冠心病心血瘀阻证与个性特征、心理状态的相关性及其机理的初步探讨
|
摘要
近年来，随着中医证候现代化研究的不断深入，血瘀证与病
相结合的冠心病心血瘀阻证的研究也取得了可喜的成绩，但以往
的研究多集中于宏观症状和微观指标等方面，具有一定的局限
性。而同时中医情志致病理论的研究因其概念的模糊性、随意性
和理论的直观性、思辨性而滞缓不前，难以突破。随着现代医学
模式向生物-心理-社会模式的转变，情志因素在疾病的发生、发
展及预后中所起的作用，日益引起人们的重视。冠心病作为最常
见的心血管疾病之一，其发病、演变和预后与情志因素关系尤为
密切，而心血瘀阻证又是冠心病最常见的证型。因此，本研究试
图在中医整体观、辨证观的基础上，运用现代医学心理学的研究
方法，使用国际通用的心理测验量表进行调查，将中医的情志因
素进行量化，以分析其与冠心病心血瘀阻证的相关性，并从”神
经-内分泌-免疫网络”角度初步探讨其机理，以推动冠心病临床
辨治规律研究的进一步深入，并摸索中医情志致病理论可行的研
究思路。
本论文首先就古代文献对“心血”和“心血瘀阻证”的认识
进行了复习，并对中医情志理论和个性理论的渊源和发展作了系
统的回顾，同时还对古代文献关于情志因素与冠心病的相关性的
论述进行了分析。
在现代文献研究中，则首先回顾了近年来冠心病心血瘀阻证
在宏观计量和微观诊断方面的初步研究进展；对心理社会因素与
冠心病相关性的研究进展作了简要的综述；并依据研究现状，
就中医情志理论与现代医学心理学的相关性进行了分析，即为
此研究的可行性提供了理论依据。
——
本研究以中医理论为指导，在中医辨证的基础上，借用
现代医学心理学的测验量表（EPQ和SCL·90）对106名冠心
病患者进行了调查，并将结果与全国常模川闷］进行比较，以分
析冠心病心血瘀阻证与患者个性特征、心理状态的相关性。结
果显示：冠心病心血瘀阻证患者的E分及N分均明显高于常模和
对照组（P＜0．05～0．of）气质类型则以胆汁质为多见（占49．15％），
提示冠心病心血瘀阻证患者以外向、情绪不稳定等为其个性特
征，易冲动、敏感、注意力易转移、兴趣或情感易交换等个性特
点与冠心病的发病有密切关系；在心理状态方面，冠心病心血瘀
阻证患者则焦虑、抑郁及睡眠障碍等因子分明显高于常模和对照
组（P＜0．of～0．001），且不同年龄段和不同文化程度又表现出不
同的特点：30－49岁组的冠心病心血瘀阻证病人的焦虑、抑郁及
睡眠障碍等症状程度明显高于70岁以上年龄组，大专以上文化
程度的病人在焦虑、睡眠障碍等症状程度亦明显高于大专以下文
化程度的病人，组间比较有显著性差异（P＜0．05～0．of），提示
不同证型、不同年龄、不同文化程度的冠心病患者在冠心病患病
时存在不同特点的心理状态。
为探讨上述相关性的机理，随机抽取心血瘀阻证和非心血瘀
阻证各35例，并设健康对照组30例。检测其自由基三项和sIL－ZR
等理化指标，经统计显示冠心病心血瘀阻证患者sIL－ZR水平明显
高于对照组（P＜0．of），提示其存在看免疫紊乱状态。两组冠心
病患者u 明显槽高，SOD及GSH千x明显减少，较正常组均有显
著性差异，而心血瘀阻证组u 增多较对照组亦有显著性差异，
提示在冠心病患者均存在着自由基异常增多，抗自由基能力不足
的情况，但在此共性基础上，不同证型又各有其特点。
A pilot study on the correlation and it’s mechanism of the heart blood stasis syndrome in coronary heart
disease and individual personality mental state
ABSTRACT
In these years, along with advancement of the research of modernization of TCM, the study on the heart blood stasis syndrome of coronary heart disease (CHD) have made great progress . But ancient works were mainly focused on the microcosmic diagnosis and macrocosmic quantitative diagnosis. At the same time, accompany with the medical mode changing to bio-psychosocial mode, more and more studies show that mental factors have a significant effect on the occurence * development and prognosis of disease .Heart blood stasis is the most common syndrome of coronary heart disease (CHD). So we want to use modern mental measuring scales to find out the correlation of the heart blood stasis syndrome in CHD and the individual personality the mental state of the patient, and to discuss it’s mechanism in the “nerves-endocrine-immunity”network.
In the first part of this article, we first reviewed the ancient opinion of the “heart blood”and the “heart blood stasis” It’s also expounded that the modern research of the heart blood stasis syndrome in CHD which was mainly focused on the microcosmic diagnosis and macrocosmic quantitative diagnosis. Following that, we stressed on the correlation of the emotional theory of TCM and the modern psychology.
To find out the correction , 106 patients with CHD ~vere involved to the investigation with Eysenck Personality Questionaire (EPQ) and Symptom Check-List 90 (SCL-90) including the heart blood stasis syndrome group (59 cases) and non- heart blood stasis syndrome group (47 cases). The EPQ results showed that E-scales (extroversion and introversion) and N-scales (neuroticism) in heart blood stasis syndrome group were higher than the control group and the routine mode (P<0.05-0.0l)~ and most of their temperament types were choleric (49.15%)~ which indicated the patient抯 individual personality with heart blood stasis syndrome were extroversion emotional instability sensitivity and easy to impulse~ With regard to the mental state the SCL-90 showed that the scales of the factors such as depressions anxiety and insomnia of heart blood stasis syndrome of CHD were much higher than that of non-heart blood stasis syndrome and routine mode (P<0.01-0.001). Furthermore, the patients of 30-49 years old had a obviously difference from the patients who were old than 70, and that patients who have a culture degree than university also had this characteristic , which indicated that the patients with CHD in different syndromes different ages and different culture degree have different mental state.
To find out the mechanism of these correlation , we choosed the Serum Superoxide Dismutase (SOD), Lipid Peroxides (LPO), Glutathione Peroxedase (GSI-I-Px) and Soluble Interleukin-2 Receptor (SIL-2R) for observation index. Seventy patients with CHD and 30 normal control casese were tested. The results showed (1) The serum degree of SIL-2R of CHD group with the heart blood stasis syndrome were much higher than those of control group (P<0.0 1); (2)In the CHD group , the degree of SOD and GSH-Px
~vere much lower than those of control group, and the group with the heart blood stasis syndrome have a more apparent difference of this. These results indicate that the abnormal increase of Oxygen Free Radical and the turblance of immunity play an important role in the pathogenesis of CHDI and different syndromes have their individual characteristic
相结合的冠心病心血瘀阻证的研究也取得了可喜的成绩，但以往
的研究多集中于宏观症状和微观指标等方面，具有一定的局限
性。而同时中医情志致病理论的研究因其概念的模糊性、随意性
和理论的直观性、思辨性而滞缓不前，难以突破。随着现代医学
模式向生物-心理-社会模式的转变，情志因素在疾病的发生、发
展及预后中所起的作用，日益引起人们的重视。冠心病作为最常
见的心血管疾病之一，其发病、演变和预后与情志因素关系尤为
密切，而心血瘀阻证又是冠心病最常见的证型。因此，本研究试
图在中医整体观、辨证观的基础上，运用现代医学心理学的研究
方法，使用国际通用的心理测验量表进行调查，将中医的情志因
素进行量化，以分析其与冠心病心血瘀阻证的相关性，并从”神
经-内分泌-免疫网络”角度初步探讨其机理，以推动冠心病临床
辨治规律研究的进一步深入，并摸索中医情志致病理论可行的研
究思路。
本论文首先就古代文献对“心血”和“心血瘀阻证”的认识
进行了复习，并对中医情志理论和个性理论的渊源和发展作了系
统的回顾，同时还对古代文献关于情志因素与冠心病的相关性的
论述进行了分析。
在现代文献研究中，则首先回顾了近年来冠心病心血瘀阻证
在宏观计量和微观诊断方面的初步研究进展；对心理社会因素与
冠心病相关性的研究进展作了简要的综述；并依据研究现状，
就中医情志理论与现代医学心理学的相关性进行了分析，即为
此研究的可行性提供了理论依据。
——
本研究以中医理论为指导，在中医辨证的基础上，借用
现代医学心理学的测验量表（EPQ和SCL·90）对106名冠心
病患者进行了调查，并将结果与全国常模川闷］进行比较，以分
析冠心病心血瘀阻证与患者个性特征、心理状态的相关性。结
果显示：冠心病心血瘀阻证患者的E分及N分均明显高于常模和
对照组（P＜0．05～0．of）气质类型则以胆汁质为多见（占49．15％），
提示冠心病心血瘀阻证患者以外向、情绪不稳定等为其个性特
征，易冲动、敏感、注意力易转移、兴趣或情感易交换等个性特
点与冠心病的发病有密切关系；在心理状态方面，冠心病心血瘀
阻证患者则焦虑、抑郁及睡眠障碍等因子分明显高于常模和对照
组（P＜0．of～0．001），且不同年龄段和不同文化程度又表现出不
同的特点：30－49岁组的冠心病心血瘀阻证病人的焦虑、抑郁及
睡眠障碍等症状程度明显高于70岁以上年龄组，大专以上文化
程度的病人在焦虑、睡眠障碍等症状程度亦明显高于大专以下文
化程度的病人，组间比较有显著性差异（P＜0．05～0．of），提示
不同证型、不同年龄、不同文化程度的冠心病患者在冠心病患病
时存在不同特点的心理状态。
为探讨上述相关性的机理，随机抽取心血瘀阻证和非心血瘀
阻证各35例，并设健康对照组30例。检测其自由基三项和sIL－ZR
等理化指标，经统计显示冠心病心血瘀阻证患者sIL－ZR水平明显
高于对照组（P＜0．of），提示其存在看免疫紊乱状态。两组冠心
病患者u 明显槽高，SOD及GSH千x明显减少，较正常组均有显
著性差异，而心血瘀阻证组u 增多较对照组亦有显著性差异，
提示在冠心病患者均存在着自由基异常增多，抗自由基能力不足
的情况，但在此共性基础上，不同证型又各有其特点。
A pilot study on the correlation and it’s mechanism of the heart blood stasis syndrome in coronary heart
disease and individual personality mental state
ABSTRACT
In these years, along with advancement of the research of modernization of TCM, the study on the heart blood stasis syndrome of coronary heart disease (CHD) have made great progress . But ancient works were mainly focused on the microcosmic diagnosis and macrocosmic quantitative diagnosis. At the same time, accompany with the medical mode changing to bio-psychosocial mode, more and more studies show that mental factors have a significant effect on the occurence * development and prognosis of disease .Heart blood stasis is the most common syndrome of coronary heart disease (CHD). So we want to use modern mental measuring scales to find out the correlation of the heart blood stasis syndrome in CHD and the individual personality the mental state of the patient, and to discuss it’s mechanism in the “nerves-endocrine-immunity”network.
In the first part of this article, we first reviewed the ancient opinion of the “heart blood”and the “heart blood stasis” It’s also expounded that the modern research of the heart blood stasis syndrome in CHD which was mainly focused on the microcosmic diagnosis and macrocosmic quantitative diagnosis. Following that, we stressed on the correlation of the emotional theory of TCM and the modern psychology.
To find out the correction , 106 patients with CHD ~vere involved to the investigation with Eysenck Personality Questionaire (EPQ) and Symptom Check-List 90 (SCL-90) including the heart blood stasis syndrome group (59 cases) and non- heart blood stasis syndrome group (47 cases). The EPQ results showed that E-scales (extroversion and introversion) and N-scales (neuroticism) in heart blood stasis syndrome group were higher than the control group and the routine mode (P<0.05-0.0l)~ and most of their temperament types were choleric (49.15%)~ which indicated the patient抯 individual personality with heart blood stasis syndrome were extroversion emotional instability sensitivity and easy to impulse~ With regard to the mental state the SCL-90 showed that the scales of the factors such as depressions anxiety and insomnia of heart blood stasis syndrome of CHD were much higher than that of non-heart blood stasis syndrome and routine mode (P<0.01-0.001). Furthermore, the patients of 30-49 years old had a obviously difference from the patients who were old than 70, and that patients who have a culture degree than university also had this characteristic , which indicated that the patients with CHD in different syndromes different ages and different culture degree have different mental state.
To find out the mechanism of these correlation , we choosed the Serum Superoxide Dismutase (SOD), Lipid Peroxides (LPO), Glutathione Peroxedase (GSI-I-Px) and Soluble Interleukin-2 Receptor (SIL-2R) for observation index. Seventy patients with CHD and 30 normal control casese were tested. The results showed (1) The serum degree of SIL-2R of CHD group with the heart blood stasis syndrome were much higher than those of control group (P<0.0 1); (2)In the CHD group , the degree of SOD and GSH-Px
~vere much lower than those of control group, and the group with the heart blood stasis syndrome have a more apparent difference of this. These results indicate that the abnormal increase of Oxygen Free Radical and the turblance of immunity play an important role in the pathogenesis of CHDI and different syndromes have their individual characteristic
引文
1．汪向东．心理卫生评定量表手册．中国心理卫生杂志，1993，(增刊)：31
2．金华，等．中国正常人SCL-90评定结果的初步分析．中国神经精神疾病杂志，1986，12(5)：260-263
3．王继红，等．肝病与气质类型及血瘀相关性的初步探讨．中医研究，1995，8(6)：28-31
4．旷惠桃，等．冠心病心绞痛临床证型分类探讨．中医杂志，1997，38(12)：684
5．徐斌，等．心身医学-心理生理医学的基础与临床．北京：中国医药科技出版社，1990．19
6．王阶，等．冠心病血瘀证逐步回归分析．中西医结合杂志，1991，(1)：47—4
7．富蓉，等．冠心病心血瘀阻证的计量诊断研究．广州中医药大学硕士生毕业论文集
8．童小云，等．心血瘀阻证的计量诊断研究．广州中医药大学硕士生毕业论文集
9．汪朝晖，等．冠心病心血瘀阻证的计量诊断研究．广州中医药大学硕士生毕业论文集
10. Friedman M. Roseman RH. Type A behavior pattern and your heart. New York;1974:238-305
11. Frank KA, et al. Type Avehavior pattern and coronary angiographic findings. JAMA 1978;40:761
12．柯元南，等．A型行为与冠心病，中国康复医学杂志，1991；6(1)：18-25
13. Jenkins JE. A perspective on type A behavior and coronary disease. N Engl J Med 1991;318-110
14．张亚哲，等．冠心病患者心理状态的临床研究．中国神经精神疾病杂志，1997：23(3)：159-162
15．何耀，等，A型性格与冠状动脉病变的关系研究．中华心血管杂志，1991：19(4)：214-216
16．严灿，等．中医情志致病机理的研究．中医杂志，1997，38(4)：236
17．王择青，等．冠心病行为特征与血管紧张素转换酶基因多态性关联的研究．解放军医学杂志，1998；23(1)：10—12
18．乔明绮，等．七情的学术渊源与困境中的出路．山东中医药大学学报，1997，21(56)：335-338
19. P. Ekman. Expression and the nature ofemotion J Psy, 1989, 75, 343
20．李杰．中西医对七情致病认识的比较分析．云南中医中药杂志，1995，16(6)：31
21．刘枫林，中医心理荟萃．云南科技出版社，1988．
22．武怀堂，思想教育心理学．人民军医出版社，1987．
23．侯宗德等，完善以七情学说为核心的中医心理辨证体系．1990，14(5)：19-22
24．中华人民共和国卫生部．中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则．中药新药临床研究指导原则第一辑，1993：41
25．中国中西结合学会心血管学会．冠心病中医辨证标准．中西医结合杂志，199111(5)：257
26．第二届全国活血化瘀研究学术会议．血瘀证诊断标准．中西医结合杂志，1987；(3)：1
27．龚耀先，修订艾森克个性问卷手册．湖南医学院出版社，1983，12
28．胡永年．医学心理学．中国医药科技出版社，2000．
29．王道金，等．临床疾病心理学．北京师范大学出版社，1994．
30．海慧泽译．艾森克人格理论．国外心理学，1982，8
31．张明园．精神科评定量表手册．湖南科技出版社，1993
32. Kass F, et al: Discordance between the SCL-90 and therapists psychopatholohy rating. Arch Gen Psychiatry 40: 389, 1983
33．赵文静，等．心脑血管疾病患者心理健康状况调查及护理措施．实用护理杂志，1997，13(7)：275-376
34．张典丰，等．社会心理因素与冠心病相关性的综合研究．中国慢性病预防与控制，1998，6(1)：14-16
35．王勤．应用贝克焦虑量表对冠状动脉造影术前病人的心理分析．护理学杂志，1997，12(4)：195-197
36．张华，等．氧自由基和冠心病．实用中西医结合杂志，1992，5(8)：496-498
37．顾仁樾，等．冠心病中医分型与LPO及SOD含量变化的关系．辽宁中医杂志，1996，23(2)：5
38．梁绪国，等．冠心病血清可溶性白细胞介素2受体变化的观察．临床心血管杂志，1995，11(5)：287-288
39．乔明绮，等．情志的概念与可能的定义．山东中医药大学学报，1997，21(4)：258-262
40．王东华，等．A型行为与冠心病及相关因素研究．康复和疗养杂志，1994，9(1)：7-8
41．李心天．医学心理学．北京医科大学协和医科大学联合出版社，1998
42．楚更五，等．冠心病与消化性溃疡易患者的个性研究．浙江中医杂志，1995(5)：195-197
43．周萍，等．七情学说与应激理论．医学与哲学，1995，16(9)：484-485
2．金华，等．中国正常人SCL-90评定结果的初步分析．中国神经精神疾病杂志，1986，12(5)：260-263
3．王继红，等．肝病与气质类型及血瘀相关性的初步探讨．中医研究，1995，8(6)：28-31
4．旷惠桃，等．冠心病心绞痛临床证型分类探讨．中医杂志，1997，38(12)：684
5．徐斌，等．心身医学-心理生理医学的基础与临床．北京：中国医药科技出版社，1990．19
6．王阶，等．冠心病血瘀证逐步回归分析．中西医结合杂志，1991，(1)：47—4
7．富蓉，等．冠心病心血瘀阻证的计量诊断研究．广州中医药大学硕士生毕业论文集
8．童小云，等．心血瘀阻证的计量诊断研究．广州中医药大学硕士生毕业论文集
9．汪朝晖，等．冠心病心血瘀阻证的计量诊断研究．广州中医药大学硕士生毕业论文集
10. Friedman M. Roseman RH. Type A behavior pattern and your heart. New York;1974:238-305
11. Frank KA, et al. Type Avehavior pattern and coronary angiographic findings. JAMA 1978;40:761
12．柯元南，等．A型行为与冠心病，中国康复医学杂志，1991；6(1)：18-25
13. Jenkins JE. A perspective on type A behavior and coronary disease. N Engl J Med 1991;318-110
14．张亚哲，等．冠心病患者心理状态的临床研究．中国神经精神疾病杂志，1997：23(3)：159-162
15．何耀，等，A型性格与冠状动脉病变的关系研究．中华心血管杂志，1991：19(4)：214-216
16．严灿，等．中医情志致病机理的研究．中医杂志，1997，38(4)：236
17．王择青，等．冠心病行为特征与血管紧张素转换酶基因多态性关联的研究．解放军医学杂志，1998；23(1)：10—12
18．乔明绮，等．七情的学术渊源与困境中的出路．山东中医药大学学报，1997，21(56)：335-338
19. P. Ekman. Expression and the nature ofemotion J Psy, 1989, 75, 343
20．李杰．中西医对七情致病认识的比较分析．云南中医中药杂志，1995，16(6)：31
21．刘枫林，中医心理荟萃．云南科技出版社，1988．
22．武怀堂，思想教育心理学．人民军医出版社，1987．
23．侯宗德等，完善以七情学说为核心的中医心理辨证体系．1990，14(5)：19-22
24．中华人民共和国卫生部．中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则．中药新药临床研究指导原则第一辑，1993：41
25．中国中西结合学会心血管学会．冠心病中医辨证标准．中西医结合杂志，199111(5)：257
26．第二届全国活血化瘀研究学术会议．血瘀证诊断标准．中西医结合杂志，1987；(3)：1
27．龚耀先，修订艾森克个性问卷手册．湖南医学院出版社，1983，12
28．胡永年．医学心理学．中国医药科技出版社，2000．
29．王道金，等．临床疾病心理学．北京师范大学出版社，1994．
30．海慧泽译．艾森克人格理论．国外心理学，1982，8
31．张明园．精神科评定量表手册．湖南科技出版社，1993
32. Kass F, et al: Discordance between the SCL-90 and therapists psychopatholohy rating. Arch Gen Psychiatry 40: 389, 1983
33．赵文静，等．心脑血管疾病患者心理健康状况调查及护理措施．实用护理杂志，1997，13(7)：275-376
34．张典丰，等．社会心理因素与冠心病相关性的综合研究．中国慢性病预防与控制，1998，6(1)：14-16
35．王勤．应用贝克焦虑量表对冠状动脉造影术前病人的心理分析．护理学杂志，1997，12(4)：195-197
36．张华，等．氧自由基和冠心病．实用中西医结合杂志，1992，5(8)：496-498
37．顾仁樾，等．冠心病中医分型与LPO及SOD含量变化的关系．辽宁中医杂志，1996，23(2)：5
38．梁绪国，等．冠心病血清可溶性白细胞介素2受体变化的观察．临床心血管杂志，1995，11(5)：287-288
39．乔明绮，等．情志的概念与可能的定义．山东中医药大学学报，1997，21(4)：258-262
40．王东华，等．A型行为与冠心病及相关因素研究．康复和疗养杂志，1994，9(1)：7-8
41．李心天．医学心理学．北京医科大学协和医科大学联合出版社，1998
42．楚更五，等．冠心病与消化性溃疡易患者的个性研究．浙江中医杂志，1995(5)：195-197
43．周萍，等．七情学说与应激理论．医学与哲学，1995，16(9)：484-485