中西医结合疗法治疗胸腰椎不稳定性骨折
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摘要
导师谭明生教授依据多年的骨伤科临床经验，以中西医结合理论为指导思想，结合中西医各自优点，摈弃其缺点，宏观与微观相结合，循古训“制器以正之，而辅手法之所不逮”，中西医疗法并重创新性研制出脊柱自动撑开复位器械（Spinal Auto-Reduction Fixer简称SARF），并制定出一套治疗胸腰椎不稳定性骨折的中西医结合疗法应用于临床。
为论证脊柱自动撑开复位器械的刚性及最大撑开力，观察中西医结合疗法治疗胸腰椎骨折的临床疗效，探讨其作用机理，本文第一部分对脊柱自动撑开复位器械进行生物力学测试，测试该器械的刚度及最大撑开力。结果表明：1. SARF器械在Steffee器械的基础上增加了自动撑开功能，而且材质采用医用钛合金，经椎弓根螺钉采用锥形螺纹设计，螺纹从钉尖向上逐渐变浅，增粗了螺钉颈部的直径，提高了内植物的刚度和强度。其刚性强于其它经椎弓根器械。2. 在椎体能承受椎弓根钉的剪切力前提下，SARF器械的轴向撑开力完全足以使爆裂骨折的椎体复位。本文第二部分对25例胸腰椎不稳定性骨折进行临床观察，并以单纯SARF器械手术内固定组作对照。结果表明：1.中西医结合疗法对胸腰椎不稳定性骨折有很好的治疗作用，总有效率为100％，治疗后椎体前缘、后缘高度及临床症状变化较治疗前有明显改善（P<0.01）。2.练功活动能减少脊柱后凸畸形矫正角度丢失，明显优于对照组（P<0.01）。3.中成药回生第一丹能在一定程度上减轻腰背疼痛、促进骨折愈合。作者认为中西医结合综合疗法治疗胸腰椎不稳定性骨折适于运用于临床，并有必要进行深入研究。
My tutor, Professor Tang Ming-sheng, a famous orthopedist，based on the theory of combination of TCM and western medicine and combined the both virtue of them. He abided traditional saying “using as proper device to make up for the defect of maneuver as possible”and invented the Spinal Auto-Reduction Fixer for Surgical treatment of unstable thoracolumbar fracture. At the same time he designed a series of therapeutic tool and applied them clinically.
To test the max-force of distraction and the intensity of the fixer and evaluate the clinical effect of the combined therapy，we made a biomechanical experiment in the first stage. The experimental study showed that the biomechanical behavior of the Spinal Auto-Reduction Fixer is better than the other pedicle screw systems for the titanium alloy material and the coniod screws can make the fixer more rigid. In the second stage 25 cases with unstable fracture of thoracolumbar were treated with the new combined therapy. The results showed that: 1.with an average of 12 months follow-up, remarkable differences were seen in the index of Cobb's angle, both prevertebral and postvertebral height of the vertebra, the clinical symptoms and reduction rate before and after treatment (P<0.01). The total effective rate was 100%. 2. Scientific training after operation is the key to reduce the incidence of kyphosis complications. The remarkable differences were seen in loss Cobb's angle that had been corrected between this study and simple surgical treatment team. (P<0.01). 3.“Huisheng Diyi Dan”can reduce low back pain and speed up healing of bone fracture. The authors concluded that: the Spinal Auto-Reduction Fixer and the therapy of integrating traditional Chinese and western medicine are reasonable and effective. It brings about less trauma and satisfactory reduction and fixation effects and is worthy of going deep into study.
为论证脊柱自动撑开复位器械的刚性及最大撑开力，观察中西医结合疗法治疗胸腰椎骨折的临床疗效，探讨其作用机理，本文第一部分对脊柱自动撑开复位器械进行生物力学测试，测试该器械的刚度及最大撑开力。结果表明：1. SARF器械在Steffee器械的基础上增加了自动撑开功能，而且材质采用医用钛合金，经椎弓根螺钉采用锥形螺纹设计，螺纹从钉尖向上逐渐变浅，增粗了螺钉颈部的直径，提高了内植物的刚度和强度。其刚性强于其它经椎弓根器械。2. 在椎体能承受椎弓根钉的剪切力前提下，SARF器械的轴向撑开力完全足以使爆裂骨折的椎体复位。本文第二部分对25例胸腰椎不稳定性骨折进行临床观察，并以单纯SARF器械手术内固定组作对照。结果表明：1.中西医结合疗法对胸腰椎不稳定性骨折有很好的治疗作用，总有效率为100％，治疗后椎体前缘、后缘高度及临床症状变化较治疗前有明显改善（P<0.01）。2.练功活动能减少脊柱后凸畸形矫正角度丢失，明显优于对照组（P<0.01）。3.中成药回生第一丹能在一定程度上减轻腰背疼痛、促进骨折愈合。作者认为中西医结合综合疗法治疗胸腰椎不稳定性骨折适于运用于临床，并有必要进行深入研究。
My tutor, Professor Tang Ming-sheng, a famous orthopedist，based on the theory of combination of TCM and western medicine and combined the both virtue of them. He abided traditional saying “using as proper device to make up for the defect of maneuver as possible”and invented the Spinal Auto-Reduction Fixer for Surgical treatment of unstable thoracolumbar fracture. At the same time he designed a series of therapeutic tool and applied them clinically.
To test the max-force of distraction and the intensity of the fixer and evaluate the clinical effect of the combined therapy，we made a biomechanical experiment in the first stage. The experimental study showed that the biomechanical behavior of the Spinal Auto-Reduction Fixer is better than the other pedicle screw systems for the titanium alloy material and the coniod screws can make the fixer more rigid. In the second stage 25 cases with unstable fracture of thoracolumbar were treated with the new combined therapy. The results showed that: 1.with an average of 12 months follow-up, remarkable differences were seen in the index of Cobb's angle, both prevertebral and postvertebral height of the vertebra, the clinical symptoms and reduction rate before and after treatment (P<0.01). The total effective rate was 100%. 2. Scientific training after operation is the key to reduce the incidence of kyphosis complications. The remarkable differences were seen in loss Cobb's angle that had been corrected between this study and simple surgical treatment team. (P<0.01). 3.“Huisheng Diyi Dan”can reduce low back pain and speed up healing of bone fracture. The authors concluded that: the Spinal Auto-Reduction Fixer and the therapy of integrating traditional Chinese and western medicine are reasonable and effective. It brings about less trauma and satisfactory reduction and fixation effects and is worthy of going deep into study.
引文
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3. 郭巨灵等. 天津地区震伤截瘫1088例复查随访报告、第一届全国骨科世学术会议论文摘要，中华医学会，1980.
4. 唐天驷.胸腰段脊柱脊髓损伤的外科治疗进展.中国创伤杂志，1995，11（6）：
327－329.
5. 吴林生. 中医古籍有关脊柱损伤的论述. 中华医史杂志，1985，15：178-179.
6. 元·危亦林. 世医得效方，上海科技出版社．1964
7. 元·李仲南. 永类钤方，北京大学图书馆显微胶卷明.
8. 回回药方、残卷、北京图书馆藏明代抄本
9. 清·钱秀昌. 伤科补要.上海科技出版社. 1959
10. 清·胡廷光：伤科汇纂.人民卫生山版社．1962
11. 清·吴谦等，医宗金鉴.正骨心法要旨.人民卫生出版社. 1973
12. Davis．A .G, Fracture Of the Spine．J．Bone Joint Surg, 1927,11:133.
13. Bohler, L. (朱通伯泽) 骨忻疗法，上海科技出版让. 1958.
14. Watson-Jones. R. Fracture and Joint Injuries，1955,4:11.
15. NicolI, E. A. Fracture Of the dorso lumbar J. Bone Joint Surg, 1949, 31: 376.
16. Young, M. Hetal: Long-term consequences of stable fraeture of the thoracic and Lumbar Vertebral bodies, J Bone Joint Surg,1973, 55:295.
17. 顾云伍等. 中医‘攀索叠砖’复位机理的动物实验观察．中华外科杂志，1978,3：177.
18. 江让. 自身强力伸展脊柱使屈曲型胸腰椎压缩骨折复位的生物力学，浙江医学,1980,5(2): 3 .
19. 吴汝舟等. 过伸练功治疗胸腰椎压缩骨折的力学原理探讨，第一届全国骨科学术会议论文摘要, 1971.
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23. 赵 凡. 垫枕练功疗法治疗脊柱骨折的生物力学探讨，辽宁中医学院学报 , 1984,1：76.
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天津医院. 临床骨科学（一）. 创伤. 北京：人民卫生出版社，1973，479～
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34. 段飞龙. 俯位悬空拉压法整复胸腰椎骨折，中国中医骨伤科杂志, 1989,5（6）：31.
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39. 李青龙. 牵引按捺快速复位治疗脊柱胸腰段骨折288例报告. 中医正骨, 1992,4（3）：33.
40. 宋代. 手法治疗不稳定脊柱骨折脱位合并截瘫. 骨与关节损伤, 1989,4（2）：90.
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42. 蔡德酞，程旭明，吴晨光，等. 弹力中药磁性背心治疗胸腰椎骨折. 中国骨伤, 1991,（4）3：23.
43. 马玉良,蔡武承,骆正熙等. 脊柱复位架治疗胸腰椎压缩骨折173例报告. 中医正骨, 1992,3（4）：23.
44. 刘国光. 肾托复位治疗胸腰椎屈曲型骨折68例观察. 骨与关节损伤杂志, 1993,8（2）：137.
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44. 刘国光. 肾托复位治疗胸腰椎屈曲型骨折68例观察. 骨与关节损伤杂志, 1993,8（2）：137.
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