医疗责任保险制度的法理基础分析与制度构建
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摘要
建立适合中国国情的医疗责任保险制度,将为分散医务人员职业风险、保护患者权益、促进医学发展及推动和谐社会建设发挥重要作用。在我国医疗体制改革进程中,如何通过医疗责任保险制度,加强医疗机构内部管理、提升医疗技术水平、解决保费筹资渠道、创新医疗责任保险的险种和风险分担模式,已经成为我国医疗责任保险制度建构的瓶颈性难题。在当下现代化和公平分享社会改革开放成果背景之下,寻求法律制度保障和法治理念的支撑,对医疗责任保险予以制度创新,既能够实现医患关系的良性互动,也能够丰富医疗责任保险制度理论和卫生法学理论。
医疗责任保险是为医患矛盾的解决而生,在医患矛盾的化解中发挥了巨大的作用,但是,其目的却不仅仅止于此。医疗责任保险制度的构建和实行还将使医务人员从医疗纠纷和讼累中解脱出来,使其以更放松的心情和更高的医疗质量标准为患者提供医疗服务,同时也将使医疗机构和医务人员可以更加大胆的使用前沿医学技术,探索医学领域中的未知问题,从而推动医学的发展。所以本论文看似为医患矛盾的解决而启动,实际是以医疗责任保险制度的构建为中心而展开。主要观点和内容如下：
1.医疗责任保险制度基本理念研究：以医疗责任保险的功能定位为逻辑起点,通过分析国外及其他地区与我国医疗责任保险制度的共同点和各自特质,借助医疗资源代际公平理念,从理念层面剖析现行医疗责任保险制度的缺陷,提出适应和谐社会发展需要的医疗责任保险制度基本理念。
2.医疗责任保险制度研究：以分散医疗机构及医务人员职业风险为前提,推动医学发展为基础,保护患者权益为核心,通过医疗责任保险推广的近期、远期目标分析,提出构建能够满足全国医疗行业需要的医疗责任保险制度体系(包括各种性质从事疾病诊断、治疗活动的医院、卫生院、疗养院、门诊部、诊所、卫生所及急救站等医疗机构和开展医疗美容业务的美容服务机构),以达到弥补各类医疗机构及医务人员自身缺陷而增强制度整体效应。
3.医疗责任保险筹资制度研究：通过以医疗责任保险筹资制度为中心的分析,借助制度嵌入理论,以强制医疗责任保险为发展方向,针对医疗机构及医务人员的职业风险承受心理以及患者的医疗风险承受心理、经济收入等影响因素,创新医疗责任保险筹资制度,并借助代际权利义务衡平理论反思现行政府财政转移支付制度,创新各级政府分摊部分筹资制度。
4.医疗责任保险配套制度研究：通过医疗责任保险制度环境分析,借助系统论理论,探索对医疗责任保险制度运行影响明显的互助医疗责任保险及医疗纠纷多元化解决方式等配套制度对医疗责任保险制度的具体影响,并对相关配套制度予以创新。
在实际行文中,全文分为三大部分。第一部分是基本理念论证和基本制度阐释,这部分包括第一、二、三章；第二部分是制度比较借鉴和我国当下医疗责任保险制度现状的实证考察和分析,体现在第四章；第三部分是制度建构,为论文的第五章。
上述内容和观点具体如下：
全文除了简短的引言之外,共五章,其中第五章是全文的结论部分。
引言,简单介绍了医疗责任保险制度的国内外研究现状,本论文所要解决的问题,本论文的实用价值与理论意义以及研究方法等。
第一章是对医疗责任保险制度的产生缘起进行分析,共分三节。第一节考察我国医患关系的现状。多种信息来源表明：医患关系日益紧张,医患矛盾已经成为和谐社会构建中一个极为不和谐的因素；同时本论文的实证调查亦表明医患关系自近年来一直呈紧张上升的趋势,有时甚至让正常的医疗秩序难以维持。第二节从社会学的角度分析医患矛盾产生的直接原因和间接原因。整个社会权利意识的日益强烈,主体意识的觉醒,医患关系的日趋复杂和人类对生命极限的无限追求与医学发展相对滞后的矛盾构成了医患矛盾产生的间接原因和缘起；因对预先设定目标的实施效果不满意引发的医患矛盾和达到了预期目标,但因消耗了额外的时间、精力及金钱而引发的医患矛盾则是医患矛盾的直接原因与本质。第三节分析我国在制度上对日益紧张医患关系的法律回应。通过梳理和分析医疗行为侵权归责原则的发展历史和医疗行为损害赔偿制度发现,各国现行制度难以给医务人员安心、平和的治疗环境；更难于在医务人员医疗患者产生不利后果而双方又均无过错时,对承担全部不利后果的患者进行补偿,但此时患者又极可能是以他的身体健康或生命为代价在推动着人类医学事业的发展。因此应当设计一项制度克服侵权法调整的缺陷——该制度就是医疗责任保险制度。通过该制度,分散医疗风险,保护患者,给医务人员提供宽松的执业环境,从而推动医学的发展。
第二章论证医疗风险分担的法理基础,分析医疗责任保险费的承担主体,共三节。第一节和第二节讨论医疗风险分担的法理基础和分担主体。现代科技和工业使社会风险无处不在,经济的全球化将这种风险更是无限放大,个体已经无法单独抵御现代风险,现代风险必须在全社会范围内分担。医疗风险是社会风险的一个组成部分,个体无法单独承担,当代人也无法独自承担,必须在社会全体和人类前后代际之间分担,所以国家是社会风险分担的当然主体；医疗机构及其医务人员是医疗行为的具体实施者,有责任才‘有改进行为的动力,其也应当承担部分医疗风险；患者是医疗行为可能的直接受益人,在医疗风险的分担体系中,也应当承担责任。第三节分析了医疗责任保险的作用。从微观上分析,医疗责任保险将极大的缓解医患矛盾,给医疗机构及其医务人员营造了一个比较好的医疗环境,对医疗技术水平的提高将产生非常大的促进作用。从宏观上分析,医疗责任保险将平衡人类代级利益,推动医学的发展,也将拓展保险业的发展空间。
第三章以我国医疗行为侵权救济制度为考察起点,分析医疗责任保险制度的承保范围,共二节。第一节讨论和评析了我国《侵权责任法》关于医疗损害补偿制度和医疗行为侵权的规定。依据《侵权责任法》的规定,医务人员有过错就有责任；没有过错则没有责任。由于现代医疗的复杂性,许多不良后果依据现代科学技术手段尚无法避免,其责任自不应由努力施救的医务人员或医疗机构负担,而该类风险全部由个别患者承担也极不公平,这需要一个保险机制来化解此类社会不公平。而保险机制不仅应对医疗过失行为承保,还应对非医疗过失行为承保,才能彻底解决医学发展过程的医患矛盾问题,这就是本章第二节的内容。
第四章是医疗责任保险制度的现状和发展趋势分析,共三节。本章介绍了美国和我国台湾地区医疗责任保险制度的现状和发展趋势,同时梳理了我国医疗责任保险制度的现状。第一节和第二节选取医疗责任保险制度非常典型的国家——美国,以及和我国大陆医疗文化一脉相承的我国台湾地区,分析和考察了其医疗责任保险制度的优点、缺陷和发展趋势或改革出路。美国是现今医疗责任保险制度发展比较完善但又矛盾甚为激烈的国家,其制度的优点和缺陷均比较明显,改革的理论探讨和推进计划也日益成熟,更为重要的是,美国现在医疗责任保险制度和侵权法的困境——“提高医疗质量”和“改善患者赔偿”——也正是中国当下医患矛盾和侵权责任法的困境,美国医疗责任保险制度是我国医疗责任保险制度构建的重要借鉴。我国台湾与大陆两地文化一脉相承,其在该制度的选择上具有与大陆几乎相同的文化背景,台湾地区现在的问题也是正困扰大陆,台湾地区医疗责任保险制度的成败和过失亦是大陆的重要借鉴。第三节是关于我国医疗责任保险制度现状的介绍和推行受阻原因的分析。医疗责任保险在我国问世的近几年来,几年的实践表明,实际的运作情况让人并不乐观,其发展可谓步履艰难。主要是以下原因导致了这种状况：目前保险公司对医疗责任保险产品设计存在缺陷,不能满足医疗机构的需要；保险行业对医疗责任保险欠缺必要的经验和厘定费率所需的必需历史数据；再保险支持难寻。同时,医疗机构综合素质的欠缺和医疗体制的弊端等亦导致医疗责任保险难以从推行。
第五章是医疗责任保险制度的构建,共三节。第一节系统梳理了我国医疗责任保险制度的现行规范体系,发现我国并没有具有法律效力层级的医疗责任保险制度规范。同时,现行规范呈政策化、地方化,医疗责任保险的规定与医疗纠纷的解决紧密相连,对国外关于医疗责任保险制度的缺陷关注不够。第二节分析了医疗责任保险制度构建的现实基础：初步成型的医疗责任保险制度法律规范及政策性文件,具备一定医疗责任保险运作经验的承保主体,对医疗责任保险有一定认识的被保险人,初具规模的配套制度。第三节从制度层面论证医疗责任保险法律制度的构建。通过分析医疗责任保险法律制度的立法层级、医疗责任保险法律关系的主体及相关当事人、医疗责任保险法律制度的主体内容以及相关配套制度的完善构建医疗责任保险法律制度。
总结全文,笔者认为已经将医疗责任保险制度的基本问题阐述清楚。文章在宏观讨医疗责任保险制度基本理论的基础上,通过比较和借鉴美国与台湾地区的医疗责任保险制度并梳理和分析我国医疗责任保险法律制度的现状,同时实证调研我国当下医疗责任保险的实际运作情况,最后构建了与我国当下社会背景相适应的医疗责任保险制度。
本论文的研究以我国正在推进的医疗责任保险制度为研究对象,借助横向(国内外医疗责任保险制度实践)和纵向(我国医疗责任保险制度变迁、未来方向)两方面的考察和研究来展开,提出在医疗执业风险分散和患者权益保护衡平视域下的医疗责任保险制度创新的理论框架和制度路径；且研究中批判地借鉴学界已有的医疗责任保险理论、系统论、代际权利义务衡平理论、国家干预理论等资源,同时坚持理论联系实际的原则,将一般理论研究与实证研究相结合,展开以访谈、观摩、座谈会、临床调查等为形式的社会调查,获取第一手的实证研究资料,为理论总结提供科学的经验支持。
在具体研究方法上,本论文运用比较分析方法分析国内外医疗责任保险制度实践,运用社会调研方法考查医疗责任保险制度的运行现状,运用定量分析方法确定对医疗责任保险制度有重要影响的制度环境因素,探索我国医疗责任保险制度的应然图景,提出促进我国和谐医患关系构建的医疗责任保险制度创新路径。
通过本论文的研究,分析和论证医疗责任保险制度在化解医患矛盾、建设和谐社会、衡平人类代际公平及发展医学中的作用,为完善医疗责任保险制度以及医院管理提供理论依据,推动建立全面的医疗责任保险制度体系。
Establishing a medical liability insurance system which is applicable for Chinese situation can take important place in distributing the risk of doctor, protecting the right of the sufferer, promoting the development of medicine and harmony society. In the process of medical reformation, how to use the system of medical liability insurance to improve the inner management of the medical institution and the medical technology, to solve the insurance premium raising, to innovate medical liability insurance and the model of risk-sharing has been the difficulty in constructing the medical liability insurance system. In the context of modernization and fair share the fruit of reform and opening, seeking the safeguard of legal system and legal theory and reform the medical liability insurance system can motivate the benign interaction between the medical institution and the sufferer and enrich the theory of the medical liability insurance and health law.
The medical liability insurance is for resolving the medical dispute and take great place in resolving the dispute and its destination is just for this as far. Medical liability insurance system can liberate the medical staff from the medical dispute so that they can provide high quality of medical service with relax motion and apply frontier medical technology and discover the unknown area in medicine and promote the development of medicine. Thus this article is starting from the resolving the medical dispute and mainly for constructing the medical liability insurance system. The main viewpoints and content are as below.
1. On the basic theory of medical liability insurance system:Starting from the function of medical liability insurance analyzes the character of medical liability insurance system in China and other country. With the concept of intergenerational equity of medical resources, this article set forth the defect of the current medical liability insurance system and proposed new concept of medical liability insurance system adjust to the harmony society;
2. On the medical liability insurance system:to spread the medical institutions and staff occupational risks as a precondition to promote the development of medicine, based on protection of patient rights at the core, through the promotion of short-term long-term objective analysis, this article proposes medical liability insurance system which can meet the national medical industry (including the disease diagnosis, treatment, hospitals, clinics, nursing homes, health center and first aid stations, and plastic surgery), to make up the defects of the medical institutions and staff.
3. On the funding of the medical liability insurance system:Through analyzing the financing system of the medical liability insurance, with the embedded theory, headed to the compulsory medical liability insurance, according to the risk tolerance of the medical institutions and staff and economic income, this article innovated medical liability insurance financing system, and with the theory of intergenerational equity, reflected the current fiscal transfer payment system and innovated the financing sharing system of all levels government.
4. On the ancillary system of medical liability insurance:Through analyzing the environment of the medical liability insurance system, with the system theory, explicating the mutual operation medical liability insurance and medical dispute diverse solution, this article innovated some specific ancillary systems.
In the actual wording, this article is divided into three parts. The first part is the basic concept and interpretation of the basic system, this part includes first, second and third chapter, the second part is the system of reference and compare the present status of medical liability insurance system for empirical study and analysis, embodied in Chapter IV; third part is the system construction, in the fifth chapter.
The viewpoints and content are as follows:
A brief introduction in addition, this article was made up of five chapters, the fifth chapter is conclusion of the full article.
In introduction, this article introduced medical liability insurance system and its research status and its practical value and theoretical significance and research methods.
The first chapter is analyzing the origin of medical liability insurance system, which is divided into three sections. Section I studied the status of doctor-patient relationship. A variety of sources indicated that increasingly tense relationship between doctors and patients, physician-patient conflict has become a harmonious society in an extremely disharmonious factors; while empirical investigation of this article also indicated that the physician-patient relationship is strained in recent years and even difficult to maintain the normal order of medicine. Section II analyzed the direct and indirect cause of doctor-patient conflict from a sociological point of view. The growing awareness of the social rights of the strong, the awakening of consciousness, the growing complexity of physician-patient relationship and the infinite limits of human life and medical development is lagging behind the pursuit of the conflict constitute a doctor-patient indirect contradiction causes and origins; The implementation of set goals not satisfied patient triggered conflicts and achieve the desired goal, but consumes extra time, effort and money caused the doctor-patient conflicts are the direct cause of patient and the nature of conflict. Section III analyzed the growing tension in the system of the legal response to physician-patient relationship and analyzed the medical practice by combing the principle of the development history of Tort Liability and Compensation System medical practices found that the current system difficult for countries to medical staff at ease, peaceful treatment of the environment; more difficult for the medical patients in the medical staff and sometimes two sides have had no adverse consequences Fault cases, bear all the negative consequences of the compensation patients, and this time they were most likely based on his health or life at the expense of promoting the development of human medicine. Therefore, a system should be designed to adjust to overcome the shortcomings of tort law, that is medical liability insurance system. By this system, distribute the medical risks, protect patients and medical staff then promote the development of medicine.
Chapter II including three sections demonstrated the legal basis of medical risk-sharing and the commitment of the principal medical liability insurance premiums. Section I and II discussed the legal basis of medical risk-sharing and the sharing of the subject. Modern technology and industry make social risks to be shared. Economic globalization will magnify this risk that individual alone can't stand. Medical risk is an integral part of social risk that the individual can't be solely responsible for. Therefore the future of human society as a whole share the risk, and the state is the main social risk-sharing; Medical institutions and medical staff have responsibility to hold the risk; Patient care behaviors may be direct beneficiaries, the risk-sharing in the medical system, should be held accountable. Section III analyzed the role of medical liability insurance. From the microscopic analyses, medical liability insurance will greatly ease the medical disputes. The medical institutions and staff should be in a better medical environment raising the level of medical technology. From macro analysis, medical liability insurance will balance the interests of humanity on behalf of the class, and promote the development of medicine, will also expand the insurance industry.
The third chapter analyzed the medical liability insurance coverage including two sections. Section I analyzed "Tort Liability Act" on medical malpractice tort compensation system and medical practice requirements. Based on "Tort Liability Law" and medical personnel have the responsibility ant fault, not at fault is not responsible. As the complexity of modern medicine, many negative consequences based on modern scientific and technological means could not be avoided, the responsibility should not be hard since the rescue of the medical staff or hospital burden, and all such risks borne by individual patients is also very unfair. An insurance mechanism should resolve such social injustice. The insurance mechanism should not only cover medical negligence, it should also cover non-medical negligence. Medical development will solve the problem of doctor-patient conflicts.
The fourth chapter is about the status of medical liability insurance system and the developing trend including three sections. This chapter described the United States and Taiwan status of medical liability insurance system and developing trends. Section I and II analyzed very typical countries medical liability insurance system, the United States and medical culture in mainland China and Taiwan region. The US is improving medical liability insurance system more perfect but very intense conflict country whose system's advantages and disadvantages are obvious. The theoretical study and promoting reform plan have become more sophisticated. More importantly, The US contemporary medical liability insurance system and the plight of tort law improve health care quality and improve patient compensation. The US medical liability insurance system is the construction of medical liability insurance system important reference. Taiwan and the mainland of the two cultures, the choice for the system have the same cultural background. Taiwan is now the problem troubled by the mainland. The success of medical liability insurance system and the fault is also an important mainland reference. Section III is about the status of medical liability insurance system blocked the introduction and implementation of analysis of the causes. Medical liability insurance in our country is coming out in recent years. Several years of practice show that people are not real optimistic about the operation. Its development can be said to falter. Mainly for the following reasons led to this situation:the current medical liability insurance companies insurance products for design flaws and can't meet the needs of medical institutions; the insurance industry, the lack of medical liability insurance rates necessary to determine the required experience and the necessary historical data; Reinsurance support for hard to find. Meanwhile, the lack of overall quality of medical institutions and medical malpractice system, are also difficult to lead the implementation of medical liability insurance.
The fifth chapter is medical liability insurance system construction including three sections. Section I is about systematic medical liability insurance in the current situation. Meanwhile, the current policy, the local standardization, the provision of the medical liability insurance and medical the settlement of disputes are closely linked, about to abroad, the defects of the system of medical liability insurance concern is not enough. Section II analyzed medical liability insurance system building the foundation of reality:shaping medical liability insurance system, legal norms and policy documents, have certain medical liability insurance operation experiences of medical insurance subject, a certain understanding of insurance of liability of the insured, the initial scale supporting system. Section III demonstrated the medical liability insurance legal system construction. Through the analysis of the legal system of medical liability insurance, medical liability insurance legal relations subject and relevant parties, medical liability insurance law system of main contents and related supporting system perfect legal system building medical liability insurance.
Concluding the article, I believe that medical liability insurance system has been described clearly. Based on the macro discussion of medical liability insurance system, by comparing and drawing the U.S. and Taiwan's medical liability insurance system,sort out and analyze the legal system of medical liability insurance status, and empirical research of the actual current medical liability insurance operation.
This article is advancing our medical liability insurance system, with horizontal(domestic and foreign medical practice liability insurance system) and vertical(change of medical liability insurance system, the future direction) both study and research to expand, proposed to spread the risk of medical practice and patient rights protection from the perspective of equitable medical liability insurance system, the theoretical framework and system innovation path; and the research scholars have been critically learn from the medical liability insurance theory, system theory, intergeneration equity, rights and obligations theory, theory of state intervention and other resources, while maintaining the principle of integration theory with practice, the general theory combined with empirical research,expand the interviews, observation, seminars, clinical investigation in the form of social investigation, to obtain first-hand empirical research data for theoretical summary of the experience to provide scientific support.
As to specific research method, this article analyzed medical liability insurance system practice at home and abroad. Using social research methods examined the operation of medical liability insurance system status, using quantitative analysis to determine the system of medical liability insurance system environment have a major factors to explore the medical liability insurance system in China should be contingent picture, on the promotion of constructing of harmonious relations between doctors and patients of medical liability insurance system innovation path.
Through this study, analysis and verification of medical liability insurance system for doctors and patients in resolving conflicts and building a harmonious society, equity and intergenerational equity of human development the role of medicine for improving the medical liability insurance system and hospital management to provide a theoretical basis for promoting the establishment of comprehensive system of medical liability insurance system.
医疗责任保险是为医患矛盾的解决而生,在医患矛盾的化解中发挥了巨大的作用,但是,其目的却不仅仅止于此。医疗责任保险制度的构建和实行还将使医务人员从医疗纠纷和讼累中解脱出来,使其以更放松的心情和更高的医疗质量标准为患者提供医疗服务,同时也将使医疗机构和医务人员可以更加大胆的使用前沿医学技术,探索医学领域中的未知问题,从而推动医学的发展。所以本论文看似为医患矛盾的解决而启动,实际是以医疗责任保险制度的构建为中心而展开。主要观点和内容如下：
1.医疗责任保险制度基本理念研究：以医疗责任保险的功能定位为逻辑起点,通过分析国外及其他地区与我国医疗责任保险制度的共同点和各自特质,借助医疗资源代际公平理念,从理念层面剖析现行医疗责任保险制度的缺陷,提出适应和谐社会发展需要的医疗责任保险制度基本理念。
2.医疗责任保险制度研究：以分散医疗机构及医务人员职业风险为前提,推动医学发展为基础,保护患者权益为核心,通过医疗责任保险推广的近期、远期目标分析,提出构建能够满足全国医疗行业需要的医疗责任保险制度体系(包括各种性质从事疾病诊断、治疗活动的医院、卫生院、疗养院、门诊部、诊所、卫生所及急救站等医疗机构和开展医疗美容业务的美容服务机构),以达到弥补各类医疗机构及医务人员自身缺陷而增强制度整体效应。
3.医疗责任保险筹资制度研究：通过以医疗责任保险筹资制度为中心的分析,借助制度嵌入理论,以强制医疗责任保险为发展方向,针对医疗机构及医务人员的职业风险承受心理以及患者的医疗风险承受心理、经济收入等影响因素,创新医疗责任保险筹资制度,并借助代际权利义务衡平理论反思现行政府财政转移支付制度,创新各级政府分摊部分筹资制度。
4.医疗责任保险配套制度研究：通过医疗责任保险制度环境分析,借助系统论理论,探索对医疗责任保险制度运行影响明显的互助医疗责任保险及医疗纠纷多元化解决方式等配套制度对医疗责任保险制度的具体影响,并对相关配套制度予以创新。
在实际行文中,全文分为三大部分。第一部分是基本理念论证和基本制度阐释,这部分包括第一、二、三章；第二部分是制度比较借鉴和我国当下医疗责任保险制度现状的实证考察和分析,体现在第四章；第三部分是制度建构,为论文的第五章。
上述内容和观点具体如下：
全文除了简短的引言之外,共五章,其中第五章是全文的结论部分。
引言,简单介绍了医疗责任保险制度的国内外研究现状,本论文所要解决的问题,本论文的实用价值与理论意义以及研究方法等。
第一章是对医疗责任保险制度的产生缘起进行分析,共分三节。第一节考察我国医患关系的现状。多种信息来源表明：医患关系日益紧张,医患矛盾已经成为和谐社会构建中一个极为不和谐的因素；同时本论文的实证调查亦表明医患关系自近年来一直呈紧张上升的趋势,有时甚至让正常的医疗秩序难以维持。第二节从社会学的角度分析医患矛盾产生的直接原因和间接原因。整个社会权利意识的日益强烈,主体意识的觉醒,医患关系的日趋复杂和人类对生命极限的无限追求与医学发展相对滞后的矛盾构成了医患矛盾产生的间接原因和缘起；因对预先设定目标的实施效果不满意引发的医患矛盾和达到了预期目标,但因消耗了额外的时间、精力及金钱而引发的医患矛盾则是医患矛盾的直接原因与本质。第三节分析我国在制度上对日益紧张医患关系的法律回应。通过梳理和分析医疗行为侵权归责原则的发展历史和医疗行为损害赔偿制度发现,各国现行制度难以给医务人员安心、平和的治疗环境；更难于在医务人员医疗患者产生不利后果而双方又均无过错时,对承担全部不利后果的患者进行补偿,但此时患者又极可能是以他的身体健康或生命为代价在推动着人类医学事业的发展。因此应当设计一项制度克服侵权法调整的缺陷——该制度就是医疗责任保险制度。通过该制度,分散医疗风险,保护患者,给医务人员提供宽松的执业环境,从而推动医学的发展。
第二章论证医疗风险分担的法理基础,分析医疗责任保险费的承担主体,共三节。第一节和第二节讨论医疗风险分担的法理基础和分担主体。现代科技和工业使社会风险无处不在,经济的全球化将这种风险更是无限放大,个体已经无法单独抵御现代风险,现代风险必须在全社会范围内分担。医疗风险是社会风险的一个组成部分,个体无法单独承担,当代人也无法独自承担,必须在社会全体和人类前后代际之间分担,所以国家是社会风险分担的当然主体；医疗机构及其医务人员是医疗行为的具体实施者,有责任才‘有改进行为的动力,其也应当承担部分医疗风险；患者是医疗行为可能的直接受益人,在医疗风险的分担体系中,也应当承担责任。第三节分析了医疗责任保险的作用。从微观上分析,医疗责任保险将极大的缓解医患矛盾,给医疗机构及其医务人员营造了一个比较好的医疗环境,对医疗技术水平的提高将产生非常大的促进作用。从宏观上分析,医疗责任保险将平衡人类代级利益,推动医学的发展,也将拓展保险业的发展空间。
第三章以我国医疗行为侵权救济制度为考察起点,分析医疗责任保险制度的承保范围,共二节。第一节讨论和评析了我国《侵权责任法》关于医疗损害补偿制度和医疗行为侵权的规定。依据《侵权责任法》的规定,医务人员有过错就有责任；没有过错则没有责任。由于现代医疗的复杂性,许多不良后果依据现代科学技术手段尚无法避免,其责任自不应由努力施救的医务人员或医疗机构负担,而该类风险全部由个别患者承担也极不公平,这需要一个保险机制来化解此类社会不公平。而保险机制不仅应对医疗过失行为承保,还应对非医疗过失行为承保,才能彻底解决医学发展过程的医患矛盾问题,这就是本章第二节的内容。
第四章是医疗责任保险制度的现状和发展趋势分析,共三节。本章介绍了美国和我国台湾地区医疗责任保险制度的现状和发展趋势,同时梳理了我国医疗责任保险制度的现状。第一节和第二节选取医疗责任保险制度非常典型的国家——美国,以及和我国大陆医疗文化一脉相承的我国台湾地区,分析和考察了其医疗责任保险制度的优点、缺陷和发展趋势或改革出路。美国是现今医疗责任保险制度发展比较完善但又矛盾甚为激烈的国家,其制度的优点和缺陷均比较明显,改革的理论探讨和推进计划也日益成熟,更为重要的是,美国现在医疗责任保险制度和侵权法的困境——“提高医疗质量”和“改善患者赔偿”——也正是中国当下医患矛盾和侵权责任法的困境,美国医疗责任保险制度是我国医疗责任保险制度构建的重要借鉴。我国台湾与大陆两地文化一脉相承,其在该制度的选择上具有与大陆几乎相同的文化背景,台湾地区现在的问题也是正困扰大陆,台湾地区医疗责任保险制度的成败和过失亦是大陆的重要借鉴。第三节是关于我国医疗责任保险制度现状的介绍和推行受阻原因的分析。医疗责任保险在我国问世的近几年来,几年的实践表明,实际的运作情况让人并不乐观,其发展可谓步履艰难。主要是以下原因导致了这种状况：目前保险公司对医疗责任保险产品设计存在缺陷,不能满足医疗机构的需要；保险行业对医疗责任保险欠缺必要的经验和厘定费率所需的必需历史数据；再保险支持难寻。同时,医疗机构综合素质的欠缺和医疗体制的弊端等亦导致医疗责任保险难以从推行。
第五章是医疗责任保险制度的构建,共三节。第一节系统梳理了我国医疗责任保险制度的现行规范体系,发现我国并没有具有法律效力层级的医疗责任保险制度规范。同时,现行规范呈政策化、地方化,医疗责任保险的规定与医疗纠纷的解决紧密相连,对国外关于医疗责任保险制度的缺陷关注不够。第二节分析了医疗责任保险制度构建的现实基础：初步成型的医疗责任保险制度法律规范及政策性文件,具备一定医疗责任保险运作经验的承保主体,对医疗责任保险有一定认识的被保险人,初具规模的配套制度。第三节从制度层面论证医疗责任保险法律制度的构建。通过分析医疗责任保险法律制度的立法层级、医疗责任保险法律关系的主体及相关当事人、医疗责任保险法律制度的主体内容以及相关配套制度的完善构建医疗责任保险法律制度。
总结全文,笔者认为已经将医疗责任保险制度的基本问题阐述清楚。文章在宏观讨医疗责任保险制度基本理论的基础上,通过比较和借鉴美国与台湾地区的医疗责任保险制度并梳理和分析我国医疗责任保险法律制度的现状,同时实证调研我国当下医疗责任保险的实际运作情况,最后构建了与我国当下社会背景相适应的医疗责任保险制度。
本论文的研究以我国正在推进的医疗责任保险制度为研究对象,借助横向(国内外医疗责任保险制度实践)和纵向(我国医疗责任保险制度变迁、未来方向)两方面的考察和研究来展开,提出在医疗执业风险分散和患者权益保护衡平视域下的医疗责任保险制度创新的理论框架和制度路径；且研究中批判地借鉴学界已有的医疗责任保险理论、系统论、代际权利义务衡平理论、国家干预理论等资源,同时坚持理论联系实际的原则,将一般理论研究与实证研究相结合,展开以访谈、观摩、座谈会、临床调查等为形式的社会调查,获取第一手的实证研究资料,为理论总结提供科学的经验支持。
在具体研究方法上,本论文运用比较分析方法分析国内外医疗责任保险制度实践,运用社会调研方法考查医疗责任保险制度的运行现状,运用定量分析方法确定对医疗责任保险制度有重要影响的制度环境因素,探索我国医疗责任保险制度的应然图景,提出促进我国和谐医患关系构建的医疗责任保险制度创新路径。
通过本论文的研究,分析和论证医疗责任保险制度在化解医患矛盾、建设和谐社会、衡平人类代际公平及发展医学中的作用,为完善医疗责任保险制度以及医院管理提供理论依据,推动建立全面的医疗责任保险制度体系。
Establishing a medical liability insurance system which is applicable for Chinese situation can take important place in distributing the risk of doctor, protecting the right of the sufferer, promoting the development of medicine and harmony society. In the process of medical reformation, how to use the system of medical liability insurance to improve the inner management of the medical institution and the medical technology, to solve the insurance premium raising, to innovate medical liability insurance and the model of risk-sharing has been the difficulty in constructing the medical liability insurance system. In the context of modernization and fair share the fruit of reform and opening, seeking the safeguard of legal system and legal theory and reform the medical liability insurance system can motivate the benign interaction between the medical institution and the sufferer and enrich the theory of the medical liability insurance and health law.
The medical liability insurance is for resolving the medical dispute and take great place in resolving the dispute and its destination is just for this as far. Medical liability insurance system can liberate the medical staff from the medical dispute so that they can provide high quality of medical service with relax motion and apply frontier medical technology and discover the unknown area in medicine and promote the development of medicine. Thus this article is starting from the resolving the medical dispute and mainly for constructing the medical liability insurance system. The main viewpoints and content are as below.
1. On the basic theory of medical liability insurance system:Starting from the function of medical liability insurance analyzes the character of medical liability insurance system in China and other country. With the concept of intergenerational equity of medical resources, this article set forth the defect of the current medical liability insurance system and proposed new concept of medical liability insurance system adjust to the harmony society;
2. On the medical liability insurance system:to spread the medical institutions and staff occupational risks as a precondition to promote the development of medicine, based on protection of patient rights at the core, through the promotion of short-term long-term objective analysis, this article proposes medical liability insurance system which can meet the national medical industry (including the disease diagnosis, treatment, hospitals, clinics, nursing homes, health center and first aid stations, and plastic surgery), to make up the defects of the medical institutions and staff.
3. On the funding of the medical liability insurance system:Through analyzing the financing system of the medical liability insurance, with the embedded theory, headed to the compulsory medical liability insurance, according to the risk tolerance of the medical institutions and staff and economic income, this article innovated medical liability insurance financing system, and with the theory of intergenerational equity, reflected the current fiscal transfer payment system and innovated the financing sharing system of all levels government.
4. On the ancillary system of medical liability insurance:Through analyzing the environment of the medical liability insurance system, with the system theory, explicating the mutual operation medical liability insurance and medical dispute diverse solution, this article innovated some specific ancillary systems.
In the actual wording, this article is divided into three parts. The first part is the basic concept and interpretation of the basic system, this part includes first, second and third chapter, the second part is the system of reference and compare the present status of medical liability insurance system for empirical study and analysis, embodied in Chapter IV; third part is the system construction, in the fifth chapter.
The viewpoints and content are as follows:
A brief introduction in addition, this article was made up of five chapters, the fifth chapter is conclusion of the full article.
In introduction, this article introduced medical liability insurance system and its research status and its practical value and theoretical significance and research methods.
The first chapter is analyzing the origin of medical liability insurance system, which is divided into three sections. Section I studied the status of doctor-patient relationship. A variety of sources indicated that increasingly tense relationship between doctors and patients, physician-patient conflict has become a harmonious society in an extremely disharmonious factors; while empirical investigation of this article also indicated that the physician-patient relationship is strained in recent years and even difficult to maintain the normal order of medicine. Section II analyzed the direct and indirect cause of doctor-patient conflict from a sociological point of view. The growing awareness of the social rights of the strong, the awakening of consciousness, the growing complexity of physician-patient relationship and the infinite limits of human life and medical development is lagging behind the pursuit of the conflict constitute a doctor-patient indirect contradiction causes and origins; The implementation of set goals not satisfied patient triggered conflicts and achieve the desired goal, but consumes extra time, effort and money caused the doctor-patient conflicts are the direct cause of patient and the nature of conflict. Section III analyzed the growing tension in the system of the legal response to physician-patient relationship and analyzed the medical practice by combing the principle of the development history of Tort Liability and Compensation System medical practices found that the current system difficult for countries to medical staff at ease, peaceful treatment of the environment; more difficult for the medical patients in the medical staff and sometimes two sides have had no adverse consequences Fault cases, bear all the negative consequences of the compensation patients, and this time they were most likely based on his health or life at the expense of promoting the development of human medicine. Therefore, a system should be designed to adjust to overcome the shortcomings of tort law, that is medical liability insurance system. By this system, distribute the medical risks, protect patients and medical staff then promote the development of medicine.
Chapter II including three sections demonstrated the legal basis of medical risk-sharing and the commitment of the principal medical liability insurance premiums. Section I and II discussed the legal basis of medical risk-sharing and the sharing of the subject. Modern technology and industry make social risks to be shared. Economic globalization will magnify this risk that individual alone can't stand. Medical risk is an integral part of social risk that the individual can't be solely responsible for. Therefore the future of human society as a whole share the risk, and the state is the main social risk-sharing; Medical institutions and medical staff have responsibility to hold the risk; Patient care behaviors may be direct beneficiaries, the risk-sharing in the medical system, should be held accountable. Section III analyzed the role of medical liability insurance. From the microscopic analyses, medical liability insurance will greatly ease the medical disputes. The medical institutions and staff should be in a better medical environment raising the level of medical technology. From macro analysis, medical liability insurance will balance the interests of humanity on behalf of the class, and promote the development of medicine, will also expand the insurance industry.
The third chapter analyzed the medical liability insurance coverage including two sections. Section I analyzed "Tort Liability Act" on medical malpractice tort compensation system and medical practice requirements. Based on "Tort Liability Law" and medical personnel have the responsibility ant fault, not at fault is not responsible. As the complexity of modern medicine, many negative consequences based on modern scientific and technological means could not be avoided, the responsibility should not be hard since the rescue of the medical staff or hospital burden, and all such risks borne by individual patients is also very unfair. An insurance mechanism should resolve such social injustice. The insurance mechanism should not only cover medical negligence, it should also cover non-medical negligence. Medical development will solve the problem of doctor-patient conflicts.
The fourth chapter is about the status of medical liability insurance system and the developing trend including three sections. This chapter described the United States and Taiwan status of medical liability insurance system and developing trends. Section I and II analyzed very typical countries medical liability insurance system, the United States and medical culture in mainland China and Taiwan region. The US is improving medical liability insurance system more perfect but very intense conflict country whose system's advantages and disadvantages are obvious. The theoretical study and promoting reform plan have become more sophisticated. More importantly, The US contemporary medical liability insurance system and the plight of tort law improve health care quality and improve patient compensation. The US medical liability insurance system is the construction of medical liability insurance system important reference. Taiwan and the mainland of the two cultures, the choice for the system have the same cultural background. Taiwan is now the problem troubled by the mainland. The success of medical liability insurance system and the fault is also an important mainland reference. Section III is about the status of medical liability insurance system blocked the introduction and implementation of analysis of the causes. Medical liability insurance in our country is coming out in recent years. Several years of practice show that people are not real optimistic about the operation. Its development can be said to falter. Mainly for the following reasons led to this situation:the current medical liability insurance companies insurance products for design flaws and can't meet the needs of medical institutions; the insurance industry, the lack of medical liability insurance rates necessary to determine the required experience and the necessary historical data; Reinsurance support for hard to find. Meanwhile, the lack of overall quality of medical institutions and medical malpractice system, are also difficult to lead the implementation of medical liability insurance.
The fifth chapter is medical liability insurance system construction including three sections. Section I is about systematic medical liability insurance in the current situation. Meanwhile, the current policy, the local standardization, the provision of the medical liability insurance and medical the settlement of disputes are closely linked, about to abroad, the defects of the system of medical liability insurance concern is not enough. Section II analyzed medical liability insurance system building the foundation of reality:shaping medical liability insurance system, legal norms and policy documents, have certain medical liability insurance operation experiences of medical insurance subject, a certain understanding of insurance of liability of the insured, the initial scale supporting system. Section III demonstrated the medical liability insurance legal system construction. Through the analysis of the legal system of medical liability insurance, medical liability insurance legal relations subject and relevant parties, medical liability insurance law system of main contents and related supporting system perfect legal system building medical liability insurance.
Concluding the article, I believe that medical liability insurance system has been described clearly. Based on the macro discussion of medical liability insurance system, by comparing and drawing the U.S. and Taiwan's medical liability insurance system,sort out and analyze the legal system of medical liability insurance status, and empirical research of the actual current medical liability insurance operation.
This article is advancing our medical liability insurance system, with horizontal(domestic and foreign medical practice liability insurance system) and vertical(change of medical liability insurance system, the future direction) both study and research to expand, proposed to spread the risk of medical practice and patient rights protection from the perspective of equitable medical liability insurance system, the theoretical framework and system innovation path; and the research scholars have been critically learn from the medical liability insurance theory, system theory, intergeneration equity, rights and obligations theory, theory of state intervention and other resources, while maintaining the principle of integration theory with practice, the general theory combined with empirical research,expand the interviews, observation, seminars, clinical investigation in the form of social investigation, to obtain first-hand empirical research data for theoretical summary of the experience to provide scientific support.
As to specific research method, this article analyzed medical liability insurance system practice at home and abroad. Using social research methods examined the operation of medical liability insurance system status, using quantitative analysis to determine the system of medical liability insurance system environment have a major factors to explore the medical liability insurance system in China should be contingent picture, on the promotion of constructing of harmonious relations between doctors and patients of medical liability insurance system innovation path.
Through this study, analysis and verification of medical liability insurance system for doctors and patients in resolving conflicts and building a harmonious society, equity and intergenerational equity of human development the role of medicine for improving the medical liability insurance system and hospital management to provide a theoretical basis for promoting the establishment of comprehensive system of medical liability insurance system.
引文
1张琪、张捷：“医患关系性质的理论和实证分析——以北京市医生和患者的调查数据为例”,《人口与经济》,2009年第3期,第84页。
2北京卫生法学会《卫生法学通讯》,2009年第2期,第55页。
3这五所医院均为公立医院,其中三级乙等2所,二级甲等3所,综合医院2所,专科医院1所,中医院2所。5所医院共有床位1800张,医务人员1500余人,承担着榆次区和晋中市乃至周边城市的医疗卫生服务任务。转引自牛英姿,覃凯：“晋中市榆次区五所医院医疗纠纷基本情况调查”,《山西医科大学学报》,2008年第5期,第446-447页。
4牛英姿、覃凯,前注[3],第446页。
5胡国亮等：“濮阳市卫生信访工作现状及应对措施”,《中国农村卫生事业管理》,2010年第8期,第678页。
张益鹄：“涉及死亡医疗纠纷的发生——27例医疗纠纷法医尸检回顾性研究之一”,《法医学杂志》,2000年第16期,第72页。余荣军等：“43例医疗纠纷尸检案例中的医疗过失参与度探讨”,《法医学杂志》,2003年第19期,第237页。
陈蓓等：“无过失医疗纠纷的现状分析”,《中国卫生事业管理》,2009年第4期,第243页。
8陶春等：“内蒙古某市医疗纠纷现状分析”,《医学与哲学》(人文社会医学版)2006年第12期,第28页
9王建国等：“吉林省医疗纠纷现状调查分析”,《劳动保障世界》,2010年第9期,第46页。
10杜海岚：“全国326所医院调查医疗纠纷发生率高达98%”,《法制日报》,2002年2月21日,第8版。
11 Fechner G, Muller G, Schmidt D, et al Evaluation of hypoxia mediated growth factors in a novel bladder cancer animal model [J],Anticancer Res 2007,27(6B),p4225.
2 Smith SD, Wheeler MA, Plebeian J, et al Urine detection of surviving and diagnosis of bladder cancer [J], JAMA,2001, 285(3),p324.
13吴炫桢等：“深圳市医疗纠纷现状及其防范策略”,《医学与社会》,2009年第1期,第37页。
14吴炫桢等,前注[13],第37页。
15刘光旭等：“二级医院和三级医院医疗纠纷案件特点分析”,《郑州大学学报》(医学版),2009年第5期,第1050页。
16黄炳忠等：“苏南地区妇幼保健院医疗纠纷特征与对策”,《中外医疗》,2007年第22期,第7页。
17该调查组于2005年1月共计对5所医院的有关人员进行访谈和问卷调查。其中每所医院选择院长、分管医疗服务的业务副院长、医务处负责人和1名具体负责医疗质量与安全的工作人员4人为访谈对象,共选取20名医院管理人员进行焦点访谈；同时随机抽取了 128名医务人员进行问卷调查,收回有效问卷127份。牛英姿、覃凯,前注[3],第447页。
18黄炳忠等,前注[16],第7页。
21吕群蓉：“医务人员行医规范源考”,《河北法学》,2010年第2期,第10页。
J·P·格林：《在巴拿马河的加勒比人的犯罪和刑罚》,第335页,加勒比人对这种违反社会习惯或道德的行为就是采取这种方式：“如果他坚持留下来,他就会发现,他和他的家庭是被社会遗弃的人,居民不会邀请他们参加宴会,他也不可能得到任何东西。在打猎、捕鱼、种田、造船等活动中他得不到人们的帮助。他的妻子也不可能在她所占有的土地上得到援助,他的家庭将会被拒绝进入水池或洗澡堂。简言之,他将会失去一切群体生活的优越感。在伤害事件中,他可能成为别人进攻的对象或伤害的对象……即使是在不必要的情况下,他可能被群体采取贝壳放逐法加以排斥或惩罚。......以至于使他变成了一个永久的被抛弃者。”转引自[美]E·霍贝尔：《原始人的法》,严存生译,贵州：贵州人民出版社,1992年8月版,第267页。
23[美]亨利·欧内斯特·西格里斯特：《疾病的文化史》,秦传安译,北京：中央编译出版社,2009年版,第137页。
24 王晓燕：“医患关系紧张诸因素探析”,《中国医学伦理学》,2005年第6期,第61页。
25成杰辉：“医患矛盾的理性分析与思考”,《现代医院》,2008年第8期,第106页。
26尽管除了医疗服务关系还包括无因管理、强制医疗等法律关系,但当事人自愿达成的医疗服务关系是主流的医患关系。
27刘兰秋：“新西兰医疗伤害无过失补偿制度简介”,《中国全科医学》,2009年第10期,第2009页。
28瞿同祖：《中国法律和中国社会》,上海：中华书局出版社,1981版,第66页。
43潘维大：《英美侵权行为法案例解析》,北京：高等教育出版社,2005年10月第1版132页。
44 Barry F, Thomas LG. Johnson SH, et al. Medical Law (USA)[M],Deven2ter, Kluwer Law and Taxation Publishers,1995.p257.转引,同上注,第150页。
45潘维大,前注[43],第130页。
46[德]汉斯·普维庭：《现代证明责任问题》第1版,吴越译,北京：法律出版社,2000版,第140-155页。
47包建明：“司法鉴定启动程序比较研究”,《中国司法间定》,2003年第1期,第14-19页。
48[台]雷万来：“论民事之事实认定与举证责任”,转引自龚赛红：《医疗损害赔偿立法研究》,北京：法律出版社,2001年版,294页。
49同上注,301页。
50周立胜、朱玉明：“论我国医疗损害民事责任的归责原则”,《河北法学》,2000年第1期,第68页。
51朱伯玉、管洪彦：“我国医疗侵权归责原则及举正责任之检讨与重构—兼论不言自明制度及其运用”,《山东理工大学学报》(社会科学版),2005年,第3期,第28页。
52赵西巨：《医事法研究》,北京：法律出版社,2008版,第150页。
53同上注,第150页。
54邱聪智：“从侵权行为归则原理之变动论危险责任之构成”,台湾大学博士论文,1982年6月,第87页。
55马乃营：“现代医院医疗风险的原因及防范措施”,《当代医学》,2009年第13期,第16页。
56陈辽平：“香港医院的医疗风险管理”,《解放军医院管理杂志》,2000年第4期,第313-315页。
57王晓燕：“医患关系紧张诸因素探析”,《中国医学伦理学》,2005年第6期,第61页。
58 Barbara Adam, Ulrich Beck and Joust Van Loon. The Risk Society and Beyond:Critical Issues for Social Theory [M], London:Sage Publications.2000.p89.
59夏玉珍、郝建梅：“当代西方风险社会理论”,《解读与讨论》,2007第10期。
60章国锋：“反思的现代化与风险社会”,《马克思主义与现实》,2006第1期。
61[德]乌尔里希·贝克：《风险社会》,何博闻译,南京：译林出版社,2004版,第79页。
62[德]乌尔里希·贝克：“从工业社会到风险社会”,《马克思主义与现实》,2003年第3期,第66页。
63[德]乌尔里希·贝克,前注[61],第66页。
64 The Institute of Medicine. To Error is Human:Building a safety Health System [R], November 1999,p76.
65 The Canadian Institute for Health Information. Health Care in Canada [R], Part A.June 9,2004,p99.
66 Etehells E. Improving Patient safety:Sharing Experiences to Develop and Implement Solutions [J], Canadian Journal of Diabetes,2004,28(1),pp79-86.
67陈辽·平,前注[56],第313页。
68 Smith G. Assesses the Patient Safety Challenges in the year ahead[R], NPSA annual review 2004-2005. The National Patient Safety Agency,p110.
69 Donaldson L. NHS blame culture is still a killer [R],25 March 2005,p121.
70 Chief Excutive's Report to the NHS[R], Department of Health, December 2005. Available from URL:httP://www.dh. gov. uk.assetRoot/04/12/43/02/04124302. pdf.
71 Taragin MI, Martin K, Shapiro S, et al. Physician Malpractice:Does the Past Predict the Future [J], Journal of General Internal Medicine.1995; 10(10),pp550-556.
72杨晓林等：“医疗风险的识别与分担”,《中国医院》,2007年第4期,第34页。
73许志伟：“医患关系的本质：医生的专业视角及其伦理意蕴”,《医学与哲学》,2005年第2期,第8页。
74张桂琳：《七国卫生制度研究》,北京：中国政法大学出版社,2005版,第188页。
75周弘：《福利国家向何处去》,北京：社会科学文献出版社,2006年版,第201页。
76[美]E·博登海默：《法理学法律哲学与法律方法》,邓正来译,北京：中国政法大学出版社,1999版,第264页。
77周旺生：“论作为高层次伦理规范的正义”,《法学论坛》,2003年第4期,第37页。
78郑汝纯：“普通法之正义意识”,《比较法研究》,1998年第4期,第417页。
79周旺生,前注[77],第37页。
80[英]亚当.斯密：《国民财富的性质和起因的研究》,谢祖钧译,北京：新世界出版社,2007年版,第12页。
81[法]托克维尔：《论美国的民主》(上),董果良译,上海：商务印书馆,1988年版,第64页。
82吕世伦,薄振峰：“社会、国家与法——从法的视角思考国家回归社会问题”,《法制与j社会发展》,2004年,第3期,第79页。
85黄炳忠等,前注[16],第7页。
86 王成：“侵权法归责原则的理念及配置”,《政治与法律》,2009年,第1期,第92页。
87吕群蓉等：“医务人员行医行为侵权归责原则之检讨”,《福州大学学报》,2009年第4期,第78页。
90全国人大常委会法制工作委员会民法室编：《侵权责任法立法背景与观点全集》,北京：法律出版社,2010版,第742-857页。
91“有人认为过错推定责任不是一类单独的归责原则,其依然属于过错责任,因为过错推定也还足按照过错来追究责任。”转引自马骏驹、余延满：《民法原论》,北京：法律出版社,2005版,第1002页。
92“我国医疗损害责任的归责原则应当形成一个体系,由过错责任原则、过错推定原则和无过失责任原则构成,分别适用十医疗技术损害责任、医疗伦理损害责任和医疗产品损害责任。”杨立新：“论医疗损害责任的归责原则及体系”,《中国政法大学学报》,2009年第2期,第67页。
93王胜明主编,前注[89],第279页。
94 王泽鉴,前注[29],第16页。
95王成,前注[86],第93页。
96赵西巨,前注[52],第156页。
97全国人大常委会法制工作委员会民法室编,前注[90],第785页。
98全国人大常委会法制工作委员会民法室编,前注[90],第785页。
99王胜明主编,前注[89],第278页。
105《中国人民财产保险股份有限公司医疗责任保险条款》第56条。
108匡莉：“美国医疗卫生系统介绍”,《中国医院管理》,2000年第2期,第55页。
109刘兰秋：“新西兰医疗伤害无过失补偿制度简介”,《中国全科医学》,2000年第11期,第2010页。
111黄丁全：《医事法》,北京：中国政法大学出版社,2003版,第447页。
112袁宗蔚：《保险学》,台湾：三民书局,1998年版,第545-546页。
113 See Delaney v. Robson,1814,5 Taunt.605,606,128 Eng. Rep.827:"societies of persons, who insured each other's vessels not only against sea risks, but against all sums which the owner might be obligated to pay for damages done by their vessels" [M],转引自 Prosser and Keeton, TORTS 5th Edition, (1984) West Publishing Co., p585.
114任婷：“中外医疗责任保险法律制度的比较研究”,中国海洋大学硕士论文,2007年6月。
115李洪奇：“美国医疗事故危机与改革”,法律论文资料库http://www.law-lib.com/lw/lw_view.asp?no=6567,2010年8月10日
116 See Danzon, supra note 2, For a Description of the EarlierEefforts [R],p102.
117 See Insurance Information Institute, The Fact Book,1992 Property/Casualty Insurance Facts [M],(1992),p29.
118 George G. Allen, Medical Malpractice Insurance in the Wake of Liability Reform [J], the Journal of Legal Studies 1995.6, p464.
119 Patricia M. Danzon, Medical Malpractice For a broader discussion of these issues [R], (1985)p56; and Paul C. Weiler et al., A Measure of Malpractice:Medical Injury, Malpractice Litigation, and Patient Compensation [R], (1993)p48.
120 Ibid [118],p465.
121 Ibid [118],p465.
122 See Associated Press release (Aug.9,1993) for the statement of Clifford D. Stromberg, chairman of the American Bar Association Working Group on health care reform [R],p106.
123 Jennifer Barrett, How to Fix the Medical Liability System [N], Newsweek, Feb.6,2003.
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Berkeley Rice, How High Now? Premium Hikes of 25 Percent or More Are Now Common, with More Double-Digit Increases Expected for 2004 [J], Med. Econ., Jan.9,2004, p506.
126 Ibid [125], p67.
127 Ibid [125], p66.
128 Ibid [125], p67.
129 Ibid [125], p66.
130 Joint Econ. Comm.,108th Cong., Liability for Medical Malpractice:Issues and Evidence 15 [R],(Comm. Study 2003) p21.
131 Mimi Marchev, Nat'l Acad. for State Health Policy, The Medical Malpractice Insurance Crisis:Opportunity for State Action 6 [R] (July 2002), available at http://www.nashp.org; U.S. Dep't of Health & Human Serves. (HHS), Confronting the New Health Care Crisis:Improving Health Care Quality and Lowering Costs By Fixing Our Medical Liability System 14 [R] (July 2002), available at http://www.aspe.hhs.gov/daltcp/reports/litrefm.htm.
132 HHS [R], supra note 18, p 2 [R].
133 HHS [R], supra note 18, p4 [R].
139 Daniel P, Kessler, Evaluating the U.S. Malpractice System and Paths to Its Reform 2 [R],(Dec.2006) (unpublished manuscript, on file with the Harvard Law School Library),p76.
140 Paul C. Weiler, Reforming Medical Malpractice in a Radically Moderate-and Ethical-Fashion [J],54 De Paul L. Rev. 205,p215 (2005) ("There is just one paid malpractice claim for every twenty-one negligent medical injuries, and just one for every eight serious or fatal injuries."). Professor Richard Epstein provides a different take on Professor Paul Weiler's numbers, pointing out that there is no reason to believe that all. or even most, of the relatively few paid claims come from the pool of negligently injured patients, making the system not only under compensatory but also inaccurate. Richard A. Epstein, Contractual Principle Versus Legislative Fixes:Coming to Closure on the Unending Travails of Medical Malpractice,54 DePaul L. Rev.503, p512 (2005).
141 David M. Studdert et al., Defensive Medicine Among High-Risk Specialist Physicians in a Volatile Malpractice Environment [J],293 JAMA, p2609 (2005).
142 Ibid [141],293 JAMA,p2612 (2005).
143 Am. Med. Assh, Medical Liability Reform-NOW! [R],8 (2006), available at http://ama-assn.org/amal/pub/upload/mm/-1/mlrnow.pdf. 访问日期:2010年11月18日。
44 Kenneth Thorp, Fixing Medical Malpractice Through Health Insurance Enterprise Liability [J]. Harvard Law Review, 2008(2), Vol.121(4),p1194.
145 Frank A. Sloan, Experience Rating:Does It Make Sense for Medical Malpractice Insurance? [J],80 Am. Econ. Rev.128, p128 (1990).
146 Ibid [144], p1194.
Ibid [145], p129 (1990).
148 Ibid [145], p128-129 (1990).
149 Ibid [145],p129-130(1990).
150 Ibid [144],p1195.
151 David M. Studdert & Troyen A. Brennan, No-Fault Compensation for Medical Injuries:The Prospect for Error Prevention [J],286 JAMA 217,pp 217-18 (2001).
152 Ibid [151], p218 (2001).
153 Ibid [144],p1197.
154 Ibid [144],p1197.
155薛虹：“演变中的侵权责任和人身伤亡事故问题的解决”,《民商法论》,北京：法律出版社,1996年第7期,第718贝。
156“同上注’
157陈绍辉：“医疗责任保险系列研究之一医疗责任保险的潜在缺陷及其弥补”,http:/jxwsf. fyfz. cn/blog/jxwsf/index.aspx?blogid=303002访问日期2010年12月26日。
158 Dominick Vetri, ET AL, Tort Law and Pratice [M],207 (2003). See also Public Citizen's Cong. Watch, supra note 148, p9.
159 Guglielmo [R], supra note 11. p 23.
160 Kelly Kotur, An Extreme Response or a Necessary Reform? Revealing How Caps on Non-economic Damages Actually Affect Medical Malpractice Victims and Malpractice Insurance Rates [J], West Virginia Law Review Spring,2006,p37.
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162 See Stephanie Mencimer, Malpractice Makes Perfect:How the GOP Milks a Bogus Doctors'Insurance Crisis [J], Wash. Monthly 25 (2003),p45.
163 Assessing the Need to Enact Medical Liability Reform:Hearing Before the Sub common Health of the House Common Energy and Commerce [R],108th Cong.13,14 (2003), available at http://energcommerce.house.gov/108/action/108-2.pdf.
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165 Nathan son [R], supra note 58, p1084.
166李洪奇：“美国医疗事故危机与改革”,法律论文资料库http://www.law-lib.com/lw/lw_view.asp?no=6567。访问日期2010年12月30日。
167暖暖：“美国无过错医疗责任改革：制度缘起与法理启示”,《中国社会科学》,2010年第2期,第179页。
168 Abraham & Weiler, supra note 7, at 435. It should be noted that enterprise liability is practically a predicate for no-fault liability; without enterprise liability, no-fault liability fails to realize deterrence gains [R], p99.
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170 Weiler, [R] supra note 2,p228. Part of the reduction in administrative costs would be due to the increased willingness of physicians to admit their errors. Id. But two factors cut against this benefit. First, causation is more difficult to determine in medicine than in worker's compensation. Id. Second, overall reimbursement might increase drastically. If the sixty-twenty ratio is to be believed, overall costs would rise unless the value of compensated injures rose by a factor lower than three. Given the breadth of no-fault insurance, and the significant number of negligence injuries that currently slip through the cracks, overall compensation amounts would almost assuredly rise. However, Professor Weiler points out that the additional compensation might not be a large fraction of the U.S. healthcare budget, which is over ＄ 1.4 trillion. Id. at 227.
171 Paul C. Weiler, "Fixing the Tail:The Place of Malpractice in Health Care Reform" [R], Rutgers Law Review, vol.47, 1995, p1162.
172 Studdert & Brennan, [R] supra note 27, p221.
Epstein, supra note 2. Professor Epstein's argument is a response to Professor Weiler's advocacy of no-fault insurance [R].pp519-520.
Harvard Law Review [J],2008. Vol.121(4), p1193.
175 Ibid [174],p1205.
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208林文学,前注[207],第51页。
211 Ibid [169].
212 Ibid [170],p227.
213 Ibid [171],p1162.
214陈自治：“专属保险机制运用在医师责任险上相关问题之探讨”,成功大学硕士论文,2007年6月,第78-79页。
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[70]Frank A. Sloan, Experience Rating:Does It Make Sense for Medical Malpractice Insurance? [J], Econ. Rev.128,128 (1990)
[71]Law Review [J],2008(2), Vol.121(4).
[72]David M. Studdert & Troyen A. Brennan, No-Fault Compensation for Medical Injuries:The Prospect for Error Prevention[J],286 JAMA 217,217-18 (2001).
[73]Smith SD, Wheeler MA, Pleseia J, et al Urine detection of surviving and diagnosis of bladder cancer[J], JAMA,2001,285(3).
[74]Public Citizen's Cong. Watch[R], supra note 148.
[75]Guglielmo[R],supra note 11.
[76]Abraham & Weiler[R], supra note 7.
[77]Epstein, supra note 2. Professor Epstein's argument is a response to Professor Weiler's advocacy of no-fault insurance[J].
[78]Fechner G, Muller G, Schmidt D, et al Evaluation of hypoxiamediated growth factors in a novel bladder cancer animal model [J],Anticancer Res 2007,27(6B).
2北京卫生法学会《卫生法学通讯》,2009年第2期,第55页。
3这五所医院均为公立医院,其中三级乙等2所,二级甲等3所,综合医院2所,专科医院1所,中医院2所。5所医院共有床位1800张,医务人员1500余人,承担着榆次区和晋中市乃至周边城市的医疗卫生服务任务。转引自牛英姿,覃凯：“晋中市榆次区五所医院医疗纠纷基本情况调查”,《山西医科大学学报》,2008年第5期,第446-447页。
4牛英姿、覃凯,前注[3],第446页。
5胡国亮等：“濮阳市卫生信访工作现状及应对措施”,《中国农村卫生事业管理》,2010年第8期,第678页。
张益鹄：“涉及死亡医疗纠纷的发生——27例医疗纠纷法医尸检回顾性研究之一”,《法医学杂志》,2000年第16期,第72页。余荣军等：“43例医疗纠纷尸检案例中的医疗过失参与度探讨”,《法医学杂志》,2003年第19期,第237页。
陈蓓等：“无过失医疗纠纷的现状分析”,《中国卫生事业管理》,2009年第4期,第243页。
8陶春等：“内蒙古某市医疗纠纷现状分析”,《医学与哲学》(人文社会医学版)2006年第12期,第28页
9王建国等：“吉林省医疗纠纷现状调查分析”,《劳动保障世界》,2010年第9期,第46页。
10杜海岚：“全国326所医院调查医疗纠纷发生率高达98%”,《法制日报》,2002年2月21日,第8版。
11 Fechner G, Muller G, Schmidt D, et al Evaluation of hypoxia mediated growth factors in a novel bladder cancer animal model [J],Anticancer Res 2007,27(6B),p4225.
2 Smith SD, Wheeler MA, Plebeian J, et al Urine detection of surviving and diagnosis of bladder cancer [J], JAMA,2001, 285(3),p324.
13吴炫桢等：“深圳市医疗纠纷现状及其防范策略”,《医学与社会》,2009年第1期,第37页。
14吴炫桢等,前注[13],第37页。
15刘光旭等：“二级医院和三级医院医疗纠纷案件特点分析”,《郑州大学学报》(医学版),2009年第5期,第1050页。
16黄炳忠等：“苏南地区妇幼保健院医疗纠纷特征与对策”,《中外医疗》,2007年第22期,第7页。
17该调查组于2005年1月共计对5所医院的有关人员进行访谈和问卷调查。其中每所医院选择院长、分管医疗服务的业务副院长、医务处负责人和1名具体负责医疗质量与安全的工作人员4人为访谈对象,共选取20名医院管理人员进行焦点访谈；同时随机抽取了 128名医务人员进行问卷调查,收回有效问卷127份。牛英姿、覃凯,前注[3],第447页。
18黄炳忠等,前注[16],第7页。
21吕群蓉：“医务人员行医规范源考”,《河北法学》,2010年第2期,第10页。
J·P·格林：《在巴拿马河的加勒比人的犯罪和刑罚》,第335页,加勒比人对这种违反社会习惯或道德的行为就是采取这种方式：“如果他坚持留下来,他就会发现,他和他的家庭是被社会遗弃的人,居民不会邀请他们参加宴会,他也不可能得到任何东西。在打猎、捕鱼、种田、造船等活动中他得不到人们的帮助。他的妻子也不可能在她所占有的土地上得到援助,他的家庭将会被拒绝进入水池或洗澡堂。简言之,他将会失去一切群体生活的优越感。在伤害事件中,他可能成为别人进攻的对象或伤害的对象……即使是在不必要的情况下,他可能被群体采取贝壳放逐法加以排斥或惩罚。......以至于使他变成了一个永久的被抛弃者。”转引自[美]E·霍贝尔：《原始人的法》,严存生译,贵州：贵州人民出版社,1992年8月版,第267页。
23[美]亨利·欧内斯特·西格里斯特：《疾病的文化史》,秦传安译,北京：中央编译出版社,2009年版,第137页。
24 王晓燕：“医患关系紧张诸因素探析”,《中国医学伦理学》,2005年第6期,第61页。
25成杰辉：“医患矛盾的理性分析与思考”,《现代医院》,2008年第8期,第106页。
26尽管除了医疗服务关系还包括无因管理、强制医疗等法律关系,但当事人自愿达成的医疗服务关系是主流的医患关系。
27刘兰秋：“新西兰医疗伤害无过失补偿制度简介”,《中国全科医学》,2009年第10期,第2009页。
28瞿同祖：《中国法律和中国社会》,上海：中华书局出版社,1981版,第66页。
43潘维大：《英美侵权行为法案例解析》,北京：高等教育出版社,2005年10月第1版132页。
44 Barry F, Thomas LG. Johnson SH, et al. Medical Law (USA)[M],Deven2ter, Kluwer Law and Taxation Publishers,1995.p257.转引,同上注,第150页。
45潘维大,前注[43],第130页。
46[德]汉斯·普维庭：《现代证明责任问题》第1版,吴越译,北京：法律出版社,2000版,第140-155页。
47包建明：“司法鉴定启动程序比较研究”,《中国司法间定》,2003年第1期,第14-19页。
48[台]雷万来：“论民事之事实认定与举证责任”,转引自龚赛红：《医疗损害赔偿立法研究》,北京：法律出版社,2001年版,294页。
49同上注,301页。
50周立胜、朱玉明：“论我国医疗损害民事责任的归责原则”,《河北法学》,2000年第1期,第68页。
51朱伯玉、管洪彦：“我国医疗侵权归责原则及举正责任之检讨与重构—兼论不言自明制度及其运用”,《山东理工大学学报》(社会科学版),2005年,第3期,第28页。
52赵西巨：《医事法研究》,北京：法律出版社,2008版,第150页。
53同上注,第150页。
54邱聪智：“从侵权行为归则原理之变动论危险责任之构成”,台湾大学博士论文,1982年6月,第87页。
55马乃营：“现代医院医疗风险的原因及防范措施”,《当代医学》,2009年第13期,第16页。
56陈辽平：“香港医院的医疗风险管理”,《解放军医院管理杂志》,2000年第4期,第313-315页。
57王晓燕：“医患关系紧张诸因素探析”,《中国医学伦理学》,2005年第6期,第61页。
58 Barbara Adam, Ulrich Beck and Joust Van Loon. The Risk Society and Beyond:Critical Issues for Social Theory [M], London:Sage Publications.2000.p89.
59夏玉珍、郝建梅：“当代西方风险社会理论”,《解读与讨论》,2007第10期。
60章国锋：“反思的现代化与风险社会”,《马克思主义与现实》,2006第1期。
61[德]乌尔里希·贝克：《风险社会》,何博闻译,南京：译林出版社,2004版,第79页。
62[德]乌尔里希·贝克：“从工业社会到风险社会”,《马克思主义与现实》,2003年第3期,第66页。
63[德]乌尔里希·贝克,前注[61],第66页。
64 The Institute of Medicine. To Error is Human:Building a safety Health System [R], November 1999,p76.
65 The Canadian Institute for Health Information. Health Care in Canada [R], Part A.June 9,2004,p99.
66 Etehells E. Improving Patient safety:Sharing Experiences to Develop and Implement Solutions [J], Canadian Journal of Diabetes,2004,28(1),pp79-86.
67陈辽·平,前注[56],第313页。
68 Smith G. Assesses the Patient Safety Challenges in the year ahead[R], NPSA annual review 2004-2005. The National Patient Safety Agency,p110.
69 Donaldson L. NHS blame culture is still a killer [R],25 March 2005,p121.
70 Chief Excutive's Report to the NHS[R], Department of Health, December 2005. Available from URL:httP://www.dh. gov. uk.assetRoot/04/12/43/02/04124302. pdf.
71 Taragin MI, Martin K, Shapiro S, et al. Physician Malpractice:Does the Past Predict the Future [J], Journal of General Internal Medicine.1995; 10(10),pp550-556.
72杨晓林等：“医疗风险的识别与分担”,《中国医院》,2007年第4期,第34页。
73许志伟：“医患关系的本质：医生的专业视角及其伦理意蕴”,《医学与哲学》,2005年第2期,第8页。
74张桂琳：《七国卫生制度研究》,北京：中国政法大学出版社,2005版,第188页。
75周弘：《福利国家向何处去》,北京：社会科学文献出版社,2006年版,第201页。
76[美]E·博登海默：《法理学法律哲学与法律方法》,邓正来译,北京：中国政法大学出版社,1999版,第264页。
77周旺生：“论作为高层次伦理规范的正义”,《法学论坛》,2003年第4期,第37页。
78郑汝纯：“普通法之正义意识”,《比较法研究》,1998年第4期,第417页。
79周旺生,前注[77],第37页。
80[英]亚当.斯密：《国民财富的性质和起因的研究》,谢祖钧译,北京：新世界出版社,2007年版,第12页。
81[法]托克维尔：《论美国的民主》(上),董果良译,上海：商务印书馆,1988年版,第64页。
82吕世伦,薄振峰：“社会、国家与法——从法的视角思考国家回归社会问题”,《法制与j社会发展》,2004年,第3期,第79页。
85黄炳忠等,前注[16],第7页。
86 王成：“侵权法归责原则的理念及配置”,《政治与法律》,2009年,第1期,第92页。
87吕群蓉等：“医务人员行医行为侵权归责原则之检讨”,《福州大学学报》,2009年第4期,第78页。
90全国人大常委会法制工作委员会民法室编：《侵权责任法立法背景与观点全集》,北京：法律出版社,2010版,第742-857页。
91“有人认为过错推定责任不是一类单独的归责原则,其依然属于过错责任,因为过错推定也还足按照过错来追究责任。”转引自马骏驹、余延满：《民法原论》,北京：法律出版社,2005版,第1002页。
92“我国医疗损害责任的归责原则应当形成一个体系,由过错责任原则、过错推定原则和无过失责任原则构成,分别适用十医疗技术损害责任、医疗伦理损害责任和医疗产品损害责任。”杨立新：“论医疗损害责任的归责原则及体系”,《中国政法大学学报》,2009年第2期,第67页。
93王胜明主编,前注[89],第279页。
94 王泽鉴,前注[29],第16页。
95王成,前注[86],第93页。
96赵西巨,前注[52],第156页。
97全国人大常委会法制工作委员会民法室编,前注[90],第785页。
98全国人大常委会法制工作委员会民法室编,前注[90],第785页。
99王胜明主编,前注[89],第278页。
105《中国人民财产保险股份有限公司医疗责任保险条款》第56条。
108匡莉：“美国医疗卫生系统介绍”,《中国医院管理》,2000年第2期,第55页。
109刘兰秋：“新西兰医疗伤害无过失补偿制度简介”,《中国全科医学》,2000年第11期,第2010页。
111黄丁全：《医事法》,北京：中国政法大学出版社,2003版,第447页。
112袁宗蔚：《保险学》,台湾：三民书局,1998年版,第545-546页。
113 See Delaney v. Robson,1814,5 Taunt.605,606,128 Eng. Rep.827:"societies of persons, who insured each other's vessels not only against sea risks, but against all sums which the owner might be obligated to pay for damages done by their vessels" [M],转引自 Prosser and Keeton, TORTS 5th Edition, (1984) West Publishing Co., p585.
114任婷：“中外医疗责任保险法律制度的比较研究”,中国海洋大学硕士论文,2007年6月。
115李洪奇：“美国医疗事故危机与改革”,法律论文资料库http://www.law-lib.com/lw/lw_view.asp?no=6567,2010年8月10日
116 See Danzon, supra note 2, For a Description of the EarlierEefforts [R],p102.
117 See Insurance Information Institute, The Fact Book,1992 Property/Casualty Insurance Facts [M],(1992),p29.
118 George G. Allen, Medical Malpractice Insurance in the Wake of Liability Reform [J], the Journal of Legal Studies 1995.6, p464.
119 Patricia M. Danzon, Medical Malpractice For a broader discussion of these issues [R], (1985)p56; and Paul C. Weiler et al., A Measure of Malpractice:Medical Injury, Malpractice Litigation, and Patient Compensation [R], (1993)p48.
120 Ibid [118],p465.
121 Ibid [118],p465.
122 See Associated Press release (Aug.9,1993) for the statement of Clifford D. Stromberg, chairman of the American Bar Association Working Group on health care reform [R],p106.
123 Jennifer Barrett, How to Fix the Medical Liability System [N], Newsweek, Feb.6,2003.
124 John V Banta. Medical liability crisis:an international problem [J], Developmental Medicine & Child Neurology 2003, p363.
Berkeley Rice, How High Now? Premium Hikes of 25 Percent or More Are Now Common, with More Double-Digit Increases Expected for 2004 [J], Med. Econ., Jan.9,2004, p506.
126 Ibid [125], p67.
127 Ibid [125], p66.
128 Ibid [125], p67.
129 Ibid [125], p66.
130 Joint Econ. Comm.,108th Cong., Liability for Medical Malpractice:Issues and Evidence 15 [R],(Comm. Study 2003) p21.
131 Mimi Marchev, Nat'l Acad. for State Health Policy, The Medical Malpractice Insurance Crisis:Opportunity for State Action 6 [R] (July 2002), available at http://www.nashp.org; U.S. Dep't of Health & Human Serves. (HHS), Confronting the New Health Care Crisis:Improving Health Care Quality and Lowering Costs By Fixing Our Medical Liability System 14 [R] (July 2002), available at http://www.aspe.hhs.gov/daltcp/reports/litrefm.htm.
132 HHS [R], supra note 18, p 2 [R].
133 HHS [R], supra note 18, p4 [R].
139 Daniel P, Kessler, Evaluating the U.S. Malpractice System and Paths to Its Reform 2 [R],(Dec.2006) (unpublished manuscript, on file with the Harvard Law School Library),p76.
140 Paul C. Weiler, Reforming Medical Malpractice in a Radically Moderate-and Ethical-Fashion [J],54 De Paul L. Rev. 205,p215 (2005) ("There is just one paid malpractice claim for every twenty-one negligent medical injuries, and just one for every eight serious or fatal injuries."). Professor Richard Epstein provides a different take on Professor Paul Weiler's numbers, pointing out that there is no reason to believe that all. or even most, of the relatively few paid claims come from the pool of negligently injured patients, making the system not only under compensatory but also inaccurate. Richard A. Epstein, Contractual Principle Versus Legislative Fixes:Coming to Closure on the Unending Travails of Medical Malpractice,54 DePaul L. Rev.503, p512 (2005).
141 David M. Studdert et al., Defensive Medicine Among High-Risk Specialist Physicians in a Volatile Malpractice Environment [J],293 JAMA, p2609 (2005).
142 Ibid [141],293 JAMA,p2612 (2005).
143 Am. Med. Assh, Medical Liability Reform-NOW! [R],8 (2006), available at http://ama-assn.org/amal/pub/upload/mm/-1/mlrnow.pdf. 访问日期:2010年11月18日。
44 Kenneth Thorp, Fixing Medical Malpractice Through Health Insurance Enterprise Liability [J]. Harvard Law Review, 2008(2), Vol.121(4),p1194.
145 Frank A. Sloan, Experience Rating:Does It Make Sense for Medical Malpractice Insurance? [J],80 Am. Econ. Rev.128, p128 (1990).
146 Ibid [144], p1194.
Ibid [145], p129 (1990).
148 Ibid [145], p128-129 (1990).
149 Ibid [145],p129-130(1990).
150 Ibid [144],p1195.
151 David M. Studdert & Troyen A. Brennan, No-Fault Compensation for Medical Injuries:The Prospect for Error Prevention [J],286 JAMA 217,pp 217-18 (2001).
152 Ibid [151], p218 (2001).
153 Ibid [144],p1197.
154 Ibid [144],p1197.
155薛虹：“演变中的侵权责任和人身伤亡事故问题的解决”,《民商法论》,北京：法律出版社,1996年第7期,第718贝。
156“同上注’
157陈绍辉：“医疗责任保险系列研究之一医疗责任保险的潜在缺陷及其弥补”,http:/jxwsf. fyfz. cn/blog/jxwsf/index.aspx?blogid=303002访问日期2010年12月26日。
158 Dominick Vetri, ET AL, Tort Law and Pratice [M],207 (2003). See also Public Citizen's Cong. Watch, supra note 148, p9.
159 Guglielmo [R], supra note 11. p 23.
160 Kelly Kotur, An Extreme Response or a Necessary Reform? Revealing How Caps on Non-economic Damages Actually Affect Medical Malpractice Victims and Malpractice Insurance Rates [J], West Virginia Law Review Spring,2006,p37.
161 Foundation for Taxpayer and Consumer Rights [R], supra note 186, p2.
162 See Stephanie Mencimer, Malpractice Makes Perfect:How the GOP Milks a Bogus Doctors'Insurance Crisis [J], Wash. Monthly 25 (2003),p45.
163 Assessing the Need to Enact Medical Liability Reform:Hearing Before the Sub common Health of the House Common Energy and Commerce [R],108th Cong.13,14 (2003), available at http://energcommerce.house.gov/108/action/108-2.pdf.
Stable Losses [R], supra note 64, p108.
165 Nathan son [R], supra note 58, p1084.
166李洪奇：“美国医疗事故危机与改革”,法律论文资料库http://www.law-lib.com/lw/lw_view.asp?no=6567。访问日期2010年12月30日。
167暖暖：“美国无过错医疗责任改革：制度缘起与法理启示”,《中国社会科学》,2010年第2期,第179页。
168 Abraham & Weiler, supra note 7, at 435. It should be noted that enterprise liability is practically a predicate for no-fault liability; without enterprise liability, no-fault liability fails to realize deterrence gains [R], p99.
169 Patricia M. Danzon, Medical Malpractice:Theory, Evidence, and Public Policy [M], Cambridge:Harvard University Press,1985, pp213-219; Paul C. Weiler, "The Case for No-Fault Medical Liability [R] "; Stephen D. Sugarman, "Doing Away with Tort Law" [J],California Law Review, vol.73,1985,p66; Paul C. Weiler, Medical Malpractice on Trial [R], pp114-158; David M. Studdert et al., "Can the United States Afford a 'No-Fault'System of Compensation for Medical Injury? "Law and Contemporary Problems [J], Spring 1997,p87; Randall R. Bromberg and Frank A. Sloan, "No-Fault for Medical Injury:Theory and Evidence " [R],p90; David M. Studdert and Tryon A. Brennan, "Toward a Workable Model of 'No-Fault 'Compensation for Medical Injury in the United States " [R],p21。
170 Weiler, [R] supra note 2,p228. Part of the reduction in administrative costs would be due to the increased willingness of physicians to admit their errors. Id. But two factors cut against this benefit. First, causation is more difficult to determine in medicine than in worker's compensation. Id. Second, overall reimbursement might increase drastically. If the sixty-twenty ratio is to be believed, overall costs would rise unless the value of compensated injures rose by a factor lower than three. Given the breadth of no-fault insurance, and the significant number of negligence injuries that currently slip through the cracks, overall compensation amounts would almost assuredly rise. However, Professor Weiler points out that the additional compensation might not be a large fraction of the U.S. healthcare budget, which is over ＄ 1.4 trillion. Id. at 227.
171 Paul C. Weiler, "Fixing the Tail:The Place of Malpractice in Health Care Reform" [R], Rutgers Law Review, vol.47, 1995, p1162.
172 Studdert & Brennan, [R] supra note 27, p221.
Epstein, supra note 2. Professor Epstein's argument is a response to Professor Weiler's advocacy of no-fault insurance [R].pp519-520.
Harvard Law Review [J],2008. Vol.121(4), p1193.
175 Ibid [174],p1205.
176 Ibid [174],p1206.
177高勇：“改革中的美国医疗纠纷诉讼”,《医学与社会》,2000年第6期,第18-21页。
178 Ibid[174],p1207.
179李洪奇：“美国医疗事故危机与改革”,法律论文资料库http://www.law-lib.com/lw/lw_view.asp?no=6567. 访问日期2011年1月2日。
1801989年台湾当局始核准办理医院综合责任保险,台财融第780858710号函核准。
181杨秀仪、卢瑞芬：“台湾地区医疗伤害责任保险之实证研究”,台湾“行政院”科学委员会专题研究计划成果报告,2000年8月。
183陈春山：《医师、病人、医疗纠纷》,书泉出版社,2000年版,第45页。
184杨秀仪：“美国医疗体系的弊端——对台湾医事走向的一个警讯”,《医望杂志》,1996年第17期,第60页。
185[台]陈文袖：“论强制医师专业责任险——以医疗事故受害人之损害填补为中心”,东吴大学硕士论文,2005年7月,第47页。
186杨秀仪、卢瑞芬：“台湾地区医疗伤害责任保险之实证研究”,台湾“行政院”科学委员会专题研究计划成果报告,2000年8月。
187林顺益：“解析医护责任保险制度——并呼吁建立强制医护责任保险制度”,《医事法学》,2003年第3/4期,第25页,
1881997年台湾地区执业西医师总数为25730人,牙医师为7573人,中医师为3299人。www.doh.gov.tw/statistic/。访问日期2011年2月26日。
189陈丽芬：“医疗行为之法律责任与保险研究”,政治大学硕士论文,1999年6月,第164页。
190“根据研究资料显示,台湾地区在调解诉讼方面每件案件约花费13万,一年为处理医疗纠纷所花费的时间成本、请托、诉讼驳回的律师费等共需3亿7千万,平均每位医生花费18535元。但真正花在患者身上的只有23万,一年台湾地区医生的赔偿总支出是2亿7千万,平均每位医生负担13690元。一个医生一年赔偿支出和赔偿外支出合计是32235元”。转引自谢启瑞：“台湾医疗纠纷的现况与处理(E)”,《健康世界》,1993年第8期,第17页。
191林顺益：“解析医护责任保险制度——并呼吁建立强制医护责任保险制度”,《医事法学》,2003年第3/4期,第28-29页。余正道等立法委员提出：《<强制医疗责任保险>草案》,2003年2月(台湾地区“立法院”议案关系文书院总第1604号,委员提案第4732号。)
192陈自治：“专属保险机制运用在医师责任险上相关问题之探讨”,成功大学硕士论文,2007年6月,第78-79页。
193姜世明：“医师民事责任程序中之举证责任减轻”,《约旦民商法杂志》,2004年第6期,第6页。
194沈富雄于1999年9月28日首次提出该草案,见台湾地区立法院第4届第2会期第2次会议议案关系文书,院总第1631号,委员提案第2559号。
195许振东：“论医疗纠纷补偿制度”,《医事法学》,2002年第2期,第10-11页。
196袁一如：“上海市责任保险发展现状简析”,《上海保险》,2010年第3期,第42页。
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198王婉：“医疗责任保险研究现状评述”,《湖北社会科学》,2007年第6期,第102-104页。
203陈绍辉：“我国医疗责任保险运行中存在的问题及对策”,《中国卫生法制》,2005年第13期,第31-34页。
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208周浩然：“春风拂槛露华浓——北京市全面实施医疗责任保险”,《养生大世界》,2005年第3期,第26页。
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