慢性心力衰竭中医证候聚类分析
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摘要
背景
慢性心力衰竭作为一项临床综合征,其证候、证型具有多样性,对慢性心力衰竭的中医辨证进行规范,是慢性心力衰竭中医临床、科研、教学工作开展的必需基础。现有众多研究一致认为本病病机属虚实夹杂,本虚标实；本虚一般认为是气虚、阴虚、阳虚等病机来认识,且多认为阳虚是气虚病机的加重,而且病到后期多呈阴阳俱虚；而标实多认为是瘀血、水饮、痰湿、痰热病机；对本病病位一般认为与心、肾、脾、肺等脏器相互关联。比较一致的辨证分型尚未确立,目前的证候研究仍多由专家经验总结、文献总结及病例回顾得来,而较大规模的横断面调查、队列研究等尚未见诸报道。近年来应用聚类分析探索中医证候分布、证候实质及进行证候单元的创建等工作,充分说明将聚类分析引入中医证候研究的可行性与优越性。邓铁涛教授的“五脏相关、心脾相关”理论在心力衰竭临床辨治中取得很好的疗效,在进行理论探讨与梳理继承的同时,期待通过对慢性心力衰竭中医证候多元统计分析探讨这一理论的科学性。
目的
探讨慢性心力衰竭中医证候规律,同时探讨“心脾相关”理论在心力衰竭临床辨证中的科学性,并为临床辨治决策提供依据。
方法
制订形成慢性心力衰竭中医临床证候调查表。在广东省中医院心脏中心、广州军区总医院心内科,对符合入选标准的慢性心力衰竭患者进行中医证候信息的横断面调查。临床资料收集完成后,使用EpiData3.0与SPSS13.0软件进行数据的录入、管理和统计分析。
结果
333例慢性心力衰竭患者中医证候信息横断面调查显示：喘息气促,精神疲乏、倦怠乏力、胸闷、纳食减少、失眠、舌质淡、舌质暗、舌苔白、舌苔腻等10个症状,在急性加重期与慢性缓解期两组病例中出现频率均≥50%。273例慢性心力衰竭急性加重期患者的样品聚类分析聚为2类：气虚血瘀水停证及阳虚水泛,瘀血阻络(兼夹痰浊)证。60例慢性心力衰竭慢性缓解期患者的样品聚类分析聚为2类：气阳两虚血瘀证及气阴(血)两虚血瘀证。
结论
慢性心力衰竭基本病机特点可以概括为心脾气虚,痰湿瘀阻。慢性心力衰竭中医证候均体现了虚实夹杂的病机特点,急性加重期证型主要为：气虚血瘀水停证与阳虚水泛,瘀血阻络(兼夹痰浊)证；缓解期证型主要为气阳两虚血瘀证与气阴两虚血瘀证。结合文献研究及本次临床调查结果,初步了解慢性心力衰竭的证候规律。在目前的状况下开展慢性心力衰竭中医证候的多中心、大样本量的研究有一定的实际意义。
Objectives
To investigate the main clinical characteristics of syndromes in TCM in patients with Chronic Heart Failure Syndrome, and to explore the" Heart and Spleen-related theory" in the clinical syndrome of heart failure, and to provide the basis for the decision of Diagnosis and Treatment.
Methods
First, the questionnaire to collect the clinical symptoms in Chronic Heart Failure was established. Then, patients who met the inclusion criteria from the Heart Center of Guangdong Hospital of TCM and the Cardiology department of General Hospital of Guangzhou Military Region were surveyed, and their information were collected for this cross-sectional survey. Upon completion of the clinical data collection, EpiData3.0 and SPSS13.0 software database was established to record, manage, and statistiacally analyze the data.
Result
Those symptoms of dyspnea, fatigue, weakness, chest pain, reduction of food intake, insomnia, pale tongue, dark tongue, white tongue and tongue coated appears≧50% among the 333 cases of patients with chronic heart failure syndromes in this cross-sectional survey of information. Cluster analysis of 273 cases of acute exacerbation of chronic heart failure patients gather 2 categories:the type of" Qi deficiency and blood stasis with water stagnation and the type of" Yang deficiency and blood stasis with water stagnation (with phlegm stagnation)". Cluster analysis of 60 cases in remission gather two categories:the type of "Yang and Qi deficiency with blood stasis" and the type of" Qi and Yin (blood) deficiency with blood stasis".
Conclusion
Basic pathogenesis of chronic heart failure characteristics can be summarized as "heart and spleen deficiency, phlegm and blood stasis block".The pathogenesis of Chronic heart failure syndromes can be grouped into two size:the difeciency of the Qi (Yang), on the other hand, phlegm, blood stasis blood and water stagnation. The rule of the syndrome of chronic heart failure was preliminary revealed in this study combined with literature research and clinical findings before. Under the present conditions, carrying out studies of multi-center, large sample size on chronic heart failure syndromes is of certain significance.
慢性心力衰竭作为一项临床综合征,其证候、证型具有多样性,对慢性心力衰竭的中医辨证进行规范,是慢性心力衰竭中医临床、科研、教学工作开展的必需基础。现有众多研究一致认为本病病机属虚实夹杂,本虚标实；本虚一般认为是气虚、阴虚、阳虚等病机来认识,且多认为阳虚是气虚病机的加重,而且病到后期多呈阴阳俱虚；而标实多认为是瘀血、水饮、痰湿、痰热病机；对本病病位一般认为与心、肾、脾、肺等脏器相互关联。比较一致的辨证分型尚未确立,目前的证候研究仍多由专家经验总结、文献总结及病例回顾得来,而较大规模的横断面调查、队列研究等尚未见诸报道。近年来应用聚类分析探索中医证候分布、证候实质及进行证候单元的创建等工作,充分说明将聚类分析引入中医证候研究的可行性与优越性。邓铁涛教授的“五脏相关、心脾相关”理论在心力衰竭临床辨治中取得很好的疗效,在进行理论探讨与梳理继承的同时,期待通过对慢性心力衰竭中医证候多元统计分析探讨这一理论的科学性。
目的
探讨慢性心力衰竭中医证候规律,同时探讨“心脾相关”理论在心力衰竭临床辨证中的科学性,并为临床辨治决策提供依据。
方法
制订形成慢性心力衰竭中医临床证候调查表。在广东省中医院心脏中心、广州军区总医院心内科,对符合入选标准的慢性心力衰竭患者进行中医证候信息的横断面调查。临床资料收集完成后,使用EpiData3.0与SPSS13.0软件进行数据的录入、管理和统计分析。
结果
333例慢性心力衰竭患者中医证候信息横断面调查显示：喘息气促,精神疲乏、倦怠乏力、胸闷、纳食减少、失眠、舌质淡、舌质暗、舌苔白、舌苔腻等10个症状,在急性加重期与慢性缓解期两组病例中出现频率均≥50%。273例慢性心力衰竭急性加重期患者的样品聚类分析聚为2类：气虚血瘀水停证及阳虚水泛,瘀血阻络(兼夹痰浊)证。60例慢性心力衰竭慢性缓解期患者的样品聚类分析聚为2类：气阳两虚血瘀证及气阴(血)两虚血瘀证。
结论
慢性心力衰竭基本病机特点可以概括为心脾气虚,痰湿瘀阻。慢性心力衰竭中医证候均体现了虚实夹杂的病机特点,急性加重期证型主要为：气虚血瘀水停证与阳虚水泛,瘀血阻络(兼夹痰浊)证；缓解期证型主要为气阳两虚血瘀证与气阴两虚血瘀证。结合文献研究及本次临床调查结果,初步了解慢性心力衰竭的证候规律。在目前的状况下开展慢性心力衰竭中医证候的多中心、大样本量的研究有一定的实际意义。
Objectives
To investigate the main clinical characteristics of syndromes in TCM in patients with Chronic Heart Failure Syndrome, and to explore the" Heart and Spleen-related theory" in the clinical syndrome of heart failure, and to provide the basis for the decision of Diagnosis and Treatment.
Methods
First, the questionnaire to collect the clinical symptoms in Chronic Heart Failure was established. Then, patients who met the inclusion criteria from the Heart Center of Guangdong Hospital of TCM and the Cardiology department of General Hospital of Guangzhou Military Region were surveyed, and their information were collected for this cross-sectional survey. Upon completion of the clinical data collection, EpiData3.0 and SPSS13.0 software database was established to record, manage, and statistiacally analyze the data.
Result
Those symptoms of dyspnea, fatigue, weakness, chest pain, reduction of food intake, insomnia, pale tongue, dark tongue, white tongue and tongue coated appears≧50% among the 333 cases of patients with chronic heart failure syndromes in this cross-sectional survey of information. Cluster analysis of 273 cases of acute exacerbation of chronic heart failure patients gather 2 categories:the type of" Qi deficiency and blood stasis with water stagnation and the type of" Yang deficiency and blood stasis with water stagnation (with phlegm stagnation)". Cluster analysis of 60 cases in remission gather two categories:the type of "Yang and Qi deficiency with blood stasis" and the type of" Qi and Yin (blood) deficiency with blood stasis".
Conclusion
Basic pathogenesis of chronic heart failure characteristics can be summarized as "heart and spleen deficiency, phlegm and blood stasis block".The pathogenesis of Chronic heart failure syndromes can be grouped into two size:the difeciency of the Qi (Yang), on the other hand, phlegm, blood stasis blood and water stagnation. The rule of the syndrome of chronic heart failure was preliminary revealed in this study combined with literature research and clinical findings before. Under the present conditions, carrying out studies of multi-center, large sample size on chronic heart failure syndromes is of certain significance.
引文
[1]陈灏珠.实用内科学第12版.北京：人民卫生出版社,2005，1333
[2]顾东风,黄广勇,何江,等.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率中华心血管病杂志,2003,31(1)：3-6
[3]中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会：慢性收缩性心力衰竭治疗建议.中华心血管病杂志,2007,35(12)：1076-1095
[4]李立志.陈可冀治疗充血性心力衰竭经验.中西医结合心脑血管病杂志学.2006,4(2)：136-138
[5]范爱平.李介鸣治疗心力衰竭经验拾萃.北京中医,1995(1)：6-8
[6]柯雪帆.心力衰竭辨证论治的经验体会(续).新疆中医药,1994(3)：1-5
[7]邓铁涛.邓铁涛临床经验辑要.北京：中国医药科技出版社,1998.22
[8]邹旭,吴焕林.邓铁涛教授治疗充血性心力衰竭经验选粹.中医药学刊,2004,22(4)：583-590
[9]潘光明,邹旭,林晓忠,等.邓铁涛“暖心胶囊”对慢性心衰患者血浆脑钠肽水平及心功能的影响.江苏中医药,2006,27(9)：19-21
[10]吴焕林,阮新民,罗文杰,等.319例冠心病患者证型分布聚类分析及证型诊断条件的确立.中国中西医结合杂志,2007，27(7)：616-617
[11]欧爱华,罗翌,严夏,等.SARS与急性上呼吸道感染中医证候分型及指标数量化方法的探讨.中国卫生统计,2006，23(4)：309-311
[12]黄平东.中医古籍对心力衰竭的论述探要.中医药学刊,2003,21(4)：592-593
[13]吴焕林.心脾相关与心血管疾病.人民卫生出版社.2004.11
[14]周仲瑛.读经典,谈感悟.南京中医药大学学报,2007，23(5)：273
[15]何煜舟,张忠其.心功能衰竭辨治体会.陕西中医函授,2001, (6)：14-15
[16]方建新.慢性心功能不全的辨证施治.新中医,1998,30(11)：56-59
[17]侯树云.中西医结合治疗老年心功能不全36例.中国民间疗法,2003,11(11)：29
[18]凌锡森,王行宽,等.中西医结合内科学.北京：中国中医药出版社,2001,69
[19]胡佩真,张树基.中西医结合内科治疗学.北京：化学工业出版社,1996,316.
[20]薛长玲,苗华为,孙福军.从心功能分级探讨中医辨治慢性心力衰竭的规律.中华实用中西医杂志,2004，4(17)：1443-1444
[21]熊丽辉.充血性心力衰竭中医证候文献分析.陕西中医,2008，29(2)：137-138
[22]何建成,王文武,丁宏娟,等.心力衰竭的常见证候和证候要素的现代文献研究.中医药通报,2008,7(1)：58-60
[23]李南夷,邓铁涛,等.心衰证治研究概述.中医药信息,1995，5：6-10
[24]傅亚龙.120例慢性充血型心力衰竭患者的临床证候学研究.中国医药学报,1999.14(5)：65-66
[25]冯利民,刘长玉,杜武.226例慢性心力衰竭的中医证候调查及病死率分析.四川中医,2008,26(1)：36-37
[26]汪再舫.心力衰竭140例中医证候特点的观察研究.江苏中医,1996,17(11)：44-45
[27]沈建平,王德春.充血性心力衰竭心虚证与心功能关系的探讨.辽宁中医杂志,1997,24(6)：245
[28]苗阳,赵文静,荆鲁,等.中西医结合治疗慢性心力衰竭的回顾性分析.中国中西医结合杂志,2008，28(5)：406-409
[29]贺泽龙,郭振球.充血性心力衰竭中医证型的临床回顾性调查研究[J].湖南中医药学院学报,2003；23(5)：33.6.
[30]郭跃进,郑春盛,詹萍.慢性心力衰竭血清sFas、外周血单个核细胞凋亡与心功能及中医证型的关系.福建中医学院学报,2005,15(6)：1-3
[31]冯小平,王临光,经先振,等.应用心功能Tei指数与血浆BNP水平变化评价充血性心力衰竭中医辨证分型.中国微循环,2005,9(6)：430-432
[32]周杰,高晓玲,张宝州,等.充血性心力衰竭中医辨证分型与心功能参数及甲状腺激素相关性的临床研究.中国中西医结合杂志,2004,,24(10)：872-875
[33]潘毅,杨页君.心系疾病心气虚证的心功能指标判别诊断.山东中医杂志,16(4) ：151-152
[34]李南夷.慢性心衰患者血浆心钠素、环核苷酸水平与虚实证候关系的探讨.中国中医药科技,2004，11(4)：196-197
[35]李健,何怀阳,林晓忠.BNP在心衰中医辨证分型中的应用.辽宁中医杂志,2005,32(9)：879
[36]杨欣.超声心动图对慢性心功能不全辨证分型的观察.实用中西医结合杂志,1994，7(11)：639-640
[37]张军茹,李健,刘超峰.慢性充血性心力衰竭不同中医证型心率变异性与心功能的关系.新中医,2006,31(8)：38-39
[38]黄平东,黄衍寿.慢性心力衰竭患者中医证候与左室质量指数和左室射血分数的关系.广州中医药大学学报,2008，15(4)：359-361
[39]贺泽龙,郭振球.充血性心力衰竭患者中医辨证与心功能、外周血淋巴细胞13受体的相关性研究.中医杂志,2004,45(3)：212-214
[40]查青林,林色奇,吕爱平.多元统计分析在中医证候研究中的应用,江西中医学院学报,2004,16(6)：79-80
[41]田松.多元统计分析方法在辨证论治研究中的作用探析.中国中医药信息杂志, 2007,14(7)：5-6
[42]马斌荣.SPSS for Windows Ver.11.5在医学统计学中的应用.北京：科学出版社,2004
[43]高铸烨,徐浩,史大卓,等.急性心肌梗死中医辨证分型的聚类研究.中国中医急症,2007，16(4)：432-434
[44]邓乐巧,金艳蓉,杨海燕,等.心脏舒张功能不全中医辨证分型聚类研究.中国中医药信息杂志.2005,12(10)：12-14
[45]方显明,黄晓燕,王强,等.原发性高血压辨证分型的聚类分析研究.广西中医药,2007,30(5)：9-11
[46]王忠,张伯礼,申春娣,等.中医中风病证候的多元统计分析.中国中西医结合杂志,2003,23(2)：106-109
[47]张世筠,沈明秀,王先春,等。中医肝证的变量聚类分析.中国中西医结合杂志.2004,24(1)：75-76
[48]陈昌华,石林阶,舒毅刚,等.肝血虚证15项实验指标同步检测的分析.湖南医科大学学报,2001,26(4)：337-339
[49]邓兆智,何婷弈,余煜棉,等.计算机模式识别法对类风湿关节炎中医证候判断与常规临床判断的比较.中国中西医结合杂志,1996，16(12)：727
[50]顾学兰,刘平,陈家慧,等.肝炎后肝硬化单元证的多元统计分析.中国中医药信息杂志.2005,12(10)：3-5
[51]高锋,陆明,严石林,等.肾阳虚辨证因子的聚类分析探讨.现代中西医结合杂志,2006,15(15)：2007-2009
[52]李若溪,文向波.黄褐斑中药内治方聚类分析与辨证论治.重庆师范学院学报,1997,14(4)：1-9.
[53]王阶,何庆勇.基于聚类分析和对应分析的稳定型心绞痛证候要素组合规律的研究.中西医结合学报,2008, (6)7：690-694
[54]史宇广,单书健.当代名医临证精华.心悸怔忡专集.北京：中医古籍出版社,1992.11
[55]林寿宁.中医临床家林沛湘.北京：中国中医药出版社,2001.69-82
[2]顾东风,黄广勇,何江,等.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率中华心血管病杂志,2003,31(1)：3-6
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[52]李若溪,文向波.黄褐斑中药内治方聚类分析与辨证论治.重庆师范学院学报,1997,14(4)：1-9.
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[54]史宇广,单书健.当代名医临证精华.心悸怔忡专集.北京：中医古籍出版社,1992.11
[55]林寿宁.中医临床家林沛湘.北京：中国中医药出版社,2001.69-82