糖尿病从扶正化瘀解毒论治之临床研究
|
摘要
糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy, DN)是糖尿病常见的并发症,是目前糖尿病患者的主要死因之一。其临床分期可分为Ⅰ期(肾小球高滤过期)、Ⅱ期(静息期)、Ⅲ期(隐性期)、Ⅳ期(临床显性期)、Ⅴ期(肾功能衰竭期)五个阶段。DN患病率随着现代生活水平的改善呈不断上升趋势,估计在未来的20年中糖尿病肾病将成为终末期肾衰竭的最重要原因,所以如何有效地治疗、预防DN已成为国内外学者共同关注的问题。其发病机制至今为止尚未明暸。目前西医尚缺乏理想的治疗方法,因此积极探索中医药治疗DN的有效方法将是关注的热点。
本研究的主要内容有：(1)结合历代医家对消渴的论述以及DN的现代中医药治疗进展,探讨了糖尿病肾病的中医发病机理与病理因素。(2)通过对糖尿病肾病的文献和理论研究,结合本人在内分泌科病案的临床体会,我们应用扶正化瘀解毒法治疗糖尿病肾病,并藉由临床症状与各项生化指标的改善来验证扶正化瘀解毒方治疗DN的有效性.
本研究共完成观察病例60例,其中治疗组30例,对照组30例。对照组采用国际通用最新的综合治疗方案,治疗组依据糖尿病肾病的基本病机特点联合使用中药汤剂,汤剂以基本方为主,同时根据患者不同阶段不同病情随症加减。
研究结果表明扶正化瘀解毒方结合综合治疗的方案可以通过改善临床症状、改善生存质量、降低尿蛋白、降低血脂、降低血糖达到防治糖尿病肾病进展的疗效。论文详细谈论了扶正化瘀解毒方的方药组成及给药方法,并分析其作用机理。
Diabetic nephropathy is a major complication of diabetes and responsible for the major cause of death in diabetic patients. It includes five stages:phase I(high filtration rate stage of glomerulus), phaseⅡ(quiescent stage), phaseⅢ(occult stage), phaseⅣ(dominant stage), phaseⅤ(renal failure stage).
With the changing of lifestyle, the incidence of DN is rising year by year. DN is becoming the leading cause of ESRD in the next 20 years. How to treat and prevent the DN effectively will become the most concerned issue in the future. The exact cause of diabetic nephropathy is unknown, but it is believed that uncontrolled high blood sugar leads to the development of kidney damage, especially when high blood pressure is also present. Western medicine is still short of better treatment. So it is very important for searching a better strategy for DN from Traditional Chinese Medicine (TCM) field.
The major content of this subject including:(1) Focus and research the traditional medical theory regarding diabetes and the medical process of DN in modern TCM. (2) Combine with the Chinese medical theory and our clinical experience to propose a new treatment protocol for DN. The effectiveness was measured by the change of clinical symptoms and biochemical index.
Sixty patients with DN were divided randomly into two groups (testing group n=30, control group n=30). Thirty patients in testing group per os Chinese herbal drugs of supplementing qi, blood-activating with stasis-resolving and detoxification, accept general combined therapy at the same time. Thirty patients in control group were given general combined therapy only. All patients were treated for 12 weeks.
The result of the study shows the better effect, compared with general combined therapy, only. All patients were treated for 12 weeks.
The result of the study shows the better effect, compared with general combined therapy, in treating diabetic nephropathy with the method of supplementing qi, blood-activating with stasis-resolving, and detoxification. The method we proposed not only has the therapeutic effect, the most important is that it could get the goal of protection and improvement of renal function by decreasing urinary protein, blood glucose, and blood lipids.
本研究的主要内容有：(1)结合历代医家对消渴的论述以及DN的现代中医药治疗进展,探讨了糖尿病肾病的中医发病机理与病理因素。(2)通过对糖尿病肾病的文献和理论研究,结合本人在内分泌科病案的临床体会,我们应用扶正化瘀解毒法治疗糖尿病肾病,并藉由临床症状与各项生化指标的改善来验证扶正化瘀解毒方治疗DN的有效性.
本研究共完成观察病例60例,其中治疗组30例,对照组30例。对照组采用国际通用最新的综合治疗方案,治疗组依据糖尿病肾病的基本病机特点联合使用中药汤剂,汤剂以基本方为主,同时根据患者不同阶段不同病情随症加减。
研究结果表明扶正化瘀解毒方结合综合治疗的方案可以通过改善临床症状、改善生存质量、降低尿蛋白、降低血脂、降低血糖达到防治糖尿病肾病进展的疗效。论文详细谈论了扶正化瘀解毒方的方药组成及给药方法,并分析其作用机理。
Diabetic nephropathy is a major complication of diabetes and responsible for the major cause of death in diabetic patients. It includes five stages:phase I(high filtration rate stage of glomerulus), phaseⅡ(quiescent stage), phaseⅢ(occult stage), phaseⅣ(dominant stage), phaseⅤ(renal failure stage).
With the changing of lifestyle, the incidence of DN is rising year by year. DN is becoming the leading cause of ESRD in the next 20 years. How to treat and prevent the DN effectively will become the most concerned issue in the future. The exact cause of diabetic nephropathy is unknown, but it is believed that uncontrolled high blood sugar leads to the development of kidney damage, especially when high blood pressure is also present. Western medicine is still short of better treatment. So it is very important for searching a better strategy for DN from Traditional Chinese Medicine (TCM) field.
The major content of this subject including:(1) Focus and research the traditional medical theory regarding diabetes and the medical process of DN in modern TCM. (2) Combine with the Chinese medical theory and our clinical experience to propose a new treatment protocol for DN. The effectiveness was measured by the change of clinical symptoms and biochemical index.
Sixty patients with DN were divided randomly into two groups (testing group n=30, control group n=30). Thirty patients in testing group per os Chinese herbal drugs of supplementing qi, blood-activating with stasis-resolving and detoxification, accept general combined therapy at the same time. Thirty patients in control group were given general combined therapy only. All patients were treated for 12 weeks.
The result of the study shows the better effect, compared with general combined therapy, only. All patients were treated for 12 weeks.
The result of the study shows the better effect, compared with general combined therapy, in treating diabetic nephropathy with the method of supplementing qi, blood-activating with stasis-resolving, and detoxification. The method we proposed not only has the therapeutic effect, the most important is that it could get the goal of protection and improvement of renal function by decreasing urinary protein, blood glucose, and blood lipids.
引文
[1]2009年,武曦蔼,倪青,李平,.213例糖尿病肾病的中医证候分布调查[J].北京中医药,2009,(1)
[2]265例糖尿病肾病肾功能不全患者中医证候学研究[J]《新中医》2007年第39卷第5期[3]LIU ZHI—HONG. Diabetic nephropathy[J]. chin JNephrol,2000,16:126-131.
[4]孙伟,何伟明.糖尿病肾病蛋白尿的中医药治疗体会[J].江苏中医,2002,23(5)：18.
[5]崔庆,张代民.三酸甘油密度脂蛋白胆固醇比值与糖尿病肾病的关系[J].临床军医杂志,2006,34(3)：276-277.
[6]周灵丽,卢纹凯.2型糖尿病患者血浆总同型半胱氨酸水平与大血管病变的关系[J].中国糖尿病杂志,2003,111(4)：265.
[7]伍锦泉,潘志铣,陈玉平,等.血浆同型半胱氨酸与2型糖尿病肾病发病的关系[J].中国基层医药,2006版头条13(3)：372-373。
[8]付小霞,阳苹.血浆同型半胱氨酸与糖尿病肾病的关系[J].西藏医药杂志,2006,27(4)：33-34.
[9]肖锦华,孙均铭,王亚萍等.2型糖尿病微血管病变患者血浆同型半肤氨酸检测及其意义[J].检验医学,2005,20(5)：421-423.
[10]梁旗,李彩萍,兰珍.TNF-a与糖尿病发病的关系[J].内蒙古医学院学报,2008,30(3)：178-182.
[11]秦玲.炎症在糖尿病肾病发病中的作用[J].国外医学：泌尿系统分册,2005,25(5)：673675.
[12]刘颖慧.TNF-a与糖尿病肾病[J].国外医学：内分泌学分册,2002,22(4)：253-254.
[13]陈路燕,高彦彬,王威,等.高敏C反应蛋白与糖尿病肾病的相关性研究[J].中国糖尿病杂志,2006,14(5)：357-358.
[14]Stout LC, Kumar S, W horton EM. Focal mesangiolysis and the pathogenesis of the Kim-melstiebW ilson nodules. Hum Pathol,1993,24:77-81.
[15]Osterrby R. Structural changes in the diabetic kidney. Clin Endo—crinol Metab,1986,15:733-740.
[16]李军.中西医结合治疗对早期糖尿病肾病尿微量白蛋白影响的临床观察[J].中华中医药药学刊,2007,25(6)：1302-1304.
[17]王雪成,南红梅.南征教授治疗糖尿病肾病经验介绍[J].新中医,2005,37(5)：14-15
[18]张玉璞,刘玉英.辨证治疗糖尿病肾病.河北中医,1999,21(5)：292-293[19]李小会,董正华 糖尿病肾病病因病机的探讨陕西中医,2005,26(6)：552-553
[20]刘玉宁,陈以平 糖尿病肾病肾小球硬化症的中医病机探讨[J]新中医,2003,35(7)：8-9
[21]林善锬.当代肾脏病学[M].上海：上海科技教育出版社。2001：581.
[22]戚清权,高一明.水蛭清除慢性肾炎循环免疫复合物作用的研究[J].上海中医药杂志,1997：4.
[23]刘迟,郭刚.莪术对单侧输卵管梗阻大鼠肾问质纤维化的影响[J].上海中医药杂志,2006：12.
[24]张振忠,豆小妮,赵宏波,等参芪糖肾安胶囊治疗糖尿病肾病的动物实验研究[J].现代中医药,2007,27(3)：69-71.
[25]赵宗江,叶传蕙.治疗糖尿病肾病的思路与方法[J].中国中西医结合肾病杂志,2006,7(3)：129-132.
[26]李小会,董正华.糖尿病肾病病因病机的探讨[J].陕西中医,2005,26(6)：552-553.
[27]王光义.中西医结合治疗糖尿病肾病的临床观察[J].时珍国医国药,2008,19(4)：1031-1032.
[28]韩吉淼,徐文清,刘春荣.程益春教授治疗糖尿病肾病的用药经验[J].中国中医药信息杂志,2001,8(8)：72.
[29]陈筱云,赵莉娟.从瘀论治糖尿病肾病[J].中国中医基础医学杂志,2002,8(7)：53-54.
[30]王长闵,高军,梁桂芳.中西医结合治疗糖尿病肾病肾功能不全[J].中医药研究,2000,16(4)：8-9.
[31]林志刚.温肾胶囊治疗搪尿病肾病31例[J].福建中医药,2001,32(3)：8.[32]刘绍屏.中医药治疗糖尿病肾病临床进展[J].吉林中医药,2003,3(4)：50.
[33]封翠云.糖尿病肾病的中医病名探讨[J].国医论坛,2007,22(2)：22.[34]吕仁和,赵进喜,王越.糖尿病肾病临床研究述评[J].北京中医药大学学报,1994,7(2)：2
[35]赵进喜,邓德强,李靖.糖屎病肾病相关中医病名考辨[J].南京中医药大学学报,2005,21(5)：288
[36]任爱华,阐方旭.糖尿病肾病三焦辨治[J].山东中医杂志.2000,19(6)：328
[37]南征.消渴肾病(糖尿病肾病)研究[M].长春：吉林科学出版社,2001.3
[38]宋述菊.牟宗秀.糖尿病肾病病因病机及辩治探讨[J]山东中医杂志,1999,18(4)：147-148
[39]卢玲.38例糖尿病肾病辩证施治[J]广西中医药,1995,18(3)：5-7
[40]南征.消渴肾病(糖尿病合并症)研究[M].长春：吉林科学出版社,2001.5.
[41]吕仁和.糖尿病及其并发症的中西医诊治学[M].北京：人民卫生出版社,1997.
[42]林兰.糖尿病中西医结合论治[M].北京：北京科学技术出版社,1992.
[43]王洪忠.益气活血健脾利湿法治疗DN 26例[J].北京中医药大学学报,1992.15(1)：59.
[44]任平.DN性水肿从湿毒蕴结论治举验[J].北京中医药大学学报,1996,19(1)：52.
[45]屠伯言.DN用补肾活血法治疗的临床和实验研究[J].上海中医药杂志,1991,(1)：1.
[46]张永华.DN血液流变学改变及桃红四物汤的治疗作用[J].浙江中医杂志,1994,30(2)：88.
[47]叶任高.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社,2001.810.
[48]Mogenson CE, Christensen CK, Vittinghus E. The stages indiabeticrenal disease with emphasis on the stage of incipient diabetic nephropathy. Diabetes,1993,32(Suppl 2):64-78
[49]王海燕.肾脏病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社,2001：956.
[50]魏晨,赵宗江.结缔组织生长因子在肾纤维化中的作用[J].中国中西医结合肾病杂志,2005,6(1)：114-117.
[51]张振忠,豆小妮等.参芪糖肾安胶囊治疗糖尿病肾病的动物实验研究[J].现代中 医药,2007,27(3)：69-71.
[52]赵宗江.叶传蕙教授治疗糖尿病肾病的思路与方法[J].中国中西医结合肾病杂志,2006,7(3)：129-132.
[53]李小会,董正华.糖尿病肾病病因病机的探讨[J].陕西中医.2005,26(6)：552-553.
[54]肇晕,曲丽卿.糖尿病肾病的辨证论治[J].时珍国医国药,2006,17(3)：448.
[55]张振忠,豆小妮,赵宏波.参芪糖肾安汤治疗糖尿病肾病的I1盘床研究报告[J].陕西中医学院学报,2007；30(3)：15一16.
[56]张泽生,袁遵宇等.益肾扶脾化瘀降浊法治疗糖尿病肾病64例临床观察[J].新中医,2001,33(11)：36-37.
[57]戴晓霞.益气化瘀法治疗早期糖尿病肾病的临床观察[J].中医药学报,2001,(2)：15.
[58]吕仁和.糖尿病及其并发症中西医诊治学I-M].北京：人民卫生出版社,1997：328.
[59]祝湛予.用活血化瘀法为主治疗糖尿病病例报告[J].新医药学杂志,1978(5)：8-9.
[60]仝小林.试论中医“治未病”及“络病”理论在糖尿病微血管并发症治疗中的应用[J].中医杂志,2007,48(6)：485-486.
[61]封翠云.糖尿病肾病的中医病名探讨[J].国医论坛,2007,22(2)：22.
[62]成玉斌,罗仁,胡志飞.糖尿病肾病中医辨证分型荟萃分析[J].中国中医基础医学杂志,2000,6(5)：49.
[63]沈庆法.中医临床肾脏病学[M].上海：上海科技出版社,1997：62.
[64]董德长主编.实用肾脏病学.第1版.上海：上海科学技术出版社,1999：1018-1020
[65]张金元主编.临床肾脏病诊断学.第1版.上海：上海远东出版社,1996：328-331
[66]刘志红,黎磊石.糖尿病肾病的治疗.肾脏病与透析肾移植杂志,2003；12(5)：437
[67]赵家伟,李秀钧.2型糖尿病治疗目标与策略的新认识.中国实用内科杂志,2004；24(3)：133
[68]黄颂敏.糖尿病肾病的防治策略和临床药物治疗.肾脏病与透析肾移植杂志,2003；12(5)：440
[2]265例糖尿病肾病肾功能不全患者中医证候学研究[J]《新中医》2007年第39卷第5期[3]LIU ZHI—HONG. Diabetic nephropathy[J]. chin JNephrol,2000,16:126-131.
[4]孙伟,何伟明.糖尿病肾病蛋白尿的中医药治疗体会[J].江苏中医,2002,23(5)：18.
[5]崔庆,张代民.三酸甘油密度脂蛋白胆固醇比值与糖尿病肾病的关系[J].临床军医杂志,2006,34(3)：276-277.
[6]周灵丽,卢纹凯.2型糖尿病患者血浆总同型半胱氨酸水平与大血管病变的关系[J].中国糖尿病杂志,2003,111(4)：265.
[7]伍锦泉,潘志铣,陈玉平,等.血浆同型半胱氨酸与2型糖尿病肾病发病的关系[J].中国基层医药,2006版头条13(3)：372-373。
[8]付小霞,阳苹.血浆同型半胱氨酸与糖尿病肾病的关系[J].西藏医药杂志,2006,27(4)：33-34.
[9]肖锦华,孙均铭,王亚萍等.2型糖尿病微血管病变患者血浆同型半肤氨酸检测及其意义[J].检验医学,2005,20(5)：421-423.
[10]梁旗,李彩萍,兰珍.TNF-a与糖尿病发病的关系[J].内蒙古医学院学报,2008,30(3)：178-182.
[11]秦玲.炎症在糖尿病肾病发病中的作用[J].国外医学：泌尿系统分册,2005,25(5)：673675.
[12]刘颖慧.TNF-a与糖尿病肾病[J].国外医学：内分泌学分册,2002,22(4)：253-254.
[13]陈路燕,高彦彬,王威,等.高敏C反应蛋白与糖尿病肾病的相关性研究[J].中国糖尿病杂志,2006,14(5)：357-358.
[14]Stout LC, Kumar S, W horton EM. Focal mesangiolysis and the pathogenesis of the Kim-melstiebW ilson nodules. Hum Pathol,1993,24:77-81.
[15]Osterrby R. Structural changes in the diabetic kidney. Clin Endo—crinol Metab,1986,15:733-740.
[16]李军.中西医结合治疗对早期糖尿病肾病尿微量白蛋白影响的临床观察[J].中华中医药药学刊,2007,25(6)：1302-1304.
[17]王雪成,南红梅.南征教授治疗糖尿病肾病经验介绍[J].新中医,2005,37(5)：14-15
[18]张玉璞,刘玉英.辨证治疗糖尿病肾病.河北中医,1999,21(5)：292-293[19]李小会,董正华 糖尿病肾病病因病机的探讨陕西中医,2005,26(6)：552-553
[20]刘玉宁,陈以平 糖尿病肾病肾小球硬化症的中医病机探讨[J]新中医,2003,35(7)：8-9
[21]林善锬.当代肾脏病学[M].上海：上海科技教育出版社。2001：581.
[22]戚清权,高一明.水蛭清除慢性肾炎循环免疫复合物作用的研究[J].上海中医药杂志,1997：4.
[23]刘迟,郭刚.莪术对单侧输卵管梗阻大鼠肾问质纤维化的影响[J].上海中医药杂志,2006：12.
[24]张振忠,豆小妮,赵宏波,等参芪糖肾安胶囊治疗糖尿病肾病的动物实验研究[J].现代中医药,2007,27(3)：69-71.
[25]赵宗江,叶传蕙.治疗糖尿病肾病的思路与方法[J].中国中西医结合肾病杂志,2006,7(3)：129-132.
[26]李小会,董正华.糖尿病肾病病因病机的探讨[J].陕西中医,2005,26(6)：552-553.
[27]王光义.中西医结合治疗糖尿病肾病的临床观察[J].时珍国医国药,2008,19(4)：1031-1032.
[28]韩吉淼,徐文清,刘春荣.程益春教授治疗糖尿病肾病的用药经验[J].中国中医药信息杂志,2001,8(8)：72.
[29]陈筱云,赵莉娟.从瘀论治糖尿病肾病[J].中国中医基础医学杂志,2002,8(7)：53-54.
[30]王长闵,高军,梁桂芳.中西医结合治疗糖尿病肾病肾功能不全[J].中医药研究,2000,16(4)：8-9.
[31]林志刚.温肾胶囊治疗搪尿病肾病31例[J].福建中医药,2001,32(3)：8.[32]刘绍屏.中医药治疗糖尿病肾病临床进展[J].吉林中医药,2003,3(4)：50.
[33]封翠云.糖尿病肾病的中医病名探讨[J].国医论坛,2007,22(2)：22.[34]吕仁和,赵进喜,王越.糖尿病肾病临床研究述评[J].北京中医药大学学报,1994,7(2)：2
[35]赵进喜,邓德强,李靖.糖屎病肾病相关中医病名考辨[J].南京中医药大学学报,2005,21(5)：288
[36]任爱华,阐方旭.糖尿病肾病三焦辨治[J].山东中医杂志.2000,19(6)：328
[37]南征.消渴肾病(糖尿病肾病)研究[M].长春：吉林科学出版社,2001.3
[38]宋述菊.牟宗秀.糖尿病肾病病因病机及辩治探讨[J]山东中医杂志,1999,18(4)：147-148
[39]卢玲.38例糖尿病肾病辩证施治[J]广西中医药,1995,18(3)：5-7
[40]南征.消渴肾病(糖尿病合并症)研究[M].长春：吉林科学出版社,2001.5.
[41]吕仁和.糖尿病及其并发症的中西医诊治学[M].北京：人民卫生出版社,1997.
[42]林兰.糖尿病中西医结合论治[M].北京：北京科学技术出版社,1992.
[43]王洪忠.益气活血健脾利湿法治疗DN 26例[J].北京中医药大学学报,1992.15(1)：59.
[44]任平.DN性水肿从湿毒蕴结论治举验[J].北京中医药大学学报,1996,19(1)：52.
[45]屠伯言.DN用补肾活血法治疗的临床和实验研究[J].上海中医药杂志,1991,(1)：1.
[46]张永华.DN血液流变学改变及桃红四物汤的治疗作用[J].浙江中医杂志,1994,30(2)：88.
[47]叶任高.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社,2001.810.
[48]Mogenson CE, Christensen CK, Vittinghus E. The stages indiabeticrenal disease with emphasis on the stage of incipient diabetic nephropathy. Diabetes,1993,32(Suppl 2):64-78
[49]王海燕.肾脏病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社,2001：956.
[50]魏晨,赵宗江.结缔组织生长因子在肾纤维化中的作用[J].中国中西医结合肾病杂志,2005,6(1)：114-117.
[51]张振忠,豆小妮等.参芪糖肾安胶囊治疗糖尿病肾病的动物实验研究[J].现代中 医药,2007,27(3)：69-71.
[52]赵宗江.叶传蕙教授治疗糖尿病肾病的思路与方法[J].中国中西医结合肾病杂志,2006,7(3)：129-132.
[53]李小会,董正华.糖尿病肾病病因病机的探讨[J].陕西中医.2005,26(6)：552-553.
[54]肇晕,曲丽卿.糖尿病肾病的辨证论治[J].时珍国医国药,2006,17(3)：448.
[55]张振忠,豆小妮,赵宏波.参芪糖肾安汤治疗糖尿病肾病的I1盘床研究报告[J].陕西中医学院学报,2007；30(3)：15一16.
[56]张泽生,袁遵宇等.益肾扶脾化瘀降浊法治疗糖尿病肾病64例临床观察[J].新中医,2001,33(11)：36-37.
[57]戴晓霞.益气化瘀法治疗早期糖尿病肾病的临床观察[J].中医药学报,2001,(2)：15.
[58]吕仁和.糖尿病及其并发症中西医诊治学I-M].北京：人民卫生出版社,1997：328.
[59]祝湛予.用活血化瘀法为主治疗糖尿病病例报告[J].新医药学杂志,1978(5)：8-9.
[60]仝小林.试论中医“治未病”及“络病”理论在糖尿病微血管并发症治疗中的应用[J].中医杂志,2007,48(6)：485-486.
[61]封翠云.糖尿病肾病的中医病名探讨[J].国医论坛,2007,22(2)：22.
[62]成玉斌,罗仁,胡志飞.糖尿病肾病中医辨证分型荟萃分析[J].中国中医基础医学杂志,2000,6(5)：49.
[63]沈庆法.中医临床肾脏病学[M].上海：上海科技出版社,1997：62.
[64]董德长主编.实用肾脏病学.第1版.上海：上海科学技术出版社,1999：1018-1020
[65]张金元主编.临床肾脏病诊断学.第1版.上海：上海远东出版社,1996：328-331
[66]刘志红,黎磊石.糖尿病肾病的治疗.肾脏病与透析肾移植杂志,2003；12(5)：437
[67]赵家伟,李秀钧.2型糖尿病治疗目标与策略的新认识.中国实用内科杂志,2004；24(3)：133
[68]黄颂敏.糖尿病肾病的防治策略和临床药物治疗.肾脏病与透析肾移植杂志,2003；12(5)：440