城镇基本医疗保险法律问题探究
摘要
本文以我国正在进行改革的城镇基本医疗保险制度为研究对象，通过横向(国外实行的基本医疗保险制度和国内几个城市的具体实践)和纵向(我国城镇基本医疗保险制度的历史发展)两方面，对城镇基本医疗保险制度主体的法律问题、保险基金的法律问题、基金筹资方式的法律问题和管理法律问题进行了比较研究。全文共分为五个部分。
第一部分就基本医疗保险的概念以及其他相关保障制度和保险制度的区别进行了分析，从而使本文探讨的基本医疗保险有一个较为清晰的边界。
第二部分对我国城镇基本医疗保险法律制度的历史沿革和改革发展进行了分析，并指出我国城镇基本医疗保险存在的宏观问题。
第三部分从世界上实行医疗保险制度的国家和地区抽象出四种医疗保险法律制度模式，并对四种模式的特点、利弊进行了分析，在此基础上得出我国城镇基本医疗保险法律制度模式应为适应中国基本国情，符合经济发展规律的特有模式的结论。
第四部分从宏观角度提出城镇基本医疗保险立法原则和立法建议。
第五部分首先讨论我国城镇基本医疗保险法律主体中参保主体范围的问题，对乡镇企业职工、进城农民工、退休人员、失业人员、在校大学生和革命伤残军人等特殊群体是否纳入基本医疗保险法律关系主体，提出笔者的看法。其次，对城镇基本医疗保险基金法律制度中的筹资、管理、投资等方面提出问题并提出相关建议。其中，对社会统筹和个人帐户相结合的医疗保险制度进行理论上的探讨。再次，对基本医疗保险管理法律制度中存在的缺陷提出解决建议。最后，阐明建立多层次医疗保障法律制度需要法律的最终支持。
第一部分就基本医疗保险的概念以及其他相关保障制度和保险制度的区别进行了分析，从而使本文探讨的基本医疗保险有一个较为清晰的边界。
第二部分对我国城镇基本医疗保险法律制度的历史沿革和改革发展进行了分析，并指出我国城镇基本医疗保险存在的宏观问题。
第三部分从世界上实行医疗保险制度的国家和地区抽象出四种医疗保险法律制度模式，并对四种模式的特点、利弊进行了分析，在此基础上得出我国城镇基本医疗保险法律制度模式应为适应中国基本国情，符合经济发展规律的特有模式的结论。
第四部分从宏观角度提出城镇基本医疗保险立法原则和立法建议。
第五部分首先讨论我国城镇基本医疗保险法律主体中参保主体范围的问题，对乡镇企业职工、进城农民工、退休人员、失业人员、在校大学生和革命伤残军人等特殊群体是否纳入基本医疗保险法律关系主体，提出笔者的看法。其次，对城镇基本医疗保险基金法律制度中的筹资、管理、投资等方面提出问题并提出相关建议。其中，对社会统筹和个人帐户相结合的医疗保险制度进行理论上的探讨。再次，对基本医疗保险管理法律制度中存在的缺陷提出解决建议。最后，阐明建立多层次医疗保障法律制度需要法律的最终支持。
引文
1．侯文若，《现代社会保障制度》，中国经济出版社1994年版5月版。
2．谢建华，巴峰，《社会保险法学》，北京大学出版社1999年2月版。
3．方乐华主编，《社会保障法论》，世界图书出版社1999年3月版。
4．蒋月，《社会保障法概论》，法律出版社1999年11月版。
5．史探径主编，《社会保障法研究》，法律出版社2000年4月版。
6．刘华林，林宝清，《保险学》，北京高等教育出版社2000年8月版。
7．刘学民主编，《社会保险与社会保障》，人民法院出版社2000年1月版。
8．和春雷主编，《当代德国社会保障制度》，法律出版社2001年1月版。
9．杨冠琼主编，《当代美国社会保障制度》，法律出版社2001年1月版。
lO．郑秉文、和春雷主编，《社会保障分析导论》，法律出版社2001年1月版。
11．和春雷主编，《社会保障制度的国际比较》，法律出版社2001年1月版。
12．王东进主编，《中国社会保障制度的改革与发展》，法律出版社2001年1月版。
13．杨燕绥，《劳动与社会保障立法国际比较研究》，中国劳动社会保障出版社2001年2月版。
14．苏振芳，《社会保障论》，中国审计出版社2001年9月版。
15．王益英主编，《外国劳动法和社会保障法》，中国人民大学出版社2001年5月版。
16．宋晓梧等，《中国社会保障体制改革与发展报告》，中国人民大学出版社2001年版。
17．林嘉，《社会保障法的理念、实践与创新》，中国人民大学出版社2002年4月版。
18．中国商业医疗保险研究课题组，《中国商业医疗保险研究》，中国金融出版社2002年版。
19．张艳，《社会保障法导论》，重庆出版社2002年版。
20．杨立新主编，《民法》，中国人民大学出版社2003年版。
21．王泽鉴，《民法总则》，中国政法大学出版社2003年版。
22．程晓明主编，《医疗保险学》，复旦大学出版社2003年版。
23．卢祖洵主编，《社会医疗保险学》，人民卫生出版社2003年版。
24．梁慧星，《民法学说判例与立法研究》，法律出版社2003年版。
25．陈信勇等，《社会保障法原理》，浙江大学出版社2003年版。
26．王玉梅，魏方，《经济法概论》，高等教育出版社2004年版。
27．周元洪主编，社会保险实用系列丛书编写组编，《医疗保险》，机械工业出版社
2004年版。
28．杨燕绥，董保华等主编，《论社会保障法》，中国劳动社会劳动保障出版社2003年版。
1．李幼平，祁国明，邝璞，刘星刚，石锐，姚巡，《卫生技术评估与医疗保险》，《中国循证医学》2002年第3期。
2．蒋远胜，肖诗顺，宋青锋，《家庭风险分担机制对农村医疗保险需求的影响——对四川省的初步调查报告》，《人口与经济》2003年第1期。
3．艳芳，胡锦清，《关于加强对弱势群体医疗保险的若干设想》，《内蒙古科技与经济》，2003年第8期。
4．胜敏，《充分发挥企业补充医疗保险的积极作用》，《企业人力资源管理—经理人视角》，2003年第8期。
5．王正斌，刘慧侠，《多层次城镇医疗保险体系发展研究》，《中国软科学—政策研究》2003年第2期。
6．孙晓娜，周会云，《医疗保险制度改革的对策思考》，《华北煤炭医学院学报》，2003年第5卷第1期。
7．郝海，张双德，安王新，《医疗保险制度的作用及存在的不足》，《中国卫生事业管理》2003年第7期。
8．江里程，林枫，范国富，李一平，《“就诊人头”在医疗保险费用结算中的应用》，《卫生经济研究》2003年7月。
9．高志学，《云南医疗保险基金管理的现状分析和对策》，《卫生软科学》2003年2月。
10．张瑞妩，《论商业医疗保险的产品开发策略》，《保险研究》2003年第4期。
11．李玮，黄丞，蒋馥，《存在道德风险的我国基本医疗保险体系中各市场主体行为分析》，《预测》2003年第1期。
12．王福华，钱程，周莹，《“协解人员”医疗保险的社会化管理》，《中国劳动》2003年第3期。
13．吴桂珍，《浅谈医疗保险扩面中的难点及对策》，《中国劳动》2003年第7期。
14．吴建卫，《论商业医疗保险的风险管控》，《保险研究》2003年第3期。
15．朱玲，《加快建立非正规产业医疗保险制度》，《中国经贸导刊》，2003年第14期。
16．陆燕春，《借鉴管理是医疗保险制度有效控制医疗费用的快速增长》，《上海金融》2003年第1期。
17．葛延风，《问题与对策：中国社保制度改革》，《中国行政管理》2003年第9期。
18．赖达清，唐敏，《城镇基本医疗保险法律问题研究》，2002年第3期。
19．樊启荣、王全兴、黎栋，《中国社会保障立法的发展趋向与宏观构思》，《法商研究》(中南政法学院学报)1999年第3期。
20．陈恳《<社会保险法>五年难产 政协委员放弃二次提案》，http://finance.sina.com.cn 2004年02月20日。
21．中国社会保障体系研究所，《中国社会保障制度改革：反思与重构》，《社会研究》2000年第6期。
22．白天亮，《劳动部宣布：今年医疗保险力争覆盖1.155亿人》，http://finance.sina.com.cn 2004年02月19日。
23．《中共中央关于完善社会主义市场经济体制若干问题的决定》，2003年10月14日中国共产党第十六届中央委员会第三次全体会议通过。
24．丁康著，邓大松教授指导，《社会保险法制建设研究》，博士论文。
25．吴谦著，王为农教授指导，《论社会保障法与经济法的关系—兼论社会保障法的独立法律部门地位》，硕士论文，2002年。
26．彭华彰著，贾俊玲教授指导，《社会保障法的基本理论问题研究》，博士论文。
27．刘诚著，贾俊玲教授指导，《社会保障法比较研究》博士论文。
28．许正中著，何振一研究员指导．《社会医疗保险制度研究》，博士论文。
29．张瑞妩著，《论我国商业医疗保险发展的思路和对策》，硕士论文。
1．1951年政务院发布《中华人民共和国劳动保险条例》。
2．1952年政务院发布《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》。
3．《关于改进企业职工劳保医疗制度几个问题的通知》(1966年劳动部和全国总工会颁发)。
4．《关于城镇医疗卫生体制改革指导意见》。
5．《关于城镇医疗机构分类管理若干问题的意见》。
6．《关于加强医疗保险费用管理的紧急通知》劳社函(1998)168号。
7．中国保险监督管理委员会《关于配合社会基本医疗保险体制改革有关问题的通知》保监发(1999)7号。
8．劳动部和社会保障部《关于印发城镇医疗保险制度改革宣传提纲的通知》劳社部发(1999)2号。
9．劳动和社会保障部办公厅《关于确定医疗保险制度改革重点联系城市有关问题的通知》劳社厅函(1999)17号。
10．《城镇基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》《社会保险费征缴暂行条例》国务院令第259号。
11．《国务院关于建立职工基本医疗保险制度的决定》国发(1998)44号。
12．《社会保险基金行政监督办法》(劳动和社会保障部令第12号)。
13．《劳动和社会保障部<关于印发2003年劳动和社会保障事业发展计划的通知>》。
14．《国务院办公厅关于做好农民进城务工就业管理和服务工作的通知》(国办发[2003]1号)。
15．《国务院办公厅转发国家经贸委等部门关于解决国有困难企业和关闭破产企业职工基本生活问题若干意见的通知》(国办发[2003]2号)。
16．《关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见》(劳社厅发[2003]10号)。
17．《劳动和社会保障部办公厅<关于进一步做好扩大城镇基本医疗保险覆盖范围工作的通知>》(2003年4月7日劳社厅发[2003]6号)。
18．《劳动和社会保障部办公厅关于完善城镇基本医疗保险定点医疗机构协议管理的通知》(2003年5月14日劳社厅函[2003]258号)。
19．《北京市基本医疗保险规定》(2001年2月20日北京市人民政府第68号令发布，根据2003年12月1日北京市人民政府令第141号修改)。
20．《杭州市城镇基本医疗保险办法》(杭州市人民政府令第199号)。
21．《天津市城镇基本医疗保险规定》(2001年11月5日)。
22．《武汉市城镇基本医疗保险办法》(武汉市人民政府令第126号)。
23．《上海市城镇基本医疗保险办法实施细则》(沪医保[2000]46号)。
24．《上海市城镇基本医疗保险办法》(2000年10月20日上海市人民政府令第92号发布)。
2．谢建华，巴峰，《社会保险法学》，北京大学出版社1999年2月版。
3．方乐华主编，《社会保障法论》，世界图书出版社1999年3月版。
4．蒋月，《社会保障法概论》，法律出版社1999年11月版。
5．史探径主编，《社会保障法研究》，法律出版社2000年4月版。
6．刘华林，林宝清，《保险学》，北京高等教育出版社2000年8月版。
7．刘学民主编，《社会保险与社会保障》，人民法院出版社2000年1月版。
8．和春雷主编，《当代德国社会保障制度》，法律出版社2001年1月版。
9．杨冠琼主编，《当代美国社会保障制度》，法律出版社2001年1月版。
lO．郑秉文、和春雷主编，《社会保障分析导论》，法律出版社2001年1月版。
11．和春雷主编，《社会保障制度的国际比较》，法律出版社2001年1月版。
12．王东进主编，《中国社会保障制度的改革与发展》，法律出版社2001年1月版。
13．杨燕绥，《劳动与社会保障立法国际比较研究》，中国劳动社会保障出版社2001年2月版。
14．苏振芳，《社会保障论》，中国审计出版社2001年9月版。
15．王益英主编，《外国劳动法和社会保障法》，中国人民大学出版社2001年5月版。
16．宋晓梧等，《中国社会保障体制改革与发展报告》，中国人民大学出版社2001年版。
17．林嘉，《社会保障法的理念、实践与创新》，中国人民大学出版社2002年4月版。
18．中国商业医疗保险研究课题组，《中国商业医疗保险研究》，中国金融出版社2002年版。
19．张艳，《社会保障法导论》，重庆出版社2002年版。
20．杨立新主编，《民法》，中国人民大学出版社2003年版。
21．王泽鉴，《民法总则》，中国政法大学出版社2003年版。
22．程晓明主编，《医疗保险学》，复旦大学出版社2003年版。
23．卢祖洵主编，《社会医疗保险学》，人民卫生出版社2003年版。
24．梁慧星，《民法学说判例与立法研究》，法律出版社2003年版。
25．陈信勇等，《社会保障法原理》，浙江大学出版社2003年版。
26．王玉梅，魏方，《经济法概论》，高等教育出版社2004年版。
27．周元洪主编，社会保险实用系列丛书编写组编，《医疗保险》，机械工业出版社
2004年版。
28．杨燕绥，董保华等主编，《论社会保障法》，中国劳动社会劳动保障出版社2003年版。
1．李幼平，祁国明，邝璞，刘星刚，石锐，姚巡，《卫生技术评估与医疗保险》，《中国循证医学》2002年第3期。
2．蒋远胜，肖诗顺，宋青锋，《家庭风险分担机制对农村医疗保险需求的影响——对四川省的初步调查报告》，《人口与经济》2003年第1期。
3．艳芳，胡锦清，《关于加强对弱势群体医疗保险的若干设想》，《内蒙古科技与经济》，2003年第8期。
4．胜敏，《充分发挥企业补充医疗保险的积极作用》，《企业人力资源管理—经理人视角》，2003年第8期。
5．王正斌，刘慧侠，《多层次城镇医疗保险体系发展研究》，《中国软科学—政策研究》2003年第2期。
6．孙晓娜，周会云，《医疗保险制度改革的对策思考》，《华北煤炭医学院学报》，2003年第5卷第1期。
7．郝海，张双德，安王新，《医疗保险制度的作用及存在的不足》，《中国卫生事业管理》2003年第7期。
8．江里程，林枫，范国富，李一平，《“就诊人头”在医疗保险费用结算中的应用》，《卫生经济研究》2003年7月。
9．高志学，《云南医疗保险基金管理的现状分析和对策》，《卫生软科学》2003年2月。
10．张瑞妩，《论商业医疗保险的产品开发策略》，《保险研究》2003年第4期。
11．李玮，黄丞，蒋馥，《存在道德风险的我国基本医疗保险体系中各市场主体行为分析》，《预测》2003年第1期。
12．王福华，钱程，周莹，《“协解人员”医疗保险的社会化管理》，《中国劳动》2003年第3期。
13．吴桂珍，《浅谈医疗保险扩面中的难点及对策》，《中国劳动》2003年第7期。
14．吴建卫，《论商业医疗保险的风险管控》，《保险研究》2003年第3期。
15．朱玲，《加快建立非正规产业医疗保险制度》，《中国经贸导刊》，2003年第14期。
16．陆燕春，《借鉴管理是医疗保险制度有效控制医疗费用的快速增长》，《上海金融》2003年第1期。
17．葛延风，《问题与对策：中国社保制度改革》，《中国行政管理》2003年第9期。
18．赖达清，唐敏，《城镇基本医疗保险法律问题研究》，2002年第3期。
19．樊启荣、王全兴、黎栋，《中国社会保障立法的发展趋向与宏观构思》，《法商研究》(中南政法学院学报)1999年第3期。
20．陈恳《<社会保险法>五年难产 政协委员放弃二次提案》，http://finance.sina.com.cn 2004年02月20日。
21．中国社会保障体系研究所，《中国社会保障制度改革：反思与重构》，《社会研究》2000年第6期。
22．白天亮，《劳动部宣布：今年医疗保险力争覆盖1.155亿人》，http://finance.sina.com.cn 2004年02月19日。
23．《中共中央关于完善社会主义市场经济体制若干问题的决定》，2003年10月14日中国共产党第十六届中央委员会第三次全体会议通过。
24．丁康著，邓大松教授指导，《社会保险法制建设研究》，博士论文。
25．吴谦著，王为农教授指导，《论社会保障法与经济法的关系—兼论社会保障法的独立法律部门地位》，硕士论文，2002年。
26．彭华彰著，贾俊玲教授指导，《社会保障法的基本理论问题研究》，博士论文。
27．刘诚著，贾俊玲教授指导，《社会保障法比较研究》博士论文。
28．许正中著，何振一研究员指导．《社会医疗保险制度研究》，博士论文。
29．张瑞妩著，《论我国商业医疗保险发展的思路和对策》，硕士论文。
1．1951年政务院发布《中华人民共和国劳动保险条例》。
2．1952年政务院发布《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》。
3．《关于改进企业职工劳保医疗制度几个问题的通知》(1966年劳动部和全国总工会颁发)。
4．《关于城镇医疗卫生体制改革指导意见》。
5．《关于城镇医疗机构分类管理若干问题的意见》。
6．《关于加强医疗保险费用管理的紧急通知》劳社函(1998)168号。
7．中国保险监督管理委员会《关于配合社会基本医疗保险体制改革有关问题的通知》保监发(1999)7号。
8．劳动部和社会保障部《关于印发城镇医疗保险制度改革宣传提纲的通知》劳社部发(1999)2号。
9．劳动和社会保障部办公厅《关于确定医疗保险制度改革重点联系城市有关问题的通知》劳社厅函(1999)17号。
10．《城镇基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》《社会保险费征缴暂行条例》国务院令第259号。
11．《国务院关于建立职工基本医疗保险制度的决定》国发(1998)44号。
12．《社会保险基金行政监督办法》(劳动和社会保障部令第12号)。
13．《劳动和社会保障部<关于印发2003年劳动和社会保障事业发展计划的通知>》。
14．《国务院办公厅关于做好农民进城务工就业管理和服务工作的通知》(国办发[2003]1号)。
15．《国务院办公厅转发国家经贸委等部门关于解决国有困难企业和关闭破产企业职工基本生活问题若干意见的通知》(国办发[2003]2号)。
16．《关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见》(劳社厅发[2003]10号)。
17．《劳动和社会保障部办公厅<关于进一步做好扩大城镇基本医疗保险覆盖范围工作的通知>》(2003年4月7日劳社厅发[2003]6号)。
18．《劳动和社会保障部办公厅关于完善城镇基本医疗保险定点医疗机构协议管理的通知》(2003年5月14日劳社厅函[2003]258号)。
19．《北京市基本医疗保险规定》(2001年2月20日北京市人民政府第68号令发布，根据2003年12月1日北京市人民政府令第141号修改)。
20．《杭州市城镇基本医疗保险办法》(杭州市人民政府令第199号)。
21．《天津市城镇基本医疗保险规定》(2001年11月5日)。
22．《武汉市城镇基本医疗保险办法》(武汉市人民政府令第126号)。
23．《上海市城镇基本医疗保险办法实施细则》(沪医保[2000]46号)。
24．《上海市城镇基本医疗保险办法》(2000年10月20日上海市人民政府令第92号发布)。