铍针治疗肩胛提肌止点张力性疼痛的临床观察
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摘要
本文选择国家中医药管理局重点学科建设中关于“项痹病·肩胛提肌劳损”中的一个症状-肩胛提肌止点张力性疼痛作为研究目标,通过临床两种针法的对比及动物实验研究,探索在筋膜层进行减张减压治疗的疗效及机理。肩胛提肌起自上位四个颈椎横突的后结节,止于肩胛骨内上角,当起点固定时具有向上提拉肩胛骨的作用,起止点异位后,则具有参与颈部肌群固定颈椎,维持头部姿势的作用。长期处于潮湿、阴冷的工作环境中或从事会计、文书工作或长期操作电脑等长期低头工作姿势会造成颈肌包括肩胛提肌起点的劳损、肌肉紧张痉挛、深筋膜增厚、炎性渗出、粘连而刺激局部感觉神经末梢,产生神经支配区域的酸胀、疼痛、不适感。属于中医“颈部伤筋”的范畴。近年来,由于人们生产生活方式的改变,这类疾病的发病率有不断上升及年轻化的趋势。
本课题临床研究部分选取肩胛提肌止点张力性疼痛病例作为切入点,来探讨软组织张力与疼痛的相关性.采取对照连续治疗的方法,三个月以上随访,对铍针和毫针两种治疗效果进行对比研究,并借助压痛仪和软组织张力仪对疗效进行客观、量化的评估,为颈肩腰腿痛形成客观的、规范的诊疗标准而进行探索性研究。
100例病历资料全部来自于马来西亚吉亭中医药专科中心,男性37例,女性63例；年龄14-59岁,平均35.72岁；本次发病病程3-7天,平均4.89天。所有病例均通过病例选择标准后,按照首次就诊时间顺序随即选入铍针治疗组和毫针对照组,进行相应的治疗和观察。结果显示铍针治疗组的优良率分别为88.00%和96.00%,毫针对照组的优良率分别为38.00%和58.00%,两组优良率的差异在α=0.05水准上均有显著的统计学意义(P<0.05),可以认为试验组具有较好的疗效。重复测量方差分析结果显示,在症状体征评分、VAS疼痛评分、压痛值和软组织张力值四项指标上,两组间的差异均在α=0.05水准上均有显著的统计学意义(P<0.05),通过轮廓分析图分析表明,铍针治疗组的效果优于毫针对照组,因而可以认为使用铍针具有较好的疗效。
动物实验部分共使用家兔16只,分为三组,统一采用绷带结扎的方法制作形成下肢筋膜腔内高压状态。其中第一组6只,用于观察直视下铍针与毫针、针刀对小腿筋层的松解效果；第二组5只,用于对比观察结扎后铍针松解与否所致小腿局部实验点的软组织张力值的差异情况；第三组5只,用于观察结扎后1小时以及铍针松解后1小时小腿局部实验点的软组织张力值随时间推移而变化的趋势。
第一组实验结果显示,铍针既能够有效地在下肢筋膜腔内高压状态下制造出一定的刃口,又不至于造成刃口过大而导致局部出血过多,说明铍针刺法能够有效地降低筋膜局部的张力,且在治疗的同时又不至造成较大的损伤,是一种安全、有效的疗法；第二组实验结果显示,铍针松解后,测得局部软组织张力明显缓解,并随时间推移而下降,这种现象考虑为局部皮肤和筋膜存在铍针刃口,随着其他部位软组织张力增高,刃口在一定程度内扩大所造成的减张效果所致；第三组实验结果显示,以松解前一时间点为协变量,松解后实验点处的软组织张力变化相对于松解前存在统计学差异,说明铍针松解作用明显。从轮廓分析图来看,在结扎后2小时,即铍针松解后1小时观测指标基本恢复到正常水平。
综合分析临床和家兔实验测试结果表明,铍针通过对皮下组织、筋膜和肌肉的切割,使筋膜腔内压力减低,筋膜表面张力降低,松解粘连,消除瘢痕,从而消除感觉神经末梢所受的刺激和压迫,缓解疼痛。对于需要局部减压减张的治疗来说,铍针疗法是一种安全、有效的治疗方法。
The levator scapula muscle is named for its function of scapular elevation. It is covered entirely by the trapezius muscle. It arises from the transverse processes of C1 through C4 and attaches on the vertebral border of the scapula between the superior angle and the spine. This muscle can aslo help maintianing the position of head when it's original point and attaching point are interconverting. The people who are often working in stting and bowing head position such as accountant, paperwork, and computer operator, etc. are easier to have harassment from chronic injuries of attaching points of neck muscles. Though being shoulder muscle, The attaching point of levator scapula muscle especially on its original point is also easy to get hurt caused by constant strain as it keeps bowing head for a long time.
To objectively evaluate the clinical effect of Pi needle on cutaneous nerve entrapment syndrome (CNES),100 cases suffering from pains of the levator scapula muscle's attaching points were treated with Pi needle. There are 37 male and 63 female in 100 patients, age from 14 to 59 and the average is 35.72, the course of diseases from 3 to 7days and the average is 3.89 days. All cases came from Jiting medical care center in Malaysia were randomly divided into two groups, Pi needle and Hao needle therapy were applied to one group respectively. The results showed that the excellent ratio is 88.00% and the good ratio is 96.00% in Pi neddle group while 38.00% and 58.00% in Hao needle group. Statistic analysis to changing trends of symptom-signs score, Vas score, the value of compressive pain and local soft tissue tension showed there was a singnificant difference (P<0.05) between two groups at the level a= 0.05. The figure of data profile analysis suggested that the clinical effect of Pi needle group is much better than contral group.
In following animal experiment,16 rabbits were used to evaluate the safety and validity of Pi needle therapy. The results supported the idea that Pi needle was more validity than Hao needle while less hruts than Zhen Dao (needle shaped bistoury).
In the end, there is sufficient evidence that the Pi needle therapy is safety, ease, convenient, cheap, effective and provide a new therapy for the treatment of CNES.
本课题临床研究部分选取肩胛提肌止点张力性疼痛病例作为切入点,来探讨软组织张力与疼痛的相关性.采取对照连续治疗的方法,三个月以上随访,对铍针和毫针两种治疗效果进行对比研究,并借助压痛仪和软组织张力仪对疗效进行客观、量化的评估,为颈肩腰腿痛形成客观的、规范的诊疗标准而进行探索性研究。
100例病历资料全部来自于马来西亚吉亭中医药专科中心,男性37例,女性63例；年龄14-59岁,平均35.72岁；本次发病病程3-7天,平均4.89天。所有病例均通过病例选择标准后,按照首次就诊时间顺序随即选入铍针治疗组和毫针对照组,进行相应的治疗和观察。结果显示铍针治疗组的优良率分别为88.00%和96.00%,毫针对照组的优良率分别为38.00%和58.00%,两组优良率的差异在α=0.05水准上均有显著的统计学意义(P<0.05),可以认为试验组具有较好的疗效。重复测量方差分析结果显示,在症状体征评分、VAS疼痛评分、压痛值和软组织张力值四项指标上,两组间的差异均在α=0.05水准上均有显著的统计学意义(P<0.05),通过轮廓分析图分析表明,铍针治疗组的效果优于毫针对照组,因而可以认为使用铍针具有较好的疗效。
动物实验部分共使用家兔16只,分为三组,统一采用绷带结扎的方法制作形成下肢筋膜腔内高压状态。其中第一组6只,用于观察直视下铍针与毫针、针刀对小腿筋层的松解效果；第二组5只,用于对比观察结扎后铍针松解与否所致小腿局部实验点的软组织张力值的差异情况；第三组5只,用于观察结扎后1小时以及铍针松解后1小时小腿局部实验点的软组织张力值随时间推移而变化的趋势。
第一组实验结果显示,铍针既能够有效地在下肢筋膜腔内高压状态下制造出一定的刃口,又不至于造成刃口过大而导致局部出血过多,说明铍针刺法能够有效地降低筋膜局部的张力,且在治疗的同时又不至造成较大的损伤,是一种安全、有效的疗法；第二组实验结果显示,铍针松解后,测得局部软组织张力明显缓解,并随时间推移而下降,这种现象考虑为局部皮肤和筋膜存在铍针刃口,随着其他部位软组织张力增高,刃口在一定程度内扩大所造成的减张效果所致；第三组实验结果显示,以松解前一时间点为协变量,松解后实验点处的软组织张力变化相对于松解前存在统计学差异,说明铍针松解作用明显。从轮廓分析图来看,在结扎后2小时,即铍针松解后1小时观测指标基本恢复到正常水平。
综合分析临床和家兔实验测试结果表明,铍针通过对皮下组织、筋膜和肌肉的切割,使筋膜腔内压力减低,筋膜表面张力降低,松解粘连,消除瘢痕,从而消除感觉神经末梢所受的刺激和压迫,缓解疼痛。对于需要局部减压减张的治疗来说,铍针疗法是一种安全、有效的治疗方法。
The levator scapula muscle is named for its function of scapular elevation. It is covered entirely by the trapezius muscle. It arises from the transverse processes of C1 through C4 and attaches on the vertebral border of the scapula between the superior angle and the spine. This muscle can aslo help maintianing the position of head when it's original point and attaching point are interconverting. The people who are often working in stting and bowing head position such as accountant, paperwork, and computer operator, etc. are easier to have harassment from chronic injuries of attaching points of neck muscles. Though being shoulder muscle, The attaching point of levator scapula muscle especially on its original point is also easy to get hurt caused by constant strain as it keeps bowing head for a long time.
To objectively evaluate the clinical effect of Pi needle on cutaneous nerve entrapment syndrome (CNES),100 cases suffering from pains of the levator scapula muscle's attaching points were treated with Pi needle. There are 37 male and 63 female in 100 patients, age from 14 to 59 and the average is 35.72, the course of diseases from 3 to 7days and the average is 3.89 days. All cases came from Jiting medical care center in Malaysia were randomly divided into two groups, Pi needle and Hao needle therapy were applied to one group respectively. The results showed that the excellent ratio is 88.00% and the good ratio is 96.00% in Pi neddle group while 38.00% and 58.00% in Hao needle group. Statistic analysis to changing trends of symptom-signs score, Vas score, the value of compressive pain and local soft tissue tension showed there was a singnificant difference (P<0.05) between two groups at the level a= 0.05. The figure of data profile analysis suggested that the clinical effect of Pi needle group is much better than contral group.
In following animal experiment,16 rabbits were used to evaluate the safety and validity of Pi needle therapy. The results supported the idea that Pi needle was more validity than Hao needle while less hruts than Zhen Dao (needle shaped bistoury).
In the end, there is sufficient evidence that the Pi needle therapy is safety, ease, convenient, cheap, effective and provide a new therapy for the treatment of CNES.
引文
1.董福慧,郭振芳,张春美,等.皮神经卡压综合征.北京：科学技术出版社,2002.96-98.
2.蒋鸣福、刘景生等. 软组织损伤临床研究北京科学技术出版社 2006：1-3
3.宣蛰人. 软组织外科理论与实践 人民军医出版社 1994：14-15
4.孟和,顾志华. 骨伤科生物力学北京人民卫生出版社1991：104-144
5.过邦辅. 临床骨科生物力学基础上海第二军医出版社1998：102-126
6.王兆星等. 正常人的软组织张力测定 中国骨伤2004,17(1)： 13-15
7.张大伟等,过度运动对肱二头肌长头肌长头肌腱组织学及生物力学特性的影响 现代康复 2001,10：22-23
8.张长杰：410011长沙等, 制动对兔膝外侧副韧带生物力学与形态学特性的影响 中华物理医学与康复杂志2000,2：194-195
9. Schneider MS, Borkow JE, Cruz IT, et al.The tensiometric properties of expanded guinea pig skin plast reconst surg.1988,81:398-403
10. Tinmmeng EJ, School R,KlopperPJ. Biomechanical and histomorphological changes in expanded rabbit skin. BrJ plast surg.1990,43:101-106
11.张正文等 扩张皮肤移植后的生物力学变化 中国美容医学 2006,15：(3)267-269
12.曾衍钓等. 不同扩张方案下离体皮肤的生物力学特性比较 中国生物医学工程学报2003,22(6)599-563
13.刘策励成海平等 人体股前区皮肤生物力学特性的初步研究 生物医学工程学杂志1997,14(4)：380-382
14.孙万群等 胎儿脐带静脉的生物力学特性研究 医用生物力学 2001,16(4)：222-224
15.廖东华 韩海潮等 人体静脉移植血管的应力-应变关系及其相关组织形态学研究中国生物医学工程学报2000,19：(3)261-266
16.黄耀漆 侯黎升 颉强等 兔股动、静脉轴向张力-应变关的实验 重庆大学学报 1994,17(5)：143-146
17.曾衍钩 任庆华 李秀云等 主演角膜的本构方程和应力松弛 中国生物医学工程学报1995,14(4)：360-364
18.杨坚 李志辉 曾衍钧等人与猪角膜的生物力学特性之比较 中国生物医学工程学报2001,20(2)：166-169
19.刘志成林丁赵峰等兔眼虹膜组织力学特性的实验研究 中国医学物理学杂志,2002；19(1)：40-42
20. Liu CT, Benda, CE, Lewey FH. Tensile strength of human nerve. Arch neurol psyhiat 1948,8:322-325
21. William LC, Thomas ET, Mark FS, et al-Nerve tension and bllod flow in a rat model of immediate and delayed repairs. J Hand surg 1992,17:677-683
22. Bruce T, James R, Gopal J. Changes in the stress relaxation properties of peripheral nerves after transaction. J Hand Surg,1999,24:694-699
23. Bell JA. Alterations in the mechanical properties of peripheral nerve following crush in Jury. JBiomechanics,1984,17:185-188
24.赵勇,郭振芳等颈筋痹痛与软组织张力的相关性探讨北京中医药大学学报。2003；26(6)： 85-86
25.刘涛,李平经筋实质初探。中国针灸,2007,27(4)：297-298
26,薛立功,张海荣经筋理论与临床疼痛诊疗学北京：中国中医药出版社,2002
27.黄敬伟,黄艺中华经筋疗法的临床发掘应用研究中国针灸,1997,17(7)：413-414
28.邢江淮,原存信压痛点特征之研究针灸临床杂志1995,11(9)：26-28
29.董福慧,郭振芳,张春美,等。皮神经卡压综合症北京：北京科学技术出版社,2002。
30.王兆星,董福慧铍针治疗臀中皮神经卡压综合症 中国骨伤,17(2)：90-91
31.董福慧 皮神经卡压综合症的病因病机 中国骨伤2003,16(2)：117-119
32.董福慧 皮神经卡压综合症的治疗 中国骨伤2003,16(5)：308-312
33.孙捷等 铍针治疗皮神经卡压综合症 中医正骨2005,17(5)：15-16
34.黄曹 周卫 钟红刚 章永东 软组织张力测试对颈痛的诊断 中国骨伤2004,17(5)：280-282
35.刘波电针治疗腱末端痛的生物力学研究-工电针对末端结构断裂特性的影响中国中医骨伤科1995(5)：9-1
36.张忠明从生物力学角度谈针刺法治软组织损伤南京中医药大学学报1998,14(6)：364-374
37.于光宏沈雪勇戴建华等 中医针刺过程针体受力的状态监测系统研制 生物医学工程学杂志 2003,20(1)：121-124
38.周达君毛东升魏效荣等头皮针“飞针”的生物力学分析医用生物力学2001,16(1)：63-64
1. 赵勇,郭振芳,董福慧.经筋痹痛与软组织张力的相关性探讨.北京中医药大学学报.2003,26(6)：85-86.
2. 孙捷,陈旭辉,何建军等.铍针治疗皮神经卡压综合症的临床研究.中国中医骨伤科杂志.2004,12(1)：17-22.
3. 雷仲民,黄明华,尹辛成,等.铍针治疗颈肩部皮神经卡压综合征.中国骨伤.2004,17(11)：674-675.
4. 董福慧.铍针疗法治疗皮神经张力性疼痛.亚太传统医药.2005,2：25-26.
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3.宣蛰人. 软组织外科理论与实践 人民军医出版社 1994：14-15
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7.张大伟等,过度运动对肱二头肌长头肌长头肌腱组织学及生物力学特性的影响 现代康复 2001,10：22-23
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18.杨坚 李志辉 曾衍钧等人与猪角膜的生物力学特性之比较 中国生物医学工程学报2001,20(2)：166-169
19.刘志成林丁赵峰等兔眼虹膜组织力学特性的实验研究 中国医学物理学杂志,2002；19(1)：40-42
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21. William LC, Thomas ET, Mark FS, et al-Nerve tension and bllod flow in a rat model of immediate and delayed repairs. J Hand surg 1992,17:677-683
22. Bruce T, James R, Gopal J. Changes in the stress relaxation properties of peripheral nerves after transaction. J Hand Surg,1999,24:694-699
23. Bell JA. Alterations in the mechanical properties of peripheral nerve following crush in Jury. JBiomechanics,1984,17:185-188
24.赵勇,郭振芳等颈筋痹痛与软组织张力的相关性探讨北京中医药大学学报。2003；26(6)： 85-86
25.刘涛,李平经筋实质初探。中国针灸,2007,27(4)：297-298
26,薛立功,张海荣经筋理论与临床疼痛诊疗学北京：中国中医药出版社,2002
27.黄敬伟,黄艺中华经筋疗法的临床发掘应用研究中国针灸,1997,17(7)：413-414
28.邢江淮,原存信压痛点特征之研究针灸临床杂志1995,11(9)：26-28
29.董福慧,郭振芳,张春美,等。皮神经卡压综合症北京：北京科学技术出版社,2002。
30.王兆星,董福慧铍针治疗臀中皮神经卡压综合症 中国骨伤,17(2)：90-91
31.董福慧 皮神经卡压综合症的病因病机 中国骨伤2003,16(2)：117-119
32.董福慧 皮神经卡压综合症的治疗 中国骨伤2003,16(5)：308-312
33.孙捷等 铍针治疗皮神经卡压综合症 中医正骨2005,17(5)：15-16
34.黄曹 周卫 钟红刚 章永东 软组织张力测试对颈痛的诊断 中国骨伤2004,17(5)：280-282
35.刘波电针治疗腱末端痛的生物力学研究-工电针对末端结构断裂特性的影响中国中医骨伤科1995(5)：9-1
36.张忠明从生物力学角度谈针刺法治软组织损伤南京中医药大学学报1998,14(6)：364-374
37.于光宏沈雪勇戴建华等 中医针刺过程针体受力的状态监测系统研制 生物医学工程学杂志 2003,20(1)：121-124
38.周达君毛东升魏效荣等头皮针“飞针”的生物力学分析医用生物力学2001,16(1)：63-64
1. 赵勇,郭振芳,董福慧.经筋痹痛与软组织张力的相关性探讨.北京中医药大学学报.2003,26(6)：85-86.
2. 孙捷,陈旭辉,何建军等.铍针治疗皮神经卡压综合症的临床研究.中国中医骨伤科杂志.2004,12(1)：17-22.
3. 雷仲民,黄明华,尹辛成,等.铍针治疗颈肩部皮神经卡压综合征.中国骨伤.2004,17(11)：674-675.
4. 董福慧.铍针疗法治疗皮神经张力性疼痛.亚太传统医药.2005,2：25-26.