农村医疗保障制度供给研究
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摘要
随着经济和社会的发展,我国的农村医疗保障制度进行了相应变革并取得了阶段性成果,但还不能完全满足农民日益增长的医疗保障需求,不适应建设社会主义新农村、构建社会主义和谐社会的要求,农村普遍存在着“看不起病、因病致贫、因贫返病”的现象。当前,中国有必要、也有能力进行农村医疗保障建设已成为社会各界的共识,全面考虑农村医疗保障制度供给的问题势在必行。在广大农村地区建立和完善医疗保障制度,可以改善农村基本医疗服务的可及性和可得性,切实有效的增进农民健康,有利于中国实现“人人享有基本医疗保障”的目标。
     本文花了较多笔墨进行农村医疗保障制度变迁、制度模式和制度供给分析,旨在抛砖引玉,构建适合我国农村实际情况、符合农民真正需求的医疗保障制度供给体系。文章探讨了农村医疗保障制度的历史变迁及其发生变迁的原因,比较了改革进程中各种保障模式的优势和缺陷,总结出对农村医疗保障制度改革的启示。并运用博弈论和新制度经济学思想,建立农村合作医疗供给的博弈模型,对农村合作医疗供给状况进行了理论分析,揭示出政府是农村医疗保障制度的主要供给者,农村医疗保障制度的建立与存续是三方(政府、定点医疗机构、农户)博弈的结果。
     然后,从资金筹集难、医疗服务质量差、农民受益少三方面描述了农村医疗保障供给问题,得出我国农村医疗保障制度供给相对不足的结论。最后,综合分析了影响农村医疗保障制度供给体系重构的因素,考虑到广大农村地区经济发展的不平衡性,无法建立统一的医疗保障制度模式,笔者提出应建立多层次的医疗保障制度供给体系,满足农民对医疗保障不同层次的需求,从而解决农村“看病贵、看病难”的问题。
With economic and social development, China's rural medical security system corresponding to change and achieve initial results, but farmers can not fully meet the growing demand for health care. At present, China is necessary to perfect rural medical security system, and it also has ability to conduct. Taking account of rural medical security supply system is imperative. In the vast rural areas, establishing and improving medical security system, can improve the availability of rural basic medical services, promote the farmer health, and realize the goals that everyone enjoy the China's basic medical security.
     This article spends many words to analyze the system vicissitude, the system pattern and the system supply of rural medical security. It was to construct rural medical security supply system suited the actual situation of China’s rural areas, to meet the farmer’s real needs of the medical services. The article has discussed the historical changes,various system patterns,and the supply system which has enlightenment to rural medical security reform. Through the game analysis of rural medical security, it reveals that the establishment and existence of the rural medical security system is the tripartite gambling result. Then, from fund-raising difficulties, poor quality of medical services and few benefits for farmers, it describes the practical problems of rural medical security and its reasons. Finally, the author proposes that should establish a multi-level medical security system,thus satisfies the majority of farmers in different levels medical needs.
引文
① 张彦丽、王峰:论和谐新农村视角下农村医疗保障制度的建设,《安徽农业科学》,2007 年第 34 期
     ② Samuelson. P . A .:The Pare Theory of Public Expenditure [J]. Review of Economics and Statistics. 36(November). 1954.
    ③ 管煜武:《农村公共产品供给体制分析》,郑州大学硕士学位论文,2004 年 6 月
    ④ 丁晓丹:《我国现阶段农村医疗保障制度研究》,河南大学硕士学位论文,2006 年 5 月
    ⑤ 胡宏伟:《我国农村合作医疗需求与供给问题研究》,武汉科技大学硕士学位论文,2006 年 3 月
     ⑦ 张维迎:博弈论与信息经济学,上海人民出版社,2000 年版
    ⑧ 根据医疗保险理论,农村合作医疗保险市场存在政府、合作医疗经办机构、定点医疗机构、农户四方主体,由于地方政府直接组织、发动农村合作医疗,基本可以代表其上级政府,而合作医疗经办机构是政府的派出机构,所以,为了便于本文理论分析,文中把农村合作医疗保险市场主体分为地方政府、农户和定点医疗机构三方。
    ⑨ 卢现祥:新制度经济学,武汉大学出版社,2004 年版
     ⑩ 诺斯:经济史中的结构与变迁,上海人民出版社,1981 年版
    
    11 林义:中国保险(第二版),中国金融出版社,2003 年版
    12 罗发明:《我国农村医疗保障制度的构建》,中国政法大学硕士学位论文,2006 年 5 月
    13 刘艳利:《中国农村医疗保障制度变迁:历史回顾与理论分析》,山东大学硕士学位论文,2007 年 5 月
     14 王保真、胡正路等:医疗保障,人民卫生出版社,2005 年版
     15王保真、胡正路等:医疗保障,人民卫生出版社,2005 年版
    16 乔益洁:中国农村合作医疗制度的历史变迁,《青海社会科学》,2004 年第 3 期
    17 张自宽:关于我国农村合作医疗保健制度的回顾性研究,《中国农村卫生事业管理》,1994 年第 6 期
    18 宋斌文:我国农村合作医疗的过去、现在和未来,《医学与哲学》,2004 年第 3 期
    19 陈信勇、王运福:建立农村医疗保障体系的路径选择,《浙江社会科学》,2004 年第 1 期
     21 郭云:《我国农村医疗保险制度改革的障碍研究》,中南林业科技大学硕士学位论文,2006 年 6 月
     22 冉茂洋:《建立和完善中国农村健康保障制度》,西南财经大学硕士学位论文,2001 年 5 月
    
    
    23 柯武刚、史漫飞:制度经济学,商务印书馆,2000 年版
    24 王兰芳、陈万明:新型农村合作医疗引致的医疗需求与供给变化结果的分析,《中国农村经济》,2006 年第 5 期
    25 本章博弈模型参考了宋韬:农村合作医疗的组织与管理研究,复旦大学人口研究所,2004 年版
     26 林毅夫:关于制度变迁的经济学理——诱致性变迁与强制性变迁,上海人民出版社,1994 年版
    
    27 雅诺什·科尔奈、翁笙和:转轨中的福利、选择和一致性,中信出版社,2003 年版
    28 黄庆杰、占绍文:我国农村医疗保障政策执行困难的政策分析,《学术探索》,2003 年第 4 期
    
     29费尔德斯坦 .J. 保罗:卫生保健经济学(中译本),经济科学出版社,1998 年版
     30 喻佑云、王莉、吴砂:我国农村医疗保障制度的主体行为分析,《农村经济》,2004 年第 4 期
    
    31 石裕东:《论新型农村合作医疗制度的完善》,武汉大学硕士学位论文,2005 年 5 月
    32 经卫生部专家和相关学者测算,10 元的年缴费额一般占农民年纯收入的 1%-3%,不会给农民造成经济负担。
    
    33 周清印、王健民等:叩问九亿农民的健康——吉陕豫农村医疗困境调查,《半月谈》,2001 年第 4 期
    34 石裕东:《论新型农村合作医疗制度的完善》,武汉大学硕士学位论文,2005 年 5 月
    
    
    35 张元红:农村公共卫生服务的供给与筹资,《中国农村观察》2004 年第 5 期。
    36 同上
    37 同上
     38 宋斌文、熊宇虹、张强:当前农民医疗保障的现状分析与对策想,http://www.socialpol.info/900.htm.
    39 陈科文:中国经济改革中的医疗保健问题,《当代中国研究》,1994 年第 3 期
    40 顾昕、方黎明:自愿与强制性之间——中国农村合作医疗的制度嵌入性与可持续发展分析,《社会科学研究》,2004 年第 5 期
    41 宋斌文、熊宇虹、张强:当前农民医疗保障的现状分析与对策,www.social-policy.info/900.htm
    42 张元红:农村公共卫生服务的供给与筹资,《中国农村观察》,2004 年第 5 期
    43 海闻、王健、赵忠、侯振刚、陈秋霖:农村卫生服务体系探讨,http://www.cahp.org.cn/view.asp?id=209
    44 同上
    45 国家统计局:《中国统计年鉴》,第 357 页
    46 社科院农村发展研究所:2004-2005 年——中国农村经济形势分析与预测,社会科学文献出版社,2005 年版
     47 李卫平、朱佩慧、张里程:发展农村医疗保障制度的社会制约因素分析,《中国卫生经济》,2002 年第 2 期
     48 杨团:从新型农村合作医疗试点看农村卫生政策的完善,《红旗文摘》,2004 年第 2 期
    49 王延中:试论国家在农村医疗卫生保障中的作用,《战略与管理》,2001 年第 3 期
    50 李殿富:积极探索逐步完善扎实推进新型农村合作医疗试点工作,吉林省新型农村合作医疗试点工 作会议上的报告,2004 年 11 月 9 日
    51 李华:《农村合作医疗制度的经济学分析》,吉林大学博士学位论文,2006 年 6 月
    52 同①
    
    53 汪时东、叶宜德:农村合作医疗制度的回顾与发展研究,《中国初级卫生保健》2004 年第 4 期
    54 李丽:《转型期中国农村医疗保障制度性缺失分析》,西南财经大学硕士学位论文,2004 年 4 月
     55 方青:我国农村家庭保障机制的局限与改善,《学海》,2003 年第 1 期
     56 关于实施农村医疗救助的意见,民发[2003]158 号
    [1]张彦丽、王峰:论和谐新农村视角下农村医疗保障制度的建设,《安徽农业科学》,2007 年第 34 期
    [2]李华:《农村合作医疗制度的经济学分析》,吉林大学博士学位论文,2006年 5 月
    [3]邹郡:《合作医疗的制度分析——90 年代以来中国江苏农村居民医疗保障机制的研究》,中国社会科学院研究生院博士学位论文,2003 年 5 月
    [4]Samuelson:The Pare Theory of Public Expenditure [J].Review of Economics and Statistics.36(November).1954.
    [5]管煜武:《农村公共产品供给体制分析》,郑州大学硕士学位论文,2004 年6 月
    [6]张雪峰:《农村合作医疗保险的政策分析与制度构建》,四川大学硕士学位论文,2005 年 6 月
    [7]胡宏伟:《我国农村合作医疗需求与供给问题研究》,武汉科技大学硕士论文,2006 年 3 月
    [8]张维迎:博弈论与信息经济学,上海人民出版社,2000 年版
    [9]卢现祥:新制度经济学,武汉大学出版社,2004 年版
    [10]高鸿业:西方经济学(微观),中国人民大学出版社,2003 年版
    [11]邓大松、刘昌平:2006~2007 年中国社会保障改革与发展报告,人民出版社,2008 年版
    [12]王保真等:医疗保障,人民卫生出版社,2005 年版
    [13]祝晓鹂、申俊龙:我国农村医疗保障制度的现状及对策探讨,《中国初级卫生保健》,2005 年第 6 期
    [14]林义:中国保险(第二版),中国金融出版社,2003 年版
    [15]罗发明:《我国农村医疗保障制度的构建》,中国政法大学硕士学位论文,2006 年 5 月
    [16]乔益洁:中国农村合作医疗制度的历史变迁,《青海社会科学》,2004 年第3 期
    [17]张自宽:关于我国农村合作医疗保健制度的回顾性研究,《中国农村卫生事业管理》,1994 年第 6 期
    [18]宋斌文:我国农村合作医疗的过去、现在和未来,《医学与哲学》,2004年第 3 期
    [19]陈信勇、王运福:建立农村医疗保障体系的路径选择,《浙江社会科学》2004 年第 1 期
    [20]饶江红、刘雪斌、胡延庆:农村医疗保障制度模式选择的比较研究,《南昌大学学报》(人社版),2003 年第 6 期
    [21]郭云:《我国农村医疗保险制度改革的障碍研究》,中南林业科技大学硕士学位论文,2006 年 6 月
    [22]宋韬:农村合作医疗的组织与管理研究,复旦大学人口研究所,2004 年版
    [23]王兰芳、陈万明:新型农村合作医疗引致的医疗需求与供给变化结果的分析,《中国农村经济》,2006 年第 5 期
    [24]林毅夫:关于制度变迁的经济学理——诱致性变迁与强制性变迁,上海人民出版社,1994 年版
    [25]黄庆杰、占绍文:我国农村医疗保障政策执行困难的政策分析,《学术探索》,2003 年第 4 期
    [26]雅诺什·科尔奈、翁笙和:转轨中的福利、选择和一致性,中信出版社,2003年版
    [27]费尔德斯坦 .J. 保罗:卫生保健经济学(中译本),经济科学出版社,1998年版
    [28]喻佑云、王莉、吴砂:我国农村医疗保障制度的主体行为分析,《农村经济》,2004 年第 4 期
    [29]石裕东:《论新型农村合作医疗制度的完善》,武汉大学硕士学位论文,2005年 5 月
    [30]周清印、王健民等:叩问九亿农民的健康——吉陕豫农村医疗困境调查,《半月谈》,2001 年第 4 期
    [31]陈科文:中国经济改革中的医疗保健问题,《当代中国研究》,1994 年第 3 期
    [32]顾昕、方黎明:自愿与强制性之间——中国农村合作医疗的制度嵌入性与可持续发展分析,《社会科学研究》2004 年第 5 期
    [33]张元红:农村公共卫生服务的供给与筹资,《中国农村观察》,2004 年第 5 期
    [34]社科院农村发展研究所:2004~2005 年中国农村经济形势分析与预测,社会科学文献出版社,2005 年版
    [35]李卫平、朱佩慧、张里程:发展农村医疗保障制度的社会制约因素分析,《中国卫生经济》,2002 年第 2 期
    [36]杨团:从新型农村合作医疗试点看农村卫生政策的完善,《红旗文摘》,2004年第 2 期
    [37]王延中:试论国家在农村医疗卫生保障中的作用,《战略与管理》2001 年第 3 期
    [38]汪时东、叶宜德:农村合作医疗制度的回顾与发展研究,《中国初级卫生保健》2004 年第 4 期
    [39]杨新民:《二元医疗保险问题研究》,厦门大学博士学位论文,2005 年 5 月
    [40]蒋远胜、肖诗顺、宋青锋:家庭风险分担机制对农村医疗保险需求的影响——对四川省的初步调查报告,《人口与经济》,2003 年第 1 期
    [41]诺斯:经济史中的结构与变迁,上海人民出版社,1981 年版
    [42]方青:我国农村家庭保障机制的局限与改善,《学海》,2003 年第 1 期

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