贫困人口医疗救助的经济学分析
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摘要
随着中国改革开放与社会经济的快速发展，以及社会快速转型和贫富差距不断扩大，城市地区不可避免地出现了“新贫困群体”。虽然中国政府已经通过城镇低保制度基本解决了城市贫困人口的生计问题，但是短期内他们的收入水平难以提高，这就使其仍无法承受基本生存以外的其它风险，其中，与生命息息相关的疾病风险造成的危害最大。在社会的广泛呼吁下，一项政府主导的保障社会底层人群基本医疗需求的城市医疗救助制度已于2005年初正式建立起来。
作为一项医疗保障前沿制度，贫困医疗救助日益受到卫生经济领域和社会保障领域专家学者的关注，尽管他们已做过大量研究，但都仅限于评价制度效率或效果，以及估算应有的资金支出规模，对于这项制度今后应朝着什么方向发展普遍认识不深刻，因此他们的研究常常止步于制度评估、资金测算，而对于制度完善的根本瓶颈——公共财政投入不足，尚无有效的解决方案。另外，鼓励与支持建立医疗救助制度的理论较为丰富，然而可以转化为实证研究的不多，因为缺少可操作性。鉴于学术界目前存在上述研究真空和研究不足，本文借助一些贫困项目和卫生服务项目的调查数据，对上述经典理论(例如卫生服务公平理论)进行了实证研究，并对“免费基本医疗”这种医疗救助的创新模式进行了论证，说明它可以实现对有限救助资源的高效运用，并且符合医疗救助制度的服务之本——保障贫困人口的基本医疗需求。
除文献综述外，本文重点章节分为以下五个部分：
第三章对疾病如何降低家庭生活水平的逻辑过程进行了梳理，用数据分析证明疾病不仅可以造成一个家庭的收入性贫困，还会造成一种支出性贫困，而最终的负面效应(陷入绝对贫困)是两种效应的综合。上述研究其实是对“因病致贫”这一抽象理论的具体化，夯实了其实证基础。同时，对传统的低保资格审核制度提出质疑，认为只依据收入变量无法准确度量一个家庭的贫困程度。
第四章针对卫生服务公平理论体系中的“利用公平”展开实证研究，借助上海市居民卫生服务调查的数据说明，一个人实际利用的卫生服务数量可以分解为卫生需要预期得到的数量和用货币购买的数量，贫困人口在卫生需要与一般人口相同的前提下(通过计量方法实现)对卫生服务的利用不及后者，可见贫困人口存在严重的看病就医难题。有了卫生服务利用不公平的结果，本文再进一步描述贫困人口曲折的医疗消费过程，方法是考察低保人口与非低保人口在就诊概率、住院级别、治理结果等方面的差异。
第四章实际是强调贫困人口存在旺盛的医疗救助需求，在此基础上，第五章对现阶段的制度供给进行了评述。首先回溯制度产生及发展的过程，发现制度经过革新后仍存在资金供需矛盾。由于医疗救助只承担基本医疗服务产生的费用(制度本质)，故它对贫困人口的医疗支出(未经医保报销部分)无法实现100%补偿。对城乡医疗救助制度进行横向对比，发现后者通过实现与新农合制度的无缝衔接，为贫困人口的大病支出开拓出新的公共卫生资源。然而，目前这种救助、医保互相补充的模式还不适合城市，因此城市地区应创新一种免费门诊的救助模式，这是该项制度未来的发展趋势。
第六章先阐释基本医疗服务的内涵，再说明以社区医院作为免费门诊救助模式的服务载体，是基于社区医院能够提供价廉质优的基本服务。通过收集免费医疗项目的调查数据，分析说明这种制度模式能够有效促进贫困人口利用卫生服务，减轻其医疗负担，今后可以在更广泛的人群范围内进行制度拓展。
第七章重述了第三章的结论——低保制度的资格甄别机制存在漏洞，目的是说明这种漏洞将影响医疗救助新模式的运行效率，出现“搭便车”的道德风险。最后强调医疗救助制度对救助对象的筛选，既应该有和低保制度重合的方面(即首先要符合收入性贫困)，又应该具有自身的特点(即还要考察疾病引起的支出性贫困)。医疗救助在资金有限的前提下可以先对健康脆弱成员比较多的贫困家庭实现覆盖。健康脆弱成员是指14岁及以下儿童和60岁及以上老人。
The new poverty colony has emerged since China's embarking on the path of reform andopening-up,the rapid development of social economy,the rapid social transformation and theexpanding of the income disparity.Although China's government has almost solved the livingproblem of poor people by implementing basic living system,their income could hardly beimproved in a short time;therefore,they still can not bear any kind of risks except living.Amongall of the risks,diseases could bring the most harmful results to poor people.Under thecircumstances of social appeal,a government-leading Medical-Aid system which is aimed atguaranteeing poor people's basic medical demand was built up in 2005.
Because it is a newly-emerged medical insurance system,there has been an increasing interestin Medical-Aid researching.Although many researchers have conducted lots of analyses,most ofthem are limited on evaluating its effectiveness or estimating the expected demand for aidingfunds.So far,no one has a clear idea about what is the next stage of MA system.The aboveanalyses were only aimed at fixing the disadvantage of MA and contributed a little about how tocope with the shortage of public funds.There have been many theories supporting the implementof MA system,but few of them can be proved by empirical research.Because of the shortage ofvaluable researches on MA,the author plans to make use of some survey on poverty and medicalservices to prove the existing theory,and point out a new pattern of MA system which is free andguarantees the basic medical demand has a advantage of using limited funds with high efficiency.
Besides the summarization of existing articles,the main content of this dissertation is separatedin 5 parts.
Chapter 3 will conduct an empirical research on how diseases lead to poverty.In fact,a familywith sick members will fall into absolute poverty easily,because of both low income and largequantity of medical expense.This dissertation will build an empirical foundation for the alreadyexisting conclusion.In addition,this dissertation will put the effectiveness of basic living systemin doubt,because a family's degree of poverty can not be measured just by its income.
Chapter 4 will analyze what's the inequity of medical consumption between rich and poorpeople by using some data captured from medical survey.The amount of enjoyed services isdetermined by a person's medical need and his economic power.The author will prove those poorpeople with the same medical needs as the rich actually consumed less medical services than thelatter.So we can say poor people had difficulty in making using of medical resources.In addition,the author will conduct a statistic description of the realistic obstacle for poor people inconsumption.
The 4th chapter already proves poor people's demand for Medical-Aid system is very huge.As a contrast to the demand,Chapter 5 will evaluate the efficiency of system supply.Firstly,theauthor will have a retrospect of the building-up and developing procedure of MA system,and thenpoint out the its recent pattern can still not solve the conflict between fund supply and demand.MA system is aimed at satisfying poor people's basic demand for curing diseases,so it should notbe used to compensate poor patients' whole medical fees.The author found out the MA system incountryside is more successful than that in urban area,because it linked itself efficiently tomedical cooperation system and alleviated the poor farmers' burden by making use of newmedical resources.It is a pity that this model is not suitable for urban MA system,so governmentshould develop a new pattern named free and basic health care.
Chapter 6 will explain what basic medical service is and why this kind of services should besupplied by community hospital.The author will conduct a comparison between 2 groups ofpeople which are separated by MA system.The conclusion is,the new form of MA system issuccessful in encouraging poor people to cure their diseases without regard to their income,andalleviating their medical costs.This new pattern of MA system is welcomed by poor citizens andwill be developed though investing more public finance,so that it can serve more people inpoverty.
Chapter 7 will re-mention the above conclusion (Chapter 3) that the basic living system can notdistinguish real poor people from the fake ones,in order to point out this advantage would affectMA system' efficiency.There must be the problem of“free riding”on this condition.In order todetermine which family should be bared exactly,MA system should not only refer to the standardof basic living system,but also rely on its own.That is to say,it can distinguish a real poor familyaccording to whether it has children or old members.Since diseases can lead a family into povertyin a high possibility,MA system's distinguishing mechanism can reduce the bias from poverty,which is caused by basic living system and will absolutely exist.
作为一项医疗保障前沿制度，贫困医疗救助日益受到卫生经济领域和社会保障领域专家学者的关注，尽管他们已做过大量研究，但都仅限于评价制度效率或效果，以及估算应有的资金支出规模，对于这项制度今后应朝着什么方向发展普遍认识不深刻，因此他们的研究常常止步于制度评估、资金测算，而对于制度完善的根本瓶颈——公共财政投入不足，尚无有效的解决方案。另外，鼓励与支持建立医疗救助制度的理论较为丰富，然而可以转化为实证研究的不多，因为缺少可操作性。鉴于学术界目前存在上述研究真空和研究不足，本文借助一些贫困项目和卫生服务项目的调查数据，对上述经典理论(例如卫生服务公平理论)进行了实证研究，并对“免费基本医疗”这种医疗救助的创新模式进行了论证，说明它可以实现对有限救助资源的高效运用，并且符合医疗救助制度的服务之本——保障贫困人口的基本医疗需求。
除文献综述外，本文重点章节分为以下五个部分：
第三章对疾病如何降低家庭生活水平的逻辑过程进行了梳理，用数据分析证明疾病不仅可以造成一个家庭的收入性贫困，还会造成一种支出性贫困，而最终的负面效应(陷入绝对贫困)是两种效应的综合。上述研究其实是对“因病致贫”这一抽象理论的具体化，夯实了其实证基础。同时，对传统的低保资格审核制度提出质疑，认为只依据收入变量无法准确度量一个家庭的贫困程度。
第四章针对卫生服务公平理论体系中的“利用公平”展开实证研究，借助上海市居民卫生服务调查的数据说明，一个人实际利用的卫生服务数量可以分解为卫生需要预期得到的数量和用货币购买的数量，贫困人口在卫生需要与一般人口相同的前提下(通过计量方法实现)对卫生服务的利用不及后者，可见贫困人口存在严重的看病就医难题。有了卫生服务利用不公平的结果，本文再进一步描述贫困人口曲折的医疗消费过程，方法是考察低保人口与非低保人口在就诊概率、住院级别、治理结果等方面的差异。
第四章实际是强调贫困人口存在旺盛的医疗救助需求，在此基础上，第五章对现阶段的制度供给进行了评述。首先回溯制度产生及发展的过程，发现制度经过革新后仍存在资金供需矛盾。由于医疗救助只承担基本医疗服务产生的费用(制度本质)，故它对贫困人口的医疗支出(未经医保报销部分)无法实现100%补偿。对城乡医疗救助制度进行横向对比，发现后者通过实现与新农合制度的无缝衔接，为贫困人口的大病支出开拓出新的公共卫生资源。然而，目前这种救助、医保互相补充的模式还不适合城市，因此城市地区应创新一种免费门诊的救助模式，这是该项制度未来的发展趋势。
第六章先阐释基本医疗服务的内涵，再说明以社区医院作为免费门诊救助模式的服务载体，是基于社区医院能够提供价廉质优的基本服务。通过收集免费医疗项目的调查数据，分析说明这种制度模式能够有效促进贫困人口利用卫生服务，减轻其医疗负担，今后可以在更广泛的人群范围内进行制度拓展。
第七章重述了第三章的结论——低保制度的资格甄别机制存在漏洞，目的是说明这种漏洞将影响医疗救助新模式的运行效率，出现“搭便车”的道德风险。最后强调医疗救助制度对救助对象的筛选，既应该有和低保制度重合的方面(即首先要符合收入性贫困)，又应该具有自身的特点(即还要考察疾病引起的支出性贫困)。医疗救助在资金有限的前提下可以先对健康脆弱成员比较多的贫困家庭实现覆盖。健康脆弱成员是指14岁及以下儿童和60岁及以上老人。
The new poverty colony has emerged since China's embarking on the path of reform andopening-up,the rapid development of social economy,the rapid social transformation and theexpanding of the income disparity.Although China's government has almost solved the livingproblem of poor people by implementing basic living system,their income could hardly beimproved in a short time;therefore,they still can not bear any kind of risks except living.Amongall of the risks,diseases could bring the most harmful results to poor people.Under thecircumstances of social appeal,a government-leading Medical-Aid system which is aimed atguaranteeing poor people's basic medical demand was built up in 2005.
Because it is a newly-emerged medical insurance system,there has been an increasing interestin Medical-Aid researching.Although many researchers have conducted lots of analyses,most ofthem are limited on evaluating its effectiveness or estimating the expected demand for aidingfunds.So far,no one has a clear idea about what is the next stage of MA system.The aboveanalyses were only aimed at fixing the disadvantage of MA and contributed a little about how tocope with the shortage of public funds.There have been many theories supporting the implementof MA system,but few of them can be proved by empirical research.Because of the shortage ofvaluable researches on MA,the author plans to make use of some survey on poverty and medicalservices to prove the existing theory,and point out a new pattern of MA system which is free andguarantees the basic medical demand has a advantage of using limited funds with high efficiency.
Besides the summarization of existing articles,the main content of this dissertation is separatedin 5 parts.
Chapter 3 will conduct an empirical research on how diseases lead to poverty.In fact,a familywith sick members will fall into absolute poverty easily,because of both low income and largequantity of medical expense.This dissertation will build an empirical foundation for the alreadyexisting conclusion.In addition,this dissertation will put the effectiveness of basic living systemin doubt,because a family's degree of poverty can not be measured just by its income.
Chapter 4 will analyze what's the inequity of medical consumption between rich and poorpeople by using some data captured from medical survey.The amount of enjoyed services isdetermined by a person's medical need and his economic power.The author will prove those poorpeople with the same medical needs as the rich actually consumed less medical services than thelatter.So we can say poor people had difficulty in making using of medical resources.In addition,the author will conduct a statistic description of the realistic obstacle for poor people inconsumption.
The 4th chapter already proves poor people's demand for Medical-Aid system is very huge.As a contrast to the demand,Chapter 5 will evaluate the efficiency of system supply.Firstly,theauthor will have a retrospect of the building-up and developing procedure of MA system,and thenpoint out the its recent pattern can still not solve the conflict between fund supply and demand.MA system is aimed at satisfying poor people's basic demand for curing diseases,so it should notbe used to compensate poor patients' whole medical fees.The author found out the MA system incountryside is more successful than that in urban area,because it linked itself efficiently tomedical cooperation system and alleviated the poor farmers' burden by making use of newmedical resources.It is a pity that this model is not suitable for urban MA system,so governmentshould develop a new pattern named free and basic health care.
Chapter 6 will explain what basic medical service is and why this kind of services should besupplied by community hospital.The author will conduct a comparison between 2 groups ofpeople which are separated by MA system.The conclusion is,the new form of MA system issuccessful in encouraging poor people to cure their diseases without regard to their income,andalleviating their medical costs.This new pattern of MA system is welcomed by poor citizens andwill be developed though investing more public finance,so that it can serve more people inpoverty.
Chapter 7 will re-mention the above conclusion (Chapter 3) that the basic living system can notdistinguish real poor people from the fake ones,in order to point out this advantage would affectMA system' efficiency.There must be the problem of“free riding”on this condition.In order todetermine which family should be bared exactly,MA system should not only refer to the standardof basic living system,but also rely on its own.That is to say,it can distinguish a real poor familyaccording to whether it has children or old members.Since diseases can lead a family into povertyin a high possibility,MA system's distinguishing mechanism can reduce the bias from poverty,which is caused by basic living system and will absolutely exist.
引文
3 饶克勤、陈育德．当前卫生服务供需基本状况和值得注意的问题[J]．中国卫生经济，1999(6)．
4 杜克琳．贫困人群医疗救助：理论、案例及其操作指南[M]．北京：人民卫生出版社，2002：4．
5 WHO.Poverty and health:aligning sectoral programmes with national health policy,1998.
6 ASHA=(成人识字率×就业率×平均寿命×国民经济增长率)/(出生率×婴儿死亡率)
7 代涛．关于跨世纪全球卫生战略可持续发展的思考[J]．中国卫生事业管理，2000(3)．
8 坎迪达·马奇等．社会性别分析框架指南．社会性别意识资源小组(译)[M]．香港：香港乐施会，2000．
9 卫生保健服从生产边际报酬递减规律，那么，如果选择了技术上可行的最高水平的健康目标，卫生保健的边际单位对健康状况的影响就接近于零。要使所有社会目标都实现这种意义上的最大化是不可能的，所以如果可以在一定程度上减少对卫生保健的利用，把节省下来的资源用于其他社会目标，社会福利总体上可能会有所改善。就此而言，要使健康目标(或者对卫生保健需要的满足)达到或接近技术上可行的最大值，可能会耗尽大部分社会资源，形成一个“无底洞”。
10 舍曼·富兰德等著，王健等译．卫生经济学(第三版)[M]．北京：中国人民大学出版社，2004：474～476．
11 任苒．健康与卫生保健的公平性[J]．医学与哲学，1999(5)．
12 高丽敏．卫生保健的公平性——中国卫生改革中一个绕不开的议题[J]．中国卫生经济，1998(2)．
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14 韩雷亚、张振忠．对贫困人口实施医疗救助[J]．中国卫生经济，1999(11)．
15 魏颖、罗五金等．中国农村贫困地区卫生保健筹资与组织研究总报告．“中国农村贫困地区卫生保健筹资与组织课题组”30个贫困县的政策分析报告及东南亚三国考察报告[M]．北京：人民卫生出版社，1998：1～16．
16 刘苓玲．各国社会医疗救助制度及其对建立我国城市贫困人口社会医疗救助的启示[J]．人口与经济，2006(1)．
17 李琦．发达国家弱势人群医疗救助制度对我国的启示[J]．卫生经济研究，2004(10)．
18 卫生服务的消费会给患者带来好处，即具有公益性，但这种好处不是每个人都能认识到的，所以在市场机制下会出现需求不足。卫生服务中的(准)公共产品具有正外部性，所以人们都希望自己不支付或少支付费用却能享受服务，那么，依靠市场提供的服务数量会小于最佳供给量。
19 李莎．医疗服务的市场性与医疗救助[J]．卫生软科学，2004(1)．
20 吴中宇．社会保障学[M]．武汉：华中科技大学出版社，2004：82～86．
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22 黎民、贾宁生．中国农村医疗救助制度：理论分析与现实考察[J]．中共青岛市委党校(青岛行政学院学报)，2008(5)．
23 上海市职工保障互助会六项互助保障计划一览表(散户)[EB/OL]．上海市职工保障互助会网站．(http：//www．shzbh．org．cn/zcfg．asp)
24 尹利军．中英城市社区卫生服务与贫困救助项目的实施与探讨[J]．中国健康教育，2004(11)．
25 两个城市除将低保人群作为基本救助对象外，成都还根据当地情况，探索了对边缘贫困人口，以及流动人口中的妇女、7岁以下儿童的救助，沈阳在“二轮救助”方面做了积极的探索(“二轮救助”是指在每一财政年度末分配救助基金剩余的部分，第二轮救助金的救助对象可以与第一轮救助金采用的标准有所不同)。
26 具体服务内容和救助程度是：(1)孕产妇保健、儿童计划免疫、儿童系统保健均全额免费。(2)门急诊服务采取共付制和封顶线(成都补偿60%，150元封顶；沈阳补偿50%，25元封顶)。(3)住院服务(沈阳)采取分段共付制和封顶线。(4)家庭健康保健合同(成都)全额免费。(5)3种慢性病管理(沈市铁西区)全额免费。
27 安妮等．城市脆弱人群医疗救助机制设计[J]．中国卫生经济，2003(6)．
28 刘远立．贫弱人群医行救助基本服务包的设计[J]．中国卫生经济，2003(6)．
29 孟庆跃等．UHPP项目成都和沈阳实施效果评价[J]．中华医院管理杂志，2007(1)．
30 王健等．成都沈阳两市UHPP项目医疗救助服务利用分析[J]．中华医院管理杂志，2007(4)．
31 陈埙吹等．成都和沈阳市救助对象对UHPP项目满意度研究[J]．中华医院管理杂志，2007(4)．
32 曲大维．博士论文，城市贫困救助的福利政策研究[D]．上海：复旦大学，2008．
33 梁鸿．在“中英城市社区卫生服务与贫困救助高峰论坛——社区卫生服务与城市贫困居民健康保障机制项目试点方案研讨会”上的发言[J]．中国全科医学，2005(4)．
34 与通过地区分组对基尼系数进行分解的结构性分析思路不同，Shorrcks分解的思路是根据不同的因素。本质上，这种分解是基于回归分析的一种分解，在最近十年得到了快速发展。1982年，Anthony F Shorrocks证明存在一个单一的规则可以将总收入的不平等测度指标分解为其构成因素的不平等指标的合计。这种方法也可用于分解样本区县间人均等资水平的不平等，构成因素则是不同的筹资渠道，包括区县本级财政、市级财政、省级和中央政府的拨款。
35 高梦滔、顾昕．城市医疗救助筹资与给付水平的地区不平等性[J]．南京大学学报，2007(3)．
36 流行病学方法是指，用人群的患病率和患病程度等指标反映人群对医疗卫生服务的需要，这种方法的理论假设是医疗卫生需要能用疾病情况进行最好的描述。——杜克琳．贫困人群医疗救助：理论、案例及其操作指南[M]．北京：人民卫生出版社，2002：28．
37 卓凤娟等．城市贫困人群医疗救助需求及影响因素分析[J]．中国初级卫生保健，2008(6)． 李绍军等．城市贫困人群医疗救助效果评价及影响因素分析[J]．中国初级卫生保健，2008(7)．石福艳等．城市贫困人口医疗救助利用及影响因素分析[J]．中国公共卫生，2008(10)．
38 秩和比法(RSR)是一种多维综合评价方法，可以把性质不同的各方面指标通过计算分析转换成非参统计量，描述事物的总体水平。它克服了用单一指标或多个指标分别进行评价的不足，给人以整体概念。
39 褚方亮、王汝芬、陈晨．城市医疗救助试点地区的秩和比综合评价[J]．中国初级卫生保健，2008(6)．
40 练乐尧、毛正中．我国城市医疗救助试点的综合评价研究[J]．开发研究，2008(2)．
41 顾昕．城市医疗救助体系建设的战略选择——从救济型向发展型模式过渡[J]．学习与实践，2006(8)．
42 杜克琳．贫困人群医疗救助：理论、案例及其操作指南[M]．北京：人民卫生出版社，2002：40．
43 田春丽、张开宁、唐松源．贫困人群医疗救助的若干关键问题[J]．市场与人口分析，2002(1)．
59 Adam Wagstaff,Eddy van Doorslaer.Measuring and testing for inequity in the delivery of health care[J].Journal of Human Resources,2000,35(4):716～733.
60 具体支出项目参见附录中的调查问卷二。
61 刘文清、巴丽、田玉萍．内蒙古城乡居民食物消费现状研究[J]．内蒙古财经学院学报，1998(3)．
65 王群勇．STATA在统计与计量分析中的应用[M]．天津：南开大学出版社，2008：188．
68 杜克琳．贫困人群医疗救助：理论、案例及其操作指南[M]．北京：人民卫生出版社，2002：53．
69 星一、郭岩．秦巴扶贫项目地区卫生服务不公平现状分析[J]．北京大学学报(医学版)，2001(6)．
70 2005年城市医疗救助试点工作年度报[EB/OL]．民政部网站(http：//www．mca．gov．cn)．
71 上海市城市贫困市民急病医疗困难补助办法[EB/OL]．上海市民政局网站(http：//www．shmzj．gov．cn)．
72 陈松．硕士论文，对社会弱势群体实施医疗救助的探讨[D]．武汉：华中科技大学，2004．
73 陈松．硕士论文，对社会弱势群体实施医疗救助的探讨[D]．武汉：华中科技大学，2004．
74 应晓华、胡可、胡善联等．城市贫困人口医疗救助的模式[J]．中国卫生资源，1999(1)．
75 镇江市社会医疗保险制度主要政策简要说明(基本医疗保险制度第五点第十条)[EB/OL]．中国镇江网，2004-12-20．(http：//www．zhenjiang．gov．cn/gb/zgzj/zjgb/smbs/ylbx/xgfg/userobjectlai1452．html)
76 大连市积极构建医疗救助体系有效缓解困难群众疾苦[EB/OL]．河北商务之窗网站，2005-10-23．(http：//hebei．mofcom．gov．cn/aarticle/sjhbohaisq/200510/20051000626957．html)
77 应晓华、胡可、胡善联等．城市贫困人口医疗救助的模式[J]．中国卫生资源，1999(1)．
78 民政部救灾救济司．城市居民最低生活保障制度文件资料汇编(八)[EB/OL]．民政部网站．(http：//www．mca．gov．cn)
79 唐钧、沙琳、任振兴．中国城市贫困与反贫困报告[M]．北京：华夏出版社，2003．
80 关于做好本市医疗救助工作的实施意见(共4个文件)[EB/OL]．上海市民政局网站．(http：//www．shmzj．gov．cn)
81 刊讯．北京市设立了130所医疗救助定点医院[J]．中国医院，2003(1)．
82 镇江市社会医疗保险制度主要政策简要说明(基本医疗保险制度第五点第十条)[EB/OL]．中国镇江网，2004-12-20．(http：//www．zhenjiang．gov．cn/gb/zgzj/zjgb/smbs/ylbx/xgfg/userobjectlail452．html)
83 吴阿元、张咏杨．镇江市对困难人群的医疗救助实践与探索[J]．江苏卫生事业管理，2004(5)．
84 镇江市的社会医疗保障体系比较全面，包括：基本医疗保险、住院医疗保险、大病高额医疗费用统筹、职工子女及学生住院医疗统筹、离退休人员医疗经费集中统筹、公务员医疗补助、劳模和拔尖人才补充医疗保险照顾等。
85 大连市财政局．构建城乡困难居民医疗救助体系[J]．中国财政，2006(5)．
86 胡玲．浙江十个市将建医疗救助金[J]．中国社区医师，2002(21)．
87 王吉平．杭州市实施医疗救济救助的现状与思考[J]．卫生经济研究，2006(5)．
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91 例如，镇江市2001年对低保对象的救助方案是：经基本医疗保险报销后，个人支付费用在1000元以上且在医保共付段最高限额以下的未报销部分，都由医疗救助基金补助。此方案相当于个人只需自付1000元和医保共付段以上的医疗费用。
92 卓凤娟、王汝芬．中英城市贫困人群医疗救助项目简介[J]．社区医学杂志，2008(6)．
93 例如，银川市和西宁市的UHPP项目开始前，当地民政部门只向低保对象提供住院服务，UHPP项目的开展弥补了当地缺少门诊救助和妇幼保健救助的不足，但是2007年底UHPP项目已经结束，两地民政部门对如何继续实施门诊救助和妇幼保健救助都尚未拿出方案。
94 国务院新闻办公室．中国的社会保障状况和政策白皮书(全文)[EB/OL]．新华网，2004-9-7．(http：//news．xinhuanet．com/newscenter/2004-09/07/content1952048．htm)
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98 李晓辉．硕士论文，中国城市医疗救助模式比较研究[D]．北京：北京师范大学，2006．
99 王海燕、刘蔚玮、唐钧．城乡医疗救助制度的发展、现状和前瞻[EB/OL]．中国城市反贫困网，2007-9-24．(http：//www．dibao．org/Content．aspx?lid=1091&&type=yj04)
100 救助对象要想获得医疗救助，必须首先自己设法支付医疗费用。在报销时，起付线这道门坎常常高达数百元，甚至一两千元，这对已经陷入贫困的救助对象来说，是一道难以逾越的障碍——王海燕(2007)。
101 救助对象得了大病花费可能是成千上万元甚至高达十几万元，由于封顶线的限制，他们只能得到几百或者几千元的补助，这几乎是杯水车薪——王海燕(2007)。
102 如果救助对象患的是没有列入规定范围的病种就得不到救助，这样一些亟需救助的贫困家庭就被排除在救助范围之外。更重要的是，绝大多数常见病、多发病、慢性病都没被列入可救助的病种范围，造成一个庞大的患病困难群体虽然累计花费较高，却被拒于医疗救助的门外——王海燕(2007)。
103 医疗救助的实施涉及诸多政府职能部门，还有医疗服务机构和农村自治组织，协调难度大，运行成本高。各方为了消化自己发生的成本，都想制定有利于自己的行政程序，这常常会使制度在实施过程中发生变异，不但降低效率，最重要的是会使救助对象望而生畏，进而放弃治疗——王海燕(2007)。
104 贫困救助对象只能在政府指定的定点医院就诊和住院才能获得救助，如果患者所患的病定点医院看不了或者没有相应的专科，因而不得不去非定点的但是级别更高、专业更对口的医院的话，就不能够获得救助——王海燕(2007)。
105 2007年上半年城市医疗救助工作分析报告[EB/OL]．民政部网站(http：//www．mca．gov．cn)．
108 卫生部．第四次国家卫生服务调查主要结果[EB/OL]．卫生部网站，2009-2-27．(http：//www．moh．gov．cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbg/s3582/200902/39201．htm)
109 国家统计局．2008年中国国民经济和社会发展统计公报[EB/OL]．国家统计局网站，2009-2-26．(http：//www．stats．gov．cn/tjgb/ndtjgb/qgndtjgb/t20090226_402540710．htm)
110 卫生部．第四次国家卫生服务调查主要结果[EB/OL]．卫生部网站，2009-2-27．(http：//www．moh．gov．cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s3582/200902/39201．htm)
111 民政部．2008年4季度各省民政事业统计数据[EB/OL]．民政部网站，2009-2-1．(http：//cws．mca．gov．cn/accessory/200902/1233447562901．htm)
112 卫生部．第四次国家卫生服务调查主要结果[EB/OL]．卫生部网站，2009-2-27．(http：//www．moh．gov．cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s3582/200902/39201．htm)
114 民政部．2008年民政事业发展统计公报[EB/OL]．民政部网站，2009-2-4．(http：//cws．mca．gov．cn/article/tjkb/200902/20090200026333．shtml)相对于2004～2007年民政事业发展统计报告提供的确切数据，2008年公报提供的城市医疗救助支出额仍为初步统计结果。
115 杨欣波．从我国卫生总费用构成的变化透视调整我国医改方向的必要性[EB/OL]．杨欣波搜狐博客，2008-3-23(http：//symbolruc．blog．sohu．com/82638373．html)．
116 国际上一般将卫生总费用划分为一般政府卫生支出和私人卫生支出，一般政府卫生支出包括狭义政府卫生支出和社会医疗保障支出，狭义政府卫生支出也称为“税收为基础的卫生支出”，是指中央以及地方政府对卫生的支出，但不包括政府对社会保障的财政投入，私人卫生支出是指商业健康保险和家庭现金付费等非公共性质的卫生支出。与国际口径有所差异，我国卫生总费用划分为三个部分，即政府预算卫生支出、社会卫生支出和居民个人现金卫生支出。笔者只计算医疗救助支出占政府预算卫生支出的比例。
117 卫生部仅预计2008年卫生总费用将达到12218亿元，还未统计出政府卫生预算占卫生总费用的比例，故笔者按照2007年的比例计算2008年的政府卫生预算。
118 对大病重病医前救助主要有三种资金操作方式。当救助对象需要住院治疗时，民政部门或者把医疗救助金直接拨付给救助对象由其支配使用，或者提前将医疗救助金划入其入住的定点医院，以上两种操作方式在治疗结束前都有实际资金流动。第三种方式是由救助对象向民政部门申请《医疗救助通知书》，医院根据上面注明的救助金额(信用额度)和有效期限，先垫付救助金额以内的医疗费用，等治疗结束后再与民政部门结算，结算前并未发生实际资金流动。重庆市的医前救助采取第三种资金操作方式。
119 关于印发重庆市新型农村合作医疗暂行管理办法的通知(渝办发[2004]36)[EB/OL]．重庆市人民政府网站，2004-6-11．(http：//www．cq．gov．cn/zwgk/zfgw/51753．htm)
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125 一般来说，治疗大病的花费较多，总费用都会超过最高救助额，所以计算个人负担比例时只考虑这种情况，不考虑总费用低于最高救助额的情况。
126 费用大于1000元时，医疗救助基金已经补助800+(1000-800)*~80%=960元，由于最高补助限额3000元，所以最多只能再补助3000-960=2040元。由此算得，费用大于5250元时，医疗救助基金停止补助。
127 新农合累计报销15000元就不再报销，此时假设费用达到x元，(x-800)*~20%=15000。由此算得，费用超过75800元时，完全由个人支付。
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130 一般来说，治疗大病的花费较多，总费用都会超过最高救助额，所以医院垫付的费用肯定达到了最高救助额。本文不考虑总费用低于最高救助额的情况。
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143 包括冠心病、高血压、糖尿病(尤其并发症者)、甲亢、中风后遗症(如脑梗，脑溢血)、胶原性疾病(如类风炎、红斑狼疮)、慢性阻塞性肺部疾患(如肺心病、喘息性支气管炎)、结核病活动期等8个病种。
144 每月50元就诊费用原则上应在当月用完，如稍有结余可在本季度内使用。每季度150元就诊费用不能跨季度使用。
145 慢性病治疗方式以定期定量配药为主，故医疗费用主要是药品费。
146 关于对城镇居民中的低保低收入家庭实施门诊医疗救助的通知(试行)(虹民发[2003]14号)[EB/OL]．上海市虹口区人民政府网站．(http：//www．shhk．gov．cn/webfront/Sub XinXiGongKaiContent．aspx?cid=490&id=32)
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148 通过比较湖北省农村医疗救助对象中享受救助和未享受救助人员的文化程度，可以看出前者高于后者，说明文化因素影响贫困人口对农村医疗救助服务的利用。——郭亮、陈迎春、刘建军．影响农村贫困人口利用医疗救助的因素分析[J]．医学与社会，2008(8)．
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166 上海市城镇居民基本医疗保险规定，中小学生和婴幼儿、18～60岁人员、60～70岁人员和70岁以上人员的住院医疗费用分别由居民医保基金按50%、50%、60%和70%的比例报销(均未设起付线)；除了18～60岁人员门急诊医疗费必须超过1000元才能享受报销以外，其他人员的门急诊医疗费用均直接由居民医保基金按50%的比例报销。——上海市人民政府关于印发上海市城镇居民基本医疗保险试行办法的通知(沪府发[2007]44号)[EB/OL]．上海市人民政府网站．(http：//www．shanghai．gov．cn/shanghai/node2314/node2319/node10800/node11407/node16795/userobject26ai12856．html)
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5 WHO.Poverty and health:aligning sectoral programmes with national health policy,1998.
6 ASHA=(成人识字率×就业率×平均寿命×国民经济增长率)/(出生率×婴儿死亡率)
7 代涛．关于跨世纪全球卫生战略可持续发展的思考[J]．中国卫生事业管理，2000(3)．
8 坎迪达·马奇等．社会性别分析框架指南．社会性别意识资源小组(译)[M]．香港：香港乐施会，2000．
9 卫生保健服从生产边际报酬递减规律，那么，如果选择了技术上可行的最高水平的健康目标，卫生保健的边际单位对健康状况的影响就接近于零。要使所有社会目标都实现这种意义上的最大化是不可能的，所以如果可以在一定程度上减少对卫生保健的利用，把节省下来的资源用于其他社会目标，社会福利总体上可能会有所改善。就此而言，要使健康目标(或者对卫生保健需要的满足)达到或接近技术上可行的最大值，可能会耗尽大部分社会资源，形成一个“无底洞”。
10 舍曼·富兰德等著，王健等译．卫生经济学(第三版)[M]．北京：中国人民大学出版社，2004：474～476．
11 任苒．健康与卫生保健的公平性[J]．医学与哲学，1999(5)．
12 高丽敏．卫生保健的公平性——中国卫生改革中一个绕不开的议题[J]．中国卫生经济，1998(2)．
13 刘远立等．论卫生保健的公平与效率[J]．医学与社会．1998，11(3)．
14 韩雷亚、张振忠．对贫困人口实施医疗救助[J]．中国卫生经济，1999(11)．
15 魏颖、罗五金等．中国农村贫困地区卫生保健筹资与组织研究总报告．“中国农村贫困地区卫生保健筹资与组织课题组”30个贫困县的政策分析报告及东南亚三国考察报告[M]．北京：人民卫生出版社，1998：1～16．
16 刘苓玲．各国社会医疗救助制度及其对建立我国城市贫困人口社会医疗救助的启示[J]．人口与经济，2006(1)．
17 李琦．发达国家弱势人群医疗救助制度对我国的启示[J]．卫生经济研究，2004(10)．
18 卫生服务的消费会给患者带来好处，即具有公益性，但这种好处不是每个人都能认识到的，所以在市场机制下会出现需求不足。卫生服务中的(准)公共产品具有正外部性，所以人们都希望自己不支付或少支付费用却能享受服务，那么，依靠市场提供的服务数量会小于最佳供给量。
19 李莎．医疗服务的市场性与医疗救助[J]．卫生软科学，2004(1)．
20 吴中宇．社会保障学[M]．武汉：华中科技大学出版社，2004：82～86．
21 谌立平．城市贫困人群的医疗救助问题研究[J]．特区经济，2006(12)．
22 黎民、贾宁生．中国农村医疗救助制度：理论分析与现实考察[J]．中共青岛市委党校(青岛行政学院学报)，2008(5)．
23 上海市职工保障互助会六项互助保障计划一览表(散户)[EB/OL]．上海市职工保障互助会网站．(http：//www．shzbh．org．cn/zcfg．asp)
24 尹利军．中英城市社区卫生服务与贫困救助项目的实施与探讨[J]．中国健康教育，2004(11)．
25 两个城市除将低保人群作为基本救助对象外，成都还根据当地情况，探索了对边缘贫困人口，以及流动人口中的妇女、7岁以下儿童的救助，沈阳在“二轮救助”方面做了积极的探索(“二轮救助”是指在每一财政年度末分配救助基金剩余的部分，第二轮救助金的救助对象可以与第一轮救助金采用的标准有所不同)。
26 具体服务内容和救助程度是：(1)孕产妇保健、儿童计划免疫、儿童系统保健均全额免费。(2)门急诊服务采取共付制和封顶线(成都补偿60%，150元封顶；沈阳补偿50%，25元封顶)。(3)住院服务(沈阳)采取分段共付制和封顶线。(4)家庭健康保健合同(成都)全额免费。(5)3种慢性病管理(沈市铁西区)全额免费。
27 安妮等．城市脆弱人群医疗救助机制设计[J]．中国卫生经济，2003(6)．
28 刘远立．贫弱人群医行救助基本服务包的设计[J]．中国卫生经济，2003(6)．
29 孟庆跃等．UHPP项目成都和沈阳实施效果评价[J]．中华医院管理杂志，2007(1)．
30 王健等．成都沈阳两市UHPP项目医疗救助服务利用分析[J]．中华医院管理杂志，2007(4)．
31 陈埙吹等．成都和沈阳市救助对象对UHPP项目满意度研究[J]．中华医院管理杂志，2007(4)．
32 曲大维．博士论文，城市贫困救助的福利政策研究[D]．上海：复旦大学，2008．
33 梁鸿．在“中英城市社区卫生服务与贫困救助高峰论坛——社区卫生服务与城市贫困居民健康保障机制项目试点方案研讨会”上的发言[J]．中国全科医学，2005(4)．
34 与通过地区分组对基尼系数进行分解的结构性分析思路不同，Shorrcks分解的思路是根据不同的因素。本质上，这种分解是基于回归分析的一种分解，在最近十年得到了快速发展。1982年，Anthony F Shorrocks证明存在一个单一的规则可以将总收入的不平等测度指标分解为其构成因素的不平等指标的合计。这种方法也可用于分解样本区县间人均等资水平的不平等，构成因素则是不同的筹资渠道，包括区县本级财政、市级财政、省级和中央政府的拨款。
35 高梦滔、顾昕．城市医疗救助筹资与给付水平的地区不平等性[J]．南京大学学报，2007(3)．
36 流行病学方法是指，用人群的患病率和患病程度等指标反映人群对医疗卫生服务的需要，这种方法的理论假设是医疗卫生需要能用疾病情况进行最好的描述。——杜克琳．贫困人群医疗救助：理论、案例及其操作指南[M]．北京：人民卫生出版社，2002：28．
37 卓凤娟等．城市贫困人群医疗救助需求及影响因素分析[J]．中国初级卫生保健，2008(6)． 李绍军等．城市贫困人群医疗救助效果评价及影响因素分析[J]．中国初级卫生保健，2008(7)．石福艳等．城市贫困人口医疗救助利用及影响因素分析[J]．中国公共卫生，2008(10)．
38 秩和比法(RSR)是一种多维综合评价方法，可以把性质不同的各方面指标通过计算分析转换成非参统计量，描述事物的总体水平。它克服了用单一指标或多个指标分别进行评价的不足，给人以整体概念。
39 褚方亮、王汝芬、陈晨．城市医疗救助试点地区的秩和比综合评价[J]．中国初级卫生保健，2008(6)．
40 练乐尧、毛正中．我国城市医疗救助试点的综合评价研究[J]．开发研究，2008(2)．
41 顾昕．城市医疗救助体系建设的战略选择——从救济型向发展型模式过渡[J]．学习与实践，2006(8)．
42 杜克琳．贫困人群医疗救助：理论、案例及其操作指南[M]．北京：人民卫生出版社，2002：40．
43 田春丽、张开宁、唐松源．贫困人群医疗救助的若干关键问题[J]．市场与人口分析，2002(1)．
59 Adam Wagstaff,Eddy van Doorslaer.Measuring and testing for inequity in the delivery of health care[J].Journal of Human Resources,2000,35(4):716～733.
60 具体支出项目参见附录中的调查问卷二。
61 刘文清、巴丽、田玉萍．内蒙古城乡居民食物消费现状研究[J]．内蒙古财经学院学报，1998(3)．
65 王群勇．STATA在统计与计量分析中的应用[M]．天津：南开大学出版社，2008：188．
68 杜克琳．贫困人群医疗救助：理论、案例及其操作指南[M]．北京：人民卫生出版社，2002：53．
69 星一、郭岩．秦巴扶贫项目地区卫生服务不公平现状分析[J]．北京大学学报(医学版)，2001(6)．
70 2005年城市医疗救助试点工作年度报[EB/OL]．民政部网站(http：//www．mca．gov．cn)．
71 上海市城市贫困市民急病医疗困难补助办法[EB/OL]．上海市民政局网站(http：//www．shmzj．gov．cn)．
72 陈松．硕士论文，对社会弱势群体实施医疗救助的探讨[D]．武汉：华中科技大学，2004．
73 陈松．硕士论文，对社会弱势群体实施医疗救助的探讨[D]．武汉：华中科技大学，2004．
74 应晓华、胡可、胡善联等．城市贫困人口医疗救助的模式[J]．中国卫生资源，1999(1)．
75 镇江市社会医疗保险制度主要政策简要说明(基本医疗保险制度第五点第十条)[EB/OL]．中国镇江网，2004-12-20．(http：//www．zhenjiang．gov．cn/gb/zgzj/zjgb/smbs/ylbx/xgfg/userobjectlai1452．html)
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77 应晓华、胡可、胡善联等．城市贫困人口医疗救助的模式[J]．中国卫生资源，1999(1)．
78 民政部救灾救济司．城市居民最低生活保障制度文件资料汇编(八)[EB/OL]．民政部网站．(http：//www．mca．gov．cn)
79 唐钧、沙琳、任振兴．中国城市贫困与反贫困报告[M]．北京：华夏出版社，2003．
80 关于做好本市医疗救助工作的实施意见(共4个文件)[EB/OL]．上海市民政局网站．(http：//www．shmzj．gov．cn)
81 刊讯．北京市设立了130所医疗救助定点医院[J]．中国医院，2003(1)．
82 镇江市社会医疗保险制度主要政策简要说明(基本医疗保险制度第五点第十条)[EB/OL]．中国镇江网，2004-12-20．(http：//www．zhenjiang．gov．cn/gb/zgzj/zjgb/smbs/ylbx/xgfg/userobjectlail452．html)
83 吴阿元、张咏杨．镇江市对困难人群的医疗救助实践与探索[J]．江苏卫生事业管理，2004(5)．
84 镇江市的社会医疗保障体系比较全面，包括：基本医疗保险、住院医疗保险、大病高额医疗费用统筹、职工子女及学生住院医疗统筹、离退休人员医疗经费集中统筹、公务员医疗补助、劳模和拔尖人才补充医疗保险照顾等。
85 大连市财政局．构建城乡困难居民医疗救助体系[J]．中国财政，2006(5)．
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88 段文辉．构建医疗救助体系打通城镇低保对象就医绿色通道——以伊犁州低保人群综合医疗保险为例[J]．新疆金融，2007(4)．
89 刊讯．无锡市《慈善医疗救助卡》管理暂行办法[J]．医药世界，2003(1)．
90 马进．完善医疗救助体系构建和诣健康社会——上海市医疗救助近况调研报告[J]．中国卫生经济，2007(10)．
91 例如，镇江市2001年对低保对象的救助方案是：经基本医疗保险报销后，个人支付费用在1000元以上且在医保共付段最高限额以下的未报销部分，都由医疗救助基金补助。此方案相当于个人只需自付1000元和医保共付段以上的医疗费用。
92 卓凤娟、王汝芬．中英城市贫困人群医疗救助项目简介[J]．社区医学杂志，2008(6)．
93 例如，银川市和西宁市的UHPP项目开始前，当地民政部门只向低保对象提供住院服务，UHPP项目的开展弥补了当地缺少门诊救助和妇幼保健救助的不足，但是2007年底UHPP项目已经结束，两地民政部门对如何继续实施门诊救助和妇幼保健救助都尚未拿出方案。
94 国务院新闻办公室．中国的社会保障状况和政策白皮书(全文)[EB/OL]．新华网，2004-9-7．(http：//news．xinhuanet．com/newscenter/2004-09/07/content1952048．htm)
95 顾昕、高梦滔、张欢．医疗救助体系与公立医疗机构的社会公益性[J]．江苏社会科学，2006(3)．
98 李晓辉．硕士论文，中国城市医疗救助模式比较研究[D]．北京：北京师范大学，2006．
99 王海燕、刘蔚玮、唐钧．城乡医疗救助制度的发展、现状和前瞻[EB/OL]．中国城市反贫困网，2007-9-24．(http：//www．dibao．org/Content．aspx?lid=1091&&type=yj04)
100 救助对象要想获得医疗救助，必须首先自己设法支付医疗费用。在报销时，起付线这道门坎常常高达数百元，甚至一两千元，这对已经陷入贫困的救助对象来说，是一道难以逾越的障碍——王海燕(2007)。
101 救助对象得了大病花费可能是成千上万元甚至高达十几万元，由于封顶线的限制，他们只能得到几百或者几千元的补助，这几乎是杯水车薪——王海燕(2007)。
102 如果救助对象患的是没有列入规定范围的病种就得不到救助，这样一些亟需救助的贫困家庭就被排除在救助范围之外。更重要的是，绝大多数常见病、多发病、慢性病都没被列入可救助的病种范围，造成一个庞大的患病困难群体虽然累计花费较高，却被拒于医疗救助的门外——王海燕(2007)。
103 医疗救助的实施涉及诸多政府职能部门，还有医疗服务机构和农村自治组织，协调难度大，运行成本高。各方为了消化自己发生的成本，都想制定有利于自己的行政程序，这常常会使制度在实施过程中发生变异，不但降低效率，最重要的是会使救助对象望而生畏，进而放弃治疗——王海燕(2007)。
104 贫困救助对象只能在政府指定的定点医院就诊和住院才能获得救助，如果患者所患的病定点医院看不了或者没有相应的专科，因而不得不去非定点的但是级别更高、专业更对口的医院的话，就不能够获得救助——王海燕(2007)。
105 2007年上半年城市医疗救助工作分析报告[EB/OL]．民政部网站(http：//www．mca．gov．cn)．
108 卫生部．第四次国家卫生服务调查主要结果[EB/OL]．卫生部网站，2009-2-27．(http：//www．moh．gov．cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbg/s3582/200902/39201．htm)
109 国家统计局．2008年中国国民经济和社会发展统计公报[EB/OL]．国家统计局网站，2009-2-26．(http：//www．stats．gov．cn/tjgb/ndtjgb/qgndtjgb/t20090226_402540710．htm)
110 卫生部．第四次国家卫生服务调查主要结果[EB/OL]．卫生部网站，2009-2-27．(http：//www．moh．gov．cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s3582/200902/39201．htm)
111 民政部．2008年4季度各省民政事业统计数据[EB/OL]．民政部网站，2009-2-1．(http：//cws．mca．gov．cn/accessory/200902/1233447562901．htm)
112 卫生部．第四次国家卫生服务调查主要结果[EB/OL]．卫生部网站，2009-2-27．(http：//www．moh．gov．cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s3582/200902/39201．htm)
114 民政部．2008年民政事业发展统计公报[EB/OL]．民政部网站，2009-2-4．(http：//cws．mca．gov．cn/article/tjkb/200902/20090200026333．shtml)相对于2004～2007年民政事业发展统计报告提供的确切数据，2008年公报提供的城市医疗救助支出额仍为初步统计结果。
115 杨欣波．从我国卫生总费用构成的变化透视调整我国医改方向的必要性[EB/OL]．杨欣波搜狐博客，2008-3-23(http：//symbolruc．blog．sohu．com/82638373．html)．
116 国际上一般将卫生总费用划分为一般政府卫生支出和私人卫生支出，一般政府卫生支出包括狭义政府卫生支出和社会医疗保障支出，狭义政府卫生支出也称为“税收为基础的卫生支出”，是指中央以及地方政府对卫生的支出，但不包括政府对社会保障的财政投入，私人卫生支出是指商业健康保险和家庭现金付费等非公共性质的卫生支出。与国际口径有所差异，我国卫生总费用划分为三个部分，即政府预算卫生支出、社会卫生支出和居民个人现金卫生支出。笔者只计算医疗救助支出占政府预算卫生支出的比例。
117 卫生部仅预计2008年卫生总费用将达到12218亿元，还未统计出政府卫生预算占卫生总费用的比例，故笔者按照2007年的比例计算2008年的政府卫生预算。
118 对大病重病医前救助主要有三种资金操作方式。当救助对象需要住院治疗时，民政部门或者把医疗救助金直接拨付给救助对象由其支配使用，或者提前将医疗救助金划入其入住的定点医院，以上两种操作方式在治疗结束前都有实际资金流动。第三种方式是由救助对象向民政部门申请《医疗救助通知书》，医院根据上面注明的救助金额(信用额度)和有效期限，先垫付救助金额以内的医疗费用，等治疗结束后再与民政部门结算，结算前并未发生实际资金流动。重庆市的医前救助采取第三种资金操作方式。
119 关于印发重庆市新型农村合作医疗暂行管理办法的通知(渝办发[2004]36)[EB/OL]．重庆市人民政府网站，2004-6-11．(http：//www．cq．gov．cn/zwgk/zfgw/51753．htm)
120 重庆市新型农村合作医疗运行指导方案(渝农合办[2006]6号)[EB/OL]．豆丁网．(http：//www．docin．com/p-801317．html)
121 刘蔚玮、唐钧．重庆医疗救助制度调查报告[J]．学习与实践，2007(5)．
122 关于印发九龙坡区城乡特困医疗救助试行办法的通知(九龙坡府办发[2007]96号)[EB/OL]．重庆市人民政府网站，2008-1-3．(http：//www．cq．gov．cn/zwgk/gfxwj/beian/90895．htm)
123 重庆市渝北区人民政府关于改革完善城乡困难群众医疗救助办法的实施意见[EB/OL]．民政部网站，2007-11-15．(http：//dbs．mca．gov．cn/article/csyljz/dxjy/200712/20071200005853．shtml)
124 顾雪非、张振忠．医疗救助与新型农村合作医疗制度管理和服务层面衔接研究[J]．医学与社会，2008(6)．
125 一般来说，治疗大病的花费较多，总费用都会超过最高救助额，所以计算个人负担比例时只考虑这种情况，不考虑总费用低于最高救助额的情况。
126 费用大于1000元时，医疗救助基金已经补助800+(1000-800)*~80%=960元，由于最高补助限额3000元，所以最多只能再补助3000-960=2040元。由此算得，费用大于5250元时，医疗救助基金停止补助。
127 新农合累计报销15000元就不再报销，此时假设费用达到x元，(x-800)*~20%=15000。由此算得，费用超过75800元时，完全由个人支付。
128 湖北省钟祥市进一步规范城乡贫困群众医疗救助工作[EB/OL]．民政部网站，2005-12-12．(http：//wwwl．mca．gov．cn/news/content/Local/2005121282849．html)
129 钟祥市贫困群众医疗救助工作经验向全国推广[EB/OL]．荆门市社区网站，2007-12-25．(http：//jm．hbsq．net/JMCity/infodetails．aspx?id=164)
130 一般来说，治疗大病的花费较多，总费用都会超过最高救助额，所以医院垫付的费用肯定达到了最高救助额。本文不考虑总费用低于最高救助额的情况。
131 伍兰兰、刘华云．完善农村社会保障体系的财政政策研究[EB/OL]．常德市财政局网站，2007-3-28．(http：//www．cdcz．gov．cn/cdczj/5910975610435403776/20070328/186122．html)
132 李钢、盛学庆．石门县“三个衔接”确保农村医疗救助无缝覆盖[J]．中国民政，2008(8)．
133 搭建平台，形成合力，努力推进城乡医疗救助工作健康发展[EB/OL]．民政部网站，2007-11-15．(http：//dbs．mca．gov．cn/article/csyljz/dxjy/200712/20071200005877．shtml)
134 关于对本市城镇职工基本医疗保险对象中低收入困难人员住院起付标准以下医疗费实行减负的通知(沪医保[2002]26号)[EB/OL]．上海市民政局网站，2002-2-27．(http：//www．shmzj．gov．cn/gb/shmzj/node8/node15/node55/node229/node277/userobjectlai7998．html)
135 王海燕、刘蔚玮、唐钧．城乡医疗救助制度的发展、现状和前瞻[EB/OL]．中国城市反贫困网，2007-9-24．(http：//www．dibao．org/Content．aspx?lid=1091&&type=yj04)
136 关于促进本市发展多层次医疗保障指导意见的通知(沪府发[2000]52号)[EB/OL]．上海市职工保障互助会网站．(http：//www．shzbh．org．cn/zcl．htm)
140 张国平．我国贫困人口医疗救助研究综述[J]．宁夏社会科学，2007(1)．
141 上海2007年向4万名城镇低保老人发放慈善医疗“一卡通”[EB/OL]．中国社会保障网，2007-4-4．(http：//www．cnss．cn/yjpt/yndt/df/yilbx/200704/t20070404_118527．html)
142 关于对本市重残无业人员实施门诊医疗救助的通知(沪卫妇基[2003]1号)[EB/OL]．上海市残疾人联合会网站．(http：//www．shdisabled．gov．cn/clinternet/platformData/infoplat/pub/disabled_132/docs/200503/d_39413．html)
143 包括冠心病、高血压、糖尿病(尤其并发症者)、甲亢、中风后遗症(如脑梗，脑溢血)、胶原性疾病(如类风炎、红斑狼疮)、慢性阻塞性肺部疾患(如肺心病、喘息性支气管炎)、结核病活动期等8个病种。
144 每月50元就诊费用原则上应在当月用完，如稍有结余可在本季度内使用。每季度150元就诊费用不能跨季度使用。
145 慢性病治疗方式以定期定量配药为主，故医疗费用主要是药品费。
146 关于对城镇居民中的低保低收入家庭实施门诊医疗救助的通知(试行)(虹民发[2003]14号)[EB/OL]．上海市虹口区人民政府网站．(http：//www．shhk．gov．cn/webfront/Sub XinXiGongKaiContent．aspx?cid=490&id=32)
147 梁鸿、徐惠平．上海市贫困人口医疗服务可及性研究[J]．中国卫生经济，2001(12)．
148 通过比较湖北省农村医疗救助对象中享受救助和未享受救助人员的文化程度，可以看出前者高于后者，说明文化因素影响贫困人口对农村医疗救助服务的利用。——郭亮、陈迎春、刘建军．影响农村贫困人口利用医疗救助的因素分析[J]．医学与社会，2008(8)．
149 马进、周云、方修仁、张重华．关于上海市弱势人群医疗救助的若干思考[J]．中国卫生资源，2006(1)．
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