摘要
类风湿性关节炎(RA)是一种以关节滑膜炎症为特征的慢性全身性消耗性自身免疫疾病,目前尚无根治措施。
本文通过对历代文献资料的回顾与复习,说明正虚、邪侵、痰瘀是RA发生、发展及转归过程中的三个重要环节。RA活动期以邪实为主,治宜疏风散寒、清热除湿以宣散病邪;缓解期以正虚为主,治宜扶助先天、后天以充养阴阳气血,而各期均应适当配以化瘀、祛痰等法以疏通气血。
对465首治疗RA方剂用药频次进行分析,列前四位的依次是补益药、解表药、祛湿药和活血祛瘀药。在药次比例大于99%可信区间的65味药中,祛风寒湿药、疏风散寒药、活血通经药、益气补脾药列药次前四位。65味药中当归、甘草等17味药更为常用(祛风寒湿药最多),具有镇痛、抗炎、免疫调节等药理作用。17味药在465首方剂中以1~7味药组合多见,2~3味最多;1味药以乌头、苍术频次高,多味药以当归、乌头、乳香、没药、苍术、白术、甘草配伍较频,祛邪或扶正祛邪是遣药组方的主要目的。结果表明祛风寒湿药、活血通经药及益气补血药、补肝肾强筋骨药为治疗RA常用药物。
辨证论治是中医临床治疗RA的主要手段。观察32例病人,从病人来源看,风寒湿痹者更为多见;从临床疗效看,在关节疼痛、压痛、肿胀、晨僵、舌脉及ESR、RF等方面,治疗后比治疗前均有不同程度地改善或好转。结果证实辨证治疗RA可取得较好疗效。
Rheumatoid arthritis is a chronic systemic consumed self-immunity disease, it is character by arthritis synovitis and has not a effect radical cure at present.
In the theoretical review, This article illuminates that deficiency of the vital-qi,exopathic affection and sputum and blood stasis is the three important factors in occur,progress and prognosis of rheumatoid arthritis by analysing the relevant literature past dynasties. It is give priority to accumulation of pathologic factor in progressing and treated by dispersing wind-cold,heat-clearing and eliminating dampness to promoting pathogenic factors, in reviving it is give priority to deficiency of vital-qi and treated by tonify congenital and after birth for nourishing yin,yang,qi and blood .In every expect we should match resolving phlegm and removing blood stasis for regulating qi and blood.
According to analyzing drugs frequency in 465 recipes prescription for RA,indicates the forward 4 is tonics ,drugs for treating exterior syndromes ,drugs for eliminating dampness and drugs for promoting blood circulation and removing blood stasis in turn . In 65 drugs frequency proportion over 99% reliability scale, the forward 4 is drugs for eliminating wind-cold-dampness, drugs for dispersing cold, expelling wind, drugs for promoting blood circulation and removing blood stasis and drugs for replenishing the vital-qi and reinforcing the spleen .And Chinese Angelica Root, Licorice Root etc seventeen drugs of 65 prescripted in common (drugs for antirheumatoid is most), drugs has ease pain, antiinflammating and regulating immunity affection etc. In these seventeen drugs of 465 recipe,1-7drugs compatibilities more and 2-3 most; In the application of single drug, Lateral Root of Aconite and Atractylodes Rhizome frequency are more time, but in compatibility application Chinese Angelica Root ,Lateral Root of Aconite,Myrrh,Frankincense, Atractylodes Rhizome, White Atractylodes Rhizome and Licorice Root are applicated more times. It is the most purpose to dispel pathologic factor or reinforce vital-qi and dispel pathologic. As a result, drugs for eliminating wind-cold-dampness, drugs for dispersing cold ,drugs for promoting blood circulation and removing blood stasis and drugs for replenishing the vital-qi and tonifying the blood and drugs for nourishing the liver and kidney, strengthening the bones and muscles are more applicated for treating RA.
Differentiation of syndromes and treatment is the mostly measure in TCM clinical treating, in the clinical research, we observed 32 patients; wind-cold-dampness syndrome is in more patients according to source. According to joint ache, press ache,swell,morning stiff, picture of tongue and pulse condition and so on, there is more distinct improve and mend before treating than after. It indicates that differentiation of syndromes and treatment obtains preferably curative effect in RA treatment
引文
[1] 姚凤祥,等。现代风湿病学。第一版,北京:人民军医出版社,1995:200
[2] Won jongim。RA病人护理与治疗。韩国专门物理治疗学会,1994,1(1):88~91
[3] 娄玉钤。风湿病诊断治疗学。郑州大学出版社,2003:137
[4] 张进玉。类风湿性关节炎[M]。第二版,北京:人民卫生出版社,1999,252
[5] Nepom GT, Erlich Ho MHC class~molecules and autoimmunityo Annu Rew immunol, 1991, 9.: 493~526
[6] 闵伟琪,等。汉族人群抗原处理相关转运体(TAP)基因多态性及与RA的相关性。中华风湿病学杂志,1999,3,(2):74
[7] 戴自英。实用内科学。第9版,人民卫生出版社.1993:783
[8] 松多邦雄。RA的治疗。现代东洋医学 1991,73(3)95
[9] 杨嘉林。RA的进展。国外医学情报 1992, 13(8):1
[10] 蒋明,等。风湿腐学。科学技术出版社,1997:815
[11] 王好古。此事难知。南京:江苏科技出版社,1985:66
[12] 王洪图,熊继柏。黄帝内经研究大成·中册。北京:北京出版社,1997,1615~1617
[13] 时德延。风湿病的中西医诊治。北京:中国中医药出版社,1996,9:116
[14] 刘健,韩明向,崔宜武,等。RA中医证候学研究。中国中医基础医学杂志,1999,5(11):35~37
[15] 刘健,郑志坚。RA中医学病机探讨。2001,7(9):13~14
[16] 王少杰。中药药浴治疗RA52例。辽宁中医杂志,1997,24(7):308~309
[17] 宋安尼。重剂黄芪结合分型治疗RA21例。云南中医中药杂志,1998,19(3):27
[18] 乔长兴。辨证治疗RA146例治疗观察。中医药研究,1997,13(4):8~10
[19] 王继学。辩证分型治疗RA48例疗效观察。安徽中医临床杂志,1997,9(2):82~83
[20] 董新民。类风湿性关节炎的中医病因病机探讨。南京中医药大学学报,1996,12(4):316
[21] 单书健,陈子行。古今名医临证金鉴·痹证卷。北京:中国中医药出版社,1999。8
[22] 王夜,桑玉卿,马艳平,等。类风湿性关节炎的中医药治疗。实用中西医结合杂志,1995,8(6):356
[23] 钱之华,张宏宇。冯兴华老中医治疗类风湿性关节炎的经验。新中医,1999,31(12):6
[24] 陈记藩,赵会芳。中医药治疗类风湿性关节炎的优势及研究中所存在的问题。新中医,1998,30(4):62
[25] 王义军,胡荫奇,清热解毒活血通络法治疗活动性类风湿性关节炎初探。陕西中医,1999,(11):508
[26] 潘远根,旷惠桃。类风湿性关节炎病机的再认识。中国中医药信息杂志,1998,(1):11
[27] 何玲,胡荫奇。类风湿性关节炎与血瘀证关系探讨。中国中医基础医学杂志,2000,(7):40
[28] 高连战,王庆成。汗法为主治疗RA58例。天津中医学院学报,2001,20(1):38~40
[29] 张振卿。汗法为主治疗活动期类分湿性关节炎体会。中国中医药信息杂志,2003,10(1):49~50
[30] 应森林。清热解毒法治疗活动性RA26例临床观察。江西中医药,2003,34(2):16
[31] 刘兴远,刘金和,刘丽娜等。补虚祛瘀法治疗RA的临床研究。河北中医,2003,25(5):332~334
[32] 唐先平。化痰祛瘀法治疗RA临床研究。中国中医药信息杂志,2003,10(6):18~21
[33] 周时高,陈湘君。苏励。中医药为主长期治疗类风湿关节炎的探讨。辽宁中医杂志,1999,26 (2):61~63
[34] 杨维华,周慎,欧阳剑虹。柔润熄风法治疗RA风邪阻络证58例临床小结。湖南中医药导报,2001,7(1):10~12
[35] 王义军。清热解毒活血通络法治疗类风湿关节炎初探。陕西中医,1999,8(11):508
[36] 苏励,陈湘君,周时高。活血迹破瘀为主治疗RA60例。辽宁中医杂志,1998,25(2):70
[37] 周学平,周仲英,金妙文等。养阴清热、宣痹通络法治疗RA的临床研究。南京中医药大学学报,2002,18(2):85~88
[38] 怀君。愈风湿汤治疗RA活动期湿热阻络证临床观察。江西中医药,2003,34(2):17
[39] 吴言聚。三痹液治疗RA疗效观察。中医正骨,1999,11(6):42
[40] 熊涛,翟群威,沈士杰等。风湿仙丹结合穴位埋线对RA免疫功能影响的观察。湖北中医杂志,2001,23(2):7~8
[41] 王丽君,吴杰,刘本振等。“雷痹素”治疗RA45例疗效观察。江苏中医,2001,22(2):20~21
[42] 胡晓蕙。克痹Ⅱ号调节初发RA病人天然免疫的实验研究。中草药,2000,(2):120
[43] 梁树旗。风寒湿灵散外治RA140例。江苏中医,200,21(7):19
[44] 陈晓珍。活血化瘀法治疗RA168例。陕西中医,2001,22(3):140~141
[45] 许健。四物四藤汤治疗RA的临床研究。江苏中医药,2003,24(3):11~12
[46] 刘流。柔痹汤治疗RA56例。陕西中医,2003,24(3):207~208
[47] 闫霞,吴云华。血府逐瘀汤加减治疗RA28例。广西中医药,2003,26(2):31
[48] 史传道,刘继华,郝阳泉等。三藤赤桃丸治疗RA临床观察。河南中医,2003,23(3):31
[49] 朱茂文。自拟祛风通络活血汤治疗风湿性关节炎68例。安徽中医临床杂志,2003,15(3):228
[50] 周学平,周仲英,金妙文。舒关清络冲剂治疗中,晚期RA的研究。南京中医药大学学报,1998,(4):206
[51] 杨素梅,玉永君,包树智。加减海藻玉壶丸治疗类风湿关节炎125例临床观察。内蒙古中医药, 1998,(2):6
[52] 范成明。蝎轴散治疗类风湿关节炎86例。中国中西医结合杂志,1997,(7):438
[53] 代新华。黄芪除痹汤治疗RA36例。湖北中医学院学报,2003,5(2):40
[54] 王勇。四妙勇安汤加石斛治疗类风湿关节炎80例临床观察。卫生职业教育,2003,12(8):148~149
[55] 贺立成。芪桂五物加味方治疗类风湿性关节63例小结。湖南中医药导报,2003,9(8):24
[56] 孟春阳。祛湿活血汤治疗RA40里总结。湖南中医杂志,2003,19(5):19
[57] 张林,伊善君。鸡鸣散加减治疗风湿性关节炎80例。中华实用中西医杂志,2003,3(16):2059
[58] 李晓华,唐雪峰。补阳还五合剂治疗RA临床观察。山东中医杂志,2003,22(1):13~14
[59] 高建忠,袁芳。高映智治疗RA经验。陕西中医学院学报,2001,2(3):30~31
[60] 谢幼红。79例RA临床观察。北京中医,2000,(3):32~33
[61] 包力,陈志婵,孔令新等。中医综合疗法治疗RA58例临床观察。中医药学报,2000,(6):21~22
[62] 李志亮,李卫峰,李荣。中药治疗风湿、类风湿关节炎58例.陕西中医,2002,23(6):519~520
[63] 黄颖,高松,黄守正。自拟祛痹汤治疗RA45例免疫指标变化观察。安徽中医临床杂志,2000, 12(3):176~177
[64] 杜钟华,杜鹏。痹效丸与痹效胶囊联合治疗风湿、RA218例。浙江中医学院学报,2000,12(6):30~31
[65] 杨海宁,李云燕。自拟通痹汤治疗RA30例。广西中医药,2000,23(4):39~40
[66] 曹忠贞,朱晓鸣,夏俊杰等。旭痹片治疗RA的研究。广西中医药,2000,23(5):4~6
[67] 周晖。白虎桂枝汤加减治疗急性RA46例。湖南中医药导报,2000,6(8):25
[68] 王志文,韩炳生,贾秀荣等。麝香乌龙丸治疗RA150里疗效观察。四川中医,2000,18(4):18~19
[69] 王吕成。桂枝芍药知母汤加碱治疗RA34例。四川中医,2000,18(5):22~23
[70] 汪红,周学平,王志英等。除痹方治疗中晚期RA的临床观察。山东中医药大学学报,2000,24(2):107~110
[71] 童小龙。通络开痹片治疗RA临床研究。成都医药,2000,26(3):131~134
[72] 刘丽娜,刘兴远,田凤巧等。除痹散系列治疗RA100例临床观察。河北中医,2001,23(5):328~329
[73] 张席云。旭痹安胶囊治疗RA42例疗效观察。湖南中医药导报,2001,7(12):586~588
[74] 李林雅。扶正行痹汤治疗RA100例。江西中医药,2001,32(5):59
[75] 王来群,李林运,郭映申。通络胶囊治疗RA89例临床分析。洛阳医专学报,2001,19(3):241
[76] 宋振国,林映青。复方黑蚂蚁粉治疗RA77例。四川中医,2001,19(4):29
[77] 樊万红。新独活汤治疗RA62例疗效观察。山西中医,2001,17(1):20
[78] 胡传美。耆鹿逐痹口服液治疗RA80例。山西中医,2001,17(6):18~19
[79] 刘健,韩明向,方朝晖等。新风胶囊治疗RA的临床研究。中国中西医结合急救杂志,2001,8(4):202~205
[80] 刘访文,惠广喜。自拟类风散治疗RA44例。中医药学报,2001,29(3):21
[81] 沈玉杰,翟群威,邪来芬等。风湿仙丹治疗RA贫血38例临床研究。中医研究,2001,14(2):44~46
[82] 李玉萍,方邦江,彭朗鸣等。通痹汤治疗RA。湖北中医杂志,2002,24(2):18
[83] 路国森,唐钦祥。自拟方治疗RA60例临床观察。河南中医药学刊,2001,17(1):49~50
[84] 郭凤莲。加减补阳还五汤治疗RA的临床观察。四川中医,2002,20(4):33~35
[85] 刘雪梅。自拟消风通痹汤治疗RA38例。四川中医,2002,20(7):52
[86] 郑宏岭。斑龙汤加减方治疗RA75例。四川中医,2002,20(8):31~32
[87] 谭德福。五藤汤加减治疗RA68例。四川中医,2002,20(11):25~26
[88] 高昀,张景贵。中药治疗RA86例临床体会。甘肃中医,2003,16(2):19~21
[89] 高节珍。辨证治疗RA125例。河北中医,1998,20(5):256~266
[90] 张佩青。试论热邪致痹与治疗。新中医,1989,21(3):1
[91] 刘新亚。陈瑞春运用经方治疗痹证经验。江西中医药,2003,34(11):5~6
[92] 王学峰。董荫庭治疗痹证经验。现代中西医结合杂志,2000,9(14):1388
[93] 刘清平,陈宗良。陈纪藩教授治疗鼻证经验。四川中医,2001,19(1):5~6
[94] 杜冬梅,张健。张绪培治疗痹证用药经验。山东中医杂志,2001,20(12):751
[95] 浦斌红,贾育新。贾斌教授治疗痹证经拾零。甘肃中医,2002,15(2):25
[96] 丁淑琴。胡杰峰治痹证经验。江西中医药,2002,33(6):1~2
[97] 曾振东。试论顽痹的证治。国医论坛,2001,16(2):21~22
[98] 王根军。风湿热痹证从肝脾论治。上海中医药杂志,2002.2:33~34
[99] 胡益利。小青龙汤治痹证体会.江西中医学院学报,2000,12(3):28
[100] 叶政,林玲英。追风透骨丸治疗痹证的临床疗效分析。中成药,2000,22(10):710~711
[101] 蒋熙,朱琬华。应用仲景方治疗痹证体会。实用中医药杂志,2000,16(11):38
[102] 夏桂林。桃红四物汤合二妙散治疗风湿热痹证。湖北中医杂志,2001,23(11):42
[103] 杨生贵。益气活血祛风汤治疗痹证。黑龙江中医药,2001,5:35
[104] 王亚,王小军。苓桂术甘汤化裁治疗痹证60例。陕西中医,2001,22(12):736~737
[105] 徐人安。小续命汤治痹证举隅。江西中医学院学报,2001,13(2):55
[106] 杨大男,吴文设,李辉。消痹合剂治疗活动期风湿性关节炎的临床研究。中国中西医结合急救杂志,2000,7(4):223~225
[107] 王素珍。辨证治疗痹证196例分析。实用中医内科杂志,2003,17(1):36~37
[108] 谢立群。痹证分期用药探析。时珍国医国药,2000,11(5):481
[109] 李爱华。桂枝三藤汤治疗风湿痹70例。湖南中医杂志,2001,17(3):26~27
[110] 催新生。当归四逆汤加减辨证分型治疗痹证158例报告。中国临床康复,2002,6(1):120
[111] 于虹,杜惠莲。甘草附子汤加味治疗痹证66例。辽宁中医杂志,2003,30(10):830
[112] 刘向明,原野。痹证的辨证施治探析。中医函授通讯,2000,19(5):38
[113] 丁元庆。论痹证当重除湿。光明中医药,20001,16(92):23~25
[114] 童吉平。浅谈痹证的治疗。湖北中医杂志,2001,23(5):39~40
[115] 张亚海。痹证券辨治浅识。甘肃中医学院学报,2001,18(1):14~15
[116] 杨树生,王正坤。风湿骨痛灵治疗风湿性关节炎、RA临床疗效观察。安徽中医临床杂志,2001,13(5):362~363
[117] 张乃峥。临床风湿病学。上海,上海科学技术出版社,1999.125~126
[118] 王兆铭。中西医结合治疗风湿类疾病。天津,天津科学技术出版社,1986:87
[119] 中国人民解放军总后勤卫生部。临床疾病诊断依据治愈好转标准。北京,人民军医出版社,1998:328
[120] 国家中医管理局。中医病证诊断疗效标准。南京,南京大学出版社,1994:29