practice of the combination of normative analysis and positive analysis, the combination of theoretical analysis and practical analysis, statistical analysis, comparing analysis, game analysis and mechanism design and other concrete research tools. The paper centers on the questions of Why and how to reconstruct the model and its system of government regulation of medical treatment market from beginning to the end. We do our best to develop a more systematic medical treatment regulation theory, explore the target model and basic way of the reform and rebuild the medical treatment regulation to provide the theory and policy for the reform of Chinese medical care regulation.
Exclusion of the chapter one(Introduction) and chapter eight ( Conclusion, questions and prospect). The basic content and logic structure of the paper contains in this paper:
Part 1: The first part is composed of chapter 2, reviewing the relevant theory and practice. The purpose is as follows: by review and rethought the practical process of the deregulation and reconstruction and its explanation, we can learn a lesson which is useful to our research. Through review and rethought of the theory and practice, we can have a clear idea about the actual connotation of the regulation, deregulation and the reconstruction. We can know the limitations of the current general regulation theory which is applied to the deregulation and reconstruction. Based on the theory of property rights and the concept of‘public domain’of the new institutional economics, the paper firstly propose a general theoretical hypothesis named‘public domain regulation’.‘public domain’refers to the domain that property not having or nor having clear definition so the marketing mechanism fails. The basic logic of understanding deregulation and reconstruction is clear-property right—non-public domain—deregulation; ambiguous property rights—public domain—regulation restructure. These theoretical hypothesis make the concept of’public domain’explain all kinds of market failure and define the scope of the government regulation. It can avoid all kinds of theories of regulation attributing to the regulation restructure to the market failure and the pressure of powerful groups when it explains the deregulation, which attributes to the government failure which is lack of theoretical basis. At the same time, the theoretical hypothesis provides the basic theoretical framework for the further analysis and research in the medical care deregulation and reconstruction. Secondly, in this paper‘public domain’is divided into‘non-public domain’(private domain),‘unidentified domain’,‘identified domain’. Correspondingly, according to the different‘public domain’, we can choose the concrete regulation mode and regulation mechanism with different features. That is to say, to the non-public domain, we should cancel the direct regulation mode and carry on the indirect regulation mode and design the corresponding regulation mechanism; to the unidentified domain, we may deregulate or cancel the direct regulation and choose the indirect regulation model and design the corresponding indirect regulation mechanism. To the identified public domain, we should choose direct regulation of social regulation and design the corresponding the regulation mechanism. In this way, we develop a theoretical hypothesis and construct a basic analytical framework which is useful to the research of the deregulation and reconstruction. That is to say‘define the scope—choose the model—design the mechanism’. The framework replenishes the limitations of the medical care regulation research problem which is lack of normative analysis to some certain degree.
Part 2: The second part includes the chapter 3 and chapter 4, making an analytical and theoretical construct, which is the core and main part of the paper. By using the above theoretical hypothesis and analytical framework, analyzing all kinds of public domain in the medical care market and its regulation model and mechanism design, this part discusses the target model and system about government deregulation and reconstruction then develops the basic theoretical framework about the problem of the medical treatment deregulation and deconstruction.
In chapter 3, by analyzing all kinds of public domain in medical treatment market and the choices of its regulation model, we discuss the target model of the medical treatment regulation reform and reconstruction to conclude that the model of the government regulation of medical treatment market should be the integration of all kinds of indirect economy medical treatment regulation model and the social medical treatment regulation. It can realize the organic whole of the combination of government and the market. That is to say‘regulate-compete’model .
In chapter 4, by analyzing the choices and designs of the medical treatment regulation mechanism, we discuss the system of the‘regulate-compete’, which is an organic whole of the series of indirect regulation mechanism and social regulation mechanism containing a series of indirect regulation mechanism and social regulation mechanism. All these comprise the medical price indirect regulation mechanism based on the yardstick competition, DRGs-PPS, high leveled indirect entry regulation mechanism, the assessment and monitor mechanism about medical treatment, the forced public mechanism about the medical treatment information, system of medical treatment insurance, illness risk sharing mechanism, perfect medical treatment relief system, medical treatment service gatekeeper system and so on.
Part 3: The third part is mainly chapter 5, which is the positive analysis and theoretical testing. The part takes the three countries of England, America and Germany for example, and we make the positive investigation about the reform process of the three typical medical treatment regulation model. We analyze and discuss the current problem, the reform reason of the three medical treatment regulation model then conclude and summarize the reform characteristics and the common development trend of the typical national medical treatment deregulation and deconstruction. The analysis indicates that differences of the national conditions, the different problems in reform process of the original model of the medical service system and the government regulation, there is a common development trend of the medical regulation reform. They all try to release direct economy regulation and strengthen indirect and social regulation. They combine the power of the‘visible hand’and‘invisible hand’effectively by the regulation reform and reconstruction to construct a regulative model which is a combination mechanism of the government regulation mechanism and market competition mechanism. This common medical treatment regulation reform path and the consistency provide the positive base for the basic theoretical framework of the part two and provide application support for the choices of Chinese medical treatment regulation model reform way.
Part 4: The fourth part including chapter 6 and chapter 7 is the application of the theory created by the paper to analyze the problems existed in Chinese medical care regulation.
In chapter 6, we have a review and analyze the reform course, characteristics, current situation, current problem and the root cause of the Chinese medical treatment regulation reform. By analyzing, we have a clear idea that the Chinese medical treatment regulation reform transmits from the complete administrative direct economy regulation model of the planned economy period to modern regulation model of the market-oriented economy. The course should undoubtedly be the course of deregulation and reconstruction. But the Chinese government attaches more importance to the deregulation and neglects the regulation reconstruction. The problem of the Chinese medical treatment regulation is as follows: firstly, the direct economy regulation‘offside’consequently leads the shortage of the medical treatment market competence. Secondly, multiple head regulation results in the lack power of regulation. Thirdly, lacking of indirect regulation and social regulation with technological mechanism leads to the ineffective use and unjust distribution of medical resource. That is, the excessive price of the medical treatment, unreasonable construction and lost control of the expenses, the coexistence of the medical treatment supplies nominal expansion and the shortage of effective demand, the coexistence of idle medical treatment resources effect and medical treatment market low operation efficiency, the decline of the medical treatment fairness and accessibility. These problems which are universally concerned by the people are reflected the problem of the lack of the medical treatment resources and high cost.
In the chapter 7, we combine the basic principle and the lessons of the medical treatment regulation reform of the typical country and explore the target model and basic ideas. In my opinion, the Chinese target model medical treatment reform should be the model of the‘regulate-compete’, which is not the direct economy regulation but the indirect regulation and social economy regulation and the corresponding regulation institution and executing agency. It is neither the government leading regulation model nor the market leading regulation model but the integration of the government and the market, which can be prompt the competence and assure the impartial regulation model (figure 7-2.Ch7). The general idea of the Chinese medical treatment regulation reform is that: firstly, further loosening the direct economy regulation and prompt the market competition. Secondly, reinforce indirect economy regulation and social regulation and normalize market behavior. Thirdly, deepen the reform of the medical treatment regulation system and normalize the government regulation behavior.
本文在吸收和借鉴前人研究成果的基础上,把研究的范围定格在医疗服务领域(狭义医疗卫生)的政府管制模式重构问题上,并坚持从一般到特殊,从理论到实践的基本分析思路,运用规范分析与实证分析相结合、理论构筑与理论应用相结合的基本分析方法,始终以医疗服务领域为什么以及如何改革和重构政府管制模式为主题展开研究。力图形成一个较为完整的医疗管制模式改革与重构理论框架,为中国医疗管制模式改革提供理论和政策参考。
本文的基本内容和逻辑结构(见第1章中的图1-4),除了第1章(绪论)和第8章(结论、问题与前瞻)外,由四部分构成。各部分的研究主题如下:
第一部分:基本理论与分析框架(第2章)。本部分的研究主题是:在对主流管制理论和实践进行回顾与反思的基础上,借助新制度经济学的产权理论和“公共领域”范畴,形成一个有关政府管制模式重构问题的一般性理论假说和基本分析框架,即:“公共领域管制”假说和“范围界定—方式选择—机制设计”分析框架,为本文研究医疗服务领域的政府管制模式重构问题,奠定理论基础。
第二部分:政府医疗管制模式重构的规范分析(第3章与第4章)。本部分的研究主题是:运用上述一般性理论假说和基本分析框架,首先分析医疗市场中的各种公共领域,界定政府医疗管制的范围与边界,探讨政府医疗管制模式的管制方式组合,解答医疗服务领域“为什么需要政府管制”和政府医疗管制“管什么”的问题;然后对医疗服务领域的政府管制机制进行设计,探讨政府医疗管制所应具备的制度体系架构,解答医疗服务领域的政府管制“怎么管”的问题。通过上述两个方面的分析,最终形成本文有关政府医疗管制模式重构的规范性理论框架。
第三部分:国际视角:实证分析与理论检验(第5章)。本部分的研究主题是:考察典型国家医疗管制模式改革与重构的实践过程,探讨其医疗管制模式改革与重构的特点和发展趋势。为本文探索中国医疗管制模式及其制度体系重构提供经验性参考,同时也对本文的规范性理论进行实证检验。
第四部分:中国视角:实证分析与改革探索(第6章与第7章)。本部分的主题是:运用本文的基本理论并结合典型国家医疗管制模式改革的经验,考察中国现行医疗管制模式存在的问题及其成因,探索中国医疗管制模式改革与重构的基本目标和基本路径。
基本内容和结构安排如下:
第1章,绪论。包括相关概念和研究范围界定、相关文献综述、研究主题、研究思路与方法以及逻辑结构安排等内容。
第2章,管制模式重构:理论与实践的回顾与反思。本章在对主流管制理论和实践进行回顾与反思的基础上,借助新制度经济学的产权理论和“公共领域”范畴形成了一个有关政府管制模式重构的一般性理论假说和基本分析框架,即:“公共领域管制”假说和“范围界定—方式选择—机制设计”分析框架(见第2章的图2-4)。其主要内容和观点是:
(1)“公共领域管制”假说。“公共领域”是指产权没有得到界定,因而使市场机制无法发挥作用的领域。“公共领域”范畴是解释各种市场失灵和政府管制边界的一致性理论基础,也是管制模式重构中管制方式选择和管制机制设计的重要依据。“公共领域”的范围与边界决定了政府管制的范围与边界。理解管制模式重构的基本逻辑是:产权清晰——非公共领域——放松(或取消)管制;产权不清(模糊)——公共领域——强化或重构管制。
(2)政府管制模式重构:“范围界定—方式选择—机制设计”分析框架。本文将“公共领域”区分为“非公共领域”(私人领域)、“不确定性公共领域”和“确定性公共领域”三类。“非公共领域”是指产权得以明确界定的领域,也即私人领域;“不确定性公共领域”是指因种种原因而有可能使产权模糊的领域;“确定性公共领域”是指在现有技术与环境条件下,产权无论如何也无法得以界定的领域。相应地,通过分析认为,针对不同的“公共领域”,可分别选择不同的管制方式及相应的管制机制,以重构管制模式及其制度体系。分析政府管制模式重构的基本逻辑是:首先要确定政府管制的范围和管制方式选择的依据(公共领域),然后根据管制方式的特点对管制方式进行选择;最后选择或设计与管制方式相对应的具体管制机制。
第3章,医疗管制模式重构:管制范围界定与管制方式选择。本章研究的主要任务是:通过分析医疗市场中的各种公共领域,界定政府医疗管制的范围;进而探讨政府医疗管制模式所应具有的管制方式组合。得出基本结论是:医疗市场是一个“非公共领域”、“不确定性公共领域”和“确定性公共领域”同时并存的特殊市场;相应地,医疗市场的政府管制模式应当是一种由直接经济性医疗管制方式以外的各种间接经济性医疗管制方式和社会性医疗管制方式共同组成的有机整体,是一种政府与市场有机结合的“管制—竞争”型模式(见第3章的图3-5)。本章的主要内容和基本观点包括:
(1)医疗市场中的非公共领域是直接经济性医疗管制放松的重要依据。医疗服务的私人产品性质决定了医疗市场中“非公共领域”的存在。“非公共领域”是医疗市场竞争的基础。医疗市场的有效竞争在一定程度上有利于医疗信息传递和医疗机构信誉的确立,具有抑制诱导需求行为、促进医疗服务水平与质量提高的作用。而医疗服务的政府直接供给和直接价格与准入管制却往往会导致行政性垄断和价格机制僵化,从而抑制市场竞争,造成医疗服务供给不足、效率低下。更为重要的是,通过运用一个由价格和准入同时构成的二元管制机制模型对直接经济性医疗管制机制所进行分析表明,医疗市场的直接价格与准入管制机制具有不稳定性,不仅难以消除医疗市场的逆向选择和诱导需求行为,而且还有可能强化这种不良行为,造成社会福利损失。因此,针对医疗市场的直接经济性管制应当放松甚至取消。
(2)在一定条件下,医疗市场中的“不确定性公共领域”可以通过间接管制方式(包括间接经济性和间接社会性管制方式)得以治理。直接经济管制的放松并不意味着医疗市场不需要政府管制。在医疗市场中,由于垄断、信息不对称等问题的存在,有可能发生的滥用市场势力行为、不完全契约风险(如医患纠纷)和道德风险行为(如诱导需求)等。这将导致“不确定性公共领域”的产生。考虑到间接管制方式既具有规范医疗市场准入,约束医疗服务行为,又有不直接干预微观医疗服务活动,能够保证市场有效竞争,维护市场秩序的特点。因此,在产权的界定成本和司法诉讼成本等交易成本较低的情况下,这种“不确定性公共领域”可以通过以法律制度为基础的间接管制方式加以克服和消除。但是,在产权的界定成本和司法诉讼成本等交易成本较高的情况下,这种“不确定性公共领域”就不再具有“不确定”的性质,而是“确定性公共领域”。这是单纯的间接管制方式所难以消除的。还需要选择其他管制方式来补充间接管制方式的不足,以治理这种公共领域。
(3)医疗市场中的“确定性公共领域”是直接社会性管制的重要依据。在信息收集成本和司法诉讼成本等交易成本很高的情况下,医疗市场中的一些“不确定性公共领域”实质上就是一种“确定性公共领域”。更为重要的是,由于医疗服务的外部性、疾病风险的不确定性以及医疗服务的公平和普遍服务要求等社会问题的存在,使得医疗市场中还存在着“确定性公共领域”。对于这种“确定性公共领域”,间接管制方式也是无能为力的,需要通过政府直接管制才能消除。然而,直接管制方式中的直接经济性管制又存在一系列弊端。而其中的直接社会性管制则具有“针对社会性问题而不是纯粹经济问题”、“直接消除社会所不希望发生的事情”等特点。因此,对于医疗市场中的“确定性公共领域”,应当选择直接社会性管制方式。
概而言之,医疗市场的政府管制模式应当是一种由直接经济管制方式以外的其他各种间接管制方式和直接社会性管制方式同时并存且协调配合的有机整体,是一种“管制—竞争”模式。
第4章,医疗管制模式重构:机制设计与制度体系分析。本章研究主题是:对医疗市场的政府管制机制进行设计,并分析政府医疗管制所应具备的制度体系和制度构成。得出的基本结论是:“管制—竞争”型医疗管制模式的制度体系,应当是由一系列间接性医疗管制机制和直接社会性医疗管制机制共同构成的有机整体(见第4章的图4-8)。这些管制机制主要包括:①基于标尺竞争模型的医疗价格间接管制机制;②按疾病诊断分类定额预付费机制(DRGs-PPS);③较高水平的间接准入管制机制;④以顾客满意度指数模型为核心内容的医疗质量评估与监督机制;⑤医疗信息强制性公开机制;⑥强制性医疗保险制度和疾病风险分担机制;⑦完善的医疗救助制度和⑧医疗服务守门人制度等。本章的主要分析方法和观点包括:
(1)运用一个委托代理契约模型,分析了医疗价格与费用契约机制及其作用特点和构成条件。得出结论认为,医疗价格与费用控制机制发挥作用的决定性因素是委托人(患者、保险机构或政府)与代理人(医疗机构)之间的信息对称程度和付费机制的激励强度。由此,本文观点是:医疗保险组织和医疗付费方式在价格与费用控制中的应发挥重要作用,医保机构与医疗机构之间的价格与费用合约可以是医疗价格间接管制的参照依据;按疾病诊断分类定额预付制度(DRGs-PPS)是医疗付费机制的最佳选择。
(2)基于标尺竞争原理,设计了一个基于标尺竞争模型的间接价格管制机制。这个间接价格管制机制的形成过程可以概括性地表述为:首先,各医疗保险机构可以根据标尺竞争原理并结合DRGs-PPS付费制度,设计医疗价格或医疗费用支付合约,并选择其中相对最优的价格或费用水平与各医疗机构签约;然后,管制机构再根据标尺竞争原理,在保险机构与医疗机构所签订的各种价格与费用支付合约中,选择相对最优的价格与费用支付合约作为价格或费用管制标尺;最后再以此价格或费用管制标尺为依据,对医疗市场实施间接价格或费用管制(见第4章的图4-1)。
(3)在分析医疗市场间接准入管制机制作用机理的基础上,建立了一个简单的数学模型,探讨了如何确立医疗市场适度间接准入管制机制的基本准则。得出的演绎性结论是:价格弹性较小的医疗服务需要较高的间接准入管制水平;价格弹性较高的医疗服务产品需要较低的准入管制水平;价格弹性相对适中的医疗服务产品需要适度的准入管制水平。但是,由于大部分医疗服务产品的价格弹性比较低。所以本文的观点是,对于医疗市场应当设计和适用较高水平的间接准入管制,需要制订较高水平的服务质量标准、执业资格标准和技术与设备准入标准等间接准入管制机制。
(4)在社会性管制机制的选择与设计问题上,本文首先运用一个混合策略博弈模型分析和探讨了实施医疗服务质量监督管理的必要性及医疗质量监督机制的构成条件,确立了一个以顾客满意度为核心内容的医疗质量评价指数模型。主要观点是:单靠经济激励难以完全消除质量违规行为;管制机构的惩罚力度对于服务机构具有威慑作用。因此,医疗服务质量必须由强力的质量监管才能得以保证。同时,管制机构必须降低管制实施的成本、提高管制效率和管制透明度。但是,不论管制机构采取何种惩罚措施,只要服务机构违约的概率不为零,也不能完全克服医疗机构的违约行为。因此,要完全杜绝质量违约行为,还必须加强行业自律,形成促使医疗机构自我进行质量管理与控制的有效机制。其次,在分析医疗信息披露与传递机制的作用机理及其作用方式的基础上,阐述了医疗信息披露与传递机制的局限性;分析了强制性医疗信息公开机制的必要性,探讨了完善的医疗信息强制性公开机制所应具有的制度内容。最后,在分别分析医疗保险制度与疾病风险分担机制、医疗救助制度和医疗服务守门人制度等制度机制的作用机理的基础上,分别探讨这些制度机制所应具备的主要内容及其实现途径。
第5章,医疗管制模式重构:典型国家的实证分析。本章分析的主要内容是:对政府主导型(英国)、市场主导型(美国)和政府与市场结合型(德国)这三种典型医疗管制模式的改革成因和具体措施进行实证考察,概括其特点和共同发展趋势。其基本结论是:尽管各国国情互不相同,改革所面临的主要问题各有侧重,其医疗服务体系和政府管制的初始模式也存在差异,但是,它们的医疗管制改革都具有一个共同的发展趋势,那就是:都试图通过放松直接行政性经济管制,强化或优化间接经济管制和社会性管制,通过管制改革与重构来有效地融合“有形之手”和“无形之手”的力量,将政府管制机制和市场竞争机制更有机地结合起来,构建一种“管制—竞争”模式。
第6章,医疗管制模式重构:中国的问题分析。本章在考察和分析中国医疗管制改革进程及其特点的基础上,重点分析中国现行医疗管制模式存在的问题。主要观点是:中国的医疗管制改革是从计划经济时期的全面行政性直接经济管制模式向市场经济下的现代医疗管制模式的转变过程,这一过程无疑应当是一种管制放松与重构同时并进的过程。但是,中国的医疗改革只偏重于放松管制而没有注重管制的重构。从而使得中国医疗管制模式仍然存在很多弊端。这些弊端包括直接经济管制“越位”与“错位”,而间接经济管制和社会性管制“缺位”,相应的管制体制也不完善。这些弊端是导致中国医疗市场中出现一系列更为严重问题的总根源。
第7章,中国医疗管制模式重构的路径选择。本章的主题是分析和探索中国医疗管制模式重构的基本路径。基本观点是:中国医疗管制模式改革与重构的最终目标应当是构建“管制—竞争”型模式。
中国医疗管制模式改革与重构的基本思路是:
(1)进一步放松直接经济管制,促进医疗市场有效竞争。具体措施主要包括:①改革现有医院“混业”经营模式为“纯业”经营模式,实施“分类供给、分别管制”。即对于整个医疗卫生行业按照产业分类或产品属性,使医疗服务与公共卫生和公共预防等分离出来,分别设立相应的医疗机构或医院,界定其业务范围和服务供给模式,分别形成不同的市场;同时,对不同的市场采取不同的管制模式:对于分离出的医疗服务市场,逐步建立“管制—竞争”模式;对于像公共卫生服务这类纯公共产品行业和其他准公共产品行业,实施政府主导型管制模式。②深化公立医院产权改革,建立规范的医院治理结构,形成医疗市场竞争主体。③取消扭曲性直接定价管制,消除政策性和制度性进入壁垒。同时实施不对称管制,打破公立医院垄断,创造市场公平竞争环境等。
(2)强化和优化间接经济管制和社会性管制,保证医疗市场的效率与公平。主要措施是:①强化医疗管制立法,构建完备的医疗管制法律制度体系,为政府实施间接管制提供法律基础。②完善和优化间接经济管制。包括建立基于标尺竞争模型的医疗价格间接管制机制并实施较为严格的间接准入管制。③强化社会性管制。包括建立以顾客满意度指数模型为核心的医疗质量评估与监督机制;建立医疗信息强制性公开机制;完善社会医疗保险制度和疾病风险分担机制;建立和完善的医疗救助制度;以社区医院为基础构建医疗服务“守门人”制度等。
(3)深化医疗管制体制改革,规范政府管制行为,提高政府医疗管制的有效性。包括建立独立的医疗管制机构、设计医疗管制机构的激励约束机制等。
Based on the learning and absorbing the research achievements of others, the research scope of this paper is focused on the field of government regulation of medical treatment market (narrow sense of the medical treatment market). This paper follows the basic principle which applies the basic analytical method from general-to-specific and from theory-to-practice of the combination of normative analysis and positive analysis, the combination of theoretical analysis and practical analysis, statistical analysis, comparing analysis, game analysis and mechanism design and other concrete research tools. The paper centers on the questions of Why and how to reconstruct the model and its system of government regulation of medical treatment market from beginning to the end. We do our best to develop a more systematic medical treatment regulation theory, explore the target model and basic way of the reform and rebuild the medical treatment regulation to provide the theory and policy for the reform of Chinese medical care regulation.
Exclusion of the chapter one(Introduction) and chapter eight ( Conclusion, questions and prospect). The basic content and logic structure of the paper contains in this paper:
Part 1: The first part is composed of chapter 2, reviewing the relevant theory and practice. The purpose is as follows: by review and rethought the practical process of the deregulation and reconstruction and its explanation, we can learn a lesson which is useful to our research. Through review and rethought of the theory and practice, we can have a clear idea about the actual connotation of the regulation, deregulation and the reconstruction. We can know the limitations of the current general regulation theory which is applied to the deregulation and reconstruction. Based on the theory of property rights and the concept of‘public domain’of the new institutional economics, the paper firstly propose a general theoretical hypothesis named‘public domain regulation’.‘public domain’refers to the domain that property not having or nor having clear definition so the marketing mechanism fails. The basic logic of understanding deregulation and reconstruction is clear-property right—non-public domain—deregulation; ambiguous property rights—public domain—regulation restructure. These theoretical hypothesis make the concept of’public domain’explain all kinds of market failure and define the scope of the government regulation. It can avoid all kinds of theories of regulation attributing to the regulation restructure to the market failure and the pressure of powerful groups when it explains the deregulation, which attributes to the government failure which is lack of theoretical basis. At the same time, the theoretical hypothesis provides the basic theoretical framework for the further analysis and research in the medical care deregulation and reconstruction. Secondly, in this paper‘public domain’is divided into‘non-public domain’(private domain),‘unidentified domain’,‘identified domain’. Correspondingly, according to the different‘public domain’, we can choose the concrete regulation mode and regulation mechanism with different features. That is to say, to the non-public domain, we should cancel the direct regulation mode and carry on the indirect regulation mode and design the corresponding regulation mechanism; to the unidentified domain, we may deregulate or cancel the direct regulation and choose the indirect regulation model and design the corresponding indirect regulation mechanism. To the identified public domain, we should choose direct regulation of social regulation and design the corresponding the regulation mechanism. In this way, we develop a theoretical hypothesis and construct a basic analytical framework which is useful to the research of the deregulation and reconstruction. That is to say‘define the scope—choose the model—design the mechanism’. The framework replenishes the limitations of the medical care regulation research problem which is lack of normative analysis to some certain degree.
Part 2: The second part includes the chapter 3 and chapter 4, making an analytical and theoretical construct, which is the core and main part of the paper. By using the above theoretical hypothesis and analytical framework, analyzing all kinds of public domain in the medical care market and its regulation model and mechanism design, this part discusses the target model and system about government deregulation and reconstruction then develops the basic theoretical framework about the problem of the medical treatment deregulation and deconstruction.
In chapter 3, by analyzing all kinds of public domain in medical treatment market and the choices of its regulation model, we discuss the target model of the medical treatment regulation reform and reconstruction to conclude that the model of the government regulation of medical treatment market should be the integration of all kinds of indirect economy medical treatment regulation model and the social medical treatment regulation. It can realize the organic whole of the combination of government and the market. That is to say‘regulate-compete’model .
In chapter 4, by analyzing the choices and designs of the medical treatment regulation mechanism, we discuss the system of the‘regulate-compete’, which is an organic whole of the series of indirect regulation mechanism and social regulation mechanism containing a series of indirect regulation mechanism and social regulation mechanism. All these comprise the medical price indirect regulation mechanism based on the yardstick competition, DRGs-PPS, high leveled indirect entry regulation mechanism, the assessment and monitor mechanism about medical treatment, the forced public mechanism about the medical treatment information, system of medical treatment insurance, illness risk sharing mechanism, perfect medical treatment relief system, medical treatment service gatekeeper system and so on.
Part 3: The third part is mainly chapter 5, which is the positive analysis and theoretical testing. The part takes the three countries of England, America and Germany for example, and we make the positive investigation about the reform process of the three typical medical treatment regulation model. We analyze and discuss the current problem, the reform reason of the three medical treatment regulation model then conclude and summarize the reform characteristics and the common development trend of the typical national medical treatment deregulation and deconstruction. The analysis indicates that differences of the national conditions, the different problems in reform process of the original model of the medical service system and the government regulation, there is a common development trend of the medical regulation reform. They all try to release direct economy regulation and strengthen indirect and social regulation. They combine the power of the‘visible hand’and‘invisible hand’effectively by the regulation reform and reconstruction to construct a regulative model which is a combination mechanism of the government regulation mechanism and market competition mechanism. This common medical treatment regulation reform path and the consistency provide the positive base for the basic theoretical framework of the part two and provide application support for the choices of Chinese medical treatment regulation model reform way.
Part 4: The fourth part including chapter 6 and chapter 7 is the application of the theory created by the paper to analyze the problems existed in Chinese medical care regulation.
In chapter 6, we have a review and analyze the reform course, characteristics, current situation, current problem and the root cause of the Chinese medical treatment regulation reform. By analyzing, we have a clear idea that the Chinese medical treatment regulation reform transmits from the complete administrative direct economy regulation model of the planned economy period to modern regulation model of the market-oriented economy. The course should undoubtedly be the course of deregulation and reconstruction. But the Chinese government attaches more importance to the deregulation and neglects the regulation reconstruction. The problem of the Chinese medical treatment regulation is as follows: firstly, the direct economy regulation‘offside’consequently leads the shortage of the medical treatment market competence. Secondly, multiple head regulation results in the lack power of regulation. Thirdly, lacking of indirect regulation and social regulation with technological mechanism leads to the ineffective use and unjust distribution of medical resource. That is, the excessive price of the medical treatment, unreasonable construction and lost control of the expenses, the coexistence of the medical treatment supplies nominal expansion and the shortage of effective demand, the coexistence of idle medical treatment resources effect and medical treatment market low operation efficiency, the decline of the medical treatment fairness and accessibility. These problems which are universally concerned by the people are reflected the problem of the lack of the medical treatment resources and high cost.
In the chapter 7, we combine the basic principle and the lessons of the medical treatment regulation reform of the typical country and explore the target model and basic ideas. In my opinion, the Chinese target model medical treatment reform should be the model of the‘regulate-compete’, which is not the direct economy regulation but the indirect regulation and social economy regulation and the corresponding regulation institution and executing agency. It is neither the government leading regulation model nor the market leading regulation model but the integration of the government and the market, which can be prompt the competence and assure the impartial regulation model (figure 7-2.Ch7). The general idea of the Chinese medical treatment regulation reform is that: firstly, further loosening the direct economy regulation and prompt the market competition. Secondly, reinforce indirect economy regulation and social regulation and normalize market behavior. Thirdly, deepen the reform of the medical treatment regulation system and normalize the government regulation behavior.
引文
①吴崇其:中国卫生法学[M],中国协和医科大学出版社,2004年版,第2页。
①杨平等著:卫生法学[M],人民军医出版社,2004年版,第5页
②John G.Gullies and Peter A West Martin, The Economics of Health—An Introduction. Robertson & Company Ltd, 1979, p1.
③有些文献把卫生筹资、医疗、卫生科技与教育等,都划归为医疗卫生范围。这种分类是一种更为广义的分类。
①杨敬宇、高峰:卫生服务市场与政府职能[J],发展,2004年第9期,第51页。
②高淑华:浅谈市场经济条件下医疗服务市场的特点[J],山东煤炭科技,2004年第3期,第19页。
①Regulation,通常被译为规制,管制或监管。三个中文概念是有区别的,但本文在理论探讨中倾向于使用“管制”译法,并视三者具有相同的含义。
②参见《新帕尔格雷夫经济学大辞典》,关于Regulation词条,第2135页。
③Kahn, A.E., The Economics of Regulation:principles and institutions, New York,Wiley 1970, P3.
④[美]丹尼尔·史普博,管制与市场[M],上海人民出版社,1999年版,第45页。
⑤Stigler, G. J.“The Theory of Economics Regulation”, Bell Journal of Economics 1971, 2: pp3-21..
①[日]金泽良雄:经济法(新版)[M],有斐阁书店,1980年版,第30页。
②余晖:政府与企业:宏观管理与微观管制[M],福建人民出版社,1997年版,第1页。
①[日]植草益:微观规制经济学[M],中国发展出版社,1992年版,第22页。
②即依照道德伦理规范而应在一定程度上或者是全面限制和禁止其生产销售的物品.如毒品、黄色书刊等。同上。
③同上。
④同上。
⑤同上。
①国家信息中心中国经济信息网编著:CEI中国行业发展报告(2004)——医疗服务业[M],中国经济出版社,2005年版,第3页。
①Arrow, K.J.,“Uncertainty and the Welfare Economics of Medical Care,”American Economic Review, December, 1963, 53: 941-973.
②[1]Pauly, M.V,“Is medical care different?”in Competition in the Health Care Sector: Past, Present, and Future, L. Goldberg and W. Greenberg, eds., Washington, D.C.: Federal Trade Commission. 1978. [2] Gaynor M.,“Issues in the industrial organization of the market for physician services,”Journal of Economics and Management Strategy 1994, 3: pp211-255.
③Stiglitz, J.E., Economics of public sector<2nd edition>, New York: W. W. Norton & Company, 1998, PP293-294.
④[1]Weisbrod, B.A. the Nonprofit Economy. Cambridge, Mass.: Harvard University Press 1988. [2] Hart, O., Shleifer, A., and Vishny, R.W.“The Proper Scope of Government: Theory and an Application to Prisons,”Quarterly Journal of Economics Vol. 112. 1997, pp 1127–1162.
⑤McGuire, T.G and M.V. Pauly, "Physician response to fee changes with multiple payers," Journal of Health Economics, 1991, 10: pp385-410.
⑥Stano, M.,“A further analysis of the physician inducement controversy,”Journal of Health Economics, 1987 6(3): pp227-238.
①参见:[1]Carr, W. John, and Paul, J. Feldstein,“The Relationship of Cost to Hospital Size,”Inquiry 1967, 4: pp45-65. [2] Feldstein, M.S, Economics Analysis for Health Service Efficiency, Amsterdam: North-Holland. 1967. [3] Ingbar, Mary Lee. and Lester D. Taylor, Hospital Cost in Massachusetts Cambridge, MA: Harvard. 1968. [4] Lave Judith R. and Lester B.Lave,“Hospital Cost Functions,”American Economic Review 1970, 60: pp379-395.
②Cowing, Thomas G., and Alphonse G. Holtmann,“Multi-product Short–Run Hospital Cost Functions Empirical Evidence and Policy Implications from Cross-Section Data,”Southern Economics Journal 1983, 49: pp 637-653.
③Paul J. Gertler and Donald M. Waldman“Quality-Adjusted Cost Functions and Policy Evaluation in the Nursing Home Industry,”Journal of Political Economy 1992, 100: pp1232-1256.
④Frech, H. E. III, and Lee R. Mobley,“Resolving the Impasse on Hospital Scale Economies: A New Approach,”Applied Economics. 1995, 27: pp286-296.
①B.M. Mitnick, The Political Economics of Regulation, New York: Columbia University Press, 1958, p7.
②B.M, Owen, and R. R. Braeutigam, the Regulation Game: Strategic Use of the Administrative Process. Cambridge, MA: Ballinger. 1978 p7.
③Leffler, Keith B,“Physician Licensure: Competition and Monopoly in American Medicine,”Journal of Law and Economics 1978, 21: pp165-186.
④转自[美]舍曼·富兰德,艾伦+C·古德曼和迈伦+斯坦诺:卫生经济学(第三版)[M],中国人民大学出版社,2004年版,第387页。
①Paul, Chris,“Physician Licensure and the Quality of Medical Care,”Atlantic Economics Journal 1984, 12: pp18-30.
②Graddy, Elizabeth,“Interest Groups or the Public Interest: Why Do We Regulate Health Occupations?”Journal of Health Politics, Policy and Law 1991, 16: pp 25-49.
③Dranove, David, and Kenneth Cone,“Do State Rate Setting Regulation Really Lower Hospital Expenses?”Journal of Economics 1985, 4: pp159-165.
④Rosko, Michael D., and Robert W. Broyles, The Economics of Health Care. New York: Greenwood, 1988.
①Wickizer, Thomas M, John R. C. Wheeler and Paul.J.Feldstein,“Does Utilization Review Reduce Unnecessary Hospital Care and Contain Costs?”Medical Care 1989, 27: pp 632-647.
②Ermann, Danny,“Hospital Utilization Review: Past Experience, Future Directions,”Journal of Health Politics, Policy and Law 1988, 13: pp 683-704.
③Dranove, David,“The Five Ws of Utilization Review,”American Enterprise Institute Conference on Health Policy Reform, October. 1991
④Salkever, David S, and Thomas W. Bice, Hospital Certificate of Need Controls: Impact on Investment, costs, and Use. Washington: American Enterprise Institute. 1979.
⑤Sloan, Frank A. , and A. bruse Steinwald,“Effects of Regulation on Hospital Costs and Input Use,”Journal of Law and Economics 1980, 23: pp 81-109.
⑥Mayo, John W, and Deborah A. MeFarland,“Regulation, Market Structure, and Hospital Costs,”Southern Economics Journal 1989, 55: pp559-569.
⑦Conover, C. J and F. A. Sloan,“Does Removing Certificate of Need Regulations Lead to a Surge in Health Care Spending?”Journal of Health Politics, Policy and Law 1998, 23: pp455-481.
①Antel, John J, and colleagues,“State Regulation and Hospital Costs,”Review of Economics and Statistics 1995. 77: pp347-356,.
①详细情况,参见本文第6章的分析。
②国务院发展研究中心课题组:对中国医疗卫生体制改革的评价与建议[J],中国医院院长,2005年第16、17期。
③王绍光:人民的健康也是硬道理[J],读书,2003年第7期;国务院发展研究中心课题组:中国医疗卫生体制改革(概要与重点)[N],中国新闻网,2005-7-29。
①赵敏.马建华:关于杭州市医疗卫生体制改革若干问题的思考[J].中国卫生经济,2005年第4期。
②植草益:微观规制经济学[M],中国发展出版社,1992年版,第4页。
③顾昕:走向有管理的市场化:中国医疗体制改苹的战略性选择[J],经济社会体制比较,2005第6期,第34页。
①R. B. Ekelund, The Foundations of Regulatory Economics. Edward Elgar Publishing Limited, Cheltenham, UK-Northampton, MA, USA, Vol. 1: p11. 1998.
②Richard F. Hirsh,.Power Law: The Origins of Deregulation and Restructuring in the American Utility System. Cambridge: MIT Press: P295. 1999.
①[美]保罗·A·萨缪尔森:经济学(上册)[M],商务印书馆,1979年版,第59页。
②[美]保罗·A·萨缪尔森等:经济学[M],首都经济贸易大学出版社,1996年版,第623页。
③[日]植草益:日本的产业组织[M],经济管理出版社,2000年版,第365页。
④较有代表性的法律包括《币制改革法》、《联邦银行法》、《反对限制竞争法》、《经济稳定与增长促进法》、《公司法》(修订)、《上市股票公司法》、《证据交易法》、《标准合同条件法》、《企业责任法》、《企业章程法》、《解雇保护法》、《就业促进法》、《损害赔偿责任法》、《产品责任法》,等等。参见:何勤华主编:外国法制史[M],法律出版社,2004年版,第216-219页。
①夏大慰,史东辉,政府规制:理论、经验与中国的改革[M],经济科学出版社,2003年,第38-41页。
②何勤华主编:20世纪外国经济法的前沿[M],法律出版社,2002年版,第115-117页。
③夏大慰,史东辉等著:政府规制:理论、经验与中国的改革[M],经济科学出版社,2003年版,第38-39页。
①陈富良:放松管制与强化管制——论转型经济中的政府管制改革[M],上海三联书店,2001年版,第49-53页。
①夏大慰,史东辉等著:政府规制:理论、经验与中国的改革[M],经济科学出版社,2003年版,第40-41页。
①[日]植草益:微观规制经济学[M],中国发展出版社,1992年版,第184页。
②参见:[1] Jim Rossi,“The Electric Deregulation Fiasco: Looking to Regulatory Federalism to Promote a Balance between Market and the Provision of Public Goods”. Michigan Law Review, May. 2002. 100 (6): pp1768-1790. [2] Navarro Peter,“On the Political Economy of Electricity Deregulation—California Style”Electricity Journal, Mar 2004. 17(2): p47.
①Armstrong, S. Cowan and J. Vickers, Regulatory Reform: Economic Analysis and British Experience, MIT Press. 1994.
②Djankov, La Porta, Lopes-de-Silanes, and Shleifer,.“The Regulation of Entry”, Quarterly Journal of Economics, February 2002, pp1-37.
③利益集团管制理论是由芝加格学派创立并发展起来的,因此,也被称为“芝加格学派管制理论”。
①Coase, R.H ,“The Problem of Social Cost”. Journal of Law and Economics, . 1960. 10(3): pp31～44; Posner, R.A.“Theories of Economic Regulation”Bell Journal of Economics 1974. 5: pp335～358.
②Kalt, J and Zupan, M..“Capture and Ideology in the Economic Theory of Politics”. American Economic Review, 1984, 74: pp279～300.。
③Peltzman.S. The Economic Theory of Regulation after a Decade of Deregulation. Brookings Papers on Economic Activity, Special Issue, 1989. pp1～41.
④Stigler. G. J. and Friedland, C.“What Can Regulation Regulate? The Case of Electricity”, Journal of Law and Economic 1962. 5(10): pp1-16.
⑤Viscusi, W. K., etc. Economics of Regulation and Antitrust. Cambridge: MTT Press. 1992,
⑥管制经济理论是由施蒂格勒(1971)开创,并在佩尔兹曼(1976)和贝克尔(1983;1985)那里得到了完善和推广。
①Olson, M., The Logic of Collective Action, Cambridge: Harvard University Press. 1965.
②Stigler, G. J.,“The Theory of Economic Regulation”, Bell Journal of Economics & Management Science,1971, 2(1): pp3-31.
③Peltzman, S.,“Toward a More General Theory of Regulation”, Journal of Law and Economics 1976, 19(2): pp211-41. and Peltzman, S.,“The Economic Theory of Regulation after a Decade of Deregulation”, Brookings Papers: Macroeconomics, (Special Issue): pp1-59。
④Becker, G. S.,“A Theory of Competition among Pressure Groups for Political Influence”, Quarterly Journal of Economics 1983, 98(3): pp371-400. and .Becker, G.S.,“Public Policies, Pressure Groups and Dead Weight Costs”, Journal of Public Economics, 1985. 28(3): pp329-47.
①有关这些模型的详细介绍见张红凤:西方规制经济学的变迁[M],经济科学出版社,2005年版,第210-270页。
①Alfred Edward Kahn,“Deregulation: Looking Backward and Looking Forward”. Yale Journal on Regulation 1990.7(2): pp325-354.
②[美]丹尼尔·F·史普博:管制与市场[M],上海三联书店出版社,1999年,第15页。
①Laffont, J–J.“The New Economics of Regulation, Ten Years After”. Econometrica 1994. 62(3):p507.
①[美]丹尼斯·卡尔顿、杰弗里·佩罗夫:现代产业组织[M],上海三联书店,上海人民出版社,1998年,第1305页。周其仁:“‘自然垄断’不自然”,载中国经济研究中心简报,2002年5月1日。
①关于外部性理论的渊源和演进概况见张培刚:微观经济学的产生与发展[M],湖南人民出版社,1997年版,第425-428页。另外,外部性还有技术外部性与货币外部性之分,前者指不通过价格系统起作用和传导的外部性,如工厂排出污水给当地居民造成伤害,这就是典型的技术外部性。后者是指通过价格系统起作用并传导的外部性,比如当一个企业对某种原材料的需求增加,进而原材料的价格上升,引起其它企业的生产成本上升。再例如一个企业由于产出增加,使得这种产品的价格下降,从而使竞争对手的利润减少。对于这种货币外部性一般不包括在外部性中。因为货币外部性是在产权清晰的情况下,由于价格机制的作用使产权市值发生变化,是市场在起作用,而不是市场失灵。因此,所有的外部性就是指技术外部性或狭义的外部性。
②科斯定理的外部性实际上指的只是可穷尽的外部性。
③[美]史普博:管制与市场[M],上海人民出版社,1999年版,第74页。
④[美]史普博:管制与市场[M],上海人民出版社,1999年版,第64-65页。
①张维迎:《张维迎教授关于管制与放松管制系列谈话录》,《21世纪经济报道》,2001年3月19日。
①关于这一点,可参见[美]舍曼·富兰德,艾伦+C·古德曼和迈伦+斯坦诺:卫生经济学(第三版)[M],中国人民大学出版社,2004年版,第203页。
①Kessler, D., & McClellan, M.,“Is Hospital Competition Socially Wasteful?”Quarterly Journal of Economics 2000.115(2): pp577-615。
②[1]Rees, R.“Inefficiency, Public Enterprises and Privatization”, European Economic Review,1988 (32), pp422-431。[2]Wooley, J. M.“The Competitive Effects of Horizontal Mergers in the Hospital Industry, Journal of Health Economics, 1989 (8), pp 271-291。[3]Dranove, D., M. Shanley, and C. Simon:“Is Hospital Competition Wasteful? RAND Journal of Economics,1992(XXⅢ),pp247-262。[4]Dranove, D.,M. Shanley, and W. White.“Price and Concentration in Local Hospital Markets: The Switch from Patient-Driven to Payer-Driven Competition”. Journal of Law and Economic,1993(ⅩⅩⅪ),pp179-204。[5]Melnick, G. et al. “The Effects of Market Structure and Bargaining Position on hospital Prices”Journal of Health Economics,1992(XI),pp217-234。[6]Keeler, E., Melnick, G,.“Efects of competition on nonprofit and for-profit hospital prices”. Journal of Health Economics,1999(18)。
①[美]舍曼·富兰德,艾伦+C·古德曼和迈伦+斯坦诺:卫生经济学(第三版)[M],中国人民大学出版社,2004年版,第221页。
②本文认为,市场竞争有利于克服这种行为的产生,但单靠市场竞争不一定完全消除这种行为,因此需要政府管制。但政府管制的方式是间接经济管制或社会性管制,而不是直接经济管制。对此,本文将在下节的论述中进行重点分析。
①[美]蒋中一,数理经济学的基本方法[M],商务印书馆,2002年版,第951-954页。
①参见臧旭恒,徐向艺主编:产业经济学[M],经济科学出版社,2005年版,第61页。以及巨荣良,王丙毅著:新经济视角的产业组织理论研究[M],知识产权出版社,2005年版,第89-90页。
①[美]丹尼斯·卡尔顿、杰弗里·佩罗夫:现代产业组织[M],上海三联书店,上海人民出版社,1998年,第1305页。周其仁:“‘自然垄断’不自然”,载中国经济研究中心简报,2002年5月1日。
②参见本文1.2.1中的内容。
③成本的次可加性也被称为范围经济,是指某一行业中一个企业承担整个行业产出所需要的成本低于由多家企业分别承担其中一部分产出的成本之和。即一家企业承担该行业全部产出的效率高于多家企业独立承担行业部分产出的效率。
④[美]舍曼·富兰德,艾伦+C·古德曼和迈伦+斯坦诺:卫生经济学(第三版)[M],中国人民大学出版社,2004年版,第313-330页。
⑤在许多国家的管制政策实践中,无论是直接管制还是间接管制,都是将医疗服务行业作为公益性事业而对待。管制的理论依据都是公共产品论和社会福利观,而不是自然垄断理论。
⑥张维迎:医疗体制的主要问题在于政府垄断[J],医药产业资讯,2006年第13期,第58页。
①这种不完全契约风险,主要是医患双方由于认知能力和行为能力上的局限而不可能将双方的权利和义务全部包含在契约中;或因主观失误、事前无法预料的不可抗力和意外事件等而使契约无法执行或错误执行,从而给双方带来纠纷或利益损失的可能性。如医疗事故。
②张维迎:博弈论与信息经济学[M],上海三联书店,上海人民出版社,2004年版,第235-236页。本文认为,其中的道德风险也可以称之为滥用信息优势行为,包括虚假广告和诱导需求等行为。
③例如,患者从来不前往一个对医疗知识一无所知的人那里就医。
①[日]植草益:微观规制经济学[M],中国发展出版社,1992年版,第6页
①[美]丹尼尔·F·史普博:管制与市场[M],上海三联书店,上海人民出版社,1999年版,第67-77页。
②Arrow, K. J,“Uncertainty and the Welfare Economics of Medical Care,”American Economics Review, December, 1963, 53(5): pp 941-973.
③Schwartz, A, and L. L. Wilde“Intervening in Market on the Basis of Imperfect Information: A Legal and Economics Analysis,”University of Pennsylvania Law Review, 127, January, 1979, pp630-682.
①参见本文3.2.2。
②这与本文第3章的研究结论基本一致:即政府的直接定价不但对市场竞争和价格机制具有拟制作用,而且还有可能强化市场中的逆向选择和道德风险行为,因此,政府直接价格管制并不能消除信息不对称问题。
③参见:[1]Baron, D. and Myerson.,“Regulating a Monopolist with Unknow Costs”. Econometrica, 1982, 50: pp911-930.。[2]余东华:激励性规制的理论与实践述评[J],外国经济管理,2003年第7期,第45页。[3]杜传忠:激励规制:规制经济学的最新发展[J],聊城大学学报,2002年第4期,第2页。
④[日]植草益:微观规制经济学[M],中国发展出版社,1992年版,第154-165页。-
①钱颂迪等:运筹学(修订版)[M],清华大学出版社,1998年版。
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①Lazear,E. and S. Rosen.,“Rank-Order Tournaments as Optimal Labor Contracts”.Journal of Political Economy. 1981,.89: PP841-846.
②Shleifer, A.,“A Theory of yardstick Competition”, Rand Journal of Economics 1985. 16(3): PP319-327
③王俊豪:区域间比较竞争理论及其应用[J],数量经济技术经济研究,1999年第1期,第53-54页。
①王俊豪:区域间比较竞争理论及其应用[J],数量经济技术经济研究,1999年第1期。
①许诺等:基于绩效的管制模式及其应用[J],电力系统自动化,2003年第5期,第13-19页。
②Roger Bivand, Stefan Szymans ki.,“Spatial dependence through local yard-stick competition: theory and testing”, Economics Letters. 1997, 55(2).
①[美]舍曼·富兰德,艾伦+C·古德曼和迈伦+斯坦诺:卫生经济学(第三版)[M],中国人民大学出版社,2004年版,第518页。
①胡德全,石晓钟,李贺栓:医院单病种质量管理的探讨[J],中华医院管理杂志,1996年第9期,第535页。
①蔡湛宇,陈平雁:病人满意度的概念及测量[J],中国医院统计,2002年第12期,第236-238页。
①周惠中:《略谈伪劣商品和打假——不对称信息理论的应用》,载于汤敏,茅于轼主编:现代经济学前沿专题(第三集)[C],商务印书馆,1999年版。
①周惠中:《略谈伪劣商品和打假——不对称信息理论的应用》,载于汤敏,茅于轼主编:现代经济学前沿专题(第三集)[C],商务印书馆,1999年版。
①乌日图:医疗保障制度国际比较[M],化学工业出版社,2003年版,第217页。.
①世界银行:卫生保健筹资:中国的问题与选择[M],中国财政经济出版社,1998
①顾昕,高梦滔,张欢:医疗救助体系与公立医疗机构的社会公益性[J],江苏社会科学,2006年第3期,第84-85页。
①张录法,黄丞:“看门人”制度的作用及其在我国的实现途径[J],经济问题探索,2005年第1期,第8页。
②本部分参考了张录法,黄丞:“看门人”制度的作用及其在我国的实现途径[J],经济问题探索,2005年第1期。
①这种假设是符合守门人制度机制的。因为,初级医疗需求的患者在注册期内的每次首诊都必须在守门人处就诊,可多次与守门人接触,对其医疗服务质量比较了解。从而形成多次重复博弈。
②参见:[1]张维迎:博弈论与信息经济学[M],上海三联书店,上海人民出版社,2004年版,第126页。[2]谢识予:经济博弈论[M],复旦大学出版社,2002年版,第203页。
①黄丞等:社区“看门人”制度能有效促成我国大中型城市“三医”良性联动[J]。中国卫生经济,2005年第5期,第48-51页。
①Alexander. S., The Economics of Private Participation in Health Care: New in sights from Institutional Economics, World Bank, 2000.
①王小万:英国国家卫生服务制度改革[R];收于国卫生部国际合作司编:国外卫生考察报告专集第一卷[C],人民卫生出版社,1997年版,第62页。
②国家信息中心:CEI中国行业发展报告(医疗服务业)[M],中国经济出版社,2005年版,第22页。
①王小万:英国国家卫生服务制度改革[R],载于卫生部国际合作司编:国外卫生考察报告专集第一卷[C],人民卫生出版社,1997年版,第63页。
①同上。
②转自张录法,黄丞:国外医疗卫生体系改革的四种模式[J],国际医药卫生导报2006,第18页。
①张录法,黄丞:国外医疗卫生体系改革的四种模式[J],国际医药卫生导报2006,第18页。
②陈建平:英国医院私人筹资计划解析,中国卫生资源,2002年第5期,第232-234页。龚向光,胡善联:英国医院体制改革[J],卫生经济研究,2002年第3期,第19-20页。
③龚向光,胡善联:英国医院体制改革[J],卫生经济研究,2002年第3期,第19-20页。张录法,黄丞:国外医疗卫生体系改革的四种模式[J],国际医药卫生导报2006,第18-20页。梁小威等:英国医院的市场化体制改革实践[J],医院管理论坛,2003年第3期,第37-39页。
①在1994年将大区卫生局从原来的17个缩减为8个,然后将地区卫生局和家庭卫生服务局合并,组建成为更强大的地方购买集团。这一方案在1996年已得到法律的确认。参见王小万:英国国家卫生服务制度改革[R],载于卫生部国际合作司编:国外卫生考察报告专集第一卷[C],人民卫生出版社,1997年版,第69页。
②程晓明:英国国家卫生服务制度沿革与评价[R],载于卫生部国际合作司编:国外卫生考察报告[C],人民卫生出版社,1997年版,第76-80页。
③张录法,黄丞:国外医疗卫生体系改革的四种模式[J],国际医药卫生导报2006,第18-20页。
④宋文舸,赵郁馨:英国卫生改革与医院组织的重建(上),卫生软科学,1996年,第5期。
①宋文舸,赵郁馨.1996:英国卫生改革与医院组织的重建(上),卫生软科学,1996,5
②该图转自陈伟,徐兰飞:英国医疗服务监管体系简介[J],卫生经济研究,2006年1期,P23页。
①陈伟,徐兰飞:英国医疗服务监管体系简介[J],卫生经济研究,2006年1期,P23-24页。
①王小万:英国国家卫生服务制度改革[R],载于卫生部国际合作司编:国外卫生考察报告专集第一卷[C],人民卫生出版社,1997年版,第69页
①王元昆;美国医疗卫生体制的变迁[J],中华医院管理杂志,2003年第6期,第376页。
②1846年,一些年轻的、有改革意识的医生建立了美国医学会(American Medical Association, AMA)。AMA早期的目标是建立医生的伦理准则和医学院的标准,实施自律。参见Joseph A. Snoe, American Health Care Delivery System, West Group, St. Paul, MINI. 1998. 8。
③在美国,20世纪初,反垄断和反不正当竞争的法律——反托拉斯法,开始适用用于医疗服务领域;1966年开始实施老年人健康保险计划。
④1995年,非营利性私立医院已经占到美国医院总数的56%,公立医院占医院总数的19%,营利性医院占医院总数的25%参见[美]保罗??J??费尔德斯坦:卫生保健经济学(第四版)[M],经济科学出版社,1998年版,第23页。
①国家信息中心/中国经济信息网主编:CEI中国行业发展报告——医疗服务业{M},中国经济出版社,2005年版第14-17页。
②如1971年根据法律建立起来的职业标准审查组织(PSRO)、1984年建立并取代PHSO的同组审查机构(PRO)和1952年成立的卫生保健认证联合委员会等,都是非政府组织。前者主要职能就是监督医疗质量和医院的利用情况。后者是私人非盈利性组织,致力于为患者安全和医疗质量制定标准。参见[美]舍曼???富德兰,艾伦?C?古德曼,迈伦?斯坦诺:卫生经济学[M],中国人民大学出版社,2004年版,第435-436页。
①卫生部国际合作司编:国外卫生考察报告第一卷[C],人民卫生出版社,1997年,第3页。
②张肖敏:美国的卫生管理与保险制度(上)[J],卫生经济研究,2000年第7期,第8页。
①卫生部国际合作司编:国外卫生考察报告第一卷[C],人民卫生出版社,1997年,第5页。
②2004年的数据参见[美]P.克鲁格曼,R.韦尔斯(新晴摘译),美国医疗卫生的困境[J],国外社会科学,2006年第3期,第83页。其他数据参见[美]舍曼???富德兰,艾伦?C?古德曼,迈伦?斯坦诺:卫生经济学[M],中国人民大学出版社,2004年版,第6页。
③[美]P.克鲁格曼,R.韦尔斯(新晴摘译),美国医疗卫生的困境[J],国外社会科学,2006年第3期,第84页。
①卫生部国际合作司编:国外卫生考察报告第一卷[C],人民卫生出版社,1997年,第5页
①美国医疗保险制度改革的具体内容,参见刘明新、汪宏:美国的医疗卫生改革[J],中国卫生经济,1994年第4期第61-62页。
②徐芬,李国鸿:国外医疗服务体系研究[J],国外医学(卫生经济分册),2005年第4期,第147页。
①储振华:美国非营利性医院与营利性医院比较研究,国外医学(卫生经济分册),2001年第3期。
②[美]舍曼???富德兰,艾伦?C?古德曼,迈伦?斯坦诺:卫生经济学[M],中国人民大学出版社,2004年版,第578页。
③公共卫生体系主要指其传染病监测与控制体系,未包括环境卫生和职业卫生等方面的内容。参见葛延风:德国的医疗卫生体制及对中国改革的启示,科学决策月刊,2006年8月,第34页。
①按床位数量计算。参见葛延风:德国的医疗卫生体制及对中国改革的启示,科学决策月刊,2006年8月,第34页。
①葛延风:德国的医疗卫生体制及对中国改革的启示,科学决策月刊,2006年8月,第34页。
①徐芬,李国鸿:国外医疗服务体系研究[J],国外医学(卫生经济分册),2005年第3期,第100页。
②目前规定为3999欧元/月。
③其中,退休人员的保费由个人和养老保险公司分担;能够领取失业保险金的失业人员保费由个人(在失业保险金中按固定数额提前扣除)和政府分担;无收入者的保费全部由政府缴纳。
①葛延风:德国的医疗卫生体制及对中国改革的启示,科学决策月刊,2006年8月,第35页。
②[美]舍曼???富德兰,艾伦?C?古德曼,迈伦?斯坦诺:卫生经济学[M],中国人民大学出版社,2004年版,第577页。
①前文所述德国的间接价格管制机制和严格的费用控制机制是目前正在实行的管制机制,也是经过几次改革和调整之后形成的。
②[美]舍曼???富德兰,艾伦?C?古德曼,迈伦?斯坦诺:卫生经济学[M],中国人民大学出版社,2004年版,第578页。
①龚向光等:德国医院体制改革,卫生经济研究,2002年第7期。
①葛延风:德国的医疗卫生体制及对中国改革的启示,科学决策月刊,2006年8月,第36页
①王康久等主编:北京市卫生史料:医疗篇(1949-1990)[M],北京科学技术出版社,1993年版,第113-114页。
①蔡仁华主编:中国医疗保险制度改革大全[M],中国人事出版社,1996年版。
②我国的人均期望寿命从1949年的34岁提高到1996年的70.8岁,人口死亡率从1949年的20‰下降到1995年的6. 57‰。卫生部医政司:中国农村初级卫生保健指导手册[M],沈阳出版社,1992第56-59页。
③农村地区卫生保健的主要载体为农村合作医疗,由人民公社作为经济支撑,即主要由集体积累承担,辅之以少量的财政拨款和农民象征性的交费。但由于核算不严、管理不善、集体经济力量不足等原因,存在“春办秋黄”的现象。到1986年除少数地区外,各地农村合作医疗纷纷解体,全国农村合作医疗覆盖率不到5%。参见:傅卫、陈迎春、姚岚等:中国农村卫生改革与发展背景资料,栽于《中国农村卫生改革与发展国际研讨会专辑》[C],人民卫生出版社,2000年版,第18-19页。
④直至目前,在大部分农村地区乡镇卫生院的卫生技术人员中,中专学历的占53%,未接受过专业培训的高中以及高中以下学历者占36%。邹建锋:构建农民医疗安全网——访国务院发展研究中心农村经济研究部部长韩俊,中国经济时报,2003-05-27。
⑤这一时期农村缺医少药问题主要由“一根针、一把草”,实质上是通过采、种中草药方式来满足医疗需求,其安全性与有效性显然不能与现代化、规范化的药品生产、加工、使用相比。
①国务院批转卫生部关于卫生工作改革若干政策问题报告的通知(1985年4月25日)。见卫生部卫生政策法规司编:中华共和国卫生法规汇编(1984-1985)[M],法律出版社,1986年,第1页。
②卫生部、财政部、劳动人事部关于业余医疗卫生服务收入提成的暂行规定(1986年9月9日),见卫生部卫生政策法规司编:中华共和国卫生法规汇编(1986-1988)[M],法律出版社,1989年,第959页。
①《公费医疗管理办法1989》,见卫生部卫生政策法规司编:中华共和国卫生法规汇编(1989-1991)[M],法律出版社,1992年,第2-3页
②《医院财务管理办法1988》,见卫生部卫生政策法规司编:中华共和国卫生法规汇编(1986-1988)[M],法律出版社,1989年,第1006-1010页。
③国家机构编制委员会:《卫生部“三定”方案》。见卫生部卫生政策法规司编:中华共和国卫生法规汇编(1986-1988)[M],法律出版社,1989年,第1页。
①卫生部:《医院分级管理办法(试行)》,见卫生部卫生政策法规司编:中华人民共和国卫生法规汇编(1989-1991)[M],法律出版社,1992年,第450页。
①国务院发展研究中心课题组:对中国医疗卫生体制改革的评价与建议[J],中国医院院长,2005年第16期,第1页。
①卫生部:《大型医用设备配置与应用管理暂行办法》(1994年)。
①孟庆跃:医疗服务价格扭曲的测量及其分析[J],卫生资源,2003年第3期
①杜乐勋等主编:中国医疗卫生发展报告[M],社会科学文献出版社,2006年版,第21页。
①国务院发展研究中心课题组:对中国医疗卫生体制改革的评价与建议[J],中国医院院长,2005年第16期,第1页。
①杜乐勋等主编:中国医疗卫生发展报告[M],社会科学文献出版社,2006年版,第72页。
②比如,中国现行的《医疗机构分类管理办法》规定,对公立医院继续实行财政支持和免税政策,而对盈利性医院不仅不予以财政支持,而且还对其服务行为进行征税。
①杜乐勋等主编:中国医疗卫生发展报告[M],社会科学文献出版社,2006年版,第322页。
②见本章的图6-4。该图表明,2001年以来,医疗供给规模的增长明显低于20世纪80-90年代,难以满足日益增长的医疗服务需求。特别是随着中国人均收入水平的提高和人口老龄化的发展,这种供不应求的局面将进一步加剧。究其原因,我们不能不说这是与公立医院垄断,民营资本难以进入医疗服务市场有关。
①有学者将我国医疗价格上涨和费用失控的原因归结为公立医院内部人控制和医生权利寻租,应该说是有道理的。参见马维胜:医疗改革的核心问题与未来出路[J],中国工业经济,2006年第4期,第17页。
②见本文3.2中的详细分析。
①卫生部统计信息中心:第三次国家卫生服务调查分析报告[M],中国协和医科大学出版社,2004年,第210页。
②卫生部统计信息中心:第三次国家卫生服务调查分析报告[M],中国协和医科大学出版社,2004年,第93页。
③参见卫生部:《2006年中国卫生事业发展情况统计统计公报》
④卫生部统计信息中心:第三次国家卫生服务调查分析报告[M],中国协和医科大学出版社,2004年,第93-94页。
①参见,卫生部等部门联合下发的《医疗机构实行价格公示的规定》。
②参见余瑶,胡春:浅谈公益医疗卫生事业服务信息的公开,中国卫生事业管理,2006年第8期,第456页。
③中国财政部门、物价部门和卫生部门之间相互扯皮的案例,请参阅杜乐勋等主编:中国医疗卫生发展报告[M],社会科学文献出版社,2006年版,第18-19页.
①卫生部,中国卫生服务调查研究[M],中国协和医科大学出版社,2004年版,第10-47页。
①在他们看来,政府有可能被强势集团所“俘获”;政府官员甚至可能是一些公共权力的寻租者;官僚体系运作机制是一个低效率的运作机制。
②尼古拉斯?巴尔:.福利国家经济学[M],中国劳动社会保障出版社,.2003年版,第75-77页。
③在物质生产领域,产出体现为物品的数量和质量;在服务领域,产出更多地体现为服务的效果。
④杨伟民:论医疗服务的公共属性和社会属性[J],社会,2006年第2期,第192页。
①J·布吕内?雅里:导言[J],.国际社会科学杂志,2000年,第3期。
①周诚:关于公平问题的探索[N],中国经济时报,2004年8月17日。
①杜乐勋等主编:中国医疗卫生产业发展报告NO1(2004)[M],社会科学文献出版社,2004年版,第6页。
②蔡仁华,李卫平:医疗机构产权制度改革探讨[J],中国医院管理,2000年第1期,第14页。
①晏波等:公立医院体制改革的模式及其借鉴[J],中国卫生资,2002年第3期,第109-111页。
①冯正军:长沙30亿元大造医院[N],第一财经日报,2005-01-24。
②相当于自然垄断产业管制中“投资的公平回报率”管制,容易导致A-J效应。
①不规范行为包括滥用市场势力行为、滥用信息优势行为、侵害患者利益行为和各种不正当竞争行为等。参见本文6.4.2的分析。
①乌日图:医疗保障制度国际比较研究[M],化学工业出版社,2003年版,第286页。
①郭杰,邢程:通过医疗服务信息公示与医院评价的相互促进,做好新时期医院管理工作[J],中国医院,2005年第6期。
①闫德胜:吉林公示医院评价结果[N],健康报,2002年10月10日.。
②赵金相:浅议建立医疗纠纷数据信息体系的可行性[J],医与法,2002年第3期,第162页。
①王万华:行政程序法论[M]//罗豪才:行政法论丛,第3卷,法律出版社,2000年版第23页。
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①杨平等著:卫生法学[M],人民军医出版社,2004年版,第5页
②John G.Gullies and Peter A West Martin, The Economics of Health—An Introduction. Robertson & Company Ltd, 1979, p1.
③有些文献把卫生筹资、医疗、卫生科技与教育等,都划归为医疗卫生范围。这种分类是一种更为广义的分类。
①杨敬宇、高峰:卫生服务市场与政府职能[J],发展,2004年第9期,第51页。
②高淑华:浅谈市场经济条件下医疗服务市场的特点[J],山东煤炭科技,2004年第3期,第19页。
①Regulation,通常被译为规制,管制或监管。三个中文概念是有区别的,但本文在理论探讨中倾向于使用“管制”译法,并视三者具有相同的含义。
②参见《新帕尔格雷夫经济学大辞典》,关于Regulation词条,第2135页。
③Kahn, A.E., The Economics of Regulation:principles and institutions, New York,Wiley 1970, P3.
④[美]丹尼尔·史普博,管制与市场[M],上海人民出版社,1999年版,第45页。
⑤Stigler, G. J.“The Theory of Economics Regulation”, Bell Journal of Economics 1971, 2: pp3-21..
①[日]金泽良雄:经济法(新版)[M],有斐阁书店,1980年版,第30页。
②余晖:政府与企业:宏观管理与微观管制[M],福建人民出版社,1997年版,第1页。
①[日]植草益:微观规制经济学[M],中国发展出版社,1992年版,第22页。
②即依照道德伦理规范而应在一定程度上或者是全面限制和禁止其生产销售的物品.如毒品、黄色书刊等。同上。
③同上。
④同上。
⑤同上。
①国家信息中心中国经济信息网编著:CEI中国行业发展报告(2004)——医疗服务业[M],中国经济出版社,2005年版,第3页。
①Arrow, K.J.,“Uncertainty and the Welfare Economics of Medical Care,”American Economic Review, December, 1963, 53: 941-973.
②[1]Pauly, M.V,“Is medical care different?”in Competition in the Health Care Sector: Past, Present, and Future, L. Goldberg and W. Greenberg, eds., Washington, D.C.: Federal Trade Commission. 1978. [2] Gaynor M.,“Issues in the industrial organization of the market for physician services,”Journal of Economics and Management Strategy 1994, 3: pp211-255.
③Stiglitz, J.E., Economics of public sector<2nd edition>, New York: W. W. Norton & Company, 1998, PP293-294.
④[1]Weisbrod, B.A. the Nonprofit Economy. Cambridge, Mass.: Harvard University Press 1988. [2] Hart, O., Shleifer, A., and Vishny, R.W.“The Proper Scope of Government: Theory and an Application to Prisons,”Quarterly Journal of Economics Vol. 112. 1997, pp 1127–1162.
⑤McGuire, T.G and M.V. Pauly, "Physician response to fee changes with multiple payers," Journal of Health Economics, 1991, 10: pp385-410.
⑥Stano, M.,“A further analysis of the physician inducement controversy,”Journal of Health Economics, 1987 6(3): pp227-238.
①参见:[1]Carr, W. John, and Paul, J. Feldstein,“The Relationship of Cost to Hospital Size,”Inquiry 1967, 4: pp45-65. [2] Feldstein, M.S, Economics Analysis for Health Service Efficiency, Amsterdam: North-Holland. 1967. [3] Ingbar, Mary Lee. and Lester D. Taylor, Hospital Cost in Massachusetts Cambridge, MA: Harvard. 1968. [4] Lave Judith R. and Lester B.Lave,“Hospital Cost Functions,”American Economic Review 1970, 60: pp379-395.
②Cowing, Thomas G., and Alphonse G. Holtmann,“Multi-product Short–Run Hospital Cost Functions Empirical Evidence and Policy Implications from Cross-Section Data,”Southern Economics Journal 1983, 49: pp 637-653.
③Paul J. Gertler and Donald M. Waldman“Quality-Adjusted Cost Functions and Policy Evaluation in the Nursing Home Industry,”Journal of Political Economy 1992, 100: pp1232-1256.
④Frech, H. E. III, and Lee R. Mobley,“Resolving the Impasse on Hospital Scale Economies: A New Approach,”Applied Economics. 1995, 27: pp286-296.
①B.M. Mitnick, The Political Economics of Regulation, New York: Columbia University Press, 1958, p7.
②B.M, Owen, and R. R. Braeutigam, the Regulation Game: Strategic Use of the Administrative Process. Cambridge, MA: Ballinger. 1978 p7.
③Leffler, Keith B,“Physician Licensure: Competition and Monopoly in American Medicine,”Journal of Law and Economics 1978, 21: pp165-186.
④转自[美]舍曼·富兰德,艾伦+C·古德曼和迈伦+斯坦诺:卫生经济学(第三版)[M],中国人民大学出版社,2004年版,第387页。
①Paul, Chris,“Physician Licensure and the Quality of Medical Care,”Atlantic Economics Journal 1984, 12: pp18-30.
②Graddy, Elizabeth,“Interest Groups or the Public Interest: Why Do We Regulate Health Occupations?”Journal of Health Politics, Policy and Law 1991, 16: pp 25-49.
③Dranove, David, and Kenneth Cone,“Do State Rate Setting Regulation Really Lower Hospital Expenses?”Journal of Economics 1985, 4: pp159-165.
④Rosko, Michael D., and Robert W. Broyles, The Economics of Health Care. New York: Greenwood, 1988.
①Wickizer, Thomas M, John R. C. Wheeler and Paul.J.Feldstein,“Does Utilization Review Reduce Unnecessary Hospital Care and Contain Costs?”Medical Care 1989, 27: pp 632-647.
②Ermann, Danny,“Hospital Utilization Review: Past Experience, Future Directions,”Journal of Health Politics, Policy and Law 1988, 13: pp 683-704.
③Dranove, David,“The Five Ws of Utilization Review,”American Enterprise Institute Conference on Health Policy Reform, October. 1991
④Salkever, David S, and Thomas W. Bice, Hospital Certificate of Need Controls: Impact on Investment, costs, and Use. Washington: American Enterprise Institute. 1979.
⑤Sloan, Frank A. , and A. bruse Steinwald,“Effects of Regulation on Hospital Costs and Input Use,”Journal of Law and Economics 1980, 23: pp 81-109.
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①Antel, John J, and colleagues,“State Regulation and Hospital Costs,”Review of Economics and Statistics 1995. 77: pp347-356,.
①详细情况,参见本文第6章的分析。
②国务院发展研究中心课题组:对中国医疗卫生体制改革的评价与建议[J],中国医院院长,2005年第16、17期。
③王绍光:人民的健康也是硬道理[J],读书,2003年第7期;国务院发展研究中心课题组:中国医疗卫生体制改革(概要与重点)[N],中国新闻网,2005-7-29。
①赵敏.马建华:关于杭州市医疗卫生体制改革若干问题的思考[J].中国卫生经济,2005年第4期。
②植草益:微观规制经济学[M],中国发展出版社,1992年版,第4页。
③顾昕:走向有管理的市场化:中国医疗体制改苹的战略性选择[J],经济社会体制比较,2005第6期,第34页。
①R. B. Ekelund, The Foundations of Regulatory Economics. Edward Elgar Publishing Limited, Cheltenham, UK-Northampton, MA, USA, Vol. 1: p11. 1998.
②Richard F. Hirsh,.Power Law: The Origins of Deregulation and Restructuring in the American Utility System. Cambridge: MIT Press: P295. 1999.
①[美]保罗·A·萨缪尔森:经济学(上册)[M],商务印书馆,1979年版,第59页。
②[美]保罗·A·萨缪尔森等:经济学[M],首都经济贸易大学出版社,1996年版,第623页。
③[日]植草益:日本的产业组织[M],经济管理出版社,2000年版,第365页。
④较有代表性的法律包括《币制改革法》、《联邦银行法》、《反对限制竞争法》、《经济稳定与增长促进法》、《公司法》(修订)、《上市股票公司法》、《证据交易法》、《标准合同条件法》、《企业责任法》、《企业章程法》、《解雇保护法》、《就业促进法》、《损害赔偿责任法》、《产品责任法》,等等。参见:何勤华主编:外国法制史[M],法律出版社,2004年版,第216-219页。
①夏大慰,史东辉,政府规制:理论、经验与中国的改革[M],经济科学出版社,2003年,第38-41页。
②何勤华主编:20世纪外国经济法的前沿[M],法律出版社,2002年版,第115-117页。
③夏大慰,史东辉等著:政府规制:理论、经验与中国的改革[M],经济科学出版社,2003年版,第38-39页。
①陈富良:放松管制与强化管制——论转型经济中的政府管制改革[M],上海三联书店,2001年版,第49-53页。
①夏大慰,史东辉等著:政府规制:理论、经验与中国的改革[M],经济科学出版社,2003年版,第40-41页。
①[日]植草益:微观规制经济学[M],中国发展出版社,1992年版,第184页。
②参见:[1] Jim Rossi,“The Electric Deregulation Fiasco: Looking to Regulatory Federalism to Promote a Balance between Market and the Provision of Public Goods”. Michigan Law Review, May. 2002. 100 (6): pp1768-1790. [2] Navarro Peter,“On the Political Economy of Electricity Deregulation—California Style”Electricity Journal, Mar 2004. 17(2): p47.
①Armstrong, S. Cowan and J. Vickers, Regulatory Reform: Economic Analysis and British Experience, MIT Press. 1994.
②Djankov, La Porta, Lopes-de-Silanes, and Shleifer,.“The Regulation of Entry”, Quarterly Journal of Economics, February 2002, pp1-37.
③利益集团管制理论是由芝加格学派创立并发展起来的,因此,也被称为“芝加格学派管制理论”。
①Coase, R.H ,“The Problem of Social Cost”. Journal of Law and Economics, . 1960. 10(3): pp31～44; Posner, R.A.“Theories of Economic Regulation”Bell Journal of Economics 1974. 5: pp335～358.
②Kalt, J and Zupan, M..“Capture and Ideology in the Economic Theory of Politics”. American Economic Review, 1984, 74: pp279～300.。
③Peltzman.S. The Economic Theory of Regulation after a Decade of Deregulation. Brookings Papers on Economic Activity, Special Issue, 1989. pp1～41.
④Stigler. G. J. and Friedland, C.“What Can Regulation Regulate? The Case of Electricity”, Journal of Law and Economic 1962. 5(10): pp1-16.
⑤Viscusi, W. K., etc. Economics of Regulation and Antitrust. Cambridge: MTT Press. 1992,
⑥管制经济理论是由施蒂格勒(1971)开创,并在佩尔兹曼(1976)和贝克尔(1983;1985)那里得到了完善和推广。
①Olson, M., The Logic of Collective Action, Cambridge: Harvard University Press. 1965.
②Stigler, G. J.,“The Theory of Economic Regulation”, Bell Journal of Economics & Management Science,1971, 2(1): pp3-31.
③Peltzman, S.,“Toward a More General Theory of Regulation”, Journal of Law and Economics 1976, 19(2): pp211-41. and Peltzman, S.,“The Economic Theory of Regulation after a Decade of Deregulation”, Brookings Papers: Macroeconomics, (Special Issue): pp1-59。
④Becker, G. S.,“A Theory of Competition among Pressure Groups for Political Influence”, Quarterly Journal of Economics 1983, 98(3): pp371-400. and .Becker, G.S.,“Public Policies, Pressure Groups and Dead Weight Costs”, Journal of Public Economics, 1985. 28(3): pp329-47.
①有关这些模型的详细介绍见张红凤:西方规制经济学的变迁[M],经济科学出版社,2005年版,第210-270页。
①Alfred Edward Kahn,“Deregulation: Looking Backward and Looking Forward”. Yale Journal on Regulation 1990.7(2): pp325-354.
②[美]丹尼尔·F·史普博:管制与市场[M],上海三联书店出版社,1999年,第15页。
①Laffont, J–J.“The New Economics of Regulation, Ten Years After”. Econometrica 1994. 62(3):p507.
①[美]丹尼斯·卡尔顿、杰弗里·佩罗夫:现代产业组织[M],上海三联书店,上海人民出版社,1998年,第1305页。周其仁:“‘自然垄断’不自然”,载中国经济研究中心简报,2002年5月1日。
①关于外部性理论的渊源和演进概况见张培刚:微观经济学的产生与发展[M],湖南人民出版社,1997年版,第425-428页。另外,外部性还有技术外部性与货币外部性之分,前者指不通过价格系统起作用和传导的外部性,如工厂排出污水给当地居民造成伤害,这就是典型的技术外部性。后者是指通过价格系统起作用并传导的外部性,比如当一个企业对某种原材料的需求增加,进而原材料的价格上升,引起其它企业的生产成本上升。再例如一个企业由于产出增加,使得这种产品的价格下降,从而使竞争对手的利润减少。对于这种货币外部性一般不包括在外部性中。因为货币外部性是在产权清晰的情况下,由于价格机制的作用使产权市值发生变化,是市场在起作用,而不是市场失灵。因此,所有的外部性就是指技术外部性或狭义的外部性。
②科斯定理的外部性实际上指的只是可穷尽的外部性。
③[美]史普博:管制与市场[M],上海人民出版社,1999年版,第74页。
④[美]史普博:管制与市场[M],上海人民出版社,1999年版,第64-65页。
①张维迎:《张维迎教授关于管制与放松管制系列谈话录》,《21世纪经济报道》,2001年3月19日。
①关于这一点,可参见[美]舍曼·富兰德,艾伦+C·古德曼和迈伦+斯坦诺:卫生经济学(第三版)[M],中国人民大学出版社,2004年版,第203页。
①Kessler, D., & McClellan, M.,“Is Hospital Competition Socially Wasteful?”Quarterly Journal of Economics 2000.115(2): pp577-615。
②[1]Rees, R.“Inefficiency, Public Enterprises and Privatization”, European Economic Review,1988 (32), pp422-431。[2]Wooley, J. M.“The Competitive Effects of Horizontal Mergers in the Hospital Industry, Journal of Health Economics, 1989 (8), pp 271-291。[3]Dranove, D., M. Shanley, and C. Simon:“Is Hospital Competition Wasteful? RAND Journal of Economics,1992(XXⅢ),pp247-262。[4]Dranove, D.,M. Shanley, and W. White.“Price and Concentration in Local Hospital Markets: The Switch from Patient-Driven to Payer-Driven Competition”. Journal of Law and Economic,1993(ⅩⅩⅪ),pp179-204。[5]Melnick, G. et al. “The Effects of Market Structure and Bargaining Position on hospital Prices”Journal of Health Economics,1992(XI),pp217-234。[6]Keeler, E., Melnick, G,.“Efects of competition on nonprofit and for-profit hospital prices”. Journal of Health Economics,1999(18)。
①[美]舍曼·富兰德,艾伦+C·古德曼和迈伦+斯坦诺:卫生经济学(第三版)[M],中国人民大学出版社,2004年版,第221页。
②本文认为,市场竞争有利于克服这种行为的产生,但单靠市场竞争不一定完全消除这种行为,因此需要政府管制。但政府管制的方式是间接经济管制或社会性管制,而不是直接经济管制。对此,本文将在下节的论述中进行重点分析。
①[美]蒋中一,数理经济学的基本方法[M],商务印书馆,2002年版,第951-954页。
①参见臧旭恒,徐向艺主编:产业经济学[M],经济科学出版社,2005年版,第61页。以及巨荣良,王丙毅著:新经济视角的产业组织理论研究[M],知识产权出版社,2005年版,第89-90页。
①[美]丹尼斯·卡尔顿、杰弗里·佩罗夫:现代产业组织[M],上海三联书店,上海人民出版社,1998年,第1305页。周其仁:“‘自然垄断’不自然”,载中国经济研究中心简报,2002年5月1日。
②参见本文1.2.1中的内容。
③成本的次可加性也被称为范围经济,是指某一行业中一个企业承担整个行业产出所需要的成本低于由多家企业分别承担其中一部分产出的成本之和。即一家企业承担该行业全部产出的效率高于多家企业独立承担行业部分产出的效率。
④[美]舍曼·富兰德,艾伦+C·古德曼和迈伦+斯坦诺:卫生经济学(第三版)[M],中国人民大学出版社,2004年版,第313-330页。
⑤在许多国家的管制政策实践中,无论是直接管制还是间接管制,都是将医疗服务行业作为公益性事业而对待。管制的理论依据都是公共产品论和社会福利观,而不是自然垄断理论。
⑥张维迎:医疗体制的主要问题在于政府垄断[J],医药产业资讯,2006年第13期,第58页。
①这种不完全契约风险,主要是医患双方由于认知能力和行为能力上的局限而不可能将双方的权利和义务全部包含在契约中;或因主观失误、事前无法预料的不可抗力和意外事件等而使契约无法执行或错误执行,从而给双方带来纠纷或利益损失的可能性。如医疗事故。
②张维迎:博弈论与信息经济学[M],上海三联书店,上海人民出版社,2004年版,第235-236页。本文认为,其中的道德风险也可以称之为滥用信息优势行为,包括虚假广告和诱导需求等行为。
③例如,患者从来不前往一个对医疗知识一无所知的人那里就医。
①[日]植草益:微观规制经济学[M],中国发展出版社,1992年版,第6页
①[美]丹尼尔·F·史普博:管制与市场[M],上海三联书店,上海人民出版社,1999年版,第67-77页。
②Arrow, K. J,“Uncertainty and the Welfare Economics of Medical Care,”American Economics Review, December, 1963, 53(5): pp 941-973.
③Schwartz, A, and L. L. Wilde“Intervening in Market on the Basis of Imperfect Information: A Legal and Economics Analysis,”University of Pennsylvania Law Review, 127, January, 1979, pp630-682.
①参见本文3.2.2。
②这与本文第3章的研究结论基本一致:即政府的直接定价不但对市场竞争和价格机制具有拟制作用,而且还有可能强化市场中的逆向选择和道德风险行为,因此,政府直接价格管制并不能消除信息不对称问题。
③参见:[1]Baron, D. and Myerson.,“Regulating a Monopolist with Unknow Costs”. Econometrica, 1982, 50: pp911-930.。[2]余东华:激励性规制的理论与实践述评[J],外国经济管理,2003年第7期,第45页。[3]杜传忠:激励规制:规制经济学的最新发展[J],聊城大学学报,2002年第4期,第2页。
④[日]植草益:微观规制经济学[M],中国发展出版社,1992年版,第154-165页。-
①钱颂迪等:运筹学(修订版)[M],清华大学出版社,1998年版。
①黄慧英:诊断相关分类法在北京地区医院管理中的可行性研究[J],中华医院管理杂志,1994年第10期,第131-149页。
①Lazear,E. and S. Rosen.,“Rank-Order Tournaments as Optimal Labor Contracts”.Journal of Political Economy. 1981,.89: PP841-846.
②Shleifer, A.,“A Theory of yardstick Competition”, Rand Journal of Economics 1985. 16(3): PP319-327
③王俊豪:区域间比较竞争理论及其应用[J],数量经济技术经济研究,1999年第1期,第53-54页。
①王俊豪:区域间比较竞争理论及其应用[J],数量经济技术经济研究,1999年第1期。
①许诺等:基于绩效的管制模式及其应用[J],电力系统自动化,2003年第5期,第13-19页。
②Roger Bivand, Stefan Szymans ki.,“Spatial dependence through local yard-stick competition: theory and testing”, Economics Letters. 1997, 55(2).
①[美]舍曼·富兰德,艾伦+C·古德曼和迈伦+斯坦诺:卫生经济学(第三版)[M],中国人民大学出版社,2004年版,第518页。
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①周惠中:《略谈伪劣商品和打假——不对称信息理论的应用》,载于汤敏,茅于轼主编:现代经济学前沿专题(第三集)[C],商务印书馆,1999年版。
①周惠中:《略谈伪劣商品和打假——不对称信息理论的应用》,载于汤敏,茅于轼主编:现代经济学前沿专题(第三集)[C],商务印书馆,1999年版。
①乌日图:医疗保障制度国际比较[M],化学工业出版社,2003年版,第217页。.
①世界银行:卫生保健筹资:中国的问题与选择[M],中国财政经济出版社,1998
①顾昕,高梦滔,张欢:医疗救助体系与公立医疗机构的社会公益性[J],江苏社会科学,2006年第3期,第84-85页。
①张录法,黄丞:“看门人”制度的作用及其在我国的实现途径[J],经济问题探索,2005年第1期,第8页。
②本部分参考了张录法,黄丞:“看门人”制度的作用及其在我国的实现途径[J],经济问题探索,2005年第1期。
①这种假设是符合守门人制度机制的。因为,初级医疗需求的患者在注册期内的每次首诊都必须在守门人处就诊,可多次与守门人接触,对其医疗服务质量比较了解。从而形成多次重复博弈。
②参见:[1]张维迎:博弈论与信息经济学[M],上海三联书店,上海人民出版社,2004年版,第126页。[2]谢识予:经济博弈论[M],复旦大学出版社,2002年版,第203页。
①黄丞等:社区“看门人”制度能有效促成我国大中型城市“三医”良性联动[J]。中国卫生经济,2005年第5期,第48-51页。
①Alexander. S., The Economics of Private Participation in Health Care: New in sights from Institutional Economics, World Bank, 2000.
①王小万:英国国家卫生服务制度改革[R];收于国卫生部国际合作司编:国外卫生考察报告专集第一卷[C],人民卫生出版社,1997年版,第62页。
②国家信息中心:CEI中国行业发展报告(医疗服务业)[M],中国经济出版社,2005年版,第22页。
①王小万:英国国家卫生服务制度改革[R],载于卫生部国际合作司编:国外卫生考察报告专集第一卷[C],人民卫生出版社,1997年版,第63页。
①同上。
②转自张录法,黄丞:国外医疗卫生体系改革的四种模式[J],国际医药卫生导报2006,第18页。
①张录法,黄丞:国外医疗卫生体系改革的四种模式[J],国际医药卫生导报2006,第18页。
②陈建平:英国医院私人筹资计划解析,中国卫生资源,2002年第5期,第232-234页。龚向光,胡善联:英国医院体制改革[J],卫生经济研究,2002年第3期,第19-20页。
③龚向光,胡善联:英国医院体制改革[J],卫生经济研究,2002年第3期,第19-20页。张录法,黄丞:国外医疗卫生体系改革的四种模式[J],国际医药卫生导报2006,第18-20页。梁小威等:英国医院的市场化体制改革实践[J],医院管理论坛,2003年第3期,第37-39页。
①在1994年将大区卫生局从原来的17个缩减为8个,然后将地区卫生局和家庭卫生服务局合并,组建成为更强大的地方购买集团。这一方案在1996年已得到法律的确认。参见王小万:英国国家卫生服务制度改革[R],载于卫生部国际合作司编:国外卫生考察报告专集第一卷[C],人民卫生出版社,1997年版,第69页。
②程晓明:英国国家卫生服务制度沿革与评价[R],载于卫生部国际合作司编:国外卫生考察报告[C],人民卫生出版社,1997年版,第76-80页。
③张录法,黄丞:国外医疗卫生体系改革的四种模式[J],国际医药卫生导报2006,第18-20页。
④宋文舸,赵郁馨:英国卫生改革与医院组织的重建(上),卫生软科学,1996年,第5期。
①宋文舸,赵郁馨.1996:英国卫生改革与医院组织的重建(上),卫生软科学,1996,5
②该图转自陈伟,徐兰飞:英国医疗服务监管体系简介[J],卫生经济研究,2006年1期,P23页。
①陈伟,徐兰飞:英国医疗服务监管体系简介[J],卫生经济研究,2006年1期,P23-24页。
①王小万:英国国家卫生服务制度改革[R],载于卫生部国际合作司编:国外卫生考察报告专集第一卷[C],人民卫生出版社,1997年版,第69页
①王元昆;美国医疗卫生体制的变迁[J],中华医院管理杂志,2003年第6期,第376页。
②1846年,一些年轻的、有改革意识的医生建立了美国医学会(American Medical Association, AMA)。AMA早期的目标是建立医生的伦理准则和医学院的标准,实施自律。参见Joseph A. Snoe, American Health Care Delivery System, West Group, St. Paul, MINI. 1998. 8。
③在美国,20世纪初,反垄断和反不正当竞争的法律——反托拉斯法,开始适用用于医疗服务领域;1966年开始实施老年人健康保险计划。
④1995年,非营利性私立医院已经占到美国医院总数的56%,公立医院占医院总数的19%,营利性医院占医院总数的25%参见[美]保罗??J??费尔德斯坦:卫生保健经济学(第四版)[M],经济科学出版社,1998年版,第23页。
①国家信息中心/中国经济信息网主编:CEI中国行业发展报告——医疗服务业{M},中国经济出版社,2005年版第14-17页。
②如1971年根据法律建立起来的职业标准审查组织(PSRO)、1984年建立并取代PHSO的同组审查机构(PRO)和1952年成立的卫生保健认证联合委员会等,都是非政府组织。前者主要职能就是监督医疗质量和医院的利用情况。后者是私人非盈利性组织,致力于为患者安全和医疗质量制定标准。参见[美]舍曼???富德兰,艾伦?C?古德曼,迈伦?斯坦诺:卫生经济学[M],中国人民大学出版社,2004年版,第435-436页。
①卫生部国际合作司编:国外卫生考察报告第一卷[C],人民卫生出版社,1997年,第3页。
②张肖敏:美国的卫生管理与保险制度(上)[J],卫生经济研究,2000年第7期,第8页。
①卫生部国际合作司编:国外卫生考察报告第一卷[C],人民卫生出版社,1997年,第5页。
②2004年的数据参见[美]P.克鲁格曼,R.韦尔斯(新晴摘译),美国医疗卫生的困境[J],国外社会科学,2006年第3期,第83页。其他数据参见[美]舍曼???富德兰,艾伦?C?古德曼,迈伦?斯坦诺:卫生经济学[M],中国人民大学出版社,2004年版,第6页。
③[美]P.克鲁格曼,R.韦尔斯(新晴摘译),美国医疗卫生的困境[J],国外社会科学,2006年第3期,第84页。
①卫生部国际合作司编:国外卫生考察报告第一卷[C],人民卫生出版社,1997年,第5页
①美国医疗保险制度改革的具体内容,参见刘明新、汪宏:美国的医疗卫生改革[J],中国卫生经济,1994年第4期第61-62页。
②徐芬,李国鸿:国外医疗服务体系研究[J],国外医学(卫生经济分册),2005年第4期,第147页。
①储振华:美国非营利性医院与营利性医院比较研究,国外医学(卫生经济分册),2001年第3期。
②[美]舍曼???富德兰,艾伦?C?古德曼,迈伦?斯坦诺:卫生经济学[M],中国人民大学出版社,2004年版,第578页。
③公共卫生体系主要指其传染病监测与控制体系,未包括环境卫生和职业卫生等方面的内容。参见葛延风:德国的医疗卫生体制及对中国改革的启示,科学决策月刊,2006年8月,第34页。
①按床位数量计算。参见葛延风:德国的医疗卫生体制及对中国改革的启示,科学决策月刊,2006年8月,第34页。
①葛延风:德国的医疗卫生体制及对中国改革的启示,科学决策月刊,2006年8月,第34页。
①徐芬,李国鸿:国外医疗服务体系研究[J],国外医学(卫生经济分册),2005年第3期,第100页。
②目前规定为3999欧元/月。
③其中,退休人员的保费由个人和养老保险公司分担;能够领取失业保险金的失业人员保费由个人(在失业保险金中按固定数额提前扣除)和政府分担;无收入者的保费全部由政府缴纳。
①葛延风:德国的医疗卫生体制及对中国改革的启示,科学决策月刊,2006年8月,第35页。
②[美]舍曼???富德兰,艾伦?C?古德曼,迈伦?斯坦诺:卫生经济学[M],中国人民大学出版社,2004年版,第577页。
①前文所述德国的间接价格管制机制和严格的费用控制机制是目前正在实行的管制机制,也是经过几次改革和调整之后形成的。
②[美]舍曼???富德兰,艾伦?C?古德曼,迈伦?斯坦诺:卫生经济学[M],中国人民大学出版社,2004年版,第578页。
①龚向光等:德国医院体制改革,卫生经济研究,2002年第7期。
①葛延风:德国的医疗卫生体制及对中国改革的启示,科学决策月刊,2006年8月,第36页
①王康久等主编:北京市卫生史料:医疗篇(1949-1990)[M],北京科学技术出版社,1993年版,第113-114页。
①蔡仁华主编:中国医疗保险制度改革大全[M],中国人事出版社,1996年版。
②我国的人均期望寿命从1949年的34岁提高到1996年的70.8岁,人口死亡率从1949年的20‰下降到1995年的6. 57‰。卫生部医政司:中国农村初级卫生保健指导手册[M],沈阳出版社,1992第56-59页。
③农村地区卫生保健的主要载体为农村合作医疗,由人民公社作为经济支撑,即主要由集体积累承担,辅之以少量的财政拨款和农民象征性的交费。但由于核算不严、管理不善、集体经济力量不足等原因,存在“春办秋黄”的现象。到1986年除少数地区外,各地农村合作医疗纷纷解体,全国农村合作医疗覆盖率不到5%。参见:傅卫、陈迎春、姚岚等:中国农村卫生改革与发展背景资料,栽于《中国农村卫生改革与发展国际研讨会专辑》[C],人民卫生出版社,2000年版,第18-19页。
④直至目前,在大部分农村地区乡镇卫生院的卫生技术人员中,中专学历的占53%,未接受过专业培训的高中以及高中以下学历者占36%。邹建锋:构建农民医疗安全网——访国务院发展研究中心农村经济研究部部长韩俊,中国经济时报,2003-05-27。
⑤这一时期农村缺医少药问题主要由“一根针、一把草”,实质上是通过采、种中草药方式来满足医疗需求,其安全性与有效性显然不能与现代化、规范化的药品生产、加工、使用相比。
①国务院批转卫生部关于卫生工作改革若干政策问题报告的通知(1985年4月25日)。见卫生部卫生政策法规司编:中华共和国卫生法规汇编(1984-1985)[M],法律出版社,1986年,第1页。
②卫生部、财政部、劳动人事部关于业余医疗卫生服务收入提成的暂行规定(1986年9月9日),见卫生部卫生政策法规司编:中华共和国卫生法规汇编(1986-1988)[M],法律出版社,1989年,第959页。
①《公费医疗管理办法1989》,见卫生部卫生政策法规司编:中华共和国卫生法规汇编(1989-1991)[M],法律出版社,1992年,第2-3页
②《医院财务管理办法1988》,见卫生部卫生政策法规司编:中华共和国卫生法规汇编(1986-1988)[M],法律出版社,1989年,第1006-1010页。
③国家机构编制委员会:《卫生部“三定”方案》。见卫生部卫生政策法规司编:中华共和国卫生法规汇编(1986-1988)[M],法律出版社,1989年,第1页。
①卫生部:《医院分级管理办法(试行)》,见卫生部卫生政策法规司编:中华人民共和国卫生法规汇编(1989-1991)[M],法律出版社,1992年,第450页。
①国务院发展研究中心课题组:对中国医疗卫生体制改革的评价与建议[J],中国医院院长,2005年第16期,第1页。
①卫生部:《大型医用设备配置与应用管理暂行办法》(1994年)。
①孟庆跃:医疗服务价格扭曲的测量及其分析[J],卫生资源,2003年第3期
①杜乐勋等主编:中国医疗卫生发展报告[M],社会科学文献出版社,2006年版,第21页。
①国务院发展研究中心课题组:对中国医疗卫生体制改革的评价与建议[J],中国医院院长,2005年第16期,第1页。
①杜乐勋等主编:中国医疗卫生发展报告[M],社会科学文献出版社,2006年版,第72页。
②比如,中国现行的《医疗机构分类管理办法》规定,对公立医院继续实行财政支持和免税政策,而对盈利性医院不仅不予以财政支持,而且还对其服务行为进行征税。
①杜乐勋等主编:中国医疗卫生发展报告[M],社会科学文献出版社,2006年版,第322页。
②见本章的图6-4。该图表明,2001年以来,医疗供给规模的增长明显低于20世纪80-90年代,难以满足日益增长的医疗服务需求。特别是随着中国人均收入水平的提高和人口老龄化的发展,这种供不应求的局面将进一步加剧。究其原因,我们不能不说这是与公立医院垄断,民营资本难以进入医疗服务市场有关。
①有学者将我国医疗价格上涨和费用失控的原因归结为公立医院内部人控制和医生权利寻租,应该说是有道理的。参见马维胜:医疗改革的核心问题与未来出路[J],中国工业经济,2006年第4期,第17页。
②见本文3.2中的详细分析。
①卫生部统计信息中心:第三次国家卫生服务调查分析报告[M],中国协和医科大学出版社,2004年,第210页。
②卫生部统计信息中心:第三次国家卫生服务调查分析报告[M],中国协和医科大学出版社,2004年,第93页。
③参见卫生部:《2006年中国卫生事业发展情况统计统计公报》
④卫生部统计信息中心:第三次国家卫生服务调查分析报告[M],中国协和医科大学出版社,2004年,第93-94页。
①参见,卫生部等部门联合下发的《医疗机构实行价格公示的规定》。
②参见余瑶,胡春:浅谈公益医疗卫生事业服务信息的公开,中国卫生事业管理,2006年第8期,第456页。
③中国财政部门、物价部门和卫生部门之间相互扯皮的案例,请参阅杜乐勋等主编:中国医疗卫生发展报告[M],社会科学文献出版社,2006年版,第18-19页.
①卫生部,中国卫生服务调查研究[M],中国协和医科大学出版社,2004年版,第10-47页。
①在他们看来,政府有可能被强势集团所“俘获”;政府官员甚至可能是一些公共权力的寻租者;官僚体系运作机制是一个低效率的运作机制。
②尼古拉斯?巴尔:.福利国家经济学[M],中国劳动社会保障出版社,.2003年版,第75-77页。
③在物质生产领域,产出体现为物品的数量和质量;在服务领域,产出更多地体现为服务的效果。
④杨伟民:论医疗服务的公共属性和社会属性[J],社会,2006年第2期,第192页。
①J·布吕内?雅里:导言[J],.国际社会科学杂志,2000年,第3期。
①周诚:关于公平问题的探索[N],中国经济时报,2004年8月17日。
①杜乐勋等主编:中国医疗卫生产业发展报告NO1(2004)[M],社会科学文献出版社,2004年版,第6页。
②蔡仁华,李卫平:医疗机构产权制度改革探讨[J],中国医院管理,2000年第1期,第14页。
①晏波等:公立医院体制改革的模式及其借鉴[J],中国卫生资,2002年第3期,第109-111页。
①冯正军:长沙30亿元大造医院[N],第一财经日报,2005-01-24。
②相当于自然垄断产业管制中“投资的公平回报率”管制,容易导致A-J效应。
①不规范行为包括滥用市场势力行为、滥用信息优势行为、侵害患者利益行为和各种不正当竞争行为等。参见本文6.4.2的分析。
①乌日图:医疗保障制度国际比较研究[M],化学工业出版社,2003年版,第286页。
①郭杰,邢程:通过医疗服务信息公示与医院评价的相互促进,做好新时期医院管理工作[J],中国医院,2005年第6期。
①闫德胜:吉林公示医院评价结果[N],健康报,2002年10月10日.。
②赵金相:浅议建立医疗纠纷数据信息体系的可行性[J],医与法,2002年第3期,第162页。
①王万华:行政程序法论[M]//罗豪才:行政法论丛,第3卷,法律出版社,2000年版第23页。
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275. 2003-2005历年《中国卫生统计年鉴》,中国统计出版社。