医疗侵权中因果关系推定研究
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摘要
医疗侵权纠纷是近年来社会普遍关注的热点问题之一,医疗纠纷层出不穷,医患关系日趋紧张,如果医患冲突问题得不到很好的解决,和谐医患关系的构建就会成为一纸空谈。由于医疗侵权的专业性和复杂性,本身就具有神秘色彩的因果关系更易让人迷惑,因果关系作为侵权行为的可归责性问题及最终民事责任的承担要件,是侵权行为及损害赔偿法的核心问题。基于此,医疗侵权中因果关系的证明在未来《侵权责任法》中应予以明确,因果关系的证明影响医疗纠纷的有效解决和医患关系的缓和。鉴于《证据规定》中医疗侵权的因果关系推定规定表达上的不足和实体法依据的欠缺,学界尤其是医学界对此存在很大异议。在《侵权责任法》立法背景下,医疗侵权中因果关系推定问题的研究,被赋予更为重大的现实意义,所以笔者就以此为切入点,进行了探讨和研究。
除导论和结论外,全文共分3章。
第一章“医疗侵权中因果关系推定的正当性分析”,本章从现实和理论双重角度说明法律应对医患关系中相对弱势的患方予以倾斜保护,从而论证医疗侵权中因果关系推定的正当性。
首先,论述医疗侵权中因果关系推定的现实基础。本部分采用系列数据和实例阐述医患关系冲突现状和医疗侵权的特殊性,说明医疗侵权中医患关系的不平衡性和因果关系的复杂性。医患纠纷态势严峻,不仅数量上逐年递增,而且程度日趋激烈；与一般侵权案件相比,医疗侵权中的因果关系技术含量高,双方掌握的医疗信息极不均衡。鉴于这种现状,如果还是贯彻一般的证明责任分配原则,难免造成患方法律救济途径上的障碍。
其次,追寻医疗侵权中实行因果关系推定的理论基础,即矫正正义的实现、效率价值的追求以及法律政策的影响。矫正正义是一种再调节机制,其最终目标是实现双方在法律关系格局上的总体协调,医患双方在医疗技术信息上的不对称性,要求侧重保护医患双方中相对弱势的患方的利益；法律在综合分析患者与医疗机构对资源掌控的情况之后,对二者的证明负担进行重新分配与整合,最大化地利用司法资源,是诉讼效率的追求；虽然因果关系本身是客观的,但其判定过程渗入法律政策和价值的考量,因果关系规则的设定也受法律政策因素的影响。
第二章“医疗侵权中因果关系推定的具体适用”,分析医疗侵权中的因果关系推定的性质和程序,是进一步研究该规则的基础。本章重点探讨的是,在因果关系推定的具体适用过程中医患双方承担怎样的证明负担,证明到何种程度以及应注意的问题。
首先,考察医疗侵权中因果关系推定的性质和程序,文章对日本的“痛痛病”案与“袁素英与彭水县中医院医疗损害赔偿纠纷案”进行比较分析,明确因果关系推定的两种不同基础,说明医疗侵权中的因果关系推定的基础偏重于法律政策取向。归纳分析有关推定效力的不同观点,指出医疗侵权中的因果关系推定属法律推定,影响证明负担分配。在程序方面,本文认为推定是否成立取决于医方是否反驳成功,并配以图表说明医疗侵权中因果关系推定的步骤。
其次,分析因果关系推定情形下医患双方的证明负担,患方对接受医疗的事实和受损害的事实承担证明负担,医方可以利用反驳事由证明因果关系不存在。在分析司法案例的基础上,本文认为医方在反驳因果关系推定时,必须明确区分基础事实和推定事实。对基础事实的反驳是反证,只需使基础事实处于真伪不明状态,对推定事实即存在因果关系的反驳是本证,证明程度要高。运用具体案例分析探讨医疗机构对因果关系的反驳事由,如医疗意外、患方原因和证明妨碍。
最后,阐述因果关系推定适用过程中需注意的问题,即正确处理医疗侵权损害中因果关系与过错的关系和考虑损害参与度问题。本文对收集的案例进行分析,归纳出医疗侵权中因果关系与过错的关系形态,为正确适用因果关系推定规则、确定医疗损害责任提供参考。随后本文指出目前实践中存在司法鉴定用语模糊的问题,建议制定相关鉴定标准,对医疗损害参与度进行量化。
第三章“我国医疗侵权中因果关系推定规则的构造”,本章分析我国医疗侵权中因果关系推定的既有规定,总结归纳国外医疗侵权中对患方采取的特殊保护措施。围绕《侵权责任法(草案)》(第二审议稿)有关规定,分析我国医疗损害责任中因果关系推定规则立法上的选择。
首先,阐述我国医疗侵权中因果关系推定规则的确立及其问题。为结束医疗侵权案件中证明负担分配的混乱状态,《证据规定》引进了因果关系推定规则。但目前该规定存在一些问题,即表达不明晰、没有实体法依据和缺少应有的可操作性。针对这些不足,本文建议在未来的《侵权责任法》中予以完善。
然后,探讨我国医疗侵权中因果关系推定规则立法构造的选择。本部分归纳国外对患方的保护措施,分析反对因果关系推定的主要观点,论证我国医疗侵权中因果关系推定规则在立法选择上的正确性和可行性。基于因果关系推定规则两种立法体例特点的考虑,本文认为因果关系推定规则在立法体例上选择直接规定的方式更为妥当,但《侵权责任法(草案)》中第59条的“可能”太模糊,应加以明确。
本文研究对象为医疗侵权中的因果关系推定规则,该规则关涉双方利益的博弈,偏重于法律政策的考量,但并未排斥因果关联的逻辑性。在资料来源方面,文中所采用的十几个案例均为真实案例,来自法院判决书或新闻报道。本文从因果关系推定规则的正当性出发,从法律实证角度对其具体适用和在立法上的构造进行了讨论,旨在对该规则研究的角度和方法的创新上作出尝试,并试图提出了作者个人的一些见解。
其一,在阐述医患侵权纠纷的现状后,从矫正正义、诉讼效率、法律政策角度论证医疗侵权中实行因果关系推定的正当性,为其寻找更深层次的理论支撑；在分析具体适用过程时,选择以医患双方证明负担分配为研究重点,强调注意处理因果关系与过错的关系,考虑损害参与度问题；在讨论立法构造时,分析反对者的主流观点从反面论证因果关系推定规则可行性。
其二,本文的探讨建立在司法案例分析的基础之上,导论中在对两个不同结果的案例分析的基础上导出因果关系推定规则的重要性与必要性,该规则的具体适用的研究更是建立在大量的司法案例的基础上,全文引用的司法案例达十几个,并运用比较研究的方法进行分析。
其三,在推定的程序方面,本文认为推定是否成立取决于医方是否反驳成功,确认推定是最后一个步骤；在分析医患双方的证明负担方面,认为针对基础事实和推定事实,医方在反驳时的证明标准不一样；在立法体例的选择上,认为因果关系推定有以免责条件实现方式和直接规定方式,医疗侵权中选择直接规定方式规定因果关系推定更为妥当。
尽管如此,对此问题的研究尚处于起步阶段。对医疗侵权中因果关系推定的研究有待进一步深入。
Medical tort is one of the topical issues in recent years. Medical disputes become more and more, and the physician-patient relationship becomes harder and harder. If the physician-patient relationship can not be solved well, it will become an empty paper to build a harmonious relationship between doctors and patients. As the professional and complexity of medical tort, causation in medical tort with the mystery makes people much easier to be puzzled at it. In this case, the evidence of causation in the medical tort should be defined in "Tort Act". The causation evidence impacts the effective settlement of the medical disputes and the relaxation of physician-patient relationship. There is a big disagreement in the academic, especially in the medical academic, because of the shortcomings of the rules of causation presumption.In the legislative background of the "Tort Act", the study on the causation presumption in medical tort was given a more important practical significance, so this paper research on this theme.
In addition to the introduction and conclusion, the full text is divided into three parts.
The first part of "Validity analysis of causation presumption in medical tort", it begins with the series of data and examples to explain the conflict of physician-patient relationship and the specificity of medical tort, stating the imbalance of physician-patient relationship and complexity of causation in medical tort. Then, search for the in-depth theoretical basis of causation presumption in medical tort, that is to say the realization of corrective justice, the pursuit of effective value and the influence of legal policies. This paper demonstrates in a dual practical and theoretical point of view that the law should be inclined to protect the patient who is the relatively weaker side in physician-patient relationship, further proving the legitimacy of the causation presumption in medical tort.
The second part of "Analysis on the specific application of the causation presumption in medical tort", firstly, this part analyzes and studies the characters and procedures of the causation presumption in medical tort. It states that the causation presumption is a law presumption in medical tort, impacting the distribution of evidence burden. Then, study on the burden of proof of the two sides that the physician and the patient, patients have to bear the burden of proof of facts about received medical treatment and damages, medical side can use the refute subject to prove the causation unexist. There must be a clear distinction between the basic fact and the.presumed fact in refuting. On the basis fact to refute just to make basic facts in the authenticity of an unknown state, but on the presumed fact that the causation presumption to refute is the certificate to prove in a higher level. Finally, the part analyzes problems which should pay attention to in the specific application of the causation presumption, that is, how to properly disposing of the relationship between causation and mistakes in medical tort and consider the degree of damage participation in the issue.
The last part is concerned with "Investigation on legislative structionon of the causation presumption in medical tort in China". At first, this part describes the background and the shortcomings in the rules of causation presumption in medical tort. That is to say that the rule is described unclear, lack of substantive law and operability. Then,summarizing the special measures of solving medical issues in foreign countries, analyzing the main points against causation presumption, namely, that the causation presumption rules would contribute to a medical dispute, leading doctors, to make a defensive treatment which is inconsistent with the legislative "international practices", to prove the correctness and feasibility of legislative choices in medical causation presumption. This paper discuss that the legislative style of causation presumption in medical tort ruled directly would be more appropriate which is based on the characteristics of two legislative style,but the "likely" in Article 59 of the" Tort Act (Draft)" is too vague and should be made clearer.
Although this paper has some personal opinions, the research of this issue is still at an initial stage. About the causation presumption in medical tort has to be further study.
除导论和结论外,全文共分3章。
第一章“医疗侵权中因果关系推定的正当性分析”,本章从现实和理论双重角度说明法律应对医患关系中相对弱势的患方予以倾斜保护,从而论证医疗侵权中因果关系推定的正当性。
首先,论述医疗侵权中因果关系推定的现实基础。本部分采用系列数据和实例阐述医患关系冲突现状和医疗侵权的特殊性,说明医疗侵权中医患关系的不平衡性和因果关系的复杂性。医患纠纷态势严峻,不仅数量上逐年递增,而且程度日趋激烈；与一般侵权案件相比,医疗侵权中的因果关系技术含量高,双方掌握的医疗信息极不均衡。鉴于这种现状,如果还是贯彻一般的证明责任分配原则,难免造成患方法律救济途径上的障碍。
其次,追寻医疗侵权中实行因果关系推定的理论基础,即矫正正义的实现、效率价值的追求以及法律政策的影响。矫正正义是一种再调节机制,其最终目标是实现双方在法律关系格局上的总体协调,医患双方在医疗技术信息上的不对称性,要求侧重保护医患双方中相对弱势的患方的利益；法律在综合分析患者与医疗机构对资源掌控的情况之后,对二者的证明负担进行重新分配与整合,最大化地利用司法资源,是诉讼效率的追求；虽然因果关系本身是客观的,但其判定过程渗入法律政策和价值的考量,因果关系规则的设定也受法律政策因素的影响。
第二章“医疗侵权中因果关系推定的具体适用”,分析医疗侵权中的因果关系推定的性质和程序,是进一步研究该规则的基础。本章重点探讨的是,在因果关系推定的具体适用过程中医患双方承担怎样的证明负担,证明到何种程度以及应注意的问题。
首先,考察医疗侵权中因果关系推定的性质和程序,文章对日本的“痛痛病”案与“袁素英与彭水县中医院医疗损害赔偿纠纷案”进行比较分析,明确因果关系推定的两种不同基础,说明医疗侵权中的因果关系推定的基础偏重于法律政策取向。归纳分析有关推定效力的不同观点,指出医疗侵权中的因果关系推定属法律推定,影响证明负担分配。在程序方面,本文认为推定是否成立取决于医方是否反驳成功,并配以图表说明医疗侵权中因果关系推定的步骤。
其次,分析因果关系推定情形下医患双方的证明负担,患方对接受医疗的事实和受损害的事实承担证明负担,医方可以利用反驳事由证明因果关系不存在。在分析司法案例的基础上,本文认为医方在反驳因果关系推定时,必须明确区分基础事实和推定事实。对基础事实的反驳是反证,只需使基础事实处于真伪不明状态,对推定事实即存在因果关系的反驳是本证,证明程度要高。运用具体案例分析探讨医疗机构对因果关系的反驳事由,如医疗意外、患方原因和证明妨碍。
最后,阐述因果关系推定适用过程中需注意的问题,即正确处理医疗侵权损害中因果关系与过错的关系和考虑损害参与度问题。本文对收集的案例进行分析,归纳出医疗侵权中因果关系与过错的关系形态,为正确适用因果关系推定规则、确定医疗损害责任提供参考。随后本文指出目前实践中存在司法鉴定用语模糊的问题,建议制定相关鉴定标准,对医疗损害参与度进行量化。
第三章“我国医疗侵权中因果关系推定规则的构造”,本章分析我国医疗侵权中因果关系推定的既有规定,总结归纳国外医疗侵权中对患方采取的特殊保护措施。围绕《侵权责任法(草案)》(第二审议稿)有关规定,分析我国医疗损害责任中因果关系推定规则立法上的选择。
首先,阐述我国医疗侵权中因果关系推定规则的确立及其问题。为结束医疗侵权案件中证明负担分配的混乱状态,《证据规定》引进了因果关系推定规则。但目前该规定存在一些问题,即表达不明晰、没有实体法依据和缺少应有的可操作性。针对这些不足,本文建议在未来的《侵权责任法》中予以完善。
然后,探讨我国医疗侵权中因果关系推定规则立法构造的选择。本部分归纳国外对患方的保护措施,分析反对因果关系推定的主要观点,论证我国医疗侵权中因果关系推定规则在立法选择上的正确性和可行性。基于因果关系推定规则两种立法体例特点的考虑,本文认为因果关系推定规则在立法体例上选择直接规定的方式更为妥当,但《侵权责任法(草案)》中第59条的“可能”太模糊,应加以明确。
本文研究对象为医疗侵权中的因果关系推定规则,该规则关涉双方利益的博弈,偏重于法律政策的考量,但并未排斥因果关联的逻辑性。在资料来源方面,文中所采用的十几个案例均为真实案例,来自法院判决书或新闻报道。本文从因果关系推定规则的正当性出发,从法律实证角度对其具体适用和在立法上的构造进行了讨论,旨在对该规则研究的角度和方法的创新上作出尝试,并试图提出了作者个人的一些见解。
其一,在阐述医患侵权纠纷的现状后,从矫正正义、诉讼效率、法律政策角度论证医疗侵权中实行因果关系推定的正当性,为其寻找更深层次的理论支撑；在分析具体适用过程时,选择以医患双方证明负担分配为研究重点,强调注意处理因果关系与过错的关系,考虑损害参与度问题；在讨论立法构造时,分析反对者的主流观点从反面论证因果关系推定规则可行性。
其二,本文的探讨建立在司法案例分析的基础之上,导论中在对两个不同结果的案例分析的基础上导出因果关系推定规则的重要性与必要性,该规则的具体适用的研究更是建立在大量的司法案例的基础上,全文引用的司法案例达十几个,并运用比较研究的方法进行分析。
其三,在推定的程序方面,本文认为推定是否成立取决于医方是否反驳成功,确认推定是最后一个步骤；在分析医患双方的证明负担方面,认为针对基础事实和推定事实,医方在反驳时的证明标准不一样；在立法体例的选择上,认为因果关系推定有以免责条件实现方式和直接规定方式,医疗侵权中选择直接规定方式规定因果关系推定更为妥当。
尽管如此,对此问题的研究尚处于起步阶段。对医疗侵权中因果关系推定的研究有待进一步深入。
Medical tort is one of the topical issues in recent years. Medical disputes become more and more, and the physician-patient relationship becomes harder and harder. If the physician-patient relationship can not be solved well, it will become an empty paper to build a harmonious relationship between doctors and patients. As the professional and complexity of medical tort, causation in medical tort with the mystery makes people much easier to be puzzled at it. In this case, the evidence of causation in the medical tort should be defined in "Tort Act". The causation evidence impacts the effective settlement of the medical disputes and the relaxation of physician-patient relationship. There is a big disagreement in the academic, especially in the medical academic, because of the shortcomings of the rules of causation presumption.In the legislative background of the "Tort Act", the study on the causation presumption in medical tort was given a more important practical significance, so this paper research on this theme.
In addition to the introduction and conclusion, the full text is divided into three parts.
The first part of "Validity analysis of causation presumption in medical tort", it begins with the series of data and examples to explain the conflict of physician-patient relationship and the specificity of medical tort, stating the imbalance of physician-patient relationship and complexity of causation in medical tort. Then, search for the in-depth theoretical basis of causation presumption in medical tort, that is to say the realization of corrective justice, the pursuit of effective value and the influence of legal policies. This paper demonstrates in a dual practical and theoretical point of view that the law should be inclined to protect the patient who is the relatively weaker side in physician-patient relationship, further proving the legitimacy of the causation presumption in medical tort.
The second part of "Analysis on the specific application of the causation presumption in medical tort", firstly, this part analyzes and studies the characters and procedures of the causation presumption in medical tort. It states that the causation presumption is a law presumption in medical tort, impacting the distribution of evidence burden. Then, study on the burden of proof of the two sides that the physician and the patient, patients have to bear the burden of proof of facts about received medical treatment and damages, medical side can use the refute subject to prove the causation unexist. There must be a clear distinction between the basic fact and the.presumed fact in refuting. On the basis fact to refute just to make basic facts in the authenticity of an unknown state, but on the presumed fact that the causation presumption to refute is the certificate to prove in a higher level. Finally, the part analyzes problems which should pay attention to in the specific application of the causation presumption, that is, how to properly disposing of the relationship between causation and mistakes in medical tort and consider the degree of damage participation in the issue.
The last part is concerned with "Investigation on legislative structionon of the causation presumption in medical tort in China". At first, this part describes the background and the shortcomings in the rules of causation presumption in medical tort. That is to say that the rule is described unclear, lack of substantive law and operability. Then,summarizing the special measures of solving medical issues in foreign countries, analyzing the main points against causation presumption, namely, that the causation presumption rules would contribute to a medical dispute, leading doctors, to make a defensive treatment which is inconsistent with the legislative "international practices", to prove the correctness and feasibility of legislative choices in medical causation presumption. This paper discuss that the legislative style of causation presumption in medical tort ruled directly would be more appropriate which is based on the characteristics of two legislative style,but the "likely" in Article 59 of the" Tort Act (Draft)" is too vague and should be made clearer.
Although this paper has some personal opinions, the research of this issue is still at an initial stage. About the causation presumption in medical tort has to be further study.
引文
1阿计：《医疗损害责任：<侵权责任法>的待解之题》,《工人日报》2009年03月23日第5版。
2 http://vip.chinalawinfo.com/Case/displaycontent.asp?gid=117527389,上海市长宁区人民法院(1997)长民初字第1672号,北大法律信息网,访问日期：2009年3月16日。
3http://vip.chinalawinfo.com/Case/displaycontent.asp?gid=117527389,海南省海口市中级人民法院(2004)海中法民三终字第30号,北大法律信息网,访问日期：2009年3月18日。
4[德]克雷斯蒂安·冯·巴尔：《欧洲比较侵权行为法》,焦美华译,法律出版社2005年版,第498页。
5龚赛红：《医疗损害赔偿立法研究》,法律出版社2001年版,第291页。
6杨立新：《医疗侵权法律与适用》,法律出版社2008年版,第23页。
7马栩生：《因果关系推定的基本法律问题》,《武汉大学学报》,2004年第4期,第530页。
8丁春艳：《香港法律中医疗事故过失判定问题研究》,《法律与医学杂志》,2007年第2期。
9陈一云：《证据学》,中国人民大学出版社1991年版,第162页。
10李浩：《民事举证责任研究》,中国政法大学出版社1993年版,第193页。
11叶峰叶自强：《推定对举证责任分担的影响》,《法学研究》,2002年第3期。
12毕玉谦主编：《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定解释与适用》,中国民主法制出版社2002年版,第33页。
13戴晓支：“医疗侵权诉讼举证责任问题研究”,安徽大学2005年硕士学位论文,第24页。
14冯过强冯兆棣：《举证责任倒置与信任和谐的愈患关系》,《中华医院管理杂志》,2002年第8期。
15转引自 艾尔肯：《医疗损害赔偿研究》,中国法制出版社2005年版,第2页。
16张明先：《技术与服务：医院缺失了什么》,《人民法院报》2006年1月17日。
17孙文鹰庄亦正赵正辉：《大调解：“医治”医疗纠纷的“处方”》,《人民法院报》2006年1月3日。
18洪克非：《湖南株洲医患纠纷调查：公职人员也参与医闹》,http://news.wuhan.net.cn/new/4/cl34700.xml,访问日期：2009年9月1日。
19《平顶山市第一人民医院关于近三年来医患纠纷的调研报告》,http://zhiking.blog.dahe.cn/196116.htm,访问日期：2009年9月1日。
20董英杰：“民事侵权责任若干问题研究”,吉林大学2005届硕士学位毕业论文,第36页。
21[美]E·博登海默著：《法理学,法律哲学与法律方法》,邓正来译,中国政法大学出版社2001年版,第252页。
22王军：“医患关系的法律调整——医疗纠纷中不公正现象透视”,南京师范大学2005届硕士毕业论文,第25页。
23邱聪智：《民法研究》,中国人民大学出版社2002年版,第224页。
24转引自常怡：《民事程序的价值(六)》,http://www.civillaw.com.cn/article/default.asp?id=21041,访问日期：2009年9月20日。
25李文捷：《转型时期的诉讼法学及其价值》,《法学研究》1997年,第110页。
26转引自王少禹：《英美私法中的公共政策》,《人民法院报》2006年5月19日。
27林水波：《公共政策新论》,台湾智胜文化事业有限公司2001年版,第176页。
28[美]H.L.A哈特托尼·奥诺尔：《法律中的因果关系》(第二版),张绍谦孙站国译,中国政法大学出版社2005年版,第10页。
29同上,第19页。
30夏芸：《医疗事故赔偿法-来自日本的启示》,法律出版社2007年版,第203页。
31http://www.cqcourt.gov.cn/Information/InformationDisplay.asp?rootid=16&NewsID=29394,重庆市第四中级人民法院(2006)渝四中法民一终字第231号,重庆法院网,访问日期：2009年3月15日。
31蔡志强陈鸿：《民事侵权因果关系推定应注意的几个问题》,《福建法学》2004年第3期,第47页。
33邱聪智：《民法研究》,中国人民大学出版社2002年版,第225页。
34龙宗智：《证据法的理念、制度与方法》,法律出版社2008年版,第299页。
35陈一云：《证据学》,中国人民大学出版社1991年版,第162页。
36李浩：《民事举证责任研究》,中国政法大学出版社1993年版,第193页。
37叶峰叶自强：《推定对举证责任分担的影响》,《法学研究》,2002年第3期。
38龙宗智：《证据法的理念、制度与方法》,法律出版社2008年版,第296页。
39刘叶静：《论推定的基本问题及其立法完善》,《法学杂志》2002年第4期,第33-34页。
40王利明：《侵权行为法研究》(上卷),中国人民大学出版社2004年7月,第385页。
41杨立新：《医疗损害责任的因果关系证明及举证责任》,《法学》2009年第1期,42-43页。
42马栩生：《因果关系推定的基本法律问题》,《武汉大学学报(哲学社会科学版)》2004年第4期,第529页。
43陈界融：《证据法学概论》,中国人民大学出版社2007年版,第202页。
44邓利强：《从“二号管”案例看举证责任倒置的有限性》,《中国医院》,2004年3月第8卷第3期,第29页。
45张赞宁：《医疗纠纷案例精选精评》,江西高校出版社2000年版,第124页。
46童文建：“论医疗纠纷案件的审理”,对外经济贸易大学2006届硕士学位论文,第12-13页。
47王利明：《侵权行为法研究》(上卷),中国人民大学出版社2004年版,第439页。
48http://www.cqcourt.gov.cn/Information/InformationDisplay.asp?rootid=16&NewsID=33776,重庆市第二中级人民法院(2007)渝二中民终字第218号,重庆法院网,访问日期：2009年3月15日。
49杨立新：《医疗损害责任的因果关系证明及举证责任》,《法学》2009年第1期,第43页。
50本案例参见杨立新：《侵权法论》,人民法院出版社2003年版,第455页。
51本案例参见乔世明：《医疗纠纷与法律责任》,人民军医出版社1999年版,第21页。
52http://rmfyb.chinacourt.org/public/detail.php?id=40745,人民法院报电子版,访问日期：2009年3月15日。
53《医疗事故处理条例》起草小组：《医疗事故处理条例释义》,中国法制出版社2002年版,第95-97页。
54奚玮余茂玉：《论民事诉讼中的证明妨碍》,《河北法学》2007年第3期,第150页。
55证明受阻是指负有证明责任的当事人的对方当事人因故意或者过失行为妨碍了可能证明的提出,因而提供证明落空了。[德]汉斯·普维庭：《现代证明责任问题》,吴越译,法律出版社2000年版,第271页。
56刘军：《医疗事故中举证责任倒置的法律适用》,《法律适用》2004年第1期,第15页。
57[德]克雷斯蒂安·冯·巴尔：《欧洲比较侵权行为法》,焦美华译,法律出版社2005年版,第537页、567页。
58同上,第529页。
59陈某诉南京浦口某医院医疗纠纷案,http://www.66law.cn/channel/goodcase/2009-05-14/5590.aspx,访问日期2009年11月22日。
60案例来自http://vip.chinalawinfo.com/Case/Display.asp?Gid=117507839&KeyWord,北大法律信息网,访问日期2009年3月15日。
61王振中：《用证据说话：医疗纠纷官司证据指导》,法律出版社2008年版,第83页。
62何颂跃：《医疗纠纷与损害贴偿新释解》,、人民法院出版社2002年版,第310页。
63汪涛张兴东：《医疗损害的性质、构成要件与认定损害参与度的意义》,同成律师网,http://www.tongchenglawfirm.com/ReadNews.asp?NewsID=510,访问日期：2009年9月17日
64陈志华：《医疗事故赔偿项目及计算方法(五)》,《中国医学论坛报》2003年8月7日第23版。
65《深圳市中级人民法院关于审理医疗纠纷案件指导意见(试行)》,http://www.lawtime.cn/info/sunhai/shpcfg/2009040144155.html,访问日期：2009年9月11日。
66余湛冯伟：《论医疗损害侵权责任中的因果关系》,《中南大学学报(社会科学版)》第6期,第677页。
67焦作市山阳区人民法院(2006)山民初字第353号。
68最高人民法院民一庭负责人就审理医疗纠纷案件的法律适用答记者问,http://www.cmda.gov.cn/yishiweiquan/weiquanzhishi/2009-02-25/5311.html,访问日期：2009年3月13日。
69沪高法民一[2005]1号。
70李浩：《民事证明责任研究》,法律出版社2003年版,第180页。
71杨立新：《医疗侵权法律与适用》,法律出版社2008年版,第66页。
72汪涛张兴东：《医疗损害的性质、构成要件与认定损害参与度的意义》,同成律师网,http://www.tongchenglawfirm.com/ReadNews.asp?NewsID=510,访问日期：2009年9月17日。
73陈明国：《论医疗侵权纠纷案件的举责任》,《西南政法大学学报》2006年第5期,第106-114页。
74马军温勇刘鑫：《医疗侵权案件认定与处理实务》,中国检察出版社2006年4月版,第210页。
75李晓农：“医疗侵权民事诉讼中的举证责任研究”,对外贸易经济大学2003年硕士毕业论文,第46-47页。
76杨立新：《<侵权责任草案>应当重点研究的20个问题》,载《河北法学》2009年第2期,第11页。
77黄丁全：《医事法》,中国政法大学出版社2003年版,第513-514页。
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79艾尔肯：《医疗损害赔偿研究》,中国法制出版社2005年版,第217页。
80于敏：《日本侵权行为法》,法律出版社1998年版,第131-133页。
81马栩生：《因果关系推定的基本法律问题》,《武汉大学学报》,2004年第4期,第57页。
82李晓农：“医疗侵权民事诉讼中的举证责任研究”,对外经济贸易大学2003届硕士学位论文,第1页。
83周东飞：《医疗损害举证责任规定不能轻率回头》,http://news.sina.com.cn/pl/2009-01-05/082116978938.shtml,访问日期：2009年9月17日。
84案例引自http://www.39kf.com/focus/zt/luanshoufei,访问日期：2009年9月11日。
85董伟：《<侵权责任法(草案)>规定患者索赔需举证引质疑》,http://finance.sina.com.cn/roll/20090113/04462623207.shtml,访问日期：2009年9月17日。
86转引自柳经伟李茂年：《医患关系法论》,中信出版社2002年版,第32页。
87孙丽娜：“中外医患关系法律调节的比较研究”,中国海洋大学2005年届硕士学位论文,第27-28页。
88张勇：“论医疗损害赔偿”,对外经济贸易大学2005届硕士学位论文,第32页。
89陈国义：《民法因果关系理论之理论、概念及举证责任在德国环境损害赔偿事件的适用及其转变》,《法学丛刊》第160期第226页,转引自马栩生：《环境侵权视野下的因果关系推定》,《河北法学》2007年第25卷第3期,第116页。
90http://www.scol.com.cn/nsichuan/myxw/20090905/20099575820.htm,访问日期：2009年11月8日。
1 [德]克雷斯蒂安·冯。巴尔：《欧洲比较侵权行为法》,焦美华译,法律出版社2005年版。
2杨立新：《医疗侵权法律与适用》,法律出版社2008年版。
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10邱聪智：《民法研究》,中国人民大学出版社2002年版。
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16柳经纬李茂年：《医患关系法论》,中信出版社2002年版。
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22杨立新：《<侵权责任法草案>应当重点研究的20个问题》http://www.civillaw.com.cn/Article/default.asp?id=45809,访问日期：2009年9月15日。
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24王正志：《医疗侵权诉讼中的举证责任》,载江平主编《侵权行为法研 究》,中国民主法制出版社2004年版。
25王利明：《民事证据规则司法解释若干问题研究》,《法学》2004年第1期。
,26李晓农：“医疗侵权民事诉讼中的举证责任研究”,对外经济贸易大学2003届硕士学位论文。
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http://news.sina.com.cn/pl/2009-01-05/082116978938.shtml,访问日期：2009年9月17日。
28董伟：《<侵权责任法(草案)>规定患者索赔需举证引质疑》,http://finance.sina.com.cn/roll/20090113/04462623207.shtml,访问日期：2009年9月17日。
29孙丽娜：“中外医患关系法律调节的比较研究”,中国海洋大学2005年届硕士学位论文。
30张勇：“论医疗损害赔偿”,对外经济贸易大学2005届硕士学位论文。
32王旸：《侵权行为法上的因果关系理论研究》,载梁慧星主编《民商法论丛》(第11卷),法律出版社1999年版。
33余湛冯伟：《论医疗损害侵权责任中的因果关系》,《中南大学学报(社会科学版)》第6期。
1潘树云诉上海市长宁区中心医院案,上海市长宁区人民法院(1997)长民初字第1672号。
2宋官山与海口市人民医院医疗事故损害赔偿案,海南省海口市中级人民法院(2004)海中法民三终字第30号。
3日本法院1968年的“痛痛病”案,引自夏芸：《医疗事故赔偿法——来自日本的启示》,法律出版社2007年版。
4袁素英与彭水县中医院医疗损害赔偿纠纷案,重庆市第四中级人民法院、(2006)渝四中法民一终字第231号。
5北京“二号管”案,引自邓利强：《从“二号管”案例看举证责任倒置的有限性》,《中国医院》,2004年3月第8卷第3期。
6巫山县人民医院与赵祖尧、重庆天圣药业有限公司饮片厂医疗过错损害赔偿纠纷案,重庆市第二中级人民法院(2007)渝二中民终字第218号。
7青霉素延缓过敏案,引自杨立新：《侵权法论》,人民法院出版社,2003年版。
8假贝母中毒案,引自乔世明：《医疗纠纷与法律责任》,人民军医出版社1999年版。
9杨某死亡其家属导致不能尸检案,http://rmfyb.chinacourt.org/public/detail.php?id=40745,人民法院报电子版。
10陈某诉南京浦口某医院医疗纠纷案,http://www.661aw.cn/channel/goodcase/2009-05-14/5590.aspx,访问日期2009年11月22日。
11方金凯诉同安医院医疗损害赔偿纠纷案,http://vip.chinalawinfo.com/Case/Display.asp?Gid=117507839&KeyWord,北大法律信息网,访问日期2009年3月15日。
12颅内肿瘤患者诉甲医院案,王振中：《用证据说话：医疗纠纷官司证据指导》,法律出版社2008年版。
13冯钦国等诉焦作市人民医院医疗损害赔偿纠纷案,焦作市山阳区人民法院(2006)山民初字第353号。
14唐传忠感冒过度治疗案,案例来自http://www.39kf.com/focus/zt/luanshoufei.
15四川绵阳17个月小孩割疝气丧命案,案例来自http://hi.baidu.com/0833scls/blog/item/e6911c7f0d1ef50128388ae7.html.
2 http://vip.chinalawinfo.com/Case/displaycontent.asp?gid=117527389,上海市长宁区人民法院(1997)长民初字第1672号,北大法律信息网,访问日期：2009年3月16日。
3http://vip.chinalawinfo.com/Case/displaycontent.asp?gid=117527389,海南省海口市中级人民法院(2004)海中法民三终字第30号,北大法律信息网,访问日期：2009年3月18日。
4[德]克雷斯蒂安·冯·巴尔：《欧洲比较侵权行为法》,焦美华译,法律出版社2005年版,第498页。
5龚赛红：《医疗损害赔偿立法研究》,法律出版社2001年版,第291页。
6杨立新：《医疗侵权法律与适用》,法律出版社2008年版,第23页。
7马栩生：《因果关系推定的基本法律问题》,《武汉大学学报》,2004年第4期,第530页。
8丁春艳：《香港法律中医疗事故过失判定问题研究》,《法律与医学杂志》,2007年第2期。
9陈一云：《证据学》,中国人民大学出版社1991年版,第162页。
10李浩：《民事举证责任研究》,中国政法大学出版社1993年版,第193页。
11叶峰叶自强：《推定对举证责任分担的影响》,《法学研究》,2002年第3期。
12毕玉谦主编：《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定解释与适用》,中国民主法制出版社2002年版,第33页。
13戴晓支：“医疗侵权诉讼举证责任问题研究”,安徽大学2005年硕士学位论文,第24页。
14冯过强冯兆棣：《举证责任倒置与信任和谐的愈患关系》,《中华医院管理杂志》,2002年第8期。
15转引自 艾尔肯：《医疗损害赔偿研究》,中国法制出版社2005年版,第2页。
16张明先：《技术与服务：医院缺失了什么》,《人民法院报》2006年1月17日。
17孙文鹰庄亦正赵正辉：《大调解：“医治”医疗纠纷的“处方”》,《人民法院报》2006年1月3日。
18洪克非：《湖南株洲医患纠纷调查：公职人员也参与医闹》,http://news.wuhan.net.cn/new/4/cl34700.xml,访问日期：2009年9月1日。
19《平顶山市第一人民医院关于近三年来医患纠纷的调研报告》,http://zhiking.blog.dahe.cn/196116.htm,访问日期：2009年9月1日。
20董英杰：“民事侵权责任若干问题研究”,吉林大学2005届硕士学位毕业论文,第36页。
21[美]E·博登海默著：《法理学,法律哲学与法律方法》,邓正来译,中国政法大学出版社2001年版,第252页。
22王军：“医患关系的法律调整——医疗纠纷中不公正现象透视”,南京师范大学2005届硕士毕业论文,第25页。
23邱聪智：《民法研究》,中国人民大学出版社2002年版,第224页。
24转引自常怡：《民事程序的价值(六)》,http://www.civillaw.com.cn/article/default.asp?id=21041,访问日期：2009年9月20日。
25李文捷：《转型时期的诉讼法学及其价值》,《法学研究》1997年,第110页。
26转引自王少禹：《英美私法中的公共政策》,《人民法院报》2006年5月19日。
27林水波：《公共政策新论》,台湾智胜文化事业有限公司2001年版,第176页。
28[美]H.L.A哈特托尼·奥诺尔：《法律中的因果关系》(第二版),张绍谦孙站国译,中国政法大学出版社2005年版,第10页。
29同上,第19页。
30夏芸：《医疗事故赔偿法-来自日本的启示》,法律出版社2007年版,第203页。
31http://www.cqcourt.gov.cn/Information/InformationDisplay.asp?rootid=16&NewsID=29394,重庆市第四中级人民法院(2006)渝四中法民一终字第231号,重庆法院网,访问日期：2009年3月15日。
31蔡志强陈鸿：《民事侵权因果关系推定应注意的几个问题》,《福建法学》2004年第3期,第47页。
33邱聪智：《民法研究》,中国人民大学出版社2002年版,第225页。
34龙宗智：《证据法的理念、制度与方法》,法律出版社2008年版,第299页。
35陈一云：《证据学》,中国人民大学出版社1991年版,第162页。
36李浩：《民事举证责任研究》,中国政法大学出版社1993年版,第193页。
37叶峰叶自强：《推定对举证责任分担的影响》,《法学研究》,2002年第3期。
38龙宗智：《证据法的理念、制度与方法》,法律出版社2008年版,第296页。
39刘叶静：《论推定的基本问题及其立法完善》,《法学杂志》2002年第4期,第33-34页。
40王利明：《侵权行为法研究》(上卷),中国人民大学出版社2004年7月,第385页。
41杨立新：《医疗损害责任的因果关系证明及举证责任》,《法学》2009年第1期,42-43页。
42马栩生：《因果关系推定的基本法律问题》,《武汉大学学报(哲学社会科学版)》2004年第4期,第529页。
43陈界融：《证据法学概论》,中国人民大学出版社2007年版,第202页。
44邓利强：《从“二号管”案例看举证责任倒置的有限性》,《中国医院》,2004年3月第8卷第3期,第29页。
45张赞宁：《医疗纠纷案例精选精评》,江西高校出版社2000年版,第124页。
46童文建：“论医疗纠纷案件的审理”,对外经济贸易大学2006届硕士学位论文,第12-13页。
47王利明：《侵权行为法研究》(上卷),中国人民大学出版社2004年版,第439页。
48http://www.cqcourt.gov.cn/Information/InformationDisplay.asp?rootid=16&NewsID=33776,重庆市第二中级人民法院(2007)渝二中民终字第218号,重庆法院网,访问日期：2009年3月15日。
49杨立新：《医疗损害责任的因果关系证明及举证责任》,《法学》2009年第1期,第43页。
50本案例参见杨立新：《侵权法论》,人民法院出版社2003年版,第455页。
51本案例参见乔世明：《医疗纠纷与法律责任》,人民军医出版社1999年版,第21页。
52http://rmfyb.chinacourt.org/public/detail.php?id=40745,人民法院报电子版,访问日期：2009年3月15日。
53《医疗事故处理条例》起草小组：《医疗事故处理条例释义》,中国法制出版社2002年版,第95-97页。
54奚玮余茂玉：《论民事诉讼中的证明妨碍》,《河北法学》2007年第3期,第150页。
55证明受阻是指负有证明责任的当事人的对方当事人因故意或者过失行为妨碍了可能证明的提出,因而提供证明落空了。[德]汉斯·普维庭：《现代证明责任问题》,吴越译,法律出版社2000年版,第271页。
56刘军：《医疗事故中举证责任倒置的法律适用》,《法律适用》2004年第1期,第15页。
57[德]克雷斯蒂安·冯·巴尔：《欧洲比较侵权行为法》,焦美华译,法律出版社2005年版,第537页、567页。
58同上,第529页。
59陈某诉南京浦口某医院医疗纠纷案,http://www.66law.cn/channel/goodcase/2009-05-14/5590.aspx,访问日期2009年11月22日。
60案例来自http://vip.chinalawinfo.com/Case/Display.asp?Gid=117507839&KeyWord,北大法律信息网,访问日期2009年3月15日。
61王振中：《用证据说话：医疗纠纷官司证据指导》,法律出版社2008年版,第83页。
62何颂跃：《医疗纠纷与损害贴偿新释解》,、人民法院出版社2002年版,第310页。
63汪涛张兴东：《医疗损害的性质、构成要件与认定损害参与度的意义》,同成律师网,http://www.tongchenglawfirm.com/ReadNews.asp?NewsID=510,访问日期：2009年9月17日
64陈志华：《医疗事故赔偿项目及计算方法(五)》,《中国医学论坛报》2003年8月7日第23版。
65《深圳市中级人民法院关于审理医疗纠纷案件指导意见(试行)》,http://www.lawtime.cn/info/sunhai/shpcfg/2009040144155.html,访问日期：2009年9月11日。
66余湛冯伟：《论医疗损害侵权责任中的因果关系》,《中南大学学报(社会科学版)》第6期,第677页。
67焦作市山阳区人民法院(2006)山民初字第353号。
68最高人民法院民一庭负责人就审理医疗纠纷案件的法律适用答记者问,http://www.cmda.gov.cn/yishiweiquan/weiquanzhishi/2009-02-25/5311.html,访问日期：2009年3月13日。
69沪高法民一[2005]1号。
70李浩：《民事证明责任研究》,法律出版社2003年版,第180页。
71杨立新：《医疗侵权法律与适用》,法律出版社2008年版,第66页。
72汪涛张兴东：《医疗损害的性质、构成要件与认定损害参与度的意义》,同成律师网,http://www.tongchenglawfirm.com/ReadNews.asp?NewsID=510,访问日期：2009年9月17日。
73陈明国：《论医疗侵权纠纷案件的举责任》,《西南政法大学学报》2006年第5期,第106-114页。
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89陈国义：《民法因果关系理论之理论、概念及举证责任在德国环境损害赔偿事件的适用及其转变》,《法学丛刊》第160期第226页,转引自马栩生：《环境侵权视野下的因果关系推定》,《河北法学》2007年第25卷第3期,第116页。
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1 [德]克雷斯蒂安·冯。巴尔：《欧洲比较侵权行为法》,焦美华译,法律出版社2005年版。
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8艾尔肯：《医疗损害赔偿研究》,中国法制出版社2005年版。
9[美]E·博登海默著：《法理学,法律哲学与法律方法》,邓正来译,中国政法大学出版社2001年版。
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17杨立新主编：《侵权行为法》,复旦大学出版社2005年。
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22张秦初刘新社：《防范医疗事故与纠份——写给医生》,人民卫生出版社2000年版。
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