香港地区2型糖尿病的中医证型特点
摘要
研究背景：
糖尿病(Diabetes mellitus, DM)在世界范围流行,具有越演越烈之势。全世界现有约3.47亿成年人罹患糖尿病。2009年统计全港糖尿病患者约有三十万人,另有三十万人潜在患病可能,据世界卫生组织估计,2025年,全球糖尿病人倍增；专家认为若香港情况持续下去,届时患者人数将达一百二十万人。糖尿病对人体损害之广泛,从头到足、从外至内的组织器官几乎无-幸免。中医治疗糖尿病历史悠久,积累了非常丰富的临床经验。但由于目前尚无统一的辨证标准,给临床科研工作造成一定程度的混乱,致使相关文献之间缺乏可比性和可重复性。近年来中医证候研究作为中医药研究中的关键问题,一直为中医界所关注。但大量的相关文献均以内地的居民作为研究对象,香港尚未有对糖尿病的中医辨证分型作有系统及大样本的调查。我们试图通过临床流行病学调查,收集香港地区2型糖尿病的四诊信息等客观指标,采用统计学分析处理,筛选2型糖尿病的规范化证型,为2型糖尿病的辨证论治客观化提供科学依据。
目的：
本研究归纳出香港地区二型糖尿病的中医规范化证型；探讨香港地区二型糖尿病不同证型与年龄、BMI指数、血压等的相关性,可为二型糖尿病的辩证治疗提供临床依据。
方法：
对2010年1月至2011年11月香港三个诊所收集的糖尿病病例142例进行统计分析。性别、年龄进行频数统计,专科检查以性别分组进行t检验；按照不同年龄层次对症状、舌象和脉象进行频数统计；选择频数≥10的证候进行因子分析。首先进行KMO检验及球型检验；其次统计出因子数目；最后通过旋转后的因子负荷矩阵进行因子的提取,同时表达出每个因子所代表的证候因素及靶位；将年龄、BMI指数和血压情况与25个因子进行相关性分析。年龄与BMI指数为计量数据,采用逐步回归法；血压情况为等级指数,将血压分为2组,采用两独立样本t检验。
结果：
1.从频数统计看男性糖尿病患者多于女性,年龄也偏高。按照性别分组进行2检验,P=0.314,表明两组没有显著差异,说明2型糖尿病男女比例相当。
2.从年龄分布看60岁<年龄≤70岁所占比例最大,其次是45岁<年龄≤60岁,再次是年龄≤45岁。说明45岁以上是糖尿病发病最多的年龄阶段。
3.身高、体重、血压(高压、低压)按性别分组进行两独立样本t检验均有显著性差异。2型糖尿病患者的BMI指数的均数超过24,体重超重。按BMI中国参考标准,肥胖者23例,占16.2%,体重超重者65例,占45.8%。
4.年龄≤45岁年龄层次中渴喜热饮、渴喜冷饮、形体消瘦、口咽干燥等“三多一少”症状比较突出,45岁<年龄≤60岁和60岁<年龄≤70岁年龄层次中这些症状则少见,以视物模糊、目眩、精神疲倦、心烦、健忘等兼证为多见。
5.从舌象看舌色淡在不同年龄层次中均在首位,舌有齿痕、舌质嫩均靠前,45岁<年龄≤60岁和60岁<年龄≤70岁年龄层次中舌均有瘀点瘀斑,而年龄≤45岁则没有。
6.从脉象上看脉数、脉细、脉弦不管在年龄的哪个层次都排在脉象分布的前三位,说明2型糖尿病患者多见阴虚、热盛及血瘀。
7.总132个证候进行频数统计,将频数为10以下的证候进行剔除,共剔除39个,剩余92个证候进行因子分析。计算得出25个特征值大于1,其对总方差的累积贡献率为74.80%,即大约74.80%的总方差可以由25个潜在因子所解释,而且几乎每个指标的大部分都能被这25个潜在因子所解释。
Factor1代表：小便频多、多尿、夜尿频多、足背动脉搏动减弱、皮肤瘙痒、乏力、肢体疼痛、畏寒、腰痛、脉沉、尿清长、下肢水肿、腰膝酸软、脉弱、脉涩、肌肤干枯；
Factor2代表：面色苍白、手足不温、唇色淡白、目赤、心烦、口咽干燥；
Factor3代表：舌体胖大、脘腹胀满、胸闷、齿痕、舌质嫩、嗜睡、饮水减少、少尿、面色白光白、纳呆；
Factor4代表：懒言、语声低微、少气、气短、精神疲倦；
Factor5代表：多言、语声高亢、面色潮红、精神烦躁；
Factor6代表：苔色黑、舌苔厚、舌腻、颜面水肿、头身困重；
Factor7代表：便秘、胸肋胀痛、口苦、失眠、尿黄赤；
Factor8代表：渴喜冷饮、苔色灰、渴喜热饮；
Factor9代表：多食易饥、饮水增多；
Factor10代表：目眩、头晕、头胀痛、目涩；
Factor11代表：舌体瘦小、脉数、苔色红；
Factor12代表：舌色淡暗、舌色淡；
Factor13代表：心悸、健忘、脉细、口臭；
Factor14代表：脉迟、耳聋；
Factor15代表：便溏、大便粘滞不爽；
Factor16代表：形体消瘦、脉浮、恶寒；
Factor17代表：舌下脉络怒张、肢体麻木；
Factor18代表：自汗、纳差；
Factor19代表：舌色暗；
Factor20代表：口淡；
Factor21代表：耳鸣、视物模糊；
Factor22代表：太息、手足心热、脉弦、舌瘀点瘀斑；
Factor23代表：脉滑；
Factor24代表：唇色深红、唇色紫暗；
Factor25代表：形体肥胖。
其中：5个因素属于阴虚；5个因素属于气虚；3个因素属于血瘀；3个因素属于阳虚；3个因素属于湿阻；2个因素属于血虚；2个阴虚属于气滞；1个因素属于热盛；1个属于阳亢。
病位：9个病位在脾；6个病位在肝；3个病位在胃；2个病位在肾；2个病位在心；2个病位在肺；1个病位在大肠。
年龄与25个因子进行分别分析,结果年龄对factor21、factor1、factor19和factorl3有显著影响,P值分别为0.000、0.000、0.007和0.009。BMI指数与25个因子进行分别分析,结果BMI指数对factor3、factor21、factor12、factor25和factor13有显著影响,P值分别为0.000、0.001、0.002、0.008和0.011。血压对25个因子的相关性不显著。
结论：
1.从性别、年龄看,糖尿病患病率与性别无关；45岁以上是糖尿病发病最多的年龄阶段。符合2002年全国糖尿病流行情况的调查结果：年龄越高,患病率越高。
2.血压与糖尿病患病率无明显相关性,BMI指数与糖尿病患病率密切相关。
3.年龄≤45岁年龄层次中渴喜热饮、渴喜冷饮、形体消瘦、口咽干燥等“三多一少”症状比较突出,45岁<年龄≤60岁和60岁<年龄≤70岁年龄层次中这些症状则少见,以视物模糊、目眩、精神疲倦、心烦、健忘等兼证为多见。说明随着年龄的增长,2型糖尿病的典型“三多一少”症状并不多见,反以其兼证形式出现为趋势；从舌象看舌色淡在不同年龄层次中均在首位,舌有齿痕、舌质嫩均靠前,45岁<年龄≤60岁和60岁<年龄≤70岁年龄层次中舌均有瘀点瘀斑,而年龄≤45岁则没有；从脉象上看脉数、脉细、脉弦不管在年龄的哪个层次都排在脉象分布的前三位,说明2型糖尿病患者多见阴虚、热盛及血瘀。
4.糖尿病证候要素是阴虚、气虚、血瘀、阳虚；次要因素是：湿阻、血虚、气滞；兼夹因素是：热盛、阳亢。糖尿病主要靶位为：脾、肝、胃、肾。
Background
Diabetes is a common and endocrine and metabolic disease. Diabetes morbidity has been rising rapidly in our country and seriously harms people's health along with lifestyle changes and the acceleration of the aging process. There are about347,000,000adults suffering from diabetes all over the world. In2009statistical studies show that there were three hundred thousand diabetic patients in Hong Kong, and another three hundred thousand people would be suffering from diabetes. Diabetes is a widespread damage to the human body, such as the tissues and organs from head to foot, from the outside to the inside. Traditional Chinese medical science has a long history of treating xiaokebing which has been recognized as diabete smellitus. With the diagnosis of TCM syndromes and the evaluation of the clinical therapeutic efficiency at present, there is not a common, regular and objective standard system, this current situation makes the clinical curative effect assessment not provide enough evidences. Therefore, classification for the objective differentiation of diabetic research has become a hot topic for domestic and foreign scholars.
Objective
We should select and generalize the Chinese medicine standardization of syndrome typesof the type2diabetes in Hong Kong.
In order to provide guidance for clinical treatment, the paper systematically retrospected and analyzed pathogenic factors, pathological changes of type2diabetes, investigated the relationship between type2diabetes based on syndrome differentiation in TCM and age, blood pressure, BMI index.
Methods
We used epidemiologic investigation methods. Wecollected142cases in Hong Kong from January1,2010to January1,2011.
All of the patients choseninthis clinical trial had been clearly diagnosed in T2DM, and accorded with the internalized standard. All the cases included collected basic data about general physical condition, information from TCM four diagnoses. We choose those cases with complete data and proceeded statistics analysis. We used the method of T test and Logistic Regression with SPSS17.0statistical package.
Results
1. The number of men with diabetes mellitus is more than women, but there is no significant difference in comparing both.
2. Age:60to70years old people are the most easily suffered with diabetes mellitus, followed by45to60years old, and less than45years old last.
3. There are many differences in height, weight, blood pressure between male and female diabetics. According to BMI China reference standard, the number of obesity is23(16.2%), and overweight is65(45.8%).
4. The typical symptoms of polydipsia, polyuria, and emaciation body are popular in less than45years old diabetics. But these symptoms are rare in more than45years old patients, whose symptoms are blurred vision, dizziness, mental weariness, upset, and forgetfulness.
5. Over45years old diabetics are seen to have much ecchymosis petechia on tongue, but less than45years of age are rare.
6. The common elements of syndrome of T2DM are deficiency of Yin, hotness, and blood stasis.
7. Factor analysis:Making use of the Factor Analysis method, we have singled out there are25factors,5belong to deficiency of Yin,5deficiency of Qi,3blood stasis,3insufficiency of Yang,3phlegm-dampness;9of the disease points are in spleen,6in liver,3in stomach,2in kidney.
8. Correlation analysis:Aging has significant effect on factor21, factorl, factor19and factor13(P=0.000,0.000,0.007and0.009). BMI index had significant effect on factor3, factor21, factor12, factor25and factor13(P=0.000,0.001,0.002,0.008and0.011), while blood pressure is not.
Conclusions
1. The higher the age, the prevalence of diabetes is higher;
2. Blood pressure and the prevalence rate of diabetes is not significantly correlated, the BMI index is closely correlative the prevalence rate of diabetes mellitus;
3. The common elements of syndrome of T2DM are deficiency of Yin, hotness, and blood stasis.
糖尿病(Diabetes mellitus, DM)在世界范围流行,具有越演越烈之势。全世界现有约3.47亿成年人罹患糖尿病。2009年统计全港糖尿病患者约有三十万人,另有三十万人潜在患病可能,据世界卫生组织估计,2025年,全球糖尿病人倍增；专家认为若香港情况持续下去,届时患者人数将达一百二十万人。糖尿病对人体损害之广泛,从头到足、从外至内的组织器官几乎无-幸免。中医治疗糖尿病历史悠久,积累了非常丰富的临床经验。但由于目前尚无统一的辨证标准,给临床科研工作造成一定程度的混乱,致使相关文献之间缺乏可比性和可重复性。近年来中医证候研究作为中医药研究中的关键问题,一直为中医界所关注。但大量的相关文献均以内地的居民作为研究对象,香港尚未有对糖尿病的中医辨证分型作有系统及大样本的调查。我们试图通过临床流行病学调查,收集香港地区2型糖尿病的四诊信息等客观指标,采用统计学分析处理,筛选2型糖尿病的规范化证型,为2型糖尿病的辨证论治客观化提供科学依据。
目的：
本研究归纳出香港地区二型糖尿病的中医规范化证型；探讨香港地区二型糖尿病不同证型与年龄、BMI指数、血压等的相关性,可为二型糖尿病的辩证治疗提供临床依据。
方法：
对2010年1月至2011年11月香港三个诊所收集的糖尿病病例142例进行统计分析。性别、年龄进行频数统计,专科检查以性别分组进行t检验；按照不同年龄层次对症状、舌象和脉象进行频数统计；选择频数≥10的证候进行因子分析。首先进行KMO检验及球型检验；其次统计出因子数目；最后通过旋转后的因子负荷矩阵进行因子的提取,同时表达出每个因子所代表的证候因素及靶位；将年龄、BMI指数和血压情况与25个因子进行相关性分析。年龄与BMI指数为计量数据,采用逐步回归法；血压情况为等级指数,将血压分为2组,采用两独立样本t检验。
结果：
1.从频数统计看男性糖尿病患者多于女性,年龄也偏高。按照性别分组进行2检验,P=0.314,表明两组没有显著差异,说明2型糖尿病男女比例相当。
2.从年龄分布看60岁<年龄≤70岁所占比例最大,其次是45岁<年龄≤60岁,再次是年龄≤45岁。说明45岁以上是糖尿病发病最多的年龄阶段。
3.身高、体重、血压(高压、低压)按性别分组进行两独立样本t检验均有显著性差异。2型糖尿病患者的BMI指数的均数超过24,体重超重。按BMI中国参考标准,肥胖者23例,占16.2%,体重超重者65例,占45.8%。
4.年龄≤45岁年龄层次中渴喜热饮、渴喜冷饮、形体消瘦、口咽干燥等“三多一少”症状比较突出,45岁<年龄≤60岁和60岁<年龄≤70岁年龄层次中这些症状则少见,以视物模糊、目眩、精神疲倦、心烦、健忘等兼证为多见。
5.从舌象看舌色淡在不同年龄层次中均在首位,舌有齿痕、舌质嫩均靠前,45岁<年龄≤60岁和60岁<年龄≤70岁年龄层次中舌均有瘀点瘀斑,而年龄≤45岁则没有。
6.从脉象上看脉数、脉细、脉弦不管在年龄的哪个层次都排在脉象分布的前三位,说明2型糖尿病患者多见阴虚、热盛及血瘀。
7.总132个证候进行频数统计,将频数为10以下的证候进行剔除,共剔除39个,剩余92个证候进行因子分析。计算得出25个特征值大于1,其对总方差的累积贡献率为74.80%,即大约74.80%的总方差可以由25个潜在因子所解释,而且几乎每个指标的大部分都能被这25个潜在因子所解释。
Factor1代表：小便频多、多尿、夜尿频多、足背动脉搏动减弱、皮肤瘙痒、乏力、肢体疼痛、畏寒、腰痛、脉沉、尿清长、下肢水肿、腰膝酸软、脉弱、脉涩、肌肤干枯；
Factor2代表：面色苍白、手足不温、唇色淡白、目赤、心烦、口咽干燥；
Factor3代表：舌体胖大、脘腹胀满、胸闷、齿痕、舌质嫩、嗜睡、饮水减少、少尿、面色白光白、纳呆；
Factor4代表：懒言、语声低微、少气、气短、精神疲倦；
Factor5代表：多言、语声高亢、面色潮红、精神烦躁；
Factor6代表：苔色黑、舌苔厚、舌腻、颜面水肿、头身困重；
Factor7代表：便秘、胸肋胀痛、口苦、失眠、尿黄赤；
Factor8代表：渴喜冷饮、苔色灰、渴喜热饮；
Factor9代表：多食易饥、饮水增多；
Factor10代表：目眩、头晕、头胀痛、目涩；
Factor11代表：舌体瘦小、脉数、苔色红；
Factor12代表：舌色淡暗、舌色淡；
Factor13代表：心悸、健忘、脉细、口臭；
Factor14代表：脉迟、耳聋；
Factor15代表：便溏、大便粘滞不爽；
Factor16代表：形体消瘦、脉浮、恶寒；
Factor17代表：舌下脉络怒张、肢体麻木；
Factor18代表：自汗、纳差；
Factor19代表：舌色暗；
Factor20代表：口淡；
Factor21代表：耳鸣、视物模糊；
Factor22代表：太息、手足心热、脉弦、舌瘀点瘀斑；
Factor23代表：脉滑；
Factor24代表：唇色深红、唇色紫暗；
Factor25代表：形体肥胖。
其中：5个因素属于阴虚；5个因素属于气虚；3个因素属于血瘀；3个因素属于阳虚；3个因素属于湿阻；2个因素属于血虚；2个阴虚属于气滞；1个因素属于热盛；1个属于阳亢。
病位：9个病位在脾；6个病位在肝；3个病位在胃；2个病位在肾；2个病位在心；2个病位在肺；1个病位在大肠。
年龄与25个因子进行分别分析,结果年龄对factor21、factor1、factor19和factorl3有显著影响,P值分别为0.000、0.000、0.007和0.009。BMI指数与25个因子进行分别分析,结果BMI指数对factor3、factor21、factor12、factor25和factor13有显著影响,P值分别为0.000、0.001、0.002、0.008和0.011。血压对25个因子的相关性不显著。
结论：
1.从性别、年龄看,糖尿病患病率与性别无关；45岁以上是糖尿病发病最多的年龄阶段。符合2002年全国糖尿病流行情况的调查结果：年龄越高,患病率越高。
2.血压与糖尿病患病率无明显相关性,BMI指数与糖尿病患病率密切相关。
3.年龄≤45岁年龄层次中渴喜热饮、渴喜冷饮、形体消瘦、口咽干燥等“三多一少”症状比较突出,45岁<年龄≤60岁和60岁<年龄≤70岁年龄层次中这些症状则少见,以视物模糊、目眩、精神疲倦、心烦、健忘等兼证为多见。说明随着年龄的增长,2型糖尿病的典型“三多一少”症状并不多见,反以其兼证形式出现为趋势；从舌象看舌色淡在不同年龄层次中均在首位,舌有齿痕、舌质嫩均靠前,45岁<年龄≤60岁和60岁<年龄≤70岁年龄层次中舌均有瘀点瘀斑,而年龄≤45岁则没有；从脉象上看脉数、脉细、脉弦不管在年龄的哪个层次都排在脉象分布的前三位,说明2型糖尿病患者多见阴虚、热盛及血瘀。
4.糖尿病证候要素是阴虚、气虚、血瘀、阳虚；次要因素是：湿阻、血虚、气滞；兼夹因素是：热盛、阳亢。糖尿病主要靶位为：脾、肝、胃、肾。
Background
Diabetes is a common and endocrine and metabolic disease. Diabetes morbidity has been rising rapidly in our country and seriously harms people's health along with lifestyle changes and the acceleration of the aging process. There are about347,000,000adults suffering from diabetes all over the world. In2009statistical studies show that there were three hundred thousand diabetic patients in Hong Kong, and another three hundred thousand people would be suffering from diabetes. Diabetes is a widespread damage to the human body, such as the tissues and organs from head to foot, from the outside to the inside. Traditional Chinese medical science has a long history of treating xiaokebing which has been recognized as diabete smellitus. With the diagnosis of TCM syndromes and the evaluation of the clinical therapeutic efficiency at present, there is not a common, regular and objective standard system, this current situation makes the clinical curative effect assessment not provide enough evidences. Therefore, classification for the objective differentiation of diabetic research has become a hot topic for domestic and foreign scholars.
Objective
We should select and generalize the Chinese medicine standardization of syndrome typesof the type2diabetes in Hong Kong.
In order to provide guidance for clinical treatment, the paper systematically retrospected and analyzed pathogenic factors, pathological changes of type2diabetes, investigated the relationship between type2diabetes based on syndrome differentiation in TCM and age, blood pressure, BMI index.
Methods
We used epidemiologic investigation methods. Wecollected142cases in Hong Kong from January1,2010to January1,2011.
All of the patients choseninthis clinical trial had been clearly diagnosed in T2DM, and accorded with the internalized standard. All the cases included collected basic data about general physical condition, information from TCM four diagnoses. We choose those cases with complete data and proceeded statistics analysis. We used the method of T test and Logistic Regression with SPSS17.0statistical package.
Results
1. The number of men with diabetes mellitus is more than women, but there is no significant difference in comparing both.
2. Age:60to70years old people are the most easily suffered with diabetes mellitus, followed by45to60years old, and less than45years old last.
3. There are many differences in height, weight, blood pressure between male and female diabetics. According to BMI China reference standard, the number of obesity is23(16.2%), and overweight is65(45.8%).
4. The typical symptoms of polydipsia, polyuria, and emaciation body are popular in less than45years old diabetics. But these symptoms are rare in more than45years old patients, whose symptoms are blurred vision, dizziness, mental weariness, upset, and forgetfulness.
5. Over45years old diabetics are seen to have much ecchymosis petechia on tongue, but less than45years of age are rare.
6. The common elements of syndrome of T2DM are deficiency of Yin, hotness, and blood stasis.
7. Factor analysis:Making use of the Factor Analysis method, we have singled out there are25factors,5belong to deficiency of Yin,5deficiency of Qi,3blood stasis,3insufficiency of Yang,3phlegm-dampness;9of the disease points are in spleen,6in liver,3in stomach,2in kidney.
8. Correlation analysis:Aging has significant effect on factor21, factorl, factor19and factor13(P=0.000,0.000,0.007and0.009). BMI index had significant effect on factor3, factor21, factor12, factor25and factor13(P=0.000,0.001,0.002,0.008and0.011), while blood pressure is not.
Conclusions
1. The higher the age, the prevalence of diabetes is higher;
2. Blood pressure and the prevalence rate of diabetes is not significantly correlated, the BMI index is closely correlative the prevalence rate of diabetes mellitus;
3. The common elements of syndrome of T2DM are deficiency of Yin, hotness, and blood stasis.
引文
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