公共卫生资源公平配置的伦理学研究
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摘要
健康是人的可行能力和人类福祉(well-being)的最基本组成部分之一,具有重要的生命伦理价值。众多研究表明,一个国家的居民的健康水平与其可获得的医疗卫生资源密切相关。因此,如何公平配置公共卫生资源,如何改进政府对公共卫生资源配置的有效性、提高资源配置的效率成为当前世界各国政策讨论和学术研究的重要议题之一。
新中国成立以来,在政府的规划、组织和大力投入下,中国的医疗卫生服务体系得到了迅速的发展,形成比较完整、布局合理的城乡医疗卫生服务体系。但是随着经济体制和医疗卫生体制改革的进一步推进,中国医疗卫生领域也产生了一系列问题。其中,公共卫生资源配置的公平问题变得日益突出,成为当前政府、学界和社会公众所关注的热点。
合理配置公共卫生资源是公共卫生保健活动得以顺利进行的前提,合理享用卫生资源是人民群众健康利益得以维护的基本保证。政府制定公共卫生资源配置政策必须服从于社会可持续发展战略,公共卫生资源的分配应坚持公正的分配原则,争取在获得最大利用效率的同时保持发展的可持续性。
在卫生资源分配主体方面,政府作为公共卫生资源分配和人民群众健康投资的决策者,政府都必须实现其维护人民群众健康与实现公平提供公共卫生保健的伦理责任。
公共卫生资源分配不公将对社会经济发展与公众生活水平质量产生严重负面后果。公共卫生资源分配不公,首先损害了部分公众的生命健康权;其次,阻碍了国家经济的发展;再次,容易造成社会不稳定。
分配公平意味着政府通过政策引导实现各个方面的合理比例的卫生投资,以保持正确的公共卫生发展方向,克服社会由于严重的资源分配不公所产生的公共卫生危机。另一方面,公共卫生资源的公平分配还意味着消减社会浪费现象,从而实现合理有效的公共卫生资源供给,促进经济增长、人们生活水平提高和社会可持续发展。
Health is the one of most important elements of well-being for human beings with great bio-ethical value. There are sufficient evidences to prove that the sanitation level of citizen has deep relationship with public sanitation resource. Thus, it becomes a very hot issue about how to distribute public sanitation resource.
China sanitation system developed with high speed under management, investment and support from government. But there are still some problems and the equality of sanitation resources distribution is one of them.
If we want to improve the quality of sanitation, we should distribute the resources properly. And government must take the sustainable development into consideration when they design relative policies. The public sanitation resources have to be distributed according to the principle of equality. The principle means any distribution has to satisfy two preconditions: maximizing efficiency and keeping sustainable development.
As the subject of distribution, government undertakes great responsibility to improve the sanitation service for people and realize the equality in resources distribution.
There would be unexpected consequences when the sanitation resources are allocated unequally. Firstly, some people will lose their basic right to get necessary sanitation services. Secondly, the economy development will be influenced negatively. Thirdly, society will become unstable because of the unequal distribution.
To realize the equality in public sanitation resources distribution, government should take effective measures to guide the appropriate investment, try to protect the sanitation resources from being wasted and abused. Then, the citizen lives will get better, and the sustainable development could come to be true.
新中国成立以来,在政府的规划、组织和大力投入下,中国的医疗卫生服务体系得到了迅速的发展,形成比较完整、布局合理的城乡医疗卫生服务体系。但是随着经济体制和医疗卫生体制改革的进一步推进,中国医疗卫生领域也产生了一系列问题。其中,公共卫生资源配置的公平问题变得日益突出,成为当前政府、学界和社会公众所关注的热点。
合理配置公共卫生资源是公共卫生保健活动得以顺利进行的前提,合理享用卫生资源是人民群众健康利益得以维护的基本保证。政府制定公共卫生资源配置政策必须服从于社会可持续发展战略,公共卫生资源的分配应坚持公正的分配原则,争取在获得最大利用效率的同时保持发展的可持续性。
在卫生资源分配主体方面,政府作为公共卫生资源分配和人民群众健康投资的决策者,政府都必须实现其维护人民群众健康与实现公平提供公共卫生保健的伦理责任。
公共卫生资源分配不公将对社会经济发展与公众生活水平质量产生严重负面后果。公共卫生资源分配不公,首先损害了部分公众的生命健康权;其次,阻碍了国家经济的发展;再次,容易造成社会不稳定。
分配公平意味着政府通过政策引导实现各个方面的合理比例的卫生投资,以保持正确的公共卫生发展方向,克服社会由于严重的资源分配不公所产生的公共卫生危机。另一方面,公共卫生资源的公平分配还意味着消减社会浪费现象,从而实现合理有效的公共卫生资源供给,促进经济增长、人们生活水平提高和社会可持续发展。
Health is the one of most important elements of well-being for human beings with great bio-ethical value. There are sufficient evidences to prove that the sanitation level of citizen has deep relationship with public sanitation resource. Thus, it becomes a very hot issue about how to distribute public sanitation resource.
China sanitation system developed with high speed under management, investment and support from government. But there are still some problems and the equality of sanitation resources distribution is one of them.
If we want to improve the quality of sanitation, we should distribute the resources properly. And government must take the sustainable development into consideration when they design relative policies. The public sanitation resources have to be distributed according to the principle of equality. The principle means any distribution has to satisfy two preconditions: maximizing efficiency and keeping sustainable development.
As the subject of distribution, government undertakes great responsibility to improve the sanitation service for people and realize the equality in resources distribution.
There would be unexpected consequences when the sanitation resources are allocated unequally. Firstly, some people will lose their basic right to get necessary sanitation services. Secondly, the economy development will be influenced negatively. Thirdly, society will become unstable because of the unequal distribution.
To realize the equality in public sanitation resources distribution, government should take effective measures to guide the appropriate investment, try to protect the sanitation resources from being wasted and abused. Then, the citizen lives will get better, and the sustainable development could come to be true.
引文
[1]国务院发展研究中心课题组,《国务院研究机构对中国医疗改革的评价与建议》,http://www.pkumpa.cn/Artiele-Class2.asp?ClassID= 16:
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[1]转引自:辛衍涛.欧洲卫生保健改革的公正性与公平分配问题.国外医学(医院管理分册),1998,4:157
[2]转引自:辛衍涛.欧洲卫生保健改革的公正性与公平分配问题.国外医学(医院管理分册),1998,4:159
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[2]在这里,我们把公正的供给者看成是政府,公正的需求者看成是公众。
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[2]国务院发展研究中心课题组.国务院研究机构对中国医疗改革的评价与建议,http://www.pkumpa.cn/Article-Ciass2.asp?ClassID=16:
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[1]江苏宿迁市的医改是一个典型案例。2006年4月6日至10日,4月28日至30日,北京大学中国经济研究中心医疗卫生改革课题组两次赴江苏省宿迁市,对宿迁市区、沭阳县以及乡村的医疗卫生状况进行调研。该文认为,宿迁医改至少存在六大问题:1、“看病贵”并没有解决;2、区域卫生规划缺乏,三级医疗网络被打破;3、对乡村医疗的打击始料不及:基层医疗削弱;4、医院对医生培养积极性不高,高水平医疗队伍发展持续性不足;5、政府不再办医,但政府对医疗的监管不力,并面临新问题;6、公共卫生投入的长效机制没有建立。该文指出,宿迁的医改,通过公立医疗机构的转制,改变了政府直接办医的局面;通过引入社会资本,快速扩大了医疗资源,并形成了医疗市场的竞争格局,促使医疗机构引入企业经营机制,从而提高了医务人员的积极性,改善了医疗服务的质量,扩大了医疗服务项目,降低了挂号费、药品单价和检查项目单价。但是医改的最重要的目标:公共卫生发展和“看病贵”的问题还没有解决。其原因在于,市场机制发挥作用也无法回避医疗卫生事业的自身规律。改革后,医院赢利动机并未消除,反而得到了加强;过快地开放医疗服务市场,一味追求资源总量的扩张,确实导致了大量不规范竞争行为的存在:由于信息不对称,医院总是可以通过各种手段来增加收益,都会竟相引进专家技术,购置更先进的医疗设备。供给的增加导致医疗服务、检查、手术和药品过度使用,结果是医疗费用快速上涨,不仅仅浪费医药资源,而且还可能危害患者的健康甚至生命,还使得老百姓看病更贵。虽然政府职能转变了,不再“办医院”了,但是政府“管医院”还有待加强,公共卫生还没有得到很大的加强,尤其是长效的投入机制还没有形成。一个客观原因是宿迁经济还不丰裕,政府还没有非常大的能力投入,更重要的原因是发展理念的问题。一一详见2006年6月22日《中国青年报》:《关于江苏宿迁医改的调研报告》--北京大学中国经济研究中心医疗卫生改革课题组。
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[1]该文发表于《经济体制改革》2006年第2期,第33-38页
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[1]转引自:辛衍涛.欧洲卫生保健改革的公正性与公平分配问题.国外医学(医院管理分册),1998,4:157
[2]转引自:辛衍涛.欧洲卫生保健改革的公正性与公平分配问题.国外医学(医院管理分册),1998,4:159
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[2]在这里,我们把公正的供给者看成是政府,公正的需求者看成是公众。
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[2]2002年11月11日,国务院发展研究中心主任王梦奎在中央电视台国际频道的一个谈话节目中提出了这一估计。我认为这一估计是比较合乎现实的。
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[2]国务院发展研究中心课题组.国务院研究机构对中国医疗改革的评价与建议,http://www.pkumpa.cn/Article-Ciass2.asp?ClassID=16:
[3]根据2002-2005年国家统计局和卫生部发布的全国年度统计公报和卫生统计公报有关数据计算。
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[1]江苏宿迁市的医改是一个典型案例。2006年4月6日至10日,4月28日至30日,北京大学中国经济研究中心医疗卫生改革课题组两次赴江苏省宿迁市,对宿迁市区、沭阳县以及乡村的医疗卫生状况进行调研。该文认为,宿迁医改至少存在六大问题:1、“看病贵”并没有解决;2、区域卫生规划缺乏,三级医疗网络被打破;3、对乡村医疗的打击始料不及:基层医疗削弱;4、医院对医生培养积极性不高,高水平医疗队伍发展持续性不足;5、政府不再办医,但政府对医疗的监管不力,并面临新问题;6、公共卫生投入的长效机制没有建立。该文指出,宿迁的医改,通过公立医疗机构的转制,改变了政府直接办医的局面;通过引入社会资本,快速扩大了医疗资源,并形成了医疗市场的竞争格局,促使医疗机构引入企业经营机制,从而提高了医务人员的积极性,改善了医疗服务的质量,扩大了医疗服务项目,降低了挂号费、药品单价和检查项目单价。但是医改的最重要的目标:公共卫生发展和“看病贵”的问题还没有解决。其原因在于,市场机制发挥作用也无法回避医疗卫生事业的自身规律。改革后,医院赢利动机并未消除,反而得到了加强;过快地开放医疗服务市场,一味追求资源总量的扩张,确实导致了大量不规范竞争行为的存在:由于信息不对称,医院总是可以通过各种手段来增加收益,都会竟相引进专家技术,购置更先进的医疗设备。供给的增加导致医疗服务、检查、手术和药品过度使用,结果是医疗费用快速上涨,不仅仅浪费医药资源,而且还可能危害患者的健康甚至生命,还使得老百姓看病更贵。虽然政府职能转变了,不再“办医院”了,但是政府“管医院”还有待加强,公共卫生还没有得到很大的加强,尤其是长效的投入机制还没有形成。一个客观原因是宿迁经济还不丰裕,政府还没有非常大的能力投入,更重要的原因是发展理念的问题。一一详见2006年6月22日《中国青年报》:《关于江苏宿迁医改的调研报告》--北京大学中国经济研究中心医疗卫生改革课题组。
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[1]在本章,保障体系是指医疗保险制度、合作医疗制度、城镇居民保险制度等。医疗机构属于医疗卫生服务体系,是保障体系的重要载体。
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[3]关于公共目标的实现,市场和行政手段都有不同的实现方式,而且,何种公共目标适用何种实现手段,不同社会制度的国家会采用不同的方式,本文并非要着力讨论公共目标实现手段和方式问题,故在此不进行深入分析。
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