腹腔镜胆总管探查一期缝合术的临床应用研究
|
摘要
目的：探讨腹腔镜胆总管探查一期缝合术的可行性及效果。
方法：回顾性分析我院于2010年1月至2011年1月成功实施腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)患者的临床资料，分别比较一期缝合术(primary suture, PS)(PS组)组66与T管引流术(T-tubedrainage,TD)(TD组)组66例的临床效果。
结果：两组手术时间、腹腔引流时间、术后胆漏发生率无统计学意义（P>0.05），而术后胃肠道恢复时间、术后住院时间，PS组较TD组有明显差异（P <0.05）。PS组术后出现轻微胆漏2例，给予通畅引流后自愈。TD组拔管后出现胆漏3例，给于保守、对症治疗后治愈。术后回访3~12个月，平均8个月，均未出现胆汁漏、结石复发、胆道狭窄。两组均无死亡病例。
结论：腹腔镜胆总管探查一期缝合是可行的，可避免因留置放置T管引起的并发症，减轻患者痛苦，并具有创伤小、痛苦轻、恢复快等微创特点，值得进一步推广。
Objective:To compare laparoscopic common bile duct exploration of theeffect primary closure and of T-tube drainage,laparoscopic common bile duceexploration suture of clinical significance.
Mehtods:A retrospective analysis of our hospital and our
Hospital in January2010to January2011the successful implementation oflaparoscopic common bile duct exploration clinical data,and compares primaryclosure group of66patients with T tube drainage group of66patients withclinical effects.
Results: Mean operating time, intraperitoneal drainage duration,postoperative bile leakage was not significant(P>0.05),and postoperativegastrointestinal recovery time,postoperative hospital stay,PS group weresignificantly different than the TD group(P<0.05).PS group were minor bileleakage in2case,after the self-healing for unobstructed drainage.TD groupafter extubation3cases of bile leakage,to conservative,symptomatic treatmentcured.After returning from3to12months,an average of8months,twogroups of bile leakage were not there,gallstone recur-rence of bile ductstricture.There were no deaths.
Conclusion: The primary closure in the common bile duct is safe andfeasible.This method have less impact in patients with primary closure.It haveless pain.Better reflect the superiority of laparoscopic techniques.
方法：回顾性分析我院于2010年1月至2011年1月成功实施腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)患者的临床资料，分别比较一期缝合术(primary suture, PS)(PS组)组66与T管引流术(T-tubedrainage,TD)(TD组)组66例的临床效果。
结果：两组手术时间、腹腔引流时间、术后胆漏发生率无统计学意义（P>0.05），而术后胃肠道恢复时间、术后住院时间，PS组较TD组有明显差异（P <0.05）。PS组术后出现轻微胆漏2例，给予通畅引流后自愈。TD组拔管后出现胆漏3例，给于保守、对症治疗后治愈。术后回访3~12个月，平均8个月，均未出现胆汁漏、结石复发、胆道狭窄。两组均无死亡病例。
结论：腹腔镜胆总管探查一期缝合是可行的，可避免因留置放置T管引起的并发症，减轻患者痛苦，并具有创伤小、痛苦轻、恢复快等微创特点，值得进一步推广。
Objective:To compare laparoscopic common bile duct exploration of theeffect primary closure and of T-tube drainage,laparoscopic common bile duceexploration suture of clinical significance.
Mehtods:A retrospective analysis of our hospital and our
Hospital in January2010to January2011the successful implementation oflaparoscopic common bile duct exploration clinical data,and compares primaryclosure group of66patients with T tube drainage group of66patients withclinical effects.
Results: Mean operating time, intraperitoneal drainage duration,postoperative bile leakage was not significant(P>0.05),and postoperativegastrointestinal recovery time,postoperative hospital stay,PS group weresignificantly different than the TD group(P<0.05).PS group were minor bileleakage in2case,after the self-healing for unobstructed drainage.TD groupafter extubation3cases of bile leakage,to conservative,symptomatic treatmentcured.After returning from3to12months,an average of8months,twogroups of bile leakage were not there,gallstone recur-rence of bile ductstricture.There were no deaths.
Conclusion: The primary closure in the common bile duct is safe andfeasible.This method have less impact in patients with primary closure.It haveless pain.Better reflect the superiority of laparoscopic techniques.
引文
[1] Philip EH. New Techniques for the treatment of common bile duct calculiencountered during laparoscopic cholecystectomy
[2]张诗成，杜渊，唐志，等腹腔镜胆总管探查43例报告[J]，中华外科杂志，1993.31(7):404.
[3]王存川，徐以浩，陈均，等。电视腹腔镜胆总管切开探查后胆总管一期缝合术[J]。中华普通外科杂志，2000，15，478。
[4]贺为人，马明坤，彭祥玉。腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石胆总管一期缝合60例分析[J]。肝胆胰外科杂志，2003.15.33.
[5] Decker G,Borie F,Millat B,One hundred laparoscopic choledochotomieswith primary closure of the common bile duct[J].Surg Endosc,2003,17(1):12-18
[6]陈德兴，朱安东，刘奇。腹腔镜下经胆囊管胆总管切开取石一期缝合的临床应用研究。中华腔镜外科杂志，2011，6（4）3，189-190。
[7]索运生，徐琳，陈安平，等。腹腔镜胆总管探查一期缝合669例报告[J]。中国微创外科杂志，2008，8（10）：942-944。
[8]陈德兴，刘奇，董加纯，等。腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石胆道一期缝合术。中国微创外科杂志，2010，11（10）：1013-1015。
[9]晁志涛，彭彦辉，陈积圣，等。胆总管内置“支撑内引流管”一期缝合微创治疗胆管结石[J]。中国普通外科杂志，2008，17（8）：835-836。
[10]田明国，杨俊峰，胡伟，等。胆总管探查切口一期缝合内支架引流术[J]。中国普通外科杂志，2007，16（2）：114-116。
[11]蒋晓，郑成竹，黄河，等。腹腔镜下胆总管探查一期缝合术并胆道支架内引流的临床体会[J]。腹腔镜外科杂志，2009，14（2）：126-129。
[12]王永恒，张文兴，刘欢，等。术前置鼻胆管在腹腔镜胆总管探查一期缝合的应用研究[J]。中国普通外科杂志，2008，18（2）：114-117。
[13]郭子健，李莉华，过建工。术中置自制新型鼻胆管、胆总管一期缝合在胆总管探查中的应用[J]。中华肝胆外科杂志，2006，12（8），527-529。
[14]陈小勋，黄顺荣，罗汉传，等。腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与置T管引流的比较[J]。中国普通外科杂志，2007，16（7）：666-668。
[15]张雷达，别平，陈平，等。腹腔镜胆道探查术后胆管一期缝合与T管引流后疗效比较。中华外科杂志，2004，42（9）；520-523。
[1]周晓初,熊沛,付江华,等.腹腔镜下开腹胆总管切开取石的前瞻性临床对比研究[J].中国微创外科杂志,2002,2:390-391
[2]张诗诚,杜渊,唐志,等.腹腔镜胆总管探查术43例报告[J].中华外科杂志,1993,31:404-406.
[3]陈小勋。黄顺荣、罗汉传，等。腹腔镜胆总管探查术术后一期缝合与置T管引流的比较。中国普通外科杂志。2007，16（7）：667-668。
[4]王存川，徐以浩，陈均等。电视腹腔镜胆总管切开探查后胆总管一期缝合术[J]。中华普通外科杂志，2000，12，47。8。
[5]贺为人，马明坤，彭祥玉。腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石胆总管一期缝合60例分析[J]。肝胆胰外科杂志，2003，15，33。
[6]曾少波，菅志远，兰明银，等。鼻胆管引流胆总管切开一期缝合治疗胆总管结石。肝胆外科杂志，2009，17（5）：356-359。
[7]陈训如,田伏洲,黄大熔.微创胆道外科手术学[M].北京:军事医学出版社,2004:241-246.
[8] Rosario, V,Bruce VM.Laparoscopic common bile duct exploration[J].Langenbeck’sArchSurg,2002,387(1):45-54.
[9]王育生,郭献庭,徐增辉.腹腔镜胆总管探查术并发症的防治体会[J].中国内镜杂志,2004,10(6):21-23.
[10]鲍恩武,徐义仁,王敬民,等.腹腔镜胆囊切除术后早期再手术28例分析[J].腹部外科,1999,12(1):22-23.
[11]王永恒,张文兴,刘欢,等.术前置鼻胆管在腹腔镜胆总管探查一期缝合的应用研究[J].中国普通外科杂志,2009,18(2):114-117.
[12]田明国,杨峻峰,胡伟,等.胆总管探查切口一期缝合内支架引流术[J].中国普通外科杂志,2007,16(2):114-116.
[13]张诗诚.腹腔镜胆总管探查术的并发症防治[J].腹部外科,1999,12(1):14.
[14]Thospspm MH,Tranter SE. All-comers policy for lap aroscopicexploration of the common bile duct[J]. Br J Surg,2002,89:1608-1612.
[15]周蒙滔，孙洪伟，金约朋，等.胆总管一期缝合术在胆道外科的应用。肝胆胰外科杂志，2009，21（1）：21-23。
[16]刘朝晖，朱智辉，谢开汗，等。腹腔镜胆囊切除术中使用OB胶预防胆漏37例报告[J]。中国内镜杂志，2003，9（10）：71-72。
[17]尹思能,李青亮,张诗诚,等.腹腔镜处理腹腔镜胆道手术后胆管残石及再生结石[J].华西医学,1999,2:149-150.
[18]何冰才,高阳.腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查术后一期缝合45例临床分析[J].腹腔镜外科杂志,2008,5:420-421.
[19]翟建国,张节,徐青,等.腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查135例分析[J].中国微创外科杂志,2008,10:945-946.
[2]张诗成，杜渊，唐志，等腹腔镜胆总管探查43例报告[J]，中华外科杂志，1993.31(7):404.
[3]王存川，徐以浩，陈均，等。电视腹腔镜胆总管切开探查后胆总管一期缝合术[J]。中华普通外科杂志，2000，15，478。
[4]贺为人，马明坤，彭祥玉。腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石胆总管一期缝合60例分析[J]。肝胆胰外科杂志，2003.15.33.
[5] Decker G,Borie F,Millat B,One hundred laparoscopic choledochotomieswith primary closure of the common bile duct[J].Surg Endosc,2003,17(1):12-18
[6]陈德兴，朱安东，刘奇。腹腔镜下经胆囊管胆总管切开取石一期缝合的临床应用研究。中华腔镜外科杂志，2011，6（4）3，189-190。
[7]索运生，徐琳，陈安平，等。腹腔镜胆总管探查一期缝合669例报告[J]。中国微创外科杂志，2008，8（10）：942-944。
[8]陈德兴，刘奇，董加纯，等。腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石胆道一期缝合术。中国微创外科杂志，2010，11（10）：1013-1015。
[9]晁志涛，彭彦辉，陈积圣，等。胆总管内置“支撑内引流管”一期缝合微创治疗胆管结石[J]。中国普通外科杂志，2008，17（8）：835-836。
[10]田明国，杨俊峰，胡伟，等。胆总管探查切口一期缝合内支架引流术[J]。中国普通外科杂志，2007，16（2）：114-116。
[11]蒋晓，郑成竹，黄河，等。腹腔镜下胆总管探查一期缝合术并胆道支架内引流的临床体会[J]。腹腔镜外科杂志，2009，14（2）：126-129。
[12]王永恒，张文兴，刘欢，等。术前置鼻胆管在腹腔镜胆总管探查一期缝合的应用研究[J]。中国普通外科杂志，2008，18（2）：114-117。
[13]郭子健，李莉华，过建工。术中置自制新型鼻胆管、胆总管一期缝合在胆总管探查中的应用[J]。中华肝胆外科杂志，2006，12（8），527-529。
[14]陈小勋，黄顺荣，罗汉传，等。腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与置T管引流的比较[J]。中国普通外科杂志，2007，16（7）：666-668。
[15]张雷达，别平，陈平，等。腹腔镜胆道探查术后胆管一期缝合与T管引流后疗效比较。中华外科杂志，2004，42（9）；520-523。
[1]周晓初,熊沛,付江华,等.腹腔镜下开腹胆总管切开取石的前瞻性临床对比研究[J].中国微创外科杂志,2002,2:390-391
[2]张诗诚,杜渊,唐志,等.腹腔镜胆总管探查术43例报告[J].中华外科杂志,1993,31:404-406.
[3]陈小勋。黄顺荣、罗汉传，等。腹腔镜胆总管探查术术后一期缝合与置T管引流的比较。中国普通外科杂志。2007，16（7）：667-668。
[4]王存川，徐以浩，陈均等。电视腹腔镜胆总管切开探查后胆总管一期缝合术[J]。中华普通外科杂志，2000，12，47。8。
[5]贺为人，马明坤，彭祥玉。腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石胆总管一期缝合60例分析[J]。肝胆胰外科杂志，2003，15，33。
[6]曾少波，菅志远，兰明银，等。鼻胆管引流胆总管切开一期缝合治疗胆总管结石。肝胆外科杂志，2009，17（5）：356-359。
[7]陈训如,田伏洲,黄大熔.微创胆道外科手术学[M].北京:军事医学出版社,2004:241-246.
[8] Rosario, V,Bruce VM.Laparoscopic common bile duct exploration[J].Langenbeck’sArchSurg,2002,387(1):45-54.
[9]王育生,郭献庭,徐增辉.腹腔镜胆总管探查术并发症的防治体会[J].中国内镜杂志,2004,10(6):21-23.
[10]鲍恩武,徐义仁,王敬民,等.腹腔镜胆囊切除术后早期再手术28例分析[J].腹部外科,1999,12(1):22-23.
[11]王永恒,张文兴,刘欢,等.术前置鼻胆管在腹腔镜胆总管探查一期缝合的应用研究[J].中国普通外科杂志,2009,18(2):114-117.
[12]田明国,杨峻峰,胡伟,等.胆总管探查切口一期缝合内支架引流术[J].中国普通外科杂志,2007,16(2):114-116.
[13]张诗诚.腹腔镜胆总管探查术的并发症防治[J].腹部外科,1999,12(1):14.
[14]Thospspm MH,Tranter SE. All-comers policy for lap aroscopicexploration of the common bile duct[J]. Br J Surg,2002,89:1608-1612.
[15]周蒙滔，孙洪伟，金约朋，等.胆总管一期缝合术在胆道外科的应用。肝胆胰外科杂志，2009，21（1）：21-23。
[16]刘朝晖，朱智辉，谢开汗，等。腹腔镜胆囊切除术中使用OB胶预防胆漏37例报告[J]。中国内镜杂志，2003，9（10）：71-72。
[17]尹思能,李青亮,张诗诚,等.腹腔镜处理腹腔镜胆道手术后胆管残石及再生结石[J].华西医学,1999,2:149-150.
[18]何冰才,高阳.腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查术后一期缝合45例临床分析[J].腹腔镜外科杂志,2008,5:420-421.
[19]翟建国,张节,徐青,等.腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查135例分析[J].中国微创外科杂志,2008,10:945-946.