益肾法治疗慢性肾脏病的理论与临床研究
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摘要
目的：探讨益肾法治疗慢性肾脏病的理论基础,研究益肾法为主中药治疗慢性肾衰竭的临床疗效及安全性。
方法：理论研究：通过收集、整理文献,总结肾虚在慢性肾脏病中的病因病机认识。系统整理益肾法的意义、具体分类及现代医学基础。临床研究：系统总结导师孙伟教授常用益肾法药对及治疗慢性肾脏病的经验。将50例慢性肾衰竭患者随机分为治疗组、对照组各25例,比较益肾法中药联合基础治疗较单纯基础治疗的临床疗效,观察3个月内患者的症候积分、中医危险因素、临床疗效、尿蛋白定量、血肌酐、血红蛋白、血浆白蛋白、血脂等指标的变化。
结果：理论研究：肾虚的本质是肾的精气不足。现代中医学对”肾虚”本质的研究涉及到免疫缺陷、神经内分泌失常、肾脏局部血流变异常等。中医之肾是神经、内分泌、免疫、物质代谢等生理功能和病理变化的概括。肾虚的形成与内外二因均有关。肾虚病机有肾失封藏、开阖失职、殃及他脏等。肾虚可分为肾气虚、肾阳虚、肾阴虚、肾精亏虚。益肾法是补益肾中阴阳精气,补益肾脏虚损为主要目的的治疗方法,是治疗肾虚的大法。临床研究：所有患者本证以脾肾气虚及气阴两虚为主(P<0.05),标证分布无统计学意义(P>0.05),水湿、湿热是CRF患者肾损害加重的危险因素(P<0.05)。经治疗两组有效率分别为76%和60%,2组疗效差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组症状积分明显下降(P<0.05),而对照组症状积分下降无统计学差异(P>0.05)。经治疗治疗组尿蛋白定量稳定,而对照组有上升趋势(P<0.05)。治疗3个月后治疗组SCr较基线水平明显下降(P<0.05),而对照组SCr上升较治疗前明显升高(P<0.05)。两组治疗后血红蛋白水平变化均无统计学意义(P>0.05),但治疗3个月后治疗组上升较对照组明显(P<0.05)。治疗组血白蛋白较治疗前明显升高(P<0.05),而对照组无变化(P>0.05)。治疗组总胆固醇较治疗前升高(P<0.05),而对照组治疗前后TCH变化无统计学意义(P>0.05),两组TG变化均无统计学意义(P>0.05)。
结论：肾虚是慢性肾脏病的主要病机之一,益肾法是治疗慢性肾脏病的基本大法。基础治疗联合益肾法加减综合治疗慢性肾衰竭患者,可以缓解患者的不适症状、提高生活质量,提高血浆白蛋白、血红蛋白水平,稳定蛋白尿、降低观察期内的SCr水平,从而改善肾功能。
Objective:To establish the theory of treatment of tonifying kidney (TK) on chronic kidney disease (CKD). Then, to investigate the effect and safety of TK treatment on Chronic renal failure (CRF).
Methods:Theory study and clinical investigation were involed in this study. Selecting and analyzing classic and morden articles were the main methods of theory study. In clinical investigation, professor Sun's experience on the treatment of CKD was summarized first. Then 50 CRF (25 treatment group,25 conrol group) patients who were mainly treated by tonifying kidney were involved. During 3 months'treatment, their changes of syndrome pattern, rick factor of TCM, urinary protein, serum creatine, hemoglobin, serum albumin, and serum lipid were recorded and analyzed.
Results:The essence of kidney insufficiency was essential qi insufficiency. Morden TCM kidney insufficiency refer to immunodeficiency, nerve-incretion disorder, turbulence of kidney focal blood stream. The exogenous and endogenous factors were the main cause of kidney insufficiency. The mechanisms of kidney insufficiency were dysfunction in essence-storing, disturbance in bladder, other organ disorder. Insufficiency included kidney qi, yin, yang, essence insufficiency. So tonifying kidney was the main treatment on CKD. Clinical study:The efficiencies were 76% (TK) vs 60% (contol) (P<0.05). In treatment group, patients'symptom scores were reduced significantly compared with initial level (P<0.05). There was no significant change in proteinuria in treatment group (P>0.05). But the proteinnuria was increased compared with initial level in control (P<0.05). After 3 months, there was decrease in Scr in TK group but increase in control group (P<0.05). There was no changes in hemoglobin compared with initial datas (P>0.05). After treatment, the level of Albumin was increased whereas that of control group was no change. TCH was increase in TK group but decrease in control (P<0.05). There was no changes in TG compared with initial level (P>0.05).
Conclusion:Kidney insufficiency was the main mechanisms of CKD. Tonifying kidney was the main methods on treatment of CKD. TK treatment could relieve the discomfortable symptoms, improve quality of life, improve hemoglobin and serum albumin, stablize proteinuria, decrease SCr during 3 monthes. So it could improve the renal function.
方法：理论研究：通过收集、整理文献,总结肾虚在慢性肾脏病中的病因病机认识。系统整理益肾法的意义、具体分类及现代医学基础。临床研究：系统总结导师孙伟教授常用益肾法药对及治疗慢性肾脏病的经验。将50例慢性肾衰竭患者随机分为治疗组、对照组各25例,比较益肾法中药联合基础治疗较单纯基础治疗的临床疗效,观察3个月内患者的症候积分、中医危险因素、临床疗效、尿蛋白定量、血肌酐、血红蛋白、血浆白蛋白、血脂等指标的变化。
结果：理论研究：肾虚的本质是肾的精气不足。现代中医学对”肾虚”本质的研究涉及到免疫缺陷、神经内分泌失常、肾脏局部血流变异常等。中医之肾是神经、内分泌、免疫、物质代谢等生理功能和病理变化的概括。肾虚的形成与内外二因均有关。肾虚病机有肾失封藏、开阖失职、殃及他脏等。肾虚可分为肾气虚、肾阳虚、肾阴虚、肾精亏虚。益肾法是补益肾中阴阳精气,补益肾脏虚损为主要目的的治疗方法,是治疗肾虚的大法。临床研究：所有患者本证以脾肾气虚及气阴两虚为主(P<0.05),标证分布无统计学意义(P>0.05),水湿、湿热是CRF患者肾损害加重的危险因素(P<0.05)。经治疗两组有效率分别为76%和60%,2组疗效差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组症状积分明显下降(P<0.05),而对照组症状积分下降无统计学差异(P>0.05)。经治疗治疗组尿蛋白定量稳定,而对照组有上升趋势(P<0.05)。治疗3个月后治疗组SCr较基线水平明显下降(P<0.05),而对照组SCr上升较治疗前明显升高(P<0.05)。两组治疗后血红蛋白水平变化均无统计学意义(P>0.05),但治疗3个月后治疗组上升较对照组明显(P<0.05)。治疗组血白蛋白较治疗前明显升高(P<0.05),而对照组无变化(P>0.05)。治疗组总胆固醇较治疗前升高(P<0.05),而对照组治疗前后TCH变化无统计学意义(P>0.05),两组TG变化均无统计学意义(P>0.05)。
结论：肾虚是慢性肾脏病的主要病机之一,益肾法是治疗慢性肾脏病的基本大法。基础治疗联合益肾法加减综合治疗慢性肾衰竭患者,可以缓解患者的不适症状、提高生活质量,提高血浆白蛋白、血红蛋白水平,稳定蛋白尿、降低观察期内的SCr水平,从而改善肾功能。
Objective:To establish the theory of treatment of tonifying kidney (TK) on chronic kidney disease (CKD). Then, to investigate the effect and safety of TK treatment on Chronic renal failure (CRF).
Methods:Theory study and clinical investigation were involed in this study. Selecting and analyzing classic and morden articles were the main methods of theory study. In clinical investigation, professor Sun's experience on the treatment of CKD was summarized first. Then 50 CRF (25 treatment group,25 conrol group) patients who were mainly treated by tonifying kidney were involved. During 3 months'treatment, their changes of syndrome pattern, rick factor of TCM, urinary protein, serum creatine, hemoglobin, serum albumin, and serum lipid were recorded and analyzed.
Results:The essence of kidney insufficiency was essential qi insufficiency. Morden TCM kidney insufficiency refer to immunodeficiency, nerve-incretion disorder, turbulence of kidney focal blood stream. The exogenous and endogenous factors were the main cause of kidney insufficiency. The mechanisms of kidney insufficiency were dysfunction in essence-storing, disturbance in bladder, other organ disorder. Insufficiency included kidney qi, yin, yang, essence insufficiency. So tonifying kidney was the main treatment on CKD. Clinical study:The efficiencies were 76% (TK) vs 60% (contol) (P<0.05). In treatment group, patients'symptom scores were reduced significantly compared with initial level (P<0.05). There was no significant change in proteinuria in treatment group (P>0.05). But the proteinnuria was increased compared with initial level in control (P<0.05). After 3 months, there was decrease in Scr in TK group but increase in control group (P<0.05). There was no changes in hemoglobin compared with initial datas (P>0.05). After treatment, the level of Albumin was increased whereas that of control group was no change. TCH was increase in TK group but decrease in control (P<0.05). There was no changes in TG compared with initial level (P>0.05).
Conclusion:Kidney insufficiency was the main mechanisms of CKD. Tonifying kidney was the main methods on treatment of CKD. TK treatment could relieve the discomfortable symptoms, improve quality of life, improve hemoglobin and serum albumin, stablize proteinuria, decrease SCr during 3 monthes. So it could improve the renal function.
引文
1. 李经纬,邓铁涛.中医大辞典.北京：人民卫生出版社,1995,904-907.
2. 师建梅,袁世宏,王米渠,等.肾虚证的流行病学研究.2006,7(3)：32-33
3. 沈自尹.从肾本质研究到证本质研究的思考与实践.上海中医药杂志,2000,(4)：4
4. 沈自尹,王文健,张玲娟.从肾阳虚和老年人的不同反馈模式讨论阴阳学说.中西结合杂志,1986,6(10)：628
5. 沈自尹,王文健.肾的中西结合研究成就.中西结合杂志,1988,8(特集)：8-10
6. 周联,王培训,李杰芬,等.肾虚与脾虚动物甲状腺功能比较.广州中医药大学学报,1996,13(2)：31-33
7. 张凤山,金友,王荣春,等.肾虚与血浆睾丸酮含量关系.中医杂志,1982,23(18)：60-61
8. 朱光楣,张越林,杨先林,等.中医肾虚与下丘脑-垂体-睾丸轴关系的探讨.天津医药,1990,32(1)：37-38
9. 方素钦,林炳辉,叶盈,等.中老年人肾虚证与性激素及免疫功能的研究.福建中医药,2002,33(2)：1-3
10.王米渠,王 宇,骆永珍,等.“恐伤肾”对小鼠红细胞免疫及免疫器官的影响.成都中医药大学学报,1996,19(2)：34-35.
11.雷娓娓,黄真炎,郑高飞,等.肾虚、脾虚造型动物免疫超微结构的比较研究.深圳中西医结合杂志,1999,9(2)：14-15.
12.陈小峰,许少峰.免疫灵合剂对肾虚病人T淋巴细胞免疫功能的作用.福建中医学院学报,1999,9(3)：5-7.
13.李庆阳,郑家铿.老年肾虚与T细胞亚群关系.福建中医学院学报,2001,11(2)：5-6.
14.王培训,周 联,潘华新,等.补肾健脾方药免疫药理作用比较.中药新药与临床药理,1998,9(2)：84-86.
15. Siegell, Tianlinliu. The red-cell immune system. Lancet,1981,8246:556.
16.杨嘉珍.肾虚血瘀证与红细胞免疫的关系.湖北中医杂志,1996,18(3)：55.
17.肖学长,褚晓凡.中医激光血疗对老年肾虚脑梗死病人免疫功能的影响.中国中西医结合杂志,2000,20(4)：264-266.
18.朱华宇,邱家明,王志红.“天一寿”胶囊延缓衰老作用的临床研究.云南中医学院学报,2001,24(2)：4-7.
19.杜标炎.肾阳虚造型及补肾中药对大鼠免疫功能的影响.广州中医药大学学报,1996,13(1)：37-41
20.徐世杰,吕爱,张春英,等.切除卵巢所致肾虚对型胶原诱导的关节炎小鼠IL-2和IL-6含量的影响.中国中医基础医学杂志,1998,4(10)：33-36
21.陈小峰,许少峰.肾虚病人的细胞因子研究.福建中医学院学报,2000,10(2)：12-13.
22.罗仁,成玉斌,薛耀明,等.小四五汤治疗DN疗效与ACE基因相关性研究.上海中医药大学学报,2001,15(1)：24-26.
23.郑振,沈自尹,郑仲承,等.补肾活血复方对老年大鼠T细胞凋亡相关基因Fas、FasL转录的影响.中国中西医结合杂志,2000,20(11)：839-841.
24.陈智松,吴志奎,蔡辉国,等.从补肾生血药对衰老小鼠骨髓GM-CSF基因转录水平的影响探讨肾生髓的分子基础.中国中医基础医学杂志,2001,7(4)：28-32.
25.张杰,崔成德,李徐琦.补肾益精方药对DNA空间结构影响的研究,中国中医基础医学杂志,2005,11(12)：895-897
26.李承军,廖文君,陈玉英,等.老年虚症自由基代谢机理研究.中医杂志,1998,29(12)：56
27.李庆阳,江明,严桂珍.老年肾虚证LPO、SOD、血脂及细胞免疫水平变化.福建中医学院学报,2001,11(3)：7-9
28.邹燕勤主编.邹云翔学术思想研究选集.南京大学出版社,南京：1997,9-11
29.魏连波,刘冠贤主编.叶任高肾脏病临床备要.人民卫生出版社,北京：1997,50-67
30.陈以平主编.肾病的辨证与辨病治疗.人民卫生出版社,北京：2003,1-28
1. 李航,熊暻,周全荣.肾虚证现代研究进展.中国中西医结合肾病杂志,2004,6(4)：246-247
2. 李经纬,邓铁涛.中医大辞典.北京：人民卫生出版社,1995,904,907.
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10. 朱飞鹏,王洪复,高林峰.补肾中药对肾脏la轻化酶作用的探讨.上海中医药杂志,2003,37(12)：42-44
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12. 沈自尹.从肾本质研究到证本质研究的思考与实践.上海中医药杂志,2000,(4)：4
13. 郑振,沈自尹,黄辉.补肾与活血复方调节老年鼠T细胞凋亡的对比研究.中国中西医结合杂志,1999,19(10)：610-612
14. 郑振,沈自尹,郑仲承,等.补肾、活血复方对老年大鼠T细胞凋亡相关基因Fas,FasL转录的影响.中国中西医结合杂志,2000,20(11)：839-841
15. 沈自尹,郑振,郭为民,等.补肾延缓衰老——从单基因到多基因的调控研究.上海中医药大学学报,2004,18(1)：38-40
16. 邹燕勤主编.邹云翔学术思想研究选集.南京：南京大学出版社,1997:9-11
17. 魏练波,刘冠贤主编.叶任高肾脏病临床备要.北京：人民卫生出版社,1997：17-24
18. 易岚,王钢.邹燕勤教授从肝论治慢性肾炎的经验.国医论坛,2001,16(3)：18
19. 冯昕,范如刚,王宏杰.范绍荣补肾经验谈.中医药临床杂志,2005,17(4)：333
1. 中华内科杂志编委会肾脏病专业组.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要.中华内科杂志,1993, (32)：131.
2. 国家药品食品监督管理局.《中药新药临床研究指导原则》.2002,北京：中国医药科技出版社,159-160.
3. 张路霞,王梅,王海燕,等.慢性肾脏病的流行病学研究.中华肾脏病杂志,2005,21(7)：425-427
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18. 易岚,王钢.邹燕勤教授从肝论治慢性肾炎的经验.国医论坛,2001,16(3)：18
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