对社会主义市场经济条件下中国卫生事业改革的现实思考
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摘要
卫生事业改革是我国改革开放和现代化建设事业的重要组
成部分，是社会主义文化建设和社会主义精神文明建设的重要
内容，从广义上讲，也是有中国特色社会主义实践的一个重要
方面。改革是社会主义发展的根本动力，也是推进卫生事业健
康发展的根本动力。卫生事业改革是在中国经济体制改革和经
济社会发展的大背景下进行的，这就要求卫生事业要通过改
革，建立起与社会主义市场经济体制相适应的新的卫生体制。
我国的卫生体制是几十年计划经济条件下形成的。从八十
年代初开始，卫生事业虽然进行了一些改革探索，但是尚未触
及其深层次的矛盾和问题。诸如卫生事业多头管理，条块分割；
资源配置不合理，城市相对过剩，农村严重不足；在城市，省、
市级医疗卫生单位资源过剩，基层社区卫生资源严重匮乏；医
疗卫生机构重复设置，无序竞争，资源浪费；医疗保险制度不
健全，社会保障覆盖面小，基本医疗卫生保健缺乏公平性；卫
生费用增长过快，国家财政和职工不堪重负；卫生法规不健全，
执法软弱乏力，医疗秩序混乱；公立医疗卫生单位法人自主权
极小，管理体制和运行机制缺乏活力；产权不明晰，公立医疗
机构垄断市场，缺乏有效的竞争机制；卫生服务总体质量下降，
效率不高，难以适应不同层次医疗保健需求。凡此种种，都与
建立社会主义市场经济体制存在相当大的距离。甚至现行的卫
生管理体制在某种程度上，障碍了社会保障体系的建立和完
善，对建立社会主义市场经济体制还有一些消极影响。
因此，可以说目前的形势是，社会主义市场经济体制呼唤
卫生事业改革，要求建立新的卫生体制与纠B适应、相协调。
社会主义市场经济体制，既要求建立和完善现代企业制度，建
立与纠目适应的民主政治制度及法律体系，同时还要求建立和，
完善社会保障体系。卫生事业作为社会保障体系的重要组成部．I
分，其发展必须与国民经济和社会 目适应、相协调，才能 乏
对经济发展、社瓣定以及市场经济体制的建立起到促邮用
和保障作用。
卫生事业改革的内容包括，实行全行业管理、建立新的医
疗蛐分类管理制度、建立健全社区卫生服务组织同综合医院
和专科医院合理分工的医疗服务体系、加强卫生资源配置的宏
观管理、改革预防保健体系、转变公立医疗卫生机构的运行机
制、实行医药分开核算分别管理、完善卫生经济政策、建立卫
生执法体系、加强药品执法监督管理、实行乡村一体化管理、
开展农村合作医疗等方面的内容。本文重点从转变政府职能、
资源配置、执法监督、医疗保险、产权制度、产业化发展、卫
生经济政策等方面进贿究和探讨。
在转变职能上，强调突破传统意义上卫生事业性质的束
缚，确立卫生事业既是社会福利性事业，但又必须走产业化发
展之路；政府主管部门要牢固树立蛐观念和群众观念，从过
去部门利益的代言人，转变为人民群众利益的代表者，走出“部
门卫生”的小天地，转向全行业管理的“大卫生”。实现由微
观向宏观，由部门向行业，由卫生机构管理向全社会卫生管理
的转变。Z
在资源配置止，强调按照世界卫生组织（WHO）提出的“卫’
生服是指人民健康水平的提高，不是指卫生资源的服和增 一
长”这一新思想，加强政府宏观调控，实施区域卫生规划，依
2
据需求配置资源，疏导卫生资源向基层社区流动。政府对卫生
的投入，应向农村和社区基层倾斜。
在执法监督上，强调加快卫生法制建设，健全卫生执法体
系，加大执法力度，实施依法管理、依法监督。严钛击非法
行医和不正当竞争行为，保护医疗卫生机构和消费者的合法权
益，营造一个规范、公平、有序的竞争环境。
在医疗保险制度上，强调扩大城乡居民的覆盖面，在更广
范围内为广大群众提供基本医疗保健服务。把社会保障与商业
保险结帧来，提高医疗保险。程度和水平。
在产权制度改革上，强调i借鉴国有企业改革的经验，实行
所有权与经营权分离，扩大法人自主经营权。探索形式多样的
改制形式，如股份制、股份合作制、内部职工控股制、医院集
团、拍卖转让等。
在产业化发展上，强调开放医疗市场，规范竞争行为，引
导正当竞争。鼓励和引导非国有经济参与卫生资源书乙＼，扩大
其在医疗卫生事业中的占有份·额。引导个体私营经济进入医疗
服务领域，鼓励多种所有制经济成分参与卫生产业，包括引进
国外资本兴办卫生产业。同时，运用市场经济杠杆，实现卫生
市场的有序竞争。
在完善经济政策上，强调健全和完善政府投入机制，将卫
生投入纳入法制化管理的轨道，。建立科学合理的医疗价格服务
体制，降低全社会医药费用。发挥税收杠杆作用，调控卫生事
业有序发展。制订多元化卫生筹资政策，调动社会力量投资卫
生保健事业。
The health undertakings reform is an important
constituent part of reforming, opening-up and the cause of
modernizing construction in China. It is the principal content
of establishment both in socialistic culture and in socialistic
spirit civilization, and broadly speaking, it is also one of the
fundamental sections of Chinese characteristic socialistic
practice. Reformation is a radical power of developing
socialism. At the same time, it is also a main force of
promoting healthy development of health undertakings. The
health undertakings reform is being proceeded under the
background of Chinese economic system reform and
economic society development, so it is necessary that a new
health system that may adapt to socialistic market economy
system should be built up by the means of reformation.
The Chinese health system was founded at the condition
of planned economy lasted for several decades. The
preliminary research in the health undertakings reform had
been done since the early 1980抯. However it had not dealt
with the deeper contradiction and problems yet, such as
multiple management of medical institutions, isolation and
separation of departments; unreasonable allocation of health
resources, surplus of urban provincial and municipal medical
units but severe shortage in grass-roots communities and
rural areas; repeated establishment of medical organizations,
inordinate competition, waste of medical resources;
imperfection of medical insurance system, small coverage
4
in social guarantee system, unjust basic medical and healthy
system; fast increase of medical expenses not to be afforded
by the state finances and the individuals; imperfection of the
laws and regulations of health and impotence of executing
the law, disorder of medical status; absence in the right of
acting on one抯 own for the law persons of public medical
units, deficiency of vigor in the management and
administration system; unclearness of property right, market
monopoly of public medical institutions and lack of effective
competition system; decline of health services quality as a
whole, low efficiency of management and so on. All these
problems, even present health administration system to
some extent, not only severely obstructed the setting-up and
perfection of social guarantee system, but also had a
negative influence on the establishment of socialistic market
economy system.
As for the problems mentioned above, the present
situation showed that socialistic market economy system
called for the health undertakings reform so as to make the
new health system harmonize with the market economy.
The socialistic market economy system not only demanded
the building-up and improvement of modern enterprises
system, democracy and political system and laws system,
but also required the establishment and perfection of social
guarantee system. The health undertakings is an important
constituent part of the social guarantee system, so it should
be developed and perfected in accordance with the national
economy and society development. Thus we could fully
play an important role of health facilities in promoting the
formation of market economy system and guaranteeing the
economic development and social stability.
For the reformation of health undertakings, on the one
成部分，是社会主义文化建设和社会主义精神文明建设的重要
内容，从广义上讲，也是有中国特色社会主义实践的一个重要
方面。改革是社会主义发展的根本动力，也是推进卫生事业健
康发展的根本动力。卫生事业改革是在中国经济体制改革和经
济社会发展的大背景下进行的，这就要求卫生事业要通过改
革，建立起与社会主义市场经济体制相适应的新的卫生体制。
我国的卫生体制是几十年计划经济条件下形成的。从八十
年代初开始，卫生事业虽然进行了一些改革探索，但是尚未触
及其深层次的矛盾和问题。诸如卫生事业多头管理，条块分割；
资源配置不合理，城市相对过剩，农村严重不足；在城市，省、
市级医疗卫生单位资源过剩，基层社区卫生资源严重匮乏；医
疗卫生机构重复设置，无序竞争，资源浪费；医疗保险制度不
健全，社会保障覆盖面小，基本医疗卫生保健缺乏公平性；卫
生费用增长过快，国家财政和职工不堪重负；卫生法规不健全，
执法软弱乏力，医疗秩序混乱；公立医疗卫生单位法人自主权
极小，管理体制和运行机制缺乏活力；产权不明晰，公立医疗
机构垄断市场，缺乏有效的竞争机制；卫生服务总体质量下降，
效率不高，难以适应不同层次医疗保健需求。凡此种种，都与
建立社会主义市场经济体制存在相当大的距离。甚至现行的卫
生管理体制在某种程度上，障碍了社会保障体系的建立和完
善，对建立社会主义市场经济体制还有一些消极影响。
因此，可以说目前的形势是，社会主义市场经济体制呼唤
卫生事业改革，要求建立新的卫生体制与纠B适应、相协调。
社会主义市场经济体制，既要求建立和完善现代企业制度，建
立与纠目适应的民主政治制度及法律体系，同时还要求建立和，
完善社会保障体系。卫生事业作为社会保障体系的重要组成部．I
分，其发展必须与国民经济和社会 目适应、相协调，才能 乏
对经济发展、社瓣定以及市场经济体制的建立起到促邮用
和保障作用。
卫生事业改革的内容包括，实行全行业管理、建立新的医
疗蛐分类管理制度、建立健全社区卫生服务组织同综合医院
和专科医院合理分工的医疗服务体系、加强卫生资源配置的宏
观管理、改革预防保健体系、转变公立医疗卫生机构的运行机
制、实行医药分开核算分别管理、完善卫生经济政策、建立卫
生执法体系、加强药品执法监督管理、实行乡村一体化管理、
开展农村合作医疗等方面的内容。本文重点从转变政府职能、
资源配置、执法监督、医疗保险、产权制度、产业化发展、卫
生经济政策等方面进贿究和探讨。
在转变职能上，强调突破传统意义上卫生事业性质的束
缚，确立卫生事业既是社会福利性事业，但又必须走产业化发
展之路；政府主管部门要牢固树立蛐观念和群众观念，从过
去部门利益的代言人，转变为人民群众利益的代表者，走出“部
门卫生”的小天地，转向全行业管理的“大卫生”。实现由微
观向宏观，由部门向行业，由卫生机构管理向全社会卫生管理
的转变。Z
在资源配置止，强调按照世界卫生组织（WHO）提出的“卫’
生服是指人民健康水平的提高，不是指卫生资源的服和增 一
长”这一新思想，加强政府宏观调控，实施区域卫生规划，依
2
据需求配置资源，疏导卫生资源向基层社区流动。政府对卫生
的投入，应向农村和社区基层倾斜。
在执法监督上，强调加快卫生法制建设，健全卫生执法体
系，加大执法力度，实施依法管理、依法监督。严钛击非法
行医和不正当竞争行为，保护医疗卫生机构和消费者的合法权
益，营造一个规范、公平、有序的竞争环境。
在医疗保险制度上，强调扩大城乡居民的覆盖面，在更广
范围内为广大群众提供基本医疗保健服务。把社会保障与商业
保险结帧来，提高医疗保险。程度和水平。
在产权制度改革上，强调i借鉴国有企业改革的经验，实行
所有权与经营权分离，扩大法人自主经营权。探索形式多样的
改制形式，如股份制、股份合作制、内部职工控股制、医院集
团、拍卖转让等。
在产业化发展上，强调开放医疗市场，规范竞争行为，引
导正当竞争。鼓励和引导非国有经济参与卫生资源书乙＼，扩大
其在医疗卫生事业中的占有份·额。引导个体私营经济进入医疗
服务领域，鼓励多种所有制经济成分参与卫生产业，包括引进
国外资本兴办卫生产业。同时，运用市场经济杠杆，实现卫生
市场的有序竞争。
在完善经济政策上，强调健全和完善政府投入机制，将卫
生投入纳入法制化管理的轨道，。建立科学合理的医疗价格服务
体制，降低全社会医药费用。发挥税收杠杆作用，调控卫生事
业有序发展。制订多元化卫生筹资政策，调动社会力量投资卫
生保健事业。
The health undertakings reform is an important
constituent part of reforming, opening-up and the cause of
modernizing construction in China. It is the principal content
of establishment both in socialistic culture and in socialistic
spirit civilization, and broadly speaking, it is also one of the
fundamental sections of Chinese characteristic socialistic
practice. Reformation is a radical power of developing
socialism. At the same time, it is also a main force of
promoting healthy development of health undertakings. The
health undertakings reform is being proceeded under the
background of Chinese economic system reform and
economic society development, so it is necessary that a new
health system that may adapt to socialistic market economy
system should be built up by the means of reformation.
The Chinese health system was founded at the condition
of planned economy lasted for several decades. The
preliminary research in the health undertakings reform had
been done since the early 1980抯. However it had not dealt
with the deeper contradiction and problems yet, such as
multiple management of medical institutions, isolation and
separation of departments; unreasonable allocation of health
resources, surplus of urban provincial and municipal medical
units but severe shortage in grass-roots communities and
rural areas; repeated establishment of medical organizations,
inordinate competition, waste of medical resources;
imperfection of medical insurance system, small coverage
4
in social guarantee system, unjust basic medical and healthy
system; fast increase of medical expenses not to be afforded
by the state finances and the individuals; imperfection of the
laws and regulations of health and impotence of executing
the law, disorder of medical status; absence in the right of
acting on one抯 own for the law persons of public medical
units, deficiency of vigor in the management and
administration system; unclearness of property right, market
monopoly of public medical institutions and lack of effective
competition system; decline of health services quality as a
whole, low efficiency of management and so on. All these
problems, even present health administration system to
some extent, not only severely obstructed the setting-up and
perfection of social guarantee system, but also had a
negative influence on the establishment of socialistic market
economy system.
As for the problems mentioned above, the present
situation showed that socialistic market economy system
called for the health undertakings reform so as to make the
new health system harmonize with the market economy.
The socialistic market economy system not only demanded
the building-up and improvement of modern enterprises
system, democracy and political system and laws system,
but also required the establishment and perfection of social
guarantee system. The health undertakings is an important
constituent part of the social guarantee system, so it should
be developed and perfected in accordance with the national
economy and society development. Thus we could fully
play an important role of health facilities in promoting the
formation of market economy system and guaranteeing the
economic development and social stability.
For the reformation of health undertakings, on the one
引文
1、 马洪·《什么是社会主义市场经济》·北京·中国发展出版社·1993
2、 卫生部·《中国2000年预防保健战略目标制订研究》·北京·中国科学技术出版社·1991
3、 国务院研究室课题组·《完善卫生经济政策》·北京·中国经济出版社·1996
4、 中华人民共和国卫生部·《建设有中国特色的社会主义卫生事业》·北京·人民卫生出版社·1997
5、 《职工医疗保障制度改革》·北京·改革出版社·1996
6、 胡鞍钢·中国基本卫生国情与医疗卫生产业发展·《中国国情分析研究报告》1999·6
7、 蒋祝平·加快卫生改革与发展促进经济发展和社会进步·《中国卫生》1997·4
8、 胡善联·论21世纪中国卫生改革与发展方向·《中国卫生经济》1999·4
9、 袁训书·坚持邓小平理论努力探索具有中国特色的医院管理模式·《中国医院管理》1999·3
10、 魏忠义，等．医疗机构产权多元化改革的实践与思考·《中国卫生经济》1999·6
11、 周文贞，等·医疗棚勾实行股份制改革的探讨·《中国卫生经济》1999·6
12、 申霄，杨敏·完善医疗市场运行机制的建议·《中国医院管理》1999·4、
13、 刘亚雄，等·从所有权与经营权分离论城市医疗机构管理体制的改革·《中国卫生》1999·4
14、 覃轩，等·公立医院内部实行多种形式运行机制的尝试·《中国卫生经济》1999·4
15、 王延光，刘玉宽·坚持公立医院医患之间的非商品关系与利用价值规律管理的几个问题·《中国卫生事业管理》1999·3
16、 钱子来·后勤保障系统的一项重大改革·《中国卫生政策》1999·6
17、 法金生，等·略论社会主义市场经济条件下医院发展构想·《中国农村卫生事业管理》1996·11
18、 阳态·卫生改革如何适应社会主义市场经济·《卫生经济研究》1996·5
19、 朱敖荣，等·论调整我国新时期卫生工作方针·《中国农村卫生事业管理》1996·1
20、 龚幼龙·若干国家卫生改革的动态及其对我国的借鉴·《中国社会医学》1995·4
21、 刘耀光·论卫生改革面临的医德冲突及医德价值导向·《中国医学伦理学》1995·3
22、 龚幼龙·美国卫生改革的原则和伦理学基础·《中国社会医学》1995·3
23、 龚幼龙·美国卫生改革的内容与范围·《中国社会医学》1995·2
24、 元文玮·卫生改革要坚持把社会效益放在首位·《中国社会医学》1995·1
25、 吴英恺·卫生改革医学发展和提高医务人员素质的思考·《中华医院管理杂志》1999·5
26、 张乃理，付伟·树立市场经济法律意识繁荣社会主义卫生事业·《中国卫生经济》1999·2
27、 王崇一·卫生改革的回顾与展望·《中国医院管理》1999·1
28、 张自宽·积极探索医疗改革的新思路·《中国医院管理》1998·10
29、 刘晓程，周简·我国卫生事业面临的挑战和机遇·《中华医院管理杂志》1998·5
30、 邬丽娜·试论深化卫生改革的社会责任与行为策略·《卫生经济研究》1998·4
31、 郝模，等·社区卫生服务的系列研究概述·《中华医院管理杂志》1999·8
2、 卫生部·《中国2000年预防保健战略目标制订研究》·北京·中国科学技术出版社·1991
3、 国务院研究室课题组·《完善卫生经济政策》·北京·中国经济出版社·1996
4、 中华人民共和国卫生部·《建设有中国特色的社会主义卫生事业》·北京·人民卫生出版社·1997
5、 《职工医疗保障制度改革》·北京·改革出版社·1996
6、 胡鞍钢·中国基本卫生国情与医疗卫生产业发展·《中国国情分析研究报告》1999·6
7、 蒋祝平·加快卫生改革与发展促进经济发展和社会进步·《中国卫生》1997·4
8、 胡善联·论21世纪中国卫生改革与发展方向·《中国卫生经济》1999·4
9、 袁训书·坚持邓小平理论努力探索具有中国特色的医院管理模式·《中国医院管理》1999·3
10、 魏忠义，等．医疗机构产权多元化改革的实践与思考·《中国卫生经济》1999·6
11、 周文贞，等·医疗棚勾实行股份制改革的探讨·《中国卫生经济》1999·6
12、 申霄，杨敏·完善医疗市场运行机制的建议·《中国医院管理》1999·4、
13、 刘亚雄，等·从所有权与经营权分离论城市医疗机构管理体制的改革·《中国卫生》1999·4
14、 覃轩，等·公立医院内部实行多种形式运行机制的尝试·《中国卫生经济》1999·4
15、 王延光，刘玉宽·坚持公立医院医患之间的非商品关系与利用价值规律管理的几个问题·《中国卫生事业管理》1999·3
16、 钱子来·后勤保障系统的一项重大改革·《中国卫生政策》1999·6
17、 法金生，等·略论社会主义市场经济条件下医院发展构想·《中国农村卫生事业管理》1996·11
18、 阳态·卫生改革如何适应社会主义市场经济·《卫生经济研究》1996·5
19、 朱敖荣，等·论调整我国新时期卫生工作方针·《中国农村卫生事业管理》1996·1
20、 龚幼龙·若干国家卫生改革的动态及其对我国的借鉴·《中国社会医学》1995·4
21、 刘耀光·论卫生改革面临的医德冲突及医德价值导向·《中国医学伦理学》1995·3
22、 龚幼龙·美国卫生改革的原则和伦理学基础·《中国社会医学》1995·3
23、 龚幼龙·美国卫生改革的内容与范围·《中国社会医学》1995·2
24、 元文玮·卫生改革要坚持把社会效益放在首位·《中国社会医学》1995·1
25、 吴英恺·卫生改革医学发展和提高医务人员素质的思考·《中华医院管理杂志》1999·5
26、 张乃理，付伟·树立市场经济法律意识繁荣社会主义卫生事业·《中国卫生经济》1999·2
27、 王崇一·卫生改革的回顾与展望·《中国医院管理》1999·1
28、 张自宽·积极探索医疗改革的新思路·《中国医院管理》1998·10
29、 刘晓程，周简·我国卫生事业面临的挑战和机遇·《中华医院管理杂志》1998·5
30、 邬丽娜·试论深化卫生改革的社会责任与行为策略·《卫生经济研究》1998·4
31、 郝模，等·社区卫生服务的系列研究概述·《中华医院管理杂志》1999·8