仰卧拔伸手法治疗神经根型颈椎病的多中心临床评价及退变兔颈椎间盘的生物力学测试与手法干预效果
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摘要
目的 本文分临床与实验两部分，临床拟对已建立的仰卧拔伸手法操作规范，进一步研究以明确其在治疗神经根型颈椎病中的临床地位和作用。实验通过观察长时间异常应力环境下兔颈椎间盘的生物力学性能变化，及不同时期推拿手法的影响，分析其与椎间盘组织形态和基质成分变化之间的关系，同时了解推拿防治颈椎病的原理、机制和效果。
方法 临床选择符合神经根型颈椎病诊断、纳入标准的，来自四个临床中心的118例患者。随机分为手法治疗组(A组)和牵引对照组(B组)；治疗组采用仰卧拔伸手法进行治疗，对照组使用常规放松治疗、理筋手法结合颌枕吊带牵引。记录治疗过程中患者症状、体征的变化，中医证型变化，病人依从性以及不良反应等。实验选取60只家兔，随机分为对照组、模型组、推拿预防组、推拿治疗组。后三组家兔颈椎处于低头屈曲45°位异常应力环境下，固定时间为5小时／次·天。推拿预防组于造模开始时即给予推拿手法治疗，推拿治疗组于造模2月后开始推拿手法治疗。动物处死后，取
颈椎C3一4颈椎功能节段作生物力学性能测试，比较各组间可
能存在的差异。
结果手法治疗组(A组)和牵引对照组(B组)疗效分
别为93.7%、94.9%，两组总有效率比较无统计学差异护
)0.05)，两组对临床症状和体征均有明显改善(尸<0.01
)，两组比较无差别;患者年龄、病程、病情、中医证型与
疗效无关护>0.05);治疗过程中未见骨折、脱位、晕厥等不
良反应。实验发现对照组颈椎间盘生物力学性能无明显变化;
模型组颈椎间盘生物力学性能测试则表现为明显下降，并随
着异常应力作用时间的延长而表现更为显著。从颈椎生物力
学性能看，推拿预防组要好于治疗组，而治疗组又要好于模
型组(尸<0.05)。推拿预防组与对照组无明显差异(尸夕
0 .05)。
结论临床得出仰卧拔伸手法治疗神经根型颈椎病有良
好的疗效，可以明显改善颈项酸痛和上肢放射痛等临床症状
和体征，恢复患者的日常工作、生活能力。手法治疗组和牵
引对照组相比疗效无统计学差异，但手法组的满意度高，分
析其操作更符合生物力学原理，易为患者接受。实验得出长
时间处于异常应力环境下能使兔颈椎间盘生物力学性能发生
明显退行性改变，这与兔颈椎间盘的组织形态、基质生化组
2
中
成退变相关;早期推拿手法能够有效改变异常应力环境下颈
椎间盘的组织形态、基质生化组成和生物力学性能，一定程
度延缓颈椎间盘退变的发生。晚期推拿手法则无法逆转异常
应力环境下颈椎间盘退变的发生发展。
Adjective To observe the effect and security of pulling manipulation in supine position to cervicalspondylotic radiculopathy. And to characterize the changes of cervical intervretebral disc biomechanics associated with disc degeneration ,and to evaluate the effect of Chinese massage on disc degeneration.
Methods Clinic part 118 patients of cervicalspondylotic radiculopathy from four clinical center were randomly divided into test group with therapy and control group with mechanical traction. The amelioration of symptoms and signs after treating was observed. And Sixty Japanese white rabbit were randomly divided into control, model, massage prevention(mp), massage treatment(mt) groups.Rabbits in the latter three groups were kept at 45-degree flexion for 5 hours once every day. Respectively, rabbits in the mp were given massage at the initial stage,rabbits in the mt were treated two months later.After sacrificed, C3-4 function spinal unit was chosen to do the regular biomechanic test. All the results were compaired among the groups above.
Results Total clinical efficiency ratio in the test group was 93.7%, while that was 94.9% in the control group; Symptoms and signs of the patients in the two group were evidently ameliorated before and after treatment (P<0.01).They didn't differ greatly between test and control group. However, the amelioration of neck aching pain in the test group was evidently better than that in the control one (P<0.05). No patients did suffer from facture, dearticulatio, faintness and other sever ill effects during the treatment. It wad observed that Rabbits in the control group showed no biomechanical changes on cervical disc, Rabbits in the model group showed biomechanical change on cervical, and rapidly decline with time passing, According to biomechanical change on cervical, the rabbit in the mp and mt prior to the rabbit in the model group (P<0.05),and the rabbit in the mp were preceding those in the mt.
Conclusion Pulling manipulation in supine position is an effective and secure therapy to cervicalspondylotic radiculopathy, which had the same curative effect as by mechanical traction, but the patients were readily receptive to the manipulation. Abnormal stress can induced discal degeneration; Manipulation intervention can retard the degenerative changes of biomechanical in the different degree; Manipulation may prevent the injurement of skeletonmuscle behind the cervical vertebra in the degenerative disc model in rabbit, which means that restoring dynamic equilibrium of cervical spine by the good effects of manipulation on soft tissue may be one of channels which manipulation retard cervical disc degeneration. The effect of manipulation lie on the time which manipulation were given.
方法 临床选择符合神经根型颈椎病诊断、纳入标准的，来自四个临床中心的118例患者。随机分为手法治疗组(A组)和牵引对照组(B组)；治疗组采用仰卧拔伸手法进行治疗，对照组使用常规放松治疗、理筋手法结合颌枕吊带牵引。记录治疗过程中患者症状、体征的变化，中医证型变化，病人依从性以及不良反应等。实验选取60只家兔，随机分为对照组、模型组、推拿预防组、推拿治疗组。后三组家兔颈椎处于低头屈曲45°位异常应力环境下，固定时间为5小时／次·天。推拿预防组于造模开始时即给予推拿手法治疗，推拿治疗组于造模2月后开始推拿手法治疗。动物处死后，取
颈椎C3一4颈椎功能节段作生物力学性能测试，比较各组间可
能存在的差异。
结果手法治疗组(A组)和牵引对照组(B组)疗效分
别为93.7%、94.9%，两组总有效率比较无统计学差异护
)0.05)，两组对临床症状和体征均有明显改善(尸<0.01
)，两组比较无差别;患者年龄、病程、病情、中医证型与
疗效无关护>0.05);治疗过程中未见骨折、脱位、晕厥等不
良反应。实验发现对照组颈椎间盘生物力学性能无明显变化;
模型组颈椎间盘生物力学性能测试则表现为明显下降，并随
着异常应力作用时间的延长而表现更为显著。从颈椎生物力
学性能看，推拿预防组要好于治疗组，而治疗组又要好于模
型组(尸<0.05)。推拿预防组与对照组无明显差异(尸夕
0 .05)。
结论临床得出仰卧拔伸手法治疗神经根型颈椎病有良
好的疗效，可以明显改善颈项酸痛和上肢放射痛等临床症状
和体征，恢复患者的日常工作、生活能力。手法治疗组和牵
引对照组相比疗效无统计学差异，但手法组的满意度高，分
析其操作更符合生物力学原理，易为患者接受。实验得出长
时间处于异常应力环境下能使兔颈椎间盘生物力学性能发生
明显退行性改变，这与兔颈椎间盘的组织形态、基质生化组
2
中
成退变相关;早期推拿手法能够有效改变异常应力环境下颈
椎间盘的组织形态、基质生化组成和生物力学性能，一定程
度延缓颈椎间盘退变的发生。晚期推拿手法则无法逆转异常
应力环境下颈椎间盘退变的发生发展。
Adjective To observe the effect and security of pulling manipulation in supine position to cervicalspondylotic radiculopathy. And to characterize the changes of cervical intervretebral disc biomechanics associated with disc degeneration ,and to evaluate the effect of Chinese massage on disc degeneration.
Methods Clinic part 118 patients of cervicalspondylotic radiculopathy from four clinical center were randomly divided into test group with therapy and control group with mechanical traction. The amelioration of symptoms and signs after treating was observed. And Sixty Japanese white rabbit were randomly divided into control, model, massage prevention(mp), massage treatment(mt) groups.Rabbits in the latter three groups were kept at 45-degree flexion for 5 hours once every day. Respectively, rabbits in the mp were given massage at the initial stage,rabbits in the mt were treated two months later.After sacrificed, C3-4 function spinal unit was chosen to do the regular biomechanic test. All the results were compaired among the groups above.
Results Total clinical efficiency ratio in the test group was 93.7%, while that was 94.9% in the control group; Symptoms and signs of the patients in the two group were evidently ameliorated before and after treatment (P<0.01).They didn't differ greatly between test and control group. However, the amelioration of neck aching pain in the test group was evidently better than that in the control one (P<0.05). No patients did suffer from facture, dearticulatio, faintness and other sever ill effects during the treatment. It wad observed that Rabbits in the control group showed no biomechanical changes on cervical disc, Rabbits in the model group showed biomechanical change on cervical, and rapidly decline with time passing, According to biomechanical change on cervical, the rabbit in the mp and mt prior to the rabbit in the model group (P<0.05),and the rabbit in the mp were preceding those in the mt.
Conclusion Pulling manipulation in supine position is an effective and secure therapy to cervicalspondylotic radiculopathy, which had the same curative effect as by mechanical traction, but the patients were readily receptive to the manipulation. Abnormal stress can induced discal degeneration; Manipulation intervention can retard the degenerative changes of biomechanical in the different degree; Manipulation may prevent the injurement of skeletonmuscle behind the cervical vertebra in the degenerative disc model in rabbit, which means that restoring dynamic equilibrium of cervical spine by the good effects of manipulation on soft tissue may be one of channels which manipulation retard cervical disc degeneration. The effect of manipulation lie on the time which manipulation were given.
引文
1 杨克勤．颈椎病．人民卫生出版社，1981．122～124．
2 杨克勤，张潭澄，张之虎，等．脊柱疾患的临床与研究．北京：北京出版社，1993．516～518．
3 曾湘穗，林庆光．神经根型颈椎病 44 例手术治疗分析．中国矫形外科杂志，2002，4(9)：244～246．
4 詹红生．颈椎病的仰卧整复法．中国骨伤，1996，(1)：43～45．
5 詹红生，应行，詹强，等．仰卧拔伸整复手法治疗颈椎病 257 例临床总结．中国医药学报，2000，15(3)：45～47．
6 詹红生，应行，詹强，等．仰卧整复手法整复颈椎病的临床观察，中国中医骨伤科，2000，(6)：16～18．
7 White AA, et al. Biomachenical analysis of clinical stability in the cervical spine. Clin Orthop, 1975, (109):85～91.
8 Mikawa Y. et al. Spinal deformity and instability after multilevel cervical laminectomy. Spine, 1987, (12):6～15.
9 赵定麟．颈椎病专题座谈会纪要．中华外科杂志，1984，22(12)：719～722
10 赵定麟．颈椎病专题座谈会纪要(续)．中华外科杂志，1985，23(1)：57～60．
11 孙宇，陈琪福．第二届颈椎病专题座谈会纪要．中华外科杂志，1993，31(8)：472～476．
12 国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准．第一版：南京大学出版社，1994：186．
13 Prakash S. et al Outcome in Patients With Cervical Radiculopathy. J SPINE Volume 24, Number 6, pp 591～597
14 葛宝丰，胥少汀，徐印坎．实用骨科学．第2版．北京：人民军医出版社，1999，(1)：462—465．
15 赵定麟．颈椎伤病学．上海：上海科技教育出版社，1994：154～155．
16 朱正清，闫参，王琴苗．98例颈椎病 X 线分析．实用医技杂志，2002，9(3)：208～209．
17 王拥军．施杞教授关于颈椎病理论与临床的探讨．中国中医骨伤杂志，1997，5(2)：60～62．
18 易金根，张军，孙树椿．颈椎病推拿治疗前后的血液流变学变化．中医正骨，1996，8(6)：5～6．
19 杜学刚，黄子恰，李丽．颈椎病患者血液流变学变化的初步探讨(附65例临床报告)．颈腰痛杂志，1995，16(3)：141～144．
20 孙宏文，贺九龙，李宗卫，等．颈椎病与血液流变学的相关性．中医正骨，1993，5(3)：7～8．
21 王玉龙，吴毅文，王茂音，等．用尿谷胱甘肽过氧化物酶评定颈椎病的康复疗效．安徽医科大学学报，1992，27(3)：171～73
22 姜宏，扬志良．手法治疗颈肩腰腿痛的神经生理学基础．上海中医药杂志，1991，(12)：32～35．
23 姜宏．推拿镇痛的神经机理研究与假说．中国康复，1990，(1)：44～47
24 李义凯．脊柱推拿的基础与临床．军事医学科学出版社：2001，5：58～59
25 陆珍千，费季翔，等．从血浆与尿中儿茶酚胺和它的代谢产物含量说明推拿的镇痛作用．颈腰痛杂志，1994，15(4)：199～201．
26 龚金德，奚桂芳．推拿镇痛与内啡肽的关系．上海中医药杂志，1982，(4)：22～24．
27 房敏，严隽陶，颈部软组织病变在颈椎发病中的作用．中国骨伤，2001，14(2)：94～96．
28 余家阔，吴毅文，汪贵发，等．实验性颈椎应力分布改变对颈椎组织的影响．中华外科杂志，1993，31(8)：456～458．
29 毛军胜，聂林，汤继文，等．颈椎病患者颈椎不稳的 X 线指数法分析．中国矫形外科杂志，2002，9(3)：288～292．
30 应航，詹红生，陈文辉，等．仰卧拔伸手法力学作用原理的光弹研究-Ⅰ．中国中医药科技，1999，6(6)：389～390．
31 应航，詹红生，陈文辉，等．仰卧拔伸手法力学作用原理的光弹研究-Ⅱ．中国中医药科技，1999，6(6)：390～391．
32 王亦璁．骨与关节损伤．第二版：人民卫生出版社，1996：462．
33 姜瑛．不同牵引力治疗颈椎病X线观察疗效分析，医学影像学杂志，2000，(2)：102～104．
34 应航．仰卧拔伸手法治疗颈椎病的生物力学因素．中国骨伤，1997，4(10)：43～44．
2 杨克勤，张潭澄，张之虎，等．脊柱疾患的临床与研究．北京：北京出版社，1993．516～518．
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30 应航，詹红生，陈文辉，等．仰卧拔伸手法力学作用原理的光弹研究-Ⅰ．中国中医药科技，1999，6(6)：389～390．
31 应航，詹红生，陈文辉，等．仰卧拔伸手法力学作用原理的光弹研究-Ⅱ．中国中医药科技，1999，6(6)：390～391．
32 王亦璁．骨与关节损伤．第二版：人民卫生出版社，1996：462．
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