中国医患纠纷的解决机制研究
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摘要
"Health"在英文里主要是“健康”的意识,而我们的重要意义则是“卫生”!所谓“卫生”,就是捍卫生命!
人们常用四个字来概括人的一生：生老病死。其实,这四个字重新调整一下秩序,也许更形象：生病老死!这四个字描述了人一生的不同阶段,在这几个阶段中,无一例外的要与医院发生关系,无一例外的要与医生打交道。据统计,2012年全国到各级医院就诊的人次达到65亿,按13亿人中计算,人均到医院就诊5次!可见医院和医务人员对每个生命都是极为重要的
但是就是这样一个救死扶伤的地方,就是这样一群代表人类与疾病作斗争的白衣战士,却遭遇到了很多针对他们的伤害。2008年,全国平均每家医院遭受20.6起,这个数字在2012年上升到27.8起。2012年全国共发生恶性伤医案件11起,造成35人伤亡,其中死亡7人,受伤28人。虽然35人的伤亡与65亿就诊人次相比显得微不足道,但这35个人的生命却足以震惊全国人民,也足以震动医务人员的内心!
本来医患矛盾不是中国所独有的,欧美等国的医患矛盾也很多,但他们主要通过多种机制来解决,这些机制除了传统的诉讼外,更为广泛使用的是非诉讼解决机制。而我国则存在医患矛盾解决机制不系统,不健全的问题,以致医患关系越来越紧张,医患矛盾越来越尖锐。因此,全方位的研究我国医患纠纷的解决机制不仅有理论意义,更有强烈的现实意义。
本文的研究方法以文献研究为主,再加上案例分析和比较研究,根据所收集到的国内外想着文献及案例,对它们加以归纳整理,横向比较和综合分析,得到相应的结论,并针对目前存在的问题,结合同际先进的理论和实践经验,提出有效的改进意见。
本文的架构主要由以下几部份组成：
第一章为医患关系的界定,对医患关系进行了一个详细的描述；第二章为医患纠纷的概念和分类；第三章为医疗纠纷的专业技术鉴定,介绍如何认定医疗事故；第四章介绍医患纠纷的诉讼解决机制；第五至七章主要讨论的是医患纠纷的非诉讼解决机制,其中包括协商、调解和仲裁等三个方面。第八章为构建多元化医患纠纷解决机制的建议。
本研究采用的研究方法包括：
一、文献分析法收集国内外有关医患纠纷解决机制相关文献,加以整理、归纳和分析,为本研究提供基础,建立研究架构。
二、比较研究法通过对收集来的文献,提取其核心观点,并与我国目前进行综合比对,为构建我国多元化纠纷解决机制的建立提供借鉴。
三、案例分析法通过对国内外实际发生的案例进行述评,为本研究提供证据,以增加说服力,同时也在一定程度上增加可读性。
The conflicts between doctors and patients has been the very tricky problem all of the world, especially in China. The increasing assassinations to doctors have been hazardous situation for peoples working in this area. Meanwhile, patients complaint that the difficulties and high expenses to be treated in the hospital. Overall the situation has been extremely hard for the government, doctors and people. While they should work together against with diseases, patients and doctors are betrayed each other.
The object of the research in this dissertation is the medical relationship between doctors and patients. The author analyzes historical backgrounds and practical reasons, combing with the recent disputes resolutions and tries to propose suggestions of medical disputes.
The dissertation is divided into three parts including eight chapters. Part I covers chapter1and chapter2. Chapter1defines the medical relationship as the novel legal relation and demonstrates the characteristics of medical relationships with lengthy introduction. Chapter2represents the current situation of medical relationship, points that the insufficient attentions from the government as the leading cause and the misdiagnosis of doctors, misjudgments of judge, misleading of mass media that results in more intensive relationship between doctors and patients.
Part Ⅱ contains Chapter3to chapter7, Chapter3focus on the merits of medical disputes, introduces methods of identifications of medical malpractices, analyses deficiencies in the resent identified model with the primary cause rooted in the deep distrust between doctors and patients, gives some advises to improve. which introduces the medical disputes resolutions. Chapter4indicates that specifics and flaws in litigation mechanism and the trend of marginalization has been in the application of Medical Malpractice Management Regulation. Chapter5to7, discusses the non-litigation mechanism, such as mediation, consultation and negotiation, which is the important way to settle medical disputes.
Above all, on account of different situations, the author takes a lot of lessens from other countries to overcome difficulties in our medical and health managements on the foundation of legal principle that everyone believes.
Part Ⅲ, as Chapter8, the author makes suggestions that the government need to do what they have to do, mass medias need to abide the professional ethics in the framework of expression freedom, doctors carry on the ideal of humanitarianism and patients need to take the risk of uncertain of medicine science. What's more, sanitation law have to be dependent as a legal branch to regulate medical legal relationship.
人们常用四个字来概括人的一生：生老病死。其实,这四个字重新调整一下秩序,也许更形象：生病老死!这四个字描述了人一生的不同阶段,在这几个阶段中,无一例外的要与医院发生关系,无一例外的要与医生打交道。据统计,2012年全国到各级医院就诊的人次达到65亿,按13亿人中计算,人均到医院就诊5次!可见医院和医务人员对每个生命都是极为重要的
但是就是这样一个救死扶伤的地方,就是这样一群代表人类与疾病作斗争的白衣战士,却遭遇到了很多针对他们的伤害。2008年,全国平均每家医院遭受20.6起,这个数字在2012年上升到27.8起。2012年全国共发生恶性伤医案件11起,造成35人伤亡,其中死亡7人,受伤28人。虽然35人的伤亡与65亿就诊人次相比显得微不足道,但这35个人的生命却足以震惊全国人民,也足以震动医务人员的内心!
本来医患矛盾不是中国所独有的,欧美等国的医患矛盾也很多,但他们主要通过多种机制来解决,这些机制除了传统的诉讼外,更为广泛使用的是非诉讼解决机制。而我国则存在医患矛盾解决机制不系统,不健全的问题,以致医患关系越来越紧张,医患矛盾越来越尖锐。因此,全方位的研究我国医患纠纷的解决机制不仅有理论意义,更有强烈的现实意义。
本文的研究方法以文献研究为主,再加上案例分析和比较研究,根据所收集到的国内外想着文献及案例,对它们加以归纳整理,横向比较和综合分析,得到相应的结论,并针对目前存在的问题,结合同际先进的理论和实践经验,提出有效的改进意见。
本文的架构主要由以下几部份组成：
第一章为医患关系的界定,对医患关系进行了一个详细的描述；第二章为医患纠纷的概念和分类；第三章为医疗纠纷的专业技术鉴定,介绍如何认定医疗事故；第四章介绍医患纠纷的诉讼解决机制；第五至七章主要讨论的是医患纠纷的非诉讼解决机制,其中包括协商、调解和仲裁等三个方面。第八章为构建多元化医患纠纷解决机制的建议。
本研究采用的研究方法包括：
一、文献分析法收集国内外有关医患纠纷解决机制相关文献,加以整理、归纳和分析,为本研究提供基础,建立研究架构。
二、比较研究法通过对收集来的文献,提取其核心观点,并与我国目前进行综合比对,为构建我国多元化纠纷解决机制的建立提供借鉴。
三、案例分析法通过对国内外实际发生的案例进行述评,为本研究提供证据,以增加说服力,同时也在一定程度上增加可读性。
The conflicts between doctors and patients has been the very tricky problem all of the world, especially in China. The increasing assassinations to doctors have been hazardous situation for peoples working in this area. Meanwhile, patients complaint that the difficulties and high expenses to be treated in the hospital. Overall the situation has been extremely hard for the government, doctors and people. While they should work together against with diseases, patients and doctors are betrayed each other.
The object of the research in this dissertation is the medical relationship between doctors and patients. The author analyzes historical backgrounds and practical reasons, combing with the recent disputes resolutions and tries to propose suggestions of medical disputes.
The dissertation is divided into three parts including eight chapters. Part I covers chapter1and chapter2. Chapter1defines the medical relationship as the novel legal relation and demonstrates the characteristics of medical relationships with lengthy introduction. Chapter2represents the current situation of medical relationship, points that the insufficient attentions from the government as the leading cause and the misdiagnosis of doctors, misjudgments of judge, misleading of mass media that results in more intensive relationship between doctors and patients.
Part Ⅱ contains Chapter3to chapter7, Chapter3focus on the merits of medical disputes, introduces methods of identifications of medical malpractices, analyses deficiencies in the resent identified model with the primary cause rooted in the deep distrust between doctors and patients, gives some advises to improve. which introduces the medical disputes resolutions. Chapter4indicates that specifics and flaws in litigation mechanism and the trend of marginalization has been in the application of Medical Malpractice Management Regulation. Chapter5to7, discusses the non-litigation mechanism, such as mediation, consultation and negotiation, which is the important way to settle medical disputes.
Above all, on account of different situations, the author takes a lot of lessens from other countries to overcome difficulties in our medical and health managements on the foundation of legal principle that everyone believes.
Part Ⅲ, as Chapter8, the author makes suggestions that the government need to do what they have to do, mass medias need to abide the professional ethics in the framework of expression freedom, doctors carry on the ideal of humanitarianism and patients need to take the risk of uncertain of medicine science. What's more, sanitation law have to be dependent as a legal branch to regulate medical legal relationship.
引文
① 最近某院就曾发生一例厕所摔伤高额赔偿案,摔伤者为附近菜场卖菜的工作人员,她在上厕所时不慎摔伤,造成右侧肩胛骨骨折,向医院索赔医药费、误工费、精神损失费、陪护费等共计20万元!医院认为该菜场内没有公共厕所,长期以来就是在该院来上厕所,医院是一个公共场所,不可能只对病人开放,事实上也无法甄别来的人是患者还是菜场卖菜的人员,医院与该伤者不构成医患关系,再说该伤者也是成年人,对风险应该有足够的认识。法院认为原告与被告虽不构成医患关系,但被告对其所属的厕所负有管理义务,原告也有注意义务,最后判双方公平责任,被告医院赔偿原告医药费、护理费、误工费5000元,其它诉求不予支持。面对此结果,原告口头虽有不满,但心里暗暗高兴,因为自己上厕所不小心摔伤了,还有人支付医药费等!按说医院吃了哑吧亏,没想到却也是很开心：幸亏原告慌乱中没想到摔伤后再去挂一个号,这样医院就得负全部责任了!
② 龙翼飞、等：《医疗服务纠纷能否适用<消费者权益保护法>》,见《商品与质量》2006(23))
① (参见赵颖：《试论医患纠纷中的责任性质及举证责任》,载http://www.open.hacn/CMS/ShowPublicFildDetail.aspxFileID=79ba7731-af09-4247-a294-a4d60b515db6.)
① 胡晓翔,邵祥枫 论国家主体医疗卫生事业中医患关系的法律属性[J].中国医院管理,1996,4：13
② 胡晓翔 六论国家主体医疗卫生事业中医患关系的法律属性——论医患关系为行政合同关系[J].中国卫生事业管理,1997,2：105
③ 张莉、李涛：《转型经济条件下医患法律关系的再思考》,《现代医院》2004(10)
① 于楠：《从医疗行为概念看医疗损害赔偿法律性质定位》,载http://www.chinacourt.org/pub_lic/detail.php id=232777,2013-5-12
② 德国学者认为(注：德国医疗过失举证责任比较研究P29),病人与医师或医院所缔结的医疗契约(Arztvertrag),属该国《民法》第611条所称的劳务契约(Dienstvertrag).该条规定：“因劳务契约承诺提供劳务的一方当事人,负有提供该劳务的义务,他方当事人负给付约定报酬的义务。劳务契约之客体,得为任何种类之劳务。”
① 转自朱柏松等《医疗过失举证责任之比较》,华中科技大学出版社
① 对患者权利的理解还有：第一：患者的医疗平等权；第二：患者人身和财产安全权；第三：妥善医疗权；第四：充分的知情权；第五：医疗自主权；第六隐私权；第七：遭受伤害后的赔偿权；第八：其他权利(参见邱爱民郭兆明编著常林审定医疗纠纷立法与处理专题整理中国人民公安大学出版社2012年66页)
② 在美国的有些州,通过医生—患者特权这一形式规定了对患者的隐私保护(参见高忠智著美国证据法新解法律出版社2004年132页)
① 邢学毅编著,常林审定：医疗纠纷处理现状分析报告中国人民公安大学出版社,2008年
① 邢学毅编著,常林审定：医疗纠纷处理现状分析报告中国人民公安大学出版社,2008年,54页
① 在一次调查中,分析了证人、鉴定人不出庭作证的情况和原因：担心受到打击报复79%；不想卷入官司30%；怕麻烦28%；耽误时间,搭上金钱26%；不愿得罪另一方当事人19%；与我无关,没必要作证5%；其他5%。2923人参与调查。原因分析：立法方面的原因,欠缺证人不出庭作证的制裁规则；证人权利和义务的失衡,严重挫伤了证人作证的积极性；对证人应否必须出庭的规定模糊不清。司法方面的原因,缺乏通知证人作证的意识,大量使用证人庭前书面证言；多数情况下,更愿意选择宣读证人证言,因为这样既省事又省时。参见“法庭力推证人出庭缘何孤掌难鸣北京一中院刑案出庭作证率不到1%出台新规要求证人遭遇落实难”,载《法制日报》2007年4月17日。
① 陈聪富医疗民事责任之过失判断政大法学评论,2012,(127)：367
① 参见：Daubert v. Merrell Dow Pharmaceuticals, Inc.509 U.S.579(1993)
② 高忠智著美国证据法新解法律出版社2004年152页
③ 沈冠伶庄锦秀民事医疗诉讼之证明法则与实务动作政大法学评论第一二七期248页
④ 参见：Stegers/Hansis/Alberts/Scheuch,Sachverstandigenbeweis in Arzthafungsrecht,2.Aufl.,2008,S.10-11
① 孙南申：“构建完善的证人保护制度”,载《法制日报》2008年3月6日
① 田平安民事诉讼法第2版北京：中国人民大学出版社,2007：3
② 这一点与美国和欧洲的大多数国家有很大的不同,在美国,医生可以同时受雇于多家医院,若出现医疗事故,责任全部由该医生承担,与医疗机构没有关系。有时会出现这种情况,一个医疗事故,会分别由放射科、检验科或者外科等医务人员一连串的失误造成的。那么,患者就得分别就不同的伤害诉讼不同科的医生。但目前我国的法律实践也有直接或附带处理医生的倾向,这种处理更多的是吊销执照等行政措施。
[1]参见许跃馨：《医疗事故损害赔偿的法律适用》,载法律教育网http://www.chinalawedu.com/news/21604/7600/81/2004/12/ma59740393410221400273290__146271.htm.
[2]参见李洪奇：《医疗纠纷概论——概论分类,责任认定和赔偿标准》,载《法律论文资料库》2006(1)
[3]参见汪治平：《(医疗事故处理条例)在民事审判中的运用》,载《法律适用》2004(1)。
[4]参见陈特：《关于医疗损害赔偿纠纷案件的审理情况、问题及对策》,载《北京民事审判疑难案例与问题解析》第三卷(民事审判疑难案例与法理研究丛书)。
[5]参见曹勇L《医疗侵权赔偿纠纷案件审理的法律误区》,载中国法院网http://www.chinacort.org/html/atricle/200508/02/171738. shtml.
[6]杨立新、袁雪石：“论美国医疗损害赔偿制度改革及其借鉴意义——以1975年加利福尼亚州医疗损害赔偿改革法为核心”,载www.civillaw.com.cn。
[7]张新宝：《侵权责任法原理》,中国人民大学出版社2005年版,第229页。
[8]杨伟程：“医疗纠纷亟须立法统一”,载《人民法院报》2008年3月16日。
[9]龚赛红：《医疗损害赔偿立法研究》,法律出版社2001年版。
[10]廉颖婷、魏霄：“解决医患纠纷还须制度突破”,载《法制日报》2008年1月20日。
[11]全国政协委员陈勋儒提出建议将《条例》修改为《医疗事故预防与处理条例》,参见“医疗事故处理条例亟待完善”,载《人民法院报》2008年3月14日。
[12]田平安.民事诉讼法.第2版.北京：中国人民大学出版社,2007：5.
[13]田平安.民事诉讼法.第2版.北京：中国人民大学出版社,2007：3.
[14]姜柏生.医疗事故法律责任研究.南京：南京大学出版社,2005：75.
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[16]姜柏生.医疗事故法律责任研究.南京：南京大学出版社,2005：99.
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[19]田平安.民事诉讼法.第2版.北京：中国人民大学出版社,2007：180.
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[23]姜柏生.医疗事故法律责任研究.南京：南京大学出版社,2005：120.
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[30]王连印：“最高人民法院民一庭负责人就审理医疗纠纷案件法律适用问题答记者问”,载《人民法院报》2004年4月12日。
[31]廉颖婷、魏霄：“解决医患纠纷还须制度突破”,载《法制日报》2008年1月20日
[32]梁慧星：“医疗损害赔偿案件的法律适用问题”,载《人民法院报》,2005年7月13日。
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[78]杨立新医疗损害责任法.[M].北京：法律出版社,2012
② 龙翼飞、等：《医疗服务纠纷能否适用<消费者权益保护法>》,见《商品与质量》2006(23))
① (参见赵颖：《试论医患纠纷中的责任性质及举证责任》,载http://www.open.hacn/CMS/ShowPublicFildDetail.aspxFileID=79ba7731-af09-4247-a294-a4d60b515db6.)
① 胡晓翔,邵祥枫 论国家主体医疗卫生事业中医患关系的法律属性[J].中国医院管理,1996,4：13
② 胡晓翔 六论国家主体医疗卫生事业中医患关系的法律属性——论医患关系为行政合同关系[J].中国卫生事业管理,1997,2：105
③ 张莉、李涛：《转型经济条件下医患法律关系的再思考》,《现代医院》2004(10)
① 于楠：《从医疗行为概念看医疗损害赔偿法律性质定位》,载http://www.chinacourt.org/pub_lic/detail.php id=232777,2013-5-12
② 德国学者认为(注：德国医疗过失举证责任比较研究P29),病人与医师或医院所缔结的医疗契约(Arztvertrag),属该国《民法》第611条所称的劳务契约(Dienstvertrag).该条规定：“因劳务契约承诺提供劳务的一方当事人,负有提供该劳务的义务,他方当事人负给付约定报酬的义务。劳务契约之客体,得为任何种类之劳务。”
① 转自朱柏松等《医疗过失举证责任之比较》,华中科技大学出版社
① 对患者权利的理解还有：第一：患者的医疗平等权；第二：患者人身和财产安全权；第三：妥善医疗权；第四：充分的知情权；第五：医疗自主权；第六隐私权；第七：遭受伤害后的赔偿权；第八：其他权利(参见邱爱民郭兆明编著常林审定医疗纠纷立法与处理专题整理中国人民公安大学出版社2012年66页)
② 在美国的有些州,通过医生—患者特权这一形式规定了对患者的隐私保护(参见高忠智著美国证据法新解法律出版社2004年132页)
① 邢学毅编著,常林审定：医疗纠纷处理现状分析报告中国人民公安大学出版社,2008年
① 邢学毅编著,常林审定：医疗纠纷处理现状分析报告中国人民公安大学出版社,2008年,54页
① 在一次调查中,分析了证人、鉴定人不出庭作证的情况和原因：担心受到打击报复79%；不想卷入官司30%；怕麻烦28%；耽误时间,搭上金钱26%；不愿得罪另一方当事人19%；与我无关,没必要作证5%；其他5%。2923人参与调查。原因分析：立法方面的原因,欠缺证人不出庭作证的制裁规则；证人权利和义务的失衡,严重挫伤了证人作证的积极性；对证人应否必须出庭的规定模糊不清。司法方面的原因,缺乏通知证人作证的意识,大量使用证人庭前书面证言；多数情况下,更愿意选择宣读证人证言,因为这样既省事又省时。参见“法庭力推证人出庭缘何孤掌难鸣北京一中院刑案出庭作证率不到1%出台新规要求证人遭遇落实难”,载《法制日报》2007年4月17日。
① 陈聪富医疗民事责任之过失判断政大法学评论,2012,(127)：367
① 参见：Daubert v. Merrell Dow Pharmaceuticals, Inc.509 U.S.579(1993)
② 高忠智著美国证据法新解法律出版社2004年152页
③ 沈冠伶庄锦秀民事医疗诉讼之证明法则与实务动作政大法学评论第一二七期248页
④ 参见：Stegers/Hansis/Alberts/Scheuch,Sachverstandigenbeweis in Arzthafungsrecht,2.Aufl.,2008,S.10-11
① 孙南申：“构建完善的证人保护制度”,载《法制日报》2008年3月6日
① 田平安民事诉讼法第2版北京：中国人民大学出版社,2007：3
② 这一点与美国和欧洲的大多数国家有很大的不同,在美国,医生可以同时受雇于多家医院,若出现医疗事故,责任全部由该医生承担,与医疗机构没有关系。有时会出现这种情况,一个医疗事故,会分别由放射科、检验科或者外科等医务人员一连串的失误造成的。那么,患者就得分别就不同的伤害诉讼不同科的医生。但目前我国的法律实践也有直接或附带处理医生的倾向,这种处理更多的是吊销执照等行政措施。
[1]参见许跃馨：《医疗事故损害赔偿的法律适用》,载法律教育网http://www.chinalawedu.com/news/21604/7600/81/2004/12/ma59740393410221400273290__146271.htm.
[2]参见李洪奇：《医疗纠纷概论——概论分类,责任认定和赔偿标准》,载《法律论文资料库》2006(1)
[3]参见汪治平：《(医疗事故处理条例)在民事审判中的运用》,载《法律适用》2004(1)。
[4]参见陈特：《关于医疗损害赔偿纠纷案件的审理情况、问题及对策》,载《北京民事审判疑难案例与问题解析》第三卷(民事审判疑难案例与法理研究丛书)。
[5]参见曹勇L《医疗侵权赔偿纠纷案件审理的法律误区》,载中国法院网http://www.chinacort.org/html/atricle/200508/02/171738. shtml.
[6]杨立新、袁雪石：“论美国医疗损害赔偿制度改革及其借鉴意义——以1975年加利福尼亚州医疗损害赔偿改革法为核心”,载www.civillaw.com.cn。
[7]张新宝：《侵权责任法原理》,中国人民大学出版社2005年版,第229页。
[8]杨伟程：“医疗纠纷亟须立法统一”,载《人民法院报》2008年3月16日。
[9]龚赛红：《医疗损害赔偿立法研究》,法律出版社2001年版。
[10]廉颖婷、魏霄：“解决医患纠纷还须制度突破”,载《法制日报》2008年1月20日。
[11]全国政协委员陈勋儒提出建议将《条例》修改为《医疗事故预防与处理条例》,参见“医疗事故处理条例亟待完善”,载《人民法院报》2008年3月14日。
[12]田平安.民事诉讼法.第2版.北京：中国人民大学出版社,2007：5.
[13]田平安.民事诉讼法.第2版.北京：中国人民大学出版社,2007：3.
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[31]廉颖婷、魏霄：“解决医患纠纷还须制度突破”,载《法制日报》2008年1月20日
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