《癫痫中医证候调查表》的专家问卷调查及临床预调查
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摘要
目的：制定《癫痫中医证候调查表》,促进癫痫中医辨证的标准化。使用《癫痫中医证候调查表》调查我院癫痫患者,了解证素分布特点。
方法：①通过古今中医文献的研究,回顾癫痫的病因、病机,结合临床经验,提出癫痫中医辨证的9个证素。②参照已出版的癫痫中医诊断标准及多版中医内科学,汇总癫痫症状、体征的条目,整理成癫痫症状体征条目池,编成《癫痫中医辨证专家问卷调查表》。③根据我国地域分布,分层抽取我国在三甲医院从事中医、中西医结合治疗脑病的副高或博士以上的医师,进行专家问卷调查,并进行结果统计分析、筛选条目,制定《癫痫中医证候临床调查表》,并以专家对各条目评定的平均分作为条目对各证素诊断的权重。④选取癫痫病例,进行临床预调查,根据预调查结果,统计《癫痫中医证候临床调查表》中各条目的缺失率,并对调查表的辨证结果进行准确性评价,调整确诊阈值。⑤把《癫痫中医证候临床调查表》、条目权重、确诊阈值结合为一整体,制定《癫痫中医证候调查表》。
结果：16个省份的46位专家完成了“专家问卷调查”,专家问卷回收率100%。回收问卷合格率：78.26%。统计各条目的平均分、0分率、标准差、变异系数。分析、删除0分率高的条目,制定了《癫痫中医证候临床调查表》。并以各条目专家评定的平均分作为条目对证素诊断的权重,制定了《条目-证素权重表》。使用《癫痫中医证候临床调查表》进行临床预调查,共调查患者41例,调查表合格率为100%。其中全部条目均填写完整的调查表29例,占70.73%。统计各条目的缺失率显示癫痫发作期的条目缺失明显多于缓解期的条目。按调查表辨证法分析临床预调查的证素分布有如下特点：火证、风证、闭证、痰证最常见；肾阴虚证、瘀证次之；心血虚证、脾气虚证、肾阳虚证较少见。对《癫痫中医证候调查表》的诊断准确性评定示：肾阴虚证的灵敏度、特异度、符合率均达到90%以上；风证、闭证诊断符合率均达到90%以上,灵敏度、特异度也较高,且病例数较多；火证、痰证、瘀证的诊断符合率均在70%-80%之间；心血虚证、脾气虚证、肾阳虚证符合率均达到90%以上,但收集到的病例较少。
结论：编制了《癫痫中医证候调查表》。该调查表包括9个证素,75个条目,已经确定了条目的权重、阈值,并进行了临床预调查。该调查表较好地代表了我国中医、中西医结合神经病学专家对癫痫病辨证的多数意见,为日后进行大规模临床调查奠定基础。
Objective Development of "epileptic syndromes questionnaire" to promote the standardization of TCM epilepsy. Use the "epileptic syndromes Survey" survey of epilepsy patients in our hospital to find evidence prime distribution.
Methods①By ancient and modern Chinese literature, review of epilepsy etiology, pathogenesis, clinical experience, TCM made of 9 epileptic syndrome elements.(2)Reference to published diagnostic criteria for epilepsy and a number of Chinese version of Chinese medical science, summarized epilepsy symptoms and signs of entry, order entry into the pool of symptoms and signs of epilepsy, compiled "TCM experts in epilepsy questionnaire."③ccording to China's geographical distribution and stratified in the top three hospitals in China Chinese medicine, Integrative Medicine encephalopathy than vice Dr. Gao Huo, MD, an expert survey and statistical analysis carried out to screen entry, to develop "epileptic syndromes Clinical Investigation Form "and an expert on the assessment of the average of all entries on the cards as entry element diagnostic weight.④Selected cases of epilepsy, pre-clinical investigation, according to pre-survey results, statistics "epileptic syndromes Clinical Investigation Form" in the absence of the entry rate, and the dialectical survey accuracy of the results, adjust the diagnosis threshold.⑤The "epileptic syndromes clinical survey", entry weight, diagnosis threshold combination of a whole, to develop "epileptic syndromes questionnaire."
Results 16 provinces,46 experts completed the "expert survey", the expert response rate was 100%. Questionnaires returned pass rate:78.26%. Statistical average of all entries,O rates, standard deviation, coefficient of variation. Analysis, the high rate of entry to delete 0, formulated the "epileptic syndromes clinical survey." And expert assessment of each entry as the entry points check against an average weight of prime diagnosis, developed a "entry-Certificate prime weight table." Use the "epileptic syndromes Clinical Investigation Form" pre-clinical investigations,41 patients were investigated,100% pass rate survey. Which all entries are completed questionnaires in 29 cases, accounting for 70.73%. Statistics show the rate of entry of the missing entries in absence of seizures was more than ease of entry. Dialectical method of analysis by questionnaire investigation Evidence in pre-clinical distribution of the following characteristics:fire card, air card, closed cards, the most common phlegm; Kidney Yin Deficiency, followed by stasis; blood deficiency, spleen deficiency syndrome, renal Yang Deficiency rare. Of "epileptic syndromes survey" Assessment of the diagnostic accuracy of the show:Kidney Yin Deficiency sensitivity, specificity, consistent with rates above 90%; wind permits, Imaging and closed more than 90% compliance rate, sensitivity, specificity was also high, and the larger number of cases; fire card, phlegm, stasis in the diagnosis rate of 70%-80%; blood deficiency, spleen deficiency syndrome, deficiency syndrome consistent with rates up More than 90%, but fewer cases collected.
Conclusion The preparation of the "epileptic syndromes questionnaire." The questionnaire includes nine card factor,75 items have been identified entry weight, threshold, and conducted pre-clinical investigation. The survey form to better represent our medicine, Integrative Medicine Neurology experts epilepsy syndrome of the majority opinion, for the future lay the foundation for large-scale clinical investigation.
方法：①通过古今中医文献的研究,回顾癫痫的病因、病机,结合临床经验,提出癫痫中医辨证的9个证素。②参照已出版的癫痫中医诊断标准及多版中医内科学,汇总癫痫症状、体征的条目,整理成癫痫症状体征条目池,编成《癫痫中医辨证专家问卷调查表》。③根据我国地域分布,分层抽取我国在三甲医院从事中医、中西医结合治疗脑病的副高或博士以上的医师,进行专家问卷调查,并进行结果统计分析、筛选条目,制定《癫痫中医证候临床调查表》,并以专家对各条目评定的平均分作为条目对各证素诊断的权重。④选取癫痫病例,进行临床预调查,根据预调查结果,统计《癫痫中医证候临床调查表》中各条目的缺失率,并对调查表的辨证结果进行准确性评价,调整确诊阈值。⑤把《癫痫中医证候临床调查表》、条目权重、确诊阈值结合为一整体,制定《癫痫中医证候调查表》。
结果：16个省份的46位专家完成了“专家问卷调查”,专家问卷回收率100%。回收问卷合格率：78.26%。统计各条目的平均分、0分率、标准差、变异系数。分析、删除0分率高的条目,制定了《癫痫中医证候临床调查表》。并以各条目专家评定的平均分作为条目对证素诊断的权重,制定了《条目-证素权重表》。使用《癫痫中医证候临床调查表》进行临床预调查,共调查患者41例,调查表合格率为100%。其中全部条目均填写完整的调查表29例,占70.73%。统计各条目的缺失率显示癫痫发作期的条目缺失明显多于缓解期的条目。按调查表辨证法分析临床预调查的证素分布有如下特点：火证、风证、闭证、痰证最常见；肾阴虚证、瘀证次之；心血虚证、脾气虚证、肾阳虚证较少见。对《癫痫中医证候调查表》的诊断准确性评定示：肾阴虚证的灵敏度、特异度、符合率均达到90%以上；风证、闭证诊断符合率均达到90%以上,灵敏度、特异度也较高,且病例数较多；火证、痰证、瘀证的诊断符合率均在70%-80%之间；心血虚证、脾气虚证、肾阳虚证符合率均达到90%以上,但收集到的病例较少。
结论：编制了《癫痫中医证候调查表》。该调查表包括9个证素,75个条目,已经确定了条目的权重、阈值,并进行了临床预调查。该调查表较好地代表了我国中医、中西医结合神经病学专家对癫痫病辨证的多数意见,为日后进行大规模临床调查奠定基础。
Objective Development of "epileptic syndromes questionnaire" to promote the standardization of TCM epilepsy. Use the "epileptic syndromes Survey" survey of epilepsy patients in our hospital to find evidence prime distribution.
Methods①By ancient and modern Chinese literature, review of epilepsy etiology, pathogenesis, clinical experience, TCM made of 9 epileptic syndrome elements.(2)Reference to published diagnostic criteria for epilepsy and a number of Chinese version of Chinese medical science, summarized epilepsy symptoms and signs of entry, order entry into the pool of symptoms and signs of epilepsy, compiled "TCM experts in epilepsy questionnaire."③ccording to China's geographical distribution and stratified in the top three hospitals in China Chinese medicine, Integrative Medicine encephalopathy than vice Dr. Gao Huo, MD, an expert survey and statistical analysis carried out to screen entry, to develop "epileptic syndromes Clinical Investigation Form "and an expert on the assessment of the average of all entries on the cards as entry element diagnostic weight.④Selected cases of epilepsy, pre-clinical investigation, according to pre-survey results, statistics "epileptic syndromes Clinical Investigation Form" in the absence of the entry rate, and the dialectical survey accuracy of the results, adjust the diagnosis threshold.⑤The "epileptic syndromes clinical survey", entry weight, diagnosis threshold combination of a whole, to develop "epileptic syndromes questionnaire."
Results 16 provinces,46 experts completed the "expert survey", the expert response rate was 100%. Questionnaires returned pass rate:78.26%. Statistical average of all entries,O rates, standard deviation, coefficient of variation. Analysis, the high rate of entry to delete 0, formulated the "epileptic syndromes clinical survey." And expert assessment of each entry as the entry points check against an average weight of prime diagnosis, developed a "entry-Certificate prime weight table." Use the "epileptic syndromes Clinical Investigation Form" pre-clinical investigations,41 patients were investigated,100% pass rate survey. Which all entries are completed questionnaires in 29 cases, accounting for 70.73%. Statistics show the rate of entry of the missing entries in absence of seizures was more than ease of entry. Dialectical method of analysis by questionnaire investigation Evidence in pre-clinical distribution of the following characteristics:fire card, air card, closed cards, the most common phlegm; Kidney Yin Deficiency, followed by stasis; blood deficiency, spleen deficiency syndrome, renal Yang Deficiency rare. Of "epileptic syndromes survey" Assessment of the diagnostic accuracy of the show:Kidney Yin Deficiency sensitivity, specificity, consistent with rates above 90%; wind permits, Imaging and closed more than 90% compliance rate, sensitivity, specificity was also high, and the larger number of cases; fire card, phlegm, stasis in the diagnosis rate of 70%-80%; blood deficiency, spleen deficiency syndrome, deficiency syndrome consistent with rates up More than 90%, but fewer cases collected.
Conclusion The preparation of the "epileptic syndromes questionnaire." The questionnaire includes nine card factor,75 items have been identified entry weight, threshold, and conducted pre-clinical investigation. The survey form to better represent our medicine, Integrative Medicine Neurology experts epilepsy syndrome of the majority opinion, for the future lay the foundation for large-scale clinical investigation.
引文
[1]郑香春,刘金民.癫痫中医证候规范化研究的思路和方法探析[J].中医药学报,2008：36(1)：1-5.
[2]张丽萍.痫证源流初探[J].中国医药学报,1999；11(2)：6-9.
[3]田德禄.中医内科学[M],人民卫生出版社,2002；166.
[4]曹静,樊永平,丁成赞.癫痫中医证候相关因素调查[J].中国中医药杂志,2007；14(4)：22-25.
[5]于坤.症因互参详辨十痫[J].河南中医,2000；20(5)：14.
[6]许文洲.从经方治痫验案谈其临床分型[J].中国民间疗法,2001；9(6)：8-9.
[7]魏敬彬,刘玉坤.小儿癫痫的分型证治[J].中医儿科,2000；8(1)：131.
[8]汪淑艳,赵明山,孙伟等.中药灭痫灵和灭痫宁冲剂治疗小儿癫痫的研究报告[J].中国医药学报,1997：12(2)：19.
[9]常冬梅,杨絮,甄薇.平肝豁痰醒睥法治疗小儿癫痫62例[J].辽宁中医杂志.2000：27(6)：266.
[10]刘俊.浅谈癫痫发病时辰与辨证治疗的关系[J].实用中医药杂志,2005：21(8)：503.
[11]蒋改苏,杨开满,马宗淑.中药治疗癫痫61例[J].辽宁中医杂志,1995：22(1)：18-19.
[12]段功奇.痫复康治疗癫痫224例临床观察[J].湖北中医杂志,1996；18(6)：11-12.
[13]王兆荣.自拟礞龙菖星汤治疗癫痫54例[J].河南中医,1996；16(1)：35-37.
[14]李新民,马融,李少川.从肝脾论治小儿癫痫失神小发作42例[J].辽宁中医杂志,1998；25(77)：310.
[15]洪庆祥.标本兼施治疗脑梗塞后继发性癫痫44例[J].上海中医药杂志.2000：34(3)：22-24.
[16]国家中医药管理局全国脑病急症协作组.痫证诊断与疗效评定标准.北京中医学院学报,1993：16(4)：13-14
[17]中华人民共和国中医药行业标准,中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.1-94)
[18]上海中医学院.中医内科学·痫证[M],上海科学技术出版社,1979.
[19]丘和明.中医内科学·痫证[M],广东高等教育出版社出版,1991.
[20]田德禄主编.中医内科学·痫病[M],中国中医药出版社,2005.
[21]谭文澜,张永全.87例癫痫患者中医临床分析[J].吉林中医药,2004；24(9)：3-4.
[22]申春悌,朱雄华,常惠等.更年期综合征中医辨证标准的临床研究[J].江苏中医药,2003：24(11)：12-16.
[23]袁国强,李叶双,吴以岭等.短暂性脑缺血发作中医证候量化诊断标准研究[J].上海中医药大学学报,2007：21(3)：23-27.
[24]朱文锋.创立以证素为核心的辨证新体系[J].湖南中医学院学报,2004：24(6)：38.
[25]吕翠田.对“证素辨证体系”的认识和思考[J].中医杂志,2005；46(9)：652.
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[30]朱咏华,朱文锋.基于贝叶斯网络的中医辨证系统[J].湖南大学学报(自然科学版),2006：33(4)：123.
[31]黄碧群,何军锋,朱文锋等.常见实性证素的计量辨证[J].中国中医药杂志,2007：5(6)：9-14.
[32]何军锋,黄碧群,朱文锋等.常见虚性证素的计量辨证[J].中国中医药杂志,2007：5(6)：14-18.
[33]杨丽蓉,李灿东,林端宜.中医证素与肾功能关系的研究[J]中医药学刊,2006：24(8)：1473.
[34]甘慧娟,杨丽蓉,黄守清等.热证虚实病理与红细胞及血小板参数的相关性研究[J].福建中医学院学报,2006；16(2)：1.
[35]张少崇,李灿东,黄守清.气虚、血虚与红细胞、血红蛋白值相关性研究[J].甘肃中医学院学报,2006：23(5)：21.
[36]上海中医学院,上海市卫生局.中医内科学·痫证,人民卫生出版社,1984.
[37]张伯臾.中医内科学·痫证,上海科学技术出版社,1985.
[38]张伯臾.中医内科学·痫证,人民卫生出版社,1988.
[39]田德禄.中医内科学·痫证,贵州科技出版社,1993.
[40]朱文锋.内科疾病中医诊疗手册·痫病,湖南科学技术出版社,1994.
[41]张发荣.中医内科学·癫痫,中国中医药出版社,1995.
[42]刘亦选,陈镜合.中医内科学·癫痫,人民卫生出版社,1998.
[43]王永炎,鲁兆麟.中医内科学·痫病,人民卫生出版社,1999.
[44]彭勃.中医内科学·痫证,人民卫生出版社,2000.
[45]李明富.中医内科学·痫病,中国中医药出版社,2000.
[46]张发荣.中医内科学·癫痫,中国中医药出版社,2002.
[47]张克敏.中西医结合内科学·癫痫,科学出版社,2002.
[48]肖振辉,李佃贵.中医内科学·痫病,人民卫生出版社,2005.
[49]朱文锋.常见症状的计量辨证(1).辽宁中医杂志,2000；27(6)：243.
[50]侯风刚,赵钢,贺宪民.中医证候量化诊断标准研究中方法学应用概述.陕西中医,2005：26(5)：474.
[51]郭秀花.实用医学调查分析技术,北京：人民军医出版社,2005,第1版,35-37.
[52]高艳,赵霞.Delphi法及其在中医临床指南研究中的应用.天津中医药,2009：26(3)：218.
[53]季新强,刘志民.Delphi法及其在医学研究和决策中的应用.中国药物依赖性杂志,)2006：15(6)：423.
[54]孙振球,徐勇勇.医学统计学,北京：人民卫生出版社,2005,第2版,33.
[55]刘含,王力宁,李伟伟等.基于Delphi法的小儿反复呼吸道感染肺脾气虚证证候规范调查研究.广西中医学院学报,2009；12(1)：7-10.
[56]刘弘.关于痛经辨证分型的专家问卷分析.中医杂志,2008；49(11)：984-985.
[57]赵倩义,汪受传.小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证证候标准专家问卷分析.长春中医药大学学报,2009：25(1)：42-43.
[58]赵晖,吴崇胜,陈家旭.中医证候诊断标准研究的方法学探讨.上海中医药大学学报.2008：22(4)：48.
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