城市社区卫生服务政府投入系统结构研究
|
摘要
社区卫生服务作为我国城市医疗卫生体系中最基础的组成部分,也是实现“人人享有基本医疗卫生服务”的新一轮医药卫生体制改革目标的关键。社区卫生服务机构是公共卫生和基本医疗的服务载体,需要政府加大投入和补偿,本文立足于实现政府投入的科学性和高效率,运用公共管理及公共产品理论和复杂系统理论的基本原理,对我国城市社区卫生服务政府投入系统进行了深入分析和研究探讨。
本文的研究思路为:明确社区卫生服务政府投入系统的四大责任主体,即政府、社区卫生服务机构、居民和医保机构——分析四大主体在系统中的功能及责任——运用相关技术分析方法研究四大主体间的关系——构建科学合理的运行机制以优化系统运作效率。按照上述研究思路,本文对系统内部主体特征与外部环境等影响因素进行分析,并在此基础上采用系统动力学建模方法,逐步构建出我国城市社区卫生服务政府投入系统的概念模型、逻辑模型以及SD模型,明确系统中存在的主要问题:政府投入不足与补偿机制不健全、社区卫生服务人力资源数量不足、医保政策对社区卫生服务的优惠不明显、居民对社区卫生服务机构的认知程度不高等。
在上述研究的基础上,本文进一步结合天津市及天津滨海新区社区卫生服务进行实证研究,提出一系列具有针对性的可供全市参考的社区卫生服务的政策性建议,为实现公共型政府的职能和效能提供一定方法和路径,并促进医药卫生事业改革具体方案的有效落实。
AS the most basic part of urban health system, Community Health Services is also the key in achieving "universal access to basic health services”: the goal of the new round medicine health organizational reform. Community Health Services, which is the carrier of the public health and basic medical service, needs the government to expand the investment compensation. Based on realizing scientific and high efficiency of government investment, this paper uses public management theory and the basic principles of complex systems theory to analyze Urban Community Health Service government investment system.
The research idea is: clearing the four main responsibilities of the system community health services, namely, government, community health services organization, residents and health care institutions– analyzing the main functions and responsibility of the four parts -- using related technology to study the relationship between the four parts -- building a scientific and rational operating mechanism to optimize the system efficiency. In accordance with the idea above, the paper analyzes the features of the inside main responsibilities and outside environment factors of the system, on this basis ,uses system dynamics modeling method to gradually build up the concept model, logical model and the SD model of our urban community health service government investment system, and clear the main problems of the system: lack of government investment compensation, the number of community health services human resources is inadequate, the health insurance policies benefits to community health services is not obvious, residents’cognition of the community health services is not enough.
Based on these studies, the paper studies the community health services of Tianjin and the Tianjin BinHai New Area, proposes a series of suggestions for the city's community health services, policy recommendations, in order to provide a method and path for achieving the functions of public-oriented government, and to promote the specific programs of medical and health care reform effectively implemented.
本文的研究思路为:明确社区卫生服务政府投入系统的四大责任主体,即政府、社区卫生服务机构、居民和医保机构——分析四大主体在系统中的功能及责任——运用相关技术分析方法研究四大主体间的关系——构建科学合理的运行机制以优化系统运作效率。按照上述研究思路,本文对系统内部主体特征与外部环境等影响因素进行分析,并在此基础上采用系统动力学建模方法,逐步构建出我国城市社区卫生服务政府投入系统的概念模型、逻辑模型以及SD模型,明确系统中存在的主要问题:政府投入不足与补偿机制不健全、社区卫生服务人力资源数量不足、医保政策对社区卫生服务的优惠不明显、居民对社区卫生服务机构的认知程度不高等。
在上述研究的基础上,本文进一步结合天津市及天津滨海新区社区卫生服务进行实证研究,提出一系列具有针对性的可供全市参考的社区卫生服务的政策性建议,为实现公共型政府的职能和效能提供一定方法和路径,并促进医药卫生事业改革具体方案的有效落实。
AS the most basic part of urban health system, Community Health Services is also the key in achieving "universal access to basic health services”: the goal of the new round medicine health organizational reform. Community Health Services, which is the carrier of the public health and basic medical service, needs the government to expand the investment compensation. Based on realizing scientific and high efficiency of government investment, this paper uses public management theory and the basic principles of complex systems theory to analyze Urban Community Health Service government investment system.
The research idea is: clearing the four main responsibilities of the system community health services, namely, government, community health services organization, residents and health care institutions– analyzing the main functions and responsibility of the four parts -- using related technology to study the relationship between the four parts -- building a scientific and rational operating mechanism to optimize the system efficiency. In accordance with the idea above, the paper analyzes the features of the inside main responsibilities and outside environment factors of the system, on this basis ,uses system dynamics modeling method to gradually build up the concept model, logical model and the SD model of our urban community health service government investment system, and clear the main problems of the system: lack of government investment compensation, the number of community health services human resources is inadequate, the health insurance policies benefits to community health services is not obvious, residents’cognition of the community health services is not enough.
Based on these studies, the paper studies the community health services of Tianjin and the Tianjin BinHai New Area, proposes a series of suggestions for the city's community health services, policy recommendations, in order to provide a method and path for achieving the functions of public-oriented government, and to promote the specific programs of medical and health care reform effectively implemented.
引文
[1]中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见,2009-04-06
[2]卫生部等,关于发展城市社区卫生服务的若干意见.中国全科医学杂志,1999,(5):337
[3]百度百科,社区管理,http://baike.baidu.com/view/393872.htm
[4]城市社区卫生服务中心设置指导标准,中华医院管理杂志,2001(7):341
[5]百度百科,公共组织,http://baike.baidu.com/view/633916.htm
[6]贾仁安,丁荣华,系统动力学—反馈动态性复杂分析.北京:高等教育出版社,2002
[7]陶春丽,西方公共管理理论的演进轨迹及其逻辑基点.咸阳师范学院学报,2009(2):109--111
[8]侯江红,关于公共管理基础理论的探讨.黔西南民族师范高等专科学校学报,2002(2):24--28
[9]李军鹏,公共服务型政府.北京:北京大学出版社,2004:15--17
[10]林峰,新公共服务理论——基于新公共管理理论的思考.法制与社会,2006(10):202
[11]魏志春,公共事业管理.上海:上海教育出版社,2004:17
[12]吕美行,政府购买服务的理论探究.卫生经济研究,2003(12):9
[13]马国贤,中国公共支出与预算政策.上海:上海财经大学出版社,2001:184
[14]顾自安,制度分析的背景知识二:力学的发展与复杂系统理论.价值中国网,http://www.chinavalue.net/Article/Archive/2005/11/28/15049.html
[15]严广乐,张宁,刘媛华,系统工程.北京:机械工业出版社,2008: 8-9,72-74
[16]田伟,我国公共卫生服务系统模拟与政策干预研究.第二军医大学,2007
[17]汪应洛,系统工程学.北京:高等教育出版社,2007:28
[18]胡潇,浅议非线性系统理论对矛盾辩证法的补正,学术研究,2008(12):
[19]王其藩,系统动力学理论与方法的新进展.系统工程理论方法应用,1995(2):8--12
[20]李凌,我国潜在医疗服务需求转化模型构建与机制研究.第二军医大学,2005
[21]吴健中,王浣尘,苏懋康,系统动力学的建模.系统工程,1985(2):38--48
[22]鲍勇,与时俱进,持续发展社区卫生服务事业.中国全科医学,2003(6):265--266
[23]林琼,新型医疗保障制度下的城市社区卫生服务体系.北京:中国财经出版社,54--64
[24]李月,中国社区卫生服务:理论探讨与案例研究.中国初级卫生保健,2007(8):20--22
[25]鲍勇,优势社区卫生服务模式探讨.实用全科医学,2003(2):81--85
[26]张伟燕,李士雪,我国城市社区卫生服务发展的主要模式、问题与对策.中国全科医学2005(3):243--245
[27]陈竺,陈竺部长在2009年全国卫生工作会议上的工作报告.全国卫生工作会议,2009
[28]尹占春,收支调控管理——天津市塘沽区社区卫生服务财政补助制度改革.2008中国社区卫生服务发展论坛
[29]葛新元,王大辉,袁强等,多部门经济动力学模型及其合理性分析.系统工程学报,2001(5):397--401
[30]刘锐坚,建立和完善社区医疗卫生服务系统的作用和意义.医疗保健器具,2006(3):28--29
[31] [美]彼得圣吉,第五项修炼一书学习型组织的艺术与实务.上海:上海三联书店,2002
[32]陈娜,从“看病难、看病贵”问题入手,分析我国医疗体制改革的新思路——基于系统动力学的基模分析.上海医药,2008(12):533--536
[33]于保荣,刘兴柱,袁蓓蓓等,公共卫生服务的支付方式理论及国际经验研究.中国卫生经济,2007(9):37--40
[34]仇元峰,我国社区卫生服务系统建模及相关政策研究.第二军医大学,2007
[35]梁万年,卫生事业管理学.北京:人民卫生出版社,2003.
[36]杨祖兴,我国城市医疗卫生服务系统结构研究.第二军医大学,2005
[37]王鸿勇,城市卫生服务体系的问题、弊端与改革策略.中国卫生经济,2000(5):27--28
[38]王宁,刘海波,浅谈英美两国社区卫生服务模式及其借鉴.现代医院管理,2003(2):43--44
[39]吉淑英,王爱东,社会保障体系_政府_公共财政支出之理论关系探析.山西财政税务专科学校学报,2007(9):19—21,24
[40]韦震鸣,叶劲松,王振昌,基于经济学视角的公共卫生服务与政府职能研究[J].沿海企业与科技,2008(11):8--11
[41]方少华,医保政策对社区卫生服务利用的影响研究.卫生经济研究,2008(11):32--35
[42]任剑涛,政府职能与公共卫生_以2008年医改新方案为例的讨论.社会科学论坛,2009(1)
[43]董朝晖,关志强,社区卫生服务与医疗保险如何结合.中国药物经济学,2006(3):13--15
[44]林凤祥,社区服务公共产品的供给.中共福建省委党校学报,2003(10):11--15
[45]王其藩,系统动力学.北京:清华大学出版社,1994:31--47
[46] World Health Organization,the World Health Report 2000 Health Systems: Improving Performance,2001
[47] Sherman Folland Allen C Goodman Miron Stano,The Economics of Health and Health Care. US: Pearson Education,533
[48] P Davey National guidance and allocation of resources, Economics has both strengths and weaknesses in health resource allocation. BMJ,2002,324(7334):427-428
[2]卫生部等,关于发展城市社区卫生服务的若干意见.中国全科医学杂志,1999,(5):337
[3]百度百科,社区管理,http://baike.baidu.com/view/393872.htm
[4]城市社区卫生服务中心设置指导标准,中华医院管理杂志,2001(7):341
[5]百度百科,公共组织,http://baike.baidu.com/view/633916.htm
[6]贾仁安,丁荣华,系统动力学—反馈动态性复杂分析.北京:高等教育出版社,2002
[7]陶春丽,西方公共管理理论的演进轨迹及其逻辑基点.咸阳师范学院学报,2009(2):109--111
[8]侯江红,关于公共管理基础理论的探讨.黔西南民族师范高等专科学校学报,2002(2):24--28
[9]李军鹏,公共服务型政府.北京:北京大学出版社,2004:15--17
[10]林峰,新公共服务理论——基于新公共管理理论的思考.法制与社会,2006(10):202
[11]魏志春,公共事业管理.上海:上海教育出版社,2004:17
[12]吕美行,政府购买服务的理论探究.卫生经济研究,2003(12):9
[13]马国贤,中国公共支出与预算政策.上海:上海财经大学出版社,2001:184
[14]顾自安,制度分析的背景知识二:力学的发展与复杂系统理论.价值中国网,http://www.chinavalue.net/Article/Archive/2005/11/28/15049.html
[15]严广乐,张宁,刘媛华,系统工程.北京:机械工业出版社,2008: 8-9,72-74
[16]田伟,我国公共卫生服务系统模拟与政策干预研究.第二军医大学,2007
[17]汪应洛,系统工程学.北京:高等教育出版社,2007:28
[18]胡潇,浅议非线性系统理论对矛盾辩证法的补正,学术研究,2008(12):
[19]王其藩,系统动力学理论与方法的新进展.系统工程理论方法应用,1995(2):8--12
[20]李凌,我国潜在医疗服务需求转化模型构建与机制研究.第二军医大学,2005
[21]吴健中,王浣尘,苏懋康,系统动力学的建模.系统工程,1985(2):38--48
[22]鲍勇,与时俱进,持续发展社区卫生服务事业.中国全科医学,2003(6):265--266
[23]林琼,新型医疗保障制度下的城市社区卫生服务体系.北京:中国财经出版社,54--64
[24]李月,中国社区卫生服务:理论探讨与案例研究.中国初级卫生保健,2007(8):20--22
[25]鲍勇,优势社区卫生服务模式探讨.实用全科医学,2003(2):81--85
[26]张伟燕,李士雪,我国城市社区卫生服务发展的主要模式、问题与对策.中国全科医学2005(3):243--245
[27]陈竺,陈竺部长在2009年全国卫生工作会议上的工作报告.全国卫生工作会议,2009
[28]尹占春,收支调控管理——天津市塘沽区社区卫生服务财政补助制度改革.2008中国社区卫生服务发展论坛
[29]葛新元,王大辉,袁强等,多部门经济动力学模型及其合理性分析.系统工程学报,2001(5):397--401
[30]刘锐坚,建立和完善社区医疗卫生服务系统的作用和意义.医疗保健器具,2006(3):28--29
[31] [美]彼得圣吉,第五项修炼一书学习型组织的艺术与实务.上海:上海三联书店,2002
[32]陈娜,从“看病难、看病贵”问题入手,分析我国医疗体制改革的新思路——基于系统动力学的基模分析.上海医药,2008(12):533--536
[33]于保荣,刘兴柱,袁蓓蓓等,公共卫生服务的支付方式理论及国际经验研究.中国卫生经济,2007(9):37--40
[34]仇元峰,我国社区卫生服务系统建模及相关政策研究.第二军医大学,2007
[35]梁万年,卫生事业管理学.北京:人民卫生出版社,2003.
[36]杨祖兴,我国城市医疗卫生服务系统结构研究.第二军医大学,2005
[37]王鸿勇,城市卫生服务体系的问题、弊端与改革策略.中国卫生经济,2000(5):27--28
[38]王宁,刘海波,浅谈英美两国社区卫生服务模式及其借鉴.现代医院管理,2003(2):43--44
[39]吉淑英,王爱东,社会保障体系_政府_公共财政支出之理论关系探析.山西财政税务专科学校学报,2007(9):19—21,24
[40]韦震鸣,叶劲松,王振昌,基于经济学视角的公共卫生服务与政府职能研究[J].沿海企业与科技,2008(11):8--11
[41]方少华,医保政策对社区卫生服务利用的影响研究.卫生经济研究,2008(11):32--35
[42]任剑涛,政府职能与公共卫生_以2008年医改新方案为例的讨论.社会科学论坛,2009(1)
[43]董朝晖,关志强,社区卫生服务与医疗保险如何结合.中国药物经济学,2006(3):13--15
[44]林凤祥,社区服务公共产品的供给.中共福建省委党校学报,2003(10):11--15
[45]王其藩,系统动力学.北京:清华大学出版社,1994:31--47
[46] World Health Organization,the World Health Report 2000 Health Systems: Improving Performance,2001
[47] Sherman Folland Allen C Goodman Miron Stano,The Economics of Health and Health Care. US: Pearson Education,533
[48] P Davey National guidance and allocation of resources, Economics has both strengths and weaknesses in health resource allocation. BMJ,2002,324(7334):427-428