贫困地区新型农村合作医疗筹资可持续性研究
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摘要
农村合作医疗是中国农村卫生工作的重点之一,其目的是为农民提供基本医疗服务,减轻农民看病的经济负担,解决日益严重的因病致贫、因病返贫问题,促进农村经济发展和社会稳定。农民对农村合作医疗制度赞成并缴费参合是该制度运行的第一步,也是整个制度建立与运行的基础和前提。因此,筹资是农村合作医疗运行的先决条件,也是其实现持续运行的首要关键点。然而筹资问题一直困扰着中国农村合作医疗的发展,筹资制度不合理是传统农村合作医疗衰落、瓦解的关键原因。同时,筹资制度不完善仍然困扰着新型农村合作医疗,严重阻碍它向农村社会医疗保障制度的发展。
本论文尝试运用新制度经济学的基本理论来解释和分析中国农村合作医疗筹资机制的变化,以及通过制度变迁、制度创新理论作为主要分析框架,系统地对农村合作医疗筹资的环境、农村合作医疗的性质、筹资制度安排进行系统的研究。由于新型农村合作医疗是一项社会系统工程,是在特定的环境下萌生和发展起来的,研究新型农村合作医疗筹资的可持续性,就不能不对其所赖以存在的制度环境进行分析。新型农村合作医疗的筹资不仅要实现长期可持续运行,而且要通过筹资这一环节来推动新型农村合作医疗向农村社会医疗保障制度顺利过渡。论文在该理念的基础上提出了新型农村合作医疗筹资机制设计的理念和原则,进而从政府和农民两个筹资主体的视角对改进新型农村合作医疗筹资机制提出相应的对策。
The Rural Cooperative Medical System (CMS) is one of the focal points of China' s rural hygiene work, its purpose is to provide the basic medical treatment service for peasants, lighten peasant's disease financial burden, prevent the problem of poverty caused by illness, promote development of rural economy and social stability. Peasants approve CMS and pay the fees, is the first step in the functioning of the system, and the whole system that set up and operated foundation and prerequisite too. Therefore, it is the precondition that CMS operates to raise funds, and is also the most important key point which it realizes moves continually. However, the financing question has been puzzling the development of CMS all the time, and the financing system unreasonable has been the essential reason which the tradition CMS declines, disintegrates;Meanwhile, the system remains imperfect plaguing the new rural cooperative medical care, and hinder it from ensuring the development of the system to the Health Care Security System seriously.
This paper tried to use the elementary theory of the new institutional economics to explain and analyze the financing mechanisms changes, as well as through the system vicissitude, the institutional innovations theory takes the main analysis frame, and systematically studies the medical fund raising environment, the rural cooperatives medical service nature, the fund raising institutional arrangements. Because CMS is a social system engineering, and germinates and develops under the particular environment. Studying its sustainability, has to analyze to the system environment which depends on. In this paper, the author obtains the development trend of CMS is t the Health Care Security System initially by analyzing the system environment in the poverty-stricken areas, thus had determined a main key for, its financing not only achieve long-term sustainable operation, but also impel NCMS to transit smoothly to the Health Care Security System. Under the guidance of this goal, this paper presents a new type of the financing mechanisms and principles, then proposes the corresponding countermeasure to improve the financing mechanisms from the visual angle of two fund-raising subjects of government and peasant.
本论文尝试运用新制度经济学的基本理论来解释和分析中国农村合作医疗筹资机制的变化,以及通过制度变迁、制度创新理论作为主要分析框架,系统地对农村合作医疗筹资的环境、农村合作医疗的性质、筹资制度安排进行系统的研究。由于新型农村合作医疗是一项社会系统工程,是在特定的环境下萌生和发展起来的,研究新型农村合作医疗筹资的可持续性,就不能不对其所赖以存在的制度环境进行分析。新型农村合作医疗的筹资不仅要实现长期可持续运行,而且要通过筹资这一环节来推动新型农村合作医疗向农村社会医疗保障制度顺利过渡。论文在该理念的基础上提出了新型农村合作医疗筹资机制设计的理念和原则,进而从政府和农民两个筹资主体的视角对改进新型农村合作医疗筹资机制提出相应的对策。
The Rural Cooperative Medical System (CMS) is one of the focal points of China' s rural hygiene work, its purpose is to provide the basic medical treatment service for peasants, lighten peasant's disease financial burden, prevent the problem of poverty caused by illness, promote development of rural economy and social stability. Peasants approve CMS and pay the fees, is the first step in the functioning of the system, and the whole system that set up and operated foundation and prerequisite too. Therefore, it is the precondition that CMS operates to raise funds, and is also the most important key point which it realizes moves continually. However, the financing question has been puzzling the development of CMS all the time, and the financing system unreasonable has been the essential reason which the tradition CMS declines, disintegrates;Meanwhile, the system remains imperfect plaguing the new rural cooperative medical care, and hinder it from ensuring the development of the system to the Health Care Security System seriously.
This paper tried to use the elementary theory of the new institutional economics to explain and analyze the financing mechanisms changes, as well as through the system vicissitude, the institutional innovations theory takes the main analysis frame, and systematically studies the medical fund raising environment, the rural cooperatives medical service nature, the fund raising institutional arrangements. Because CMS is a social system engineering, and germinates and develops under the particular environment. Studying its sustainability, has to analyze to the system environment which depends on. In this paper, the author obtains the development trend of CMS is t the Health Care Security System initially by analyzing the system environment in the poverty-stricken areas, thus had determined a main key for, its financing not only achieve long-term sustainable operation, but also impel NCMS to transit smoothly to the Health Care Security System. Under the guidance of this goal, this paper presents a new type of the financing mechanisms and principles, then proposes the corresponding countermeasure to improve the financing mechanisms from the visual angle of two fund-raising subjects of government and peasant.
引文
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[1]主要参考朱俊生,对我国农村合作医疗变迁的制度经济学解释,首届中国社会保障论坛文集(2006),p1146
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[5]约翰·洛克曾在《教育漫话》里写道,健康是为我们的事业和我们的福利所必需的,没有健康,就不可能有什么福利,有什么幸福。
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[2]本部分主要参考郑功成,社会保障学——理念、制度、实践与思辨,北京,商务印书馆,2000,p10
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[1]健康贫困,是指具有基本的生存条件,但缺乏基本的医疗卫生条件。
[1]卫生部医政司老司长、中华医院管理学会会长张自宽教授在《中国农村合作医疗50年之变迁》写道,农村合作医疗可以最早可追溯到抗日战争时期,陕甘宁边区所推行保健药社和卫生合作社制度。
[2]刘纪荣,二十世纪前期农村合作医疗制度的历史变迁,浙江社会科学,2005,2,p157
[1]定县的保健制度分为三级,第一级是保健员,第二级是保健所,第三级是保健院,各负其责。平教会所创立的三级保健制度,有利于解决农村缺医少药、农民有病得不到医治问题:定县卫生保健模式,无疑对后来的中国农村三级保健网和“赤脚医生”模式起到了启发作用。
[2]刘纪荣,二十世纪前期农村合作医疗制度的历史变迁,浙江社会科学,2005,2,p158
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[1]由于农村合作医疗在报销时,设定一定数额的起付线的,即发生了医疗费用并达到起付线后,才能得到报销,而医疗费用达不到起付线的则不能受益,因此有很多人看病后不能受益。
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[52]Hong Wang, Licheng Zhang, Winnie Yip, William. Hsiao, Adverse selection in a voluntary Rural Mutual Health Care health insurance scheme in China, Social Science & Medicine 63 (2006)
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[1]健康贫困,是指具有基本的生存条件,但缺乏基本的医疗卫生条件。
[1]卫生部医政司老司长、中华医院管理学会会长张自宽教授在《中国农村合作医疗50年之变迁》写道,农村合作医疗可以最早可追溯到抗日战争时期,陕甘宁边区所推行保健药社和卫生合作社制度。
[2]刘纪荣,二十世纪前期农村合作医疗制度的历史变迁,浙江社会科学,2005,2,p157
[1]定县的保健制度分为三级,第一级是保健员,第二级是保健所,第三级是保健院,各负其责。平教会所创立的三级保健制度,有利于解决农村缺医少药、农民有病得不到医治问题:定县卫生保健模式,无疑对后来的中国农村三级保健网和“赤脚医生”模式起到了启发作用。
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