民营医疗机构市场准入法律制度研究
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摘要
民营医疗机构是指自然人、法人或其他组织以民间全资或控股形式在我国境内依法设立，自主经营、自负盈亏、自担风险，从事疾病诊断、治疗活动为宗旨的医院、个体诊所等一系列机构的总称。依据经营目的不同，其分为营利性医疗机构和非营利性医疗机构。民营医疗机构作为非公有制经济的组成部分，属于社会主义市场经济的重要组部分而非补充部分，其与公立医疗机构在宪法上应具有平等法律地位。然而作为行政相对人，其与卫生行政部门处于不平等地位。民营医疗机构与政府是规制对象与规制者的关系。与公立医疗机构相比，其处于弱者地位，民营医疗机构的弱者地位导致其市场准入受阻。因此，应在权利配置上予以倾斜，对其实行特别保护。当前，我国民营医疗机构作为独立的民事主体可以股份制、股份合作制、合伙、个人独资等形式设立。民营医疗机构的法律地位应依据其法律组织形式确定，而不应依据其所有制形式或经营目的确定。由于立法至今未对“非营利性”的含义作出界定，同时又将法人型民营非营利性医疗机构界定为“民办非企业单位”，使其无法划归到现有四类法人类型中，这成为制约其市场准入和发展的瓶颈。
民营医疗机构市场准入制度是指国家对具备法定执业条件的民营医疗机构，依一定程序许可其进入或退出医疗市场形成的一系列制度和规范的总称。这一制度具有准入目标的双重性、准入依据的法定性和准入方式单一性的特征。当前，民营医疗机构实行市场准入制度，这是因为健康权是公民的一项基本权利，是实现公民其他基本权利的核心和基础。医疗服务的可供性和可及性是保护公民健康权的两个重要条件。而尊重、保护和实现公民健康权是宪法赋予政府的职责，也是政府维持政治统治职能的基本要求之一。近年我国医疗事业虽迅速发展，但医疗服务供给仍无法满足消费者多元化的医疗需求。因此，政府有责任增加医疗服务供给，鼓励民营医疗机构市场准入。民营医疗机构市场准入是为了在确保医疗安全前提下，进一步促进医疗事业发展，保证医疗资源公平分配。但民营医疗机构的逐利性与其价值目标之间却存在不可调和的冲突。面对这一冲突，加上医疗市场的外部性、垄断、公共产品供给短缺和信息不对称等市场失灵现象，市场机制无能为力，需要政府干预。而政府干预只是一种手段而非目的。因此，民营医疗机构市场准入的关键不在于是否需要政府干预，而在于应如何把握政府干预民营医疗机构进出市场的范围和力度。因此，政府干预应考虑医疗服务的产品性质、医疗服务供给需求现状、民营医疗机构的应然地位和实然地位、民营医疗机构发展的现实需求、民营医疗机的二元化格局、民营医疗机构的经营目的及其技术诊疗项目等因素；立足于“弥补性”和权力有限性原则；厘清政府与市场的边界，即政府应干预什么、政府应当如何干预。
目前，我国民营医疗机构市场准入制度虽初具雏形，但仍存在准入范围不明确、准入条件过于粗糙、准入方式单一、准入程序繁杂、市场退出制度缺失等缺陷。这些缺陷既是政策目标定位偏差所致，也与传统行政管理方式下民营医疗机构市场准入规制越位与缺位、公立医疗机构行政垄断有直接关联，更是现有医疗机构市场准入体制下规制机关规制过度与规制乏力所致。上述缺陷和原因致使民营医疗机构发展不足，规模小且结构单一、所占市场份额小、提供的医疗服务量有限、民营医疗市场秩序混乱以及整个医疗市场竞争不足，医疗机构所有制形式单一。为促进民营医疗机构市场准入，首先应打破束缚民营医疗机构发展的政策桎梏，作出正确的政策目标选择，坚持民营医疗机构与公立医疗机构并重；坚持医疗安全与医疗事业发展并重；坚持从严规制与从宽规制并重。其次，在立法模式上，采用单行法立法模式，制定《民营医疗机构促进法》，对民营医疗机构市场准入实行特别保护，明确其市场准入的相关问题。
具体而言，第一，依据医疗产品性质合理界定其市场准入范围。公共产品供给和公共产品生产是两个不同概念，政府供给公共医疗产品并不意味着一定要由其生产公共医疗产品。因此，不仅应允许民营医疗机构进入具有私人产品属性的医疗领域，还可允许其进入具有公共产品属性的医疗领域。对纯粹公共医疗产品，可由民营医疗机构生产，然后由政府通过合同购买的方式提供；对准公共医疗产品，则以政府供给为主，民营医疗机构供给为辅；对具有私人产品性质的医疗服务，则可由民营医疗机构生产并提供。第二，完善民营医疗机构准入条件。就国内民营医疗机构而言，应不断丰富其法律组织形式，引入医疗法人制度，删除“能够独立承担民事责任的单位”的提法；依据其法律组织形式，规定其设立时的必要经费数额；增加“良好信誉”作为其准入条件等；对港澳台自然人在内地短期执业的次数和申请延期的具体期限作出限制，完善其注册程序；允许“自然人”成为中外合资合作医疗机构的中外双方投资主体，建立多种类型的医师注册制度。第三，依据民营医疗机构市场准入范围及其执业设置标准的不同、申请人是否为医师等因素，确立行政许可主义和严格准则主义并行的准入方式。第四，完善市场准入体制。重塑独立、专业、中性的准入规制机构，构建多元化、多层级的市场准入规制机制，转变政府职能，克服市场失灵。第五，简化并规范准入程序，完善准入救济措。同时，完善市场退出制度，明确市场退出的条件及其法律责任；完善市场退出程序，建立市场退出预警机制，强化其市场退出的后续监管。
Private medical institution refers to a series of institutions, which are set up bynatural person, legal person or other organization, in the form of folk wholly-ownedor holding form in our country territory, and they manage their own businessindependently, assume sole responsibility for their profits or losses, take risk bythemselves. Private medical institution may be set up in the form of hospitals, clinicsand so on, which are engaged in disease diagnosis, treatment of activities. Accordingto its’ different business purpose, private medical institutions are divided into profitmedical institutions and non-profit medical institutions. As a part of the non-publiceconomy, Private medical institutions should have the equal legal status with thepublic medical institutions in the constitution, both of them are the importantcomponent of socialist market economy rather than supplementary part. However, asthe administrative relative person, it is not equal with the health administrativedepartment. As far as private medical institutions and government are concerned, theybelongs to regulation relationship.Compared with the public medical institutions,private medical institutions are in the weak status. The weak status of private medicalinstitution makes it be hampered in the market access.Therefore, we should be tiltedin the right configuration, to implement special protection.
At present At present, private medical institution in China as an independentcivil subject can be set up in the form of share-holding system,share cooperativesystem, partnership, sole proprietorship.Therefore, legal status of the private medicalinstitutions should l be determined according to its’ legal organizational form, andshould not be base“non-profit” has not been determined by legislation, in themeantime, private non-profit medical institutions is defined as “private non-enterpriseunit”, which causes it not to be divided into the existing types of legal persons, andthat becomes the barrier to its market access and development. Market access systemof private medical institution means that a country permits private medicalinstitutions, which has legal practice conditions, to enter or exit the medical market inaccordance with certain legal procedures. This system has such characteristic, accessto the dual target, access based on the legislation, singleness of access mode。Atpresent, the necessity of market access system of private medical institution lies inthat the right to health is a basic right of citizens, which is the core and foundation to realize other fundamental rights of citizens. The medical service availability andaccessibility are two important conditions to protect the right of citizens’ health.However, to respect, protect and realize the right of citizens’ health is government’sliability which is empowered by constitution law, and that is one of the basicrequirements for government to maintain political rule function.
Medical career in China has been developing rapidly in recent years, but medicalservice supply is still unable to satisfy consumers' diversified medical needs.Therefore, the government has the responsibility to increase the supply of medicalservices and encourage private medical institutions’ market access. The value targetof market access to private medical institutions is to ensure medical safety, furtherpromote the development of the medical career, and guarantee the fair distribution ofhealth resources. But the profit-driving of private medical institutions and its valuetarget have irreconcilable conflicts. Faced with this conflict，at the same time, medicalmarket has market failure phenomenon, such as externality, monopoly,shortage ofpublic products supply and asymmetric information, the market mechanism is unableto overcome market failure, which needs government’s intervention. But thegovernment intervention is only a means rather than purpose. Therefore, the key ofprivate medical institution’s market access is not whether we need governmentintervention, but how we grasp the degree of government intervention in privatemedical institution access or exit the market, namely we should clarify the boundarybetween the government and the market. Therefore, government intervention shouldconsider such following factors, the nature of medical service, medical servicesupply and demand conditions, private medical institution’s status in the law and inthe practice, development of private medical institution, the dualistic character ofprivate medical,private medical institution business purpose and technology ofdiagnosis and treatment project. Government intervention is to make up market failure,and its’intervention should be limited to the frontier of power. And governmentshould know what to intervene and how to intervene.
At present, market access of private medical institution in China has embryonicform, but there are still many failures,such as access scope is not clear, accessconditions are too rough, general,access mode is single,access procedures arecomplicated, market exit system is not set up,and so on.These defects are not onlycaused by policy target deviation, but also related with public medical institutionadministrative monopoly and traditional administrative mode,which leads to marketaccess regulation offside and absence.And these defects also have related with existing medical institution market access system, which leads to regulation authorityexcessive regulation and regulation deficiency. Due to the above defects and causes, itresults in that private medical institution is in small scale and structure single,market share is small, medical service provision is limited, private medical market isin disorder and the form of medical institution ownership is single.
Therefore, in order to promote market access to private medicalinstitutions,firstly, we should break the policy shackles of private medical institutiondevelopment, adhere to equal emphasis on private medical institution and publicmedical institution, pay equal attention to medical security and medical development,adhere to strict regulation and light regulation.Secondly, in the legislative mode, weshould learn from foreign experience to adopt single legislation mode, enactpromotion Law of private medical institution, and implement special protection forprivate medical institution market access.
Specifically speaking, first of all, according to the nature of medical productsdefines the scope of market access reasonably. For public health products and quasipublic health products, they can be produced by the private medical institution, andthen provided by the government through the way of contract purchase. For privatemedical health products, we can completely allow private medical institution toproduce and provide for consumers. Because public products production and publicproducts supply are two different concepts. Although public medical products areprovided by government,and it seems reasonable.However it does not mean thatpublic health products must be produced by the government. Private medicalinstitution can have access to the medical field of both private products and publicproducts.
Secondly, to improve the access conditions of private medical institution. As forprivate medical institutions in China, we should continue to enrich its’ legal forms,adopt medical legal system, delete the provision that private medical institutionshould be able a unit to assume civil liabilities independently. we should decide its’necessary funds for the establishment on the basis of the legal forms, increase "goodreputation" as one of its’ access conditions.As for natural persons in Hong Kong,Macao and Taiwan, when they provide medical service in the mainland as a short-termservice provider, the number of their short-term practice and specific deadline limitshould be defined, at the same time registration process should be improved. It isallowed that natural person should become investors of both Chinese and foreign inSino-foreign joint venture medical institutions, and establish many types of physician registration system.
Thirdly, according to the scope and different standards of practice of privatemedical institutions market access,whether the applicant is a p doctor, to establishaccess ways,which can be administrative licensing and strict norms.
Fourthly, to improve market access system. To reconstruct an independent,professional, and neutral regulation organization, to build diversified, and multi-levelmarket access regulation mechanism, to transform government functions andovercome market failure.
Fifthly, to simplify and standardize access program and improve access remedyprocedures. At the same time, to improve market exit system. It should be defined theconcept,conditions and legal responsibility of private medical institutions, marketexit.It is necessary to improve market exit procedures, establish market warningmechanism and strengthen the supervision of market exit.
民营医疗机构市场准入制度是指国家对具备法定执业条件的民营医疗机构，依一定程序许可其进入或退出医疗市场形成的一系列制度和规范的总称。这一制度具有准入目标的双重性、准入依据的法定性和准入方式单一性的特征。当前，民营医疗机构实行市场准入制度，这是因为健康权是公民的一项基本权利，是实现公民其他基本权利的核心和基础。医疗服务的可供性和可及性是保护公民健康权的两个重要条件。而尊重、保护和实现公民健康权是宪法赋予政府的职责，也是政府维持政治统治职能的基本要求之一。近年我国医疗事业虽迅速发展，但医疗服务供给仍无法满足消费者多元化的医疗需求。因此，政府有责任增加医疗服务供给，鼓励民营医疗机构市场准入。民营医疗机构市场准入是为了在确保医疗安全前提下，进一步促进医疗事业发展，保证医疗资源公平分配。但民营医疗机构的逐利性与其价值目标之间却存在不可调和的冲突。面对这一冲突，加上医疗市场的外部性、垄断、公共产品供给短缺和信息不对称等市场失灵现象，市场机制无能为力，需要政府干预。而政府干预只是一种手段而非目的。因此，民营医疗机构市场准入的关键不在于是否需要政府干预，而在于应如何把握政府干预民营医疗机构进出市场的范围和力度。因此，政府干预应考虑医疗服务的产品性质、医疗服务供给需求现状、民营医疗机构的应然地位和实然地位、民营医疗机构发展的现实需求、民营医疗机的二元化格局、民营医疗机构的经营目的及其技术诊疗项目等因素；立足于“弥补性”和权力有限性原则；厘清政府与市场的边界，即政府应干预什么、政府应当如何干预。
目前，我国民营医疗机构市场准入制度虽初具雏形，但仍存在准入范围不明确、准入条件过于粗糙、准入方式单一、准入程序繁杂、市场退出制度缺失等缺陷。这些缺陷既是政策目标定位偏差所致，也与传统行政管理方式下民营医疗机构市场准入规制越位与缺位、公立医疗机构行政垄断有直接关联，更是现有医疗机构市场准入体制下规制机关规制过度与规制乏力所致。上述缺陷和原因致使民营医疗机构发展不足，规模小且结构单一、所占市场份额小、提供的医疗服务量有限、民营医疗市场秩序混乱以及整个医疗市场竞争不足，医疗机构所有制形式单一。为促进民营医疗机构市场准入，首先应打破束缚民营医疗机构发展的政策桎梏，作出正确的政策目标选择，坚持民营医疗机构与公立医疗机构并重；坚持医疗安全与医疗事业发展并重；坚持从严规制与从宽规制并重。其次，在立法模式上，采用单行法立法模式，制定《民营医疗机构促进法》，对民营医疗机构市场准入实行特别保护，明确其市场准入的相关问题。
具体而言，第一，依据医疗产品性质合理界定其市场准入范围。公共产品供给和公共产品生产是两个不同概念，政府供给公共医疗产品并不意味着一定要由其生产公共医疗产品。因此，不仅应允许民营医疗机构进入具有私人产品属性的医疗领域，还可允许其进入具有公共产品属性的医疗领域。对纯粹公共医疗产品，可由民营医疗机构生产，然后由政府通过合同购买的方式提供；对准公共医疗产品，则以政府供给为主，民营医疗机构供给为辅；对具有私人产品性质的医疗服务，则可由民营医疗机构生产并提供。第二，完善民营医疗机构准入条件。就国内民营医疗机构而言，应不断丰富其法律组织形式，引入医疗法人制度，删除“能够独立承担民事责任的单位”的提法；依据其法律组织形式，规定其设立时的必要经费数额；增加“良好信誉”作为其准入条件等；对港澳台自然人在内地短期执业的次数和申请延期的具体期限作出限制，完善其注册程序；允许“自然人”成为中外合资合作医疗机构的中外双方投资主体，建立多种类型的医师注册制度。第三，依据民营医疗机构市场准入范围及其执业设置标准的不同、申请人是否为医师等因素，确立行政许可主义和严格准则主义并行的准入方式。第四，完善市场准入体制。重塑独立、专业、中性的准入规制机构，构建多元化、多层级的市场准入规制机制，转变政府职能，克服市场失灵。第五，简化并规范准入程序，完善准入救济措。同时，完善市场退出制度，明确市场退出的条件及其法律责任；完善市场退出程序，建立市场退出预警机制，强化其市场退出的后续监管。
Private medical institution refers to a series of institutions, which are set up bynatural person, legal person or other organization, in the form of folk wholly-ownedor holding form in our country territory, and they manage their own businessindependently, assume sole responsibility for their profits or losses, take risk bythemselves. Private medical institution may be set up in the form of hospitals, clinicsand so on, which are engaged in disease diagnosis, treatment of activities. Accordingto its’ different business purpose, private medical institutions are divided into profitmedical institutions and non-profit medical institutions. As a part of the non-publiceconomy, Private medical institutions should have the equal legal status with thepublic medical institutions in the constitution, both of them are the importantcomponent of socialist market economy rather than supplementary part. However, asthe administrative relative person, it is not equal with the health administrativedepartment. As far as private medical institutions and government are concerned, theybelongs to regulation relationship.Compared with the public medical institutions,private medical institutions are in the weak status. The weak status of private medicalinstitution makes it be hampered in the market access.Therefore, we should be tiltedin the right configuration, to implement special protection.
At present At present, private medical institution in China as an independentcivil subject can be set up in the form of share-holding system,share cooperativesystem, partnership, sole proprietorship.Therefore, legal status of the private medicalinstitutions should l be determined according to its’ legal organizational form, andshould not be base“non-profit” has not been determined by legislation, in themeantime, private non-profit medical institutions is defined as “private non-enterpriseunit”, which causes it not to be divided into the existing types of legal persons, andthat becomes the barrier to its market access and development. Market access systemof private medical institution means that a country permits private medicalinstitutions, which has legal practice conditions, to enter or exit the medical market inaccordance with certain legal procedures. This system has such characteristic, accessto the dual target, access based on the legislation, singleness of access mode。Atpresent, the necessity of market access system of private medical institution lies inthat the right to health is a basic right of citizens, which is the core and foundation to realize other fundamental rights of citizens. The medical service availability andaccessibility are two important conditions to protect the right of citizens’ health.However, to respect, protect and realize the right of citizens’ health is government’sliability which is empowered by constitution law, and that is one of the basicrequirements for government to maintain political rule function.
Medical career in China has been developing rapidly in recent years, but medicalservice supply is still unable to satisfy consumers' diversified medical needs.Therefore, the government has the responsibility to increase the supply of medicalservices and encourage private medical institutions’ market access. The value targetof market access to private medical institutions is to ensure medical safety, furtherpromote the development of the medical career, and guarantee the fair distribution ofhealth resources. But the profit-driving of private medical institutions and its valuetarget have irreconcilable conflicts. Faced with this conflict，at the same time, medicalmarket has market failure phenomenon, such as externality, monopoly,shortage ofpublic products supply and asymmetric information, the market mechanism is unableto overcome market failure, which needs government’s intervention. But thegovernment intervention is only a means rather than purpose. Therefore, the key ofprivate medical institution’s market access is not whether we need governmentintervention, but how we grasp the degree of government intervention in privatemedical institution access or exit the market, namely we should clarify the boundarybetween the government and the market. Therefore, government intervention shouldconsider such following factors, the nature of medical service, medical servicesupply and demand conditions, private medical institution’s status in the law and inthe practice, development of private medical institution, the dualistic character ofprivate medical,private medical institution business purpose and technology ofdiagnosis and treatment project. Government intervention is to make up market failure,and its’intervention should be limited to the frontier of power. And governmentshould know what to intervene and how to intervene.
At present, market access of private medical institution in China has embryonicform, but there are still many failures,such as access scope is not clear, accessconditions are too rough, general,access mode is single,access procedures arecomplicated, market exit system is not set up,and so on.These defects are not onlycaused by policy target deviation, but also related with public medical institutionadministrative monopoly and traditional administrative mode,which leads to marketaccess regulation offside and absence.And these defects also have related with existing medical institution market access system, which leads to regulation authorityexcessive regulation and regulation deficiency. Due to the above defects and causes, itresults in that private medical institution is in small scale and structure single,market share is small, medical service provision is limited, private medical market isin disorder and the form of medical institution ownership is single.
Therefore, in order to promote market access to private medicalinstitutions,firstly, we should break the policy shackles of private medical institutiondevelopment, adhere to equal emphasis on private medical institution and publicmedical institution, pay equal attention to medical security and medical development,adhere to strict regulation and light regulation.Secondly, in the legislative mode, weshould learn from foreign experience to adopt single legislation mode, enactpromotion Law of private medical institution, and implement special protection forprivate medical institution market access.
Specifically speaking, first of all, according to the nature of medical productsdefines the scope of market access reasonably. For public health products and quasipublic health products, they can be produced by the private medical institution, andthen provided by the government through the way of contract purchase. For privatemedical health products, we can completely allow private medical institution toproduce and provide for consumers. Because public products production and publicproducts supply are two different concepts. Although public medical products areprovided by government,and it seems reasonable.However it does not mean thatpublic health products must be produced by the government. Private medicalinstitution can have access to the medical field of both private products and publicproducts.
Secondly, to improve the access conditions of private medical institution. As forprivate medical institutions in China, we should continue to enrich its’ legal forms,adopt medical legal system, delete the provision that private medical institutionshould be able a unit to assume civil liabilities independently. we should decide its’necessary funds for the establishment on the basis of the legal forms, increase "goodreputation" as one of its’ access conditions.As for natural persons in Hong Kong,Macao and Taiwan, when they provide medical service in the mainland as a short-termservice provider, the number of their short-term practice and specific deadline limitshould be defined, at the same time registration process should be improved. It isallowed that natural person should become investors of both Chinese and foreign inSino-foreign joint venture medical institutions, and establish many types of physician registration system.
Thirdly, according to the scope and different standards of practice of privatemedical institutions market access,whether the applicant is a p doctor, to establishaccess ways,which can be administrative licensing and strict norms.
Fourthly, to improve market access system. To reconstruct an independent,professional, and neutral regulation organization, to build diversified, and multi-levelmarket access regulation mechanism, to transform government functions andovercome market failure.
Fifthly, to simplify and standardize access program and improve access remedyprocedures. At the same time, to improve market exit system. It should be defined theconcept,conditions and legal responsibility of private medical institutions, marketexit.It is necessary to improve market exit procedures, establish market warningmechanism and strengthen the supervision of market exit.
引文
④此项全国抽样调查覆盖了全国28个省、市、自治区的100个县(市、区)和五大城市,在480个村(居委会)成功入户,访问了6468位年满18周岁的城乡居民.基于此次调查数据和“中国社会状况综合调查”2006年度、2008年度的调查资料,形成了《2011年中国民生及城市化调查报告》。参见汝信,陆学艺,李培林.2012年中国社会形势分析与预测.北京:社会科学文献出版社,2012,13
①该表资料来源于汝信,陆学艺,李培林.2012年中国社会形势分析与预测.北京:社会科学文献出版社,2012,13
①参见汝信,陆学艺,李培林.2012年中国社会形势分析与预测.北京:社会科学文献出版社,2012,13
②参见中国卫生部网站.2010年中国卫生统计年鉴. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2010/index2010.html,2011-12-21
③为解决“一号难求”的看病难问题,2011年7月28日,北京市各大医院正式开通114查号台预约挂号业务。但北京协和医院、儿童医院、妇产医院等各大医仍有很多患者及家属在彻夜排队等号。参见http://roll.sohu.com/20110730/n314991435.shtml,2012-03-21此外,创建已有126年历史的北京同仁医院,拥有全国最好的眼科,各地的患者都慕名而来。但北京同仁由于“一号难求”,医院患者挂号难,号贩子在医院内外公开叫卖。参见http://news.sohu.com/20120904/n352265307.shtml,2012-10-11还有的患者在网上挂名专家号,结果“一号难求”,约钟南山院士竟等了两年半。参见网上挂名专家号一号难求,约钟南山竟等两年半.广州日报,2012-10-12
④为解决看病难问题,防止票贩子倒号,北京协和医院出台了新的挂号规定,每人每次只能挂一个科室的一个号。虽然这一举措能让患者排一次队而有了更多选择,但仍然出现了千人夜间打地铺排队挂号的情形。参见http://news.cnwest.com/content/2012-08/28/content_7137591.htm,2012-08-07
①以民营营利性医院为例,2004年我国各地区民营营利性医院总数为2544个,2005年我国民营营利性医院总数达2971个。参见中国卫生部网站.2005年中国卫生统计年鉴,2006年中国卫生统计年鉴.http://www.moh.gov.cn/zwgkzt/pwstj/list_5.shtml,2012-10-11
②随着民间投资不断发展壮大,民营经济已成为社会主义市场经济的重要组成部分。为了进一步鼓励、支持和引导非公有制经济发展,2010年5月7日,国务院颁布了《关于鼓励和引导民间投资健康发展的若干意见》,因为,该《意见》与2005年2月的《关于鼓励支持和引导个体私营等非公有制经济发展的若干意见》均有36条促进非公有制经发展的规定。为便于区别,前者被称之为“非公经济新36条”,又称“新36条“,而后者被称之为“非公经济36条”,又称“旧36条”。
③《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》规定的6条放宽社会资本举办医疗机构的准入范围具体措施是:(1)鼓励和支持社会资本举办各类医疗机构.(2)调整和新增医疗卫生资源优先考虑社会资本.(3)合理确定非公立医疗机构执业范围.(4)鼓励社会资本参与公立医院改制.(5)允许境外资本举办医疗机构.(6)简化并规范外资办医的审批程序。参见http://www.gov.cn/zwgk/2010-12/03/content_1759091.htm,2012-11-10
④《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》规定的11条改善社会资本举办医疗机构的执业环境的具体举措有:落实非公立医疗机构税收和价格政策;将符合条件的非公立医疗机构纳入医保定点范围;优化非公立医疗机构用人环境;改善非公立医疗机构外部学术环境;支持非公立医疗机构配置大型设备;鼓励政府购买非公立医疗机构提供的服务;鼓励对社会资本举办的非营利性医疗机构进行捐赠;完善非公立医疗机构土地政策;畅通非公立医疗机构相关信息获取渠道;完善非公立医疗机构变更经营性质的相关政策;完善非公立医疗机构退出的相关政策.促进非公立医疗机构持续健康发展的措施有:引导非公立医疗机构规范执业;促进非公立医疗机构守法经营;加强对非公立医疗机构的技术指导;提高非公立医疗机构的管理水平;鼓励有条件的非公立医疗机构做大做强;培育和增强非公立医疗机构的社会责任感;建立和完善非公立医疗机构投诉渠道。参见中华人民共和国中央人民政府网.http://www.gov.cn/zwgk/2010-12/03/content_1759091.htm,2011-10-17
①参见中国卫生部网站.卫生统计月报.2012年7月全国医疗服务情况.http://www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201208/55750.shtml,2012-12-2
②民营医院医疗市场占有率仅9.1%.参见经济参考报.http://dz.jjckb.cn/www/pages/webpage2009/html/2012-08/20/content_48836.htm?div=-1,2012-11-12
③参见2010年中国卫生统计年鉴. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2010/index2010.html,2011-12-21
④社会办医疗机构包括企业、事业单位、社会团体和其他社会组织办的卫生机构。参见中国卫生部网站.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2010/index2010.html,2010-07-01
①该表资料来源于中国卫生部2005年—2011年中国卫生统计年鉴. http://www.moh.gov.cn/zwgkzt/tjnj/list.shtml,2012-11-12
②参见揭秘民营问题医院毁人十大阴招. http://health.sohu.com/20060315/n242306143_2.shtml,2012-12-20
①1846年,一些年轻的、有改革意识的医生建立了美国医学会(American Medical Association, AMA)AMA早期的目标是建立医生的伦理准则和医学院的标准,实施自律。 See Joseph A. Snoe. American HealthCare Delivery System.Weat Group.St.Paul.MINI,1998,112
②二战结束后,由于医疗机构数量严重不足,为了能为国民提供医疗服务,维护国民健康水平,日本于1948年制定了《医疗法》。《医疗法》对医疗机构的设置、规模、医院内部设备标准、人员配备标准等方面有具体明确的规定。日本医疗法颁布至今,日本先后于1985年、1992年、1997年、2001年和2005年对《医疗法》进行了五次修改,并以专章规定了医疗机构的设置审批问题。日本《医疗法》确立了医疗法人制度。日本《医疗法》用了将近三分之一的条款从通则、设立、管理、医疗法人债、合并与解散、监督等6个方面来规定医疗法人制度。医疗法人制度不仅为个人开业私立医疗机构提供资金积累、方便运营等有利条件,而且法人化可以达到经营稳定长久和规范化的效果,因此使得私人医院纷纷转为医疗法人机构。尽管私人医院转制为医疗法人仍有一些弊端,例如必须在个人产所有和运营与公益型之间进行协调,在政策立法上找出平衡点,在运行过程中加强监督和管理.但其组织管理形式发生了根本变化,私人医院的法人化使医疗机构在整体上更加规范。1986年11月,台湾公布施行《医疗法》,之后又公布《医疗法施行细则》、《医疗机构设置标准》。台湾《医疗法》在一定程度上借鉴了日本《医疗法》的内容和模式,并于2006年再次修改。
①帕雷托最优(Pareto Optimality),也称为帕累托效率、帕累托改善,是博弈论中的重要概念,并且在经济学、工程学和社会科学中有着广泛的应用。帕累托最优是指资源分配的一种状态,在不使任何人境况变坏的前提下,使得至少一个人变得更好。一方面,帕累托最优是指没有进行帕累托改进的余地状态;另一方面,帕累托改进是达到帕累托最优的路径和方法。帕累托最优是公平与效率的“理想王国”。SeeDouglas Baird,Robert Gertner,Randal Picker.Game Thoery And The Law. New York Press,1995,114-120
②外部性除了负外部性和正外部性之分外,还有技术外部性和货币外部性之分。前者指不通过价格系统其作用和传导的外部性,如工厂排出无税给当地居民造成伤害,这就是典型的技术外部性。后者指通过价格系统其作用并传导的外部性,比如当一个企业对某种原材料的需求增加,进而原材料的价格上升,引起其他企业的生产成本上升。这种货币外部性一般不包括在外部性中。因为货币外部性是在产权清晰的情况下,由于价格机制的作用使产权市值发生变化,是市场在起作用,而不是市场失灵。因此,所有的外部性就是之技术外部性。参见张培刚.微观经济学的产生与发展.长沙:湖南人民出版社,1997,425-428
③See Sherman Folland, Allen C.Goodman and Miron Stano D.The Economics of Health and Health CareUpper Saddle River:Prentice Hall,2001,19-135
①国家信心中心编著的《CEI中国行业协会发展报告(2004)——医疗服务业》中指出:“医疗服务业是为全社会提供医疗卫生服务产品的活动和关系的总和,其最重要的基本功能是医治和预防疾病,保障全民身体健康,提高全民身体素质.医疗服务业是社会保障体系的重要组成部分,属于社会公益性事业。它的发展与每一个公民的切身利益息息相关,甚至关系到全民族的健康素质”。参见国家信息中心中国经济信息网编著.CEI中国行业发展报告(2004)——医疗服务业.北京:中国经济出版社,2005,3
②See Posner,H.A.Theories of Economic Regulation.Bell Journal of Law and Economics,1974,(19):2
③See Hantke Domas.The public Interest Theory of Regulation:Non-Existence or Misinter pretation.EuropeanJournal of Law and Economics,2003,15(2):127-173
④See Stigler G.J.The Theory of Economics Regulaition. Bell Journal of Economics,1971,2(1):21-57
⑤See Mitnick,B.The Political Economy of Regulation.New York:Columbia Univers ity Press,1980,23-56
⑥See Utton,M.A.The Economics of Regulation Industry.Bas il Blackwell,1989,56-6
⑦See Djankov,La Porta,Shleifer.The Regulation of Entry.Quarterly Journal of Economics,2002,(2):1-37
①部门利益理论认为由于政府规制限制了竞争,实质上增加了特殊利益集团的利益,所以应该放松甚至取消规制,包括医疗服务市场领域的规制。斯蒂格勒认为规制主要不是政府对社会公共需要的有效和仁慈的反应,而是产业中的部分厂商利用政府权力为自己谋取利益的一种努力,规制过程被个人和利益集团利用来实现自己的欲望,政府规制是为适应利益集团实现收益最大化的产物,进而发展出“规制市场”理论,认为所有的规制安排同样由需求和供给决定,并发现政府对产业的规制调控进程往往为少数存在利益相关性的企业所左右。See Stigler,G.J.The Theory of Economics Regulaition.Bell Journal ofEconomics,1971,(2):21-57
②公共选择理论认为在公共服务领域必须要打破行政垄断和行业垄断,减少政府不应有的职能,而由市场来调控公共产品和服务的供给,引入竞争机制,实现公共服务供给方式的多元化,提高公共服务供给的效率。因此,民营化改革的实质与公共选择理论是一脉相承的,放宽公共服务领域的市场准入,鼓励民营企业和外资参与公共产品和服务的建设、经营和管理。参见[美]布坎南,马斯格雷夫.公共财政与公共选择:两种截然不同的国家观.类承曜译.北京:中国财经出版社,2001,145-159
③可竞争市场理论的假设前提是企业进入和退出市场或产业是完全自由的,相对于现有企业,潜在进入者在生产技术、产品质量、成本等方面不存在劣势;潜在进入者能够根据现有企业的价格水平预测进入市场的盈利性;潜在进入者能够采取“打了就跑”(hit and run)的策略,甚至一个短暂的盈利机会都会吸引潜在进入者进入市场参与竞争,而在价格下降到无利可图时,他们则会带着已获利润离开市场。可竞争市场理论对医疗服务市场有着重要的启示,即医疗服务市场要降低由进入“门槛”而产生的对潜在进入者的压力,使在位单位实施竞争性的定价行为,而不会获取垄断性的利润、侵蚀患者的剩余。进入壁垒来自于多方面因素:政策限制,市场的不确定性等。良好的政策环境和市场基础条件是创造可竞争性市场的前提。我国医疗服务系统竞争创新激励的缺乏、卖方市场形成的垄断性以及市场信息的不对称和不透明等问题,都是与可竞争性市场的背离。See Baumol W.J, Panzar,J.C, W illig, R.D.ContestableMarkets and Theory of Industry Structure.New York: Harcourt Brace Jovanovich Ltd,1982,115-118
④See Keeler,E,Melnick,G.Effects of Competition on nonprofit and for-profit hospital Prices.Journal of Healt hEconomics,1999,(18):243-258
①See Arrow, K.J. Uncertainty and the Welfare Economics of Medical Care.American Economic Review,1963,(53):941-973
②逆向选择指买卖双方在达成契约之前,在信息不对称的状态下,处于信息优势的一方利用自己的信息优势签订对另一方不利的契约。在保险市场上,非对称信息是多重的、多边的.无论保险的买方(投保人)还是保险的卖方(保险人)都处于对交易对方的信息劣势,在保险交易的过程中还常涉及到第三方,比如保险中介人或是自然环境,这些都在投保人与保险人中间形成障碍。在保险交易市场中,信息传递的过程越多越复杂,信息传递的经手人越多,保险交易的信息所受到的干扰和波动就越大。面对外部复杂多变的自然信息,投保人对于自己所面临的健康风险也没有全面认识与十足把握。这样在交易的环节中,每个环节的信息交换都伴随着信息的流逝和扭曲,使得投保人对保险人的信息,保险人对投保人的信息都变得模糊,最终影响保险人对投保人的风险的判断,投保人对保险合同信息的判断,使得保险合同的定价偏离实际风险,也促使投保人对是否购买保险合同作出敏感的选择,大量优质客户由于保险合同满足不了预期效用而放弃购买,于是就有了逆向选择现象。参见王莹莹,张友.我国商业医疗保险市场中的逆向选择及其防范.劳动保障界,2011,(5):25
③所谓“供给诱导需求”(SID),指的是医生作为患的建议者和医疗服务的提供者,利用其信息优势去影患者的需求,来谋取私利。供给诱导需求的起源可以溯到谢恩和罗默发现的“短期普通医院的每千人床位数每千人住院天数之间的正相关关系”,这就是“罗默则”,即“只要有病床,就有人来用病床”。 SeeShain Max, Roemer Milton.Hospital costs relate to the supply of beds. Modern Hospital,1959,(92):71-73
④See Hart, O, A.Sheleifer, R.W.Vishny.The Proper Scope of Government: Theory and an Application.Quarterly Journal of Economics,1997,(112):347-387
⑤See Feldstein, M.S. Economics Analysis for Health Service Effic iency, Amsterdam: North-Holland,1967,423-442
⑥See Newhouse, J.P. Reimbursing Health Plans and Providers: Selection Versus Efficiency inProduction.Journal of Marketing Reseach,1980,(11):342-331
①See Leffer Keith B.Phys ician licensure:competition and monopoly in American medicine.Journal of Law andEconomics,1978,(21):165-186
②See Uwe Reinhardt.Economists in health care. American Economic Review,1989,(79):337-342
③See John·Ford,avid L·Kaserman.Certificate-of-Need Regulation and Entry:Evidence from the Dialys isIndustry.Southern Economic Journal,993,(3):783-791
④See MiehaelR·Pollard.Fostering ComPetition in Health Care.Proeeedings of the Academy of Politic a lScience,1980,158-167
①See Joel Prachtman.Trade in Financ ial Services under GATs, NATFA and the EC:A Regulatory JurisdictionAnalysis,Columbia Journal of Transnational Law,1995,(34):321-334
①参见卫生部.医疗机构管理条例实施细则.第二条.中华人民共和国卫生部令第35号.1994,8
②参见国务院.医疗机构管理条例.第二条.国务院令第149号.1994
③辞海.第六版缩印本.上海:上海辞书出版社,2009,1308
①宪法第7条:“国营经济是社会主义全民所有制经济,是国民经济中的主导力量。国家保障国营经济的巩固和发展。”1993年宪法修正案将“国营经济”修正为“国有经济”。因此,在我国“国营”即“国有”。
①根据香港《诊疗所条例》第343章第2条的规定,“诊疗所”(clinic)指用作或拟用作对患上任何疾病、受伤、精神上无能力、身体伤残或相信是患上任何疾病、受伤、精神上无能力或身体伤残的人进行诊断或医疗的任何处所。“处所”(premises)包括任何地方,不论该地方是否由建筑物组成,以及任何车辆或船只,不论该车辆或船只能否移动(由1964年第22号第2条增补)但香港《医疗诊所条例》中所说的处所不包括香港政府的任何部门、香港大学或香港大学经办或控制作前述用途的处所;注册医生在自行执业过程中使用的私人诊症室;注册牙医专用的处所;注册的视光师所专用的处所等。由此可见,从经营范围和特色上看,香港的诊疗所相当于专科医院。
①转引自郑友德,范长军.反不正当竞争法一般条款具体化研究——兼论(中华人民共和国反不正当竞争法)的完善.法商研究,2005,(5):75
②See John Chipman Gray.The Nature and Sources of the Law.The Macmilian Company.1931,3转引自陈新民.德国公法学基础理论(上).济南:山东人民出版社,2001,185
④美国税法501c3条款规定非营利性医院必须具备的四个条件是:第一,为非个人利益的公益性机构;第二不得参与政治活动和医院业务无关的集团活动,不得接受政治性捐款;第三,不得进行资产分配和支付额外工资;第四,关闭时不得对私人分配资产。SeeJoseph P.Newhouse.Towards a theory of nonprofitinstitutions:an economic model of a hospital.American Economic Review,1970,(60):64-73
①See David M. Studdert.Regulatory and Judic ial Overs ight of Nonprofit Hospitals,The New England Journa lof Medicine,2007,(6):154-160
②特定医疗法人是指承担公益事业,被判定有公益性的医疗法人,实行与公益团体相同的税收待遇。特殊医疗法人是将医疗机构所有权放弃(放弃份额),捐献给国家的医疗法人。这类医疗法人可以从事一定营利业务,可以享受到政府资金的投入,有些半公立性。参见王虎峰.日本医疗法人制度及借鉴意义.中国卫生产业,2004,(11):84-85
①依据医疗机构的服务内容、特征的不同,其可分为综合性医疗机构、专科医疗机构、社区卫生服务中心及医疗体检机构等。依据执业设置标准的不同,医疗机构可分为医院、妇幼保健院、乡镇街道卫生院、门诊部、诊所、村卫生室、专科疾病防治院、所、站、急救中心(站)、临床检验中心及护理院等。参见王虎峰.医疗机构分类管理亟待深化和加强.中国医院院长,2006,(11):7
②参见卫生部卫生经济研究所.医疗机构分类管理若干问题综述.中国医院,2000,4(5):304-306
③《医疗机构管理条例》第31条规定“医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人,应当及时转诊。”第39条规定“发生重大灾害、事故、疾病流行或者其他意外情况时,医疗机构及其卫生技术人员必须服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣.”《中外合资、合作医疗机构管理暂行办法》第26条规定与《条例》第39条作了同样的规定。这些规定充分表明医疗机构的社会公益性。
①非营利性组织(Non-Profit Organization,缩写为NPO)作为社会组织的基本形式之一,在西方的发展具有悠久的历史,但是作为一种主要的社会力量,在世界范围内的兴起主要是在20世纪80年代以后,其与福利国家、公共管理的危机、政府改革、治理理念等相关联,美国学者莱斯特·M.萨拉蒙曾在其经典文献《非营利部门的兴起》一文中宣称:我们正处在一个全球性的“社团革命”中,它也许终将证明,它对20世纪晚期的意义,如同民族国家的兴起对19世纪晚期的意义一样重大。与“非营利性组织”在内涵上颇为接近的还有许多不同的词汇,如“非政府组织”(Non-governmental Organization,缩写为NGO)、“免税组织”(Tax-exempt Organization)、“志愿组织”(Voluntary Organization,缩写为VO)、“市民社会组织”(CivilSociety Organization,缩写为CSO)、“第三部门”(Third Sector)等等,其中NGO一词由于应用广泛且历史更久,因此常常和NPO互换使用。参见[美]莱斯特·M.萨拉蒙.非营利部门的兴起.载于何增科主编《公民社会与第三部门》.北京:社会科学文献出版社,2000,3-6
②参见王虎峰.医疗机构分类管理亟待深化和加强.中国医院院长,2006,(11):7
③就功能而言,私法自治中的强制规范,在大多数情况下,只是从另一个角度去支持私法自治而已。强制规范并不“管制”人们的私法行为,而毋宁是提供一套自治的游戏规则。尽管这些强制性规范,不同于私法中的任意性规范,不能通过约定排除,但其所适用的“不得”,仅具有“权限”的规范内涵,即法律上有权无权,或做不做得到的问题。立法者完全没有禁止或强制一定“行为”的意思。而管制规范,基于一定政策目的而设。强制性的管制规范,经常含有禁止或强制的内涵,则是法律上允不允许做的问题,其强制的对象是行为,即该行为是法律所禁止。参见苏永钦.走入新世纪的私法自治.北京:中国政法大学出版社,2002,10
①《民间非营利组织会计制度》(征求意见稿)第2条中明确规定,“本制度适用于在中华人民共和国进内依法成立的各类民间非营利组织,包括社会团体、基金会和民办非企业单位。这些非营利组织应符合以下三个条件:不以营利为目的;任何单位或个人因为出资而拥有非营利组织的所有权,收支结余不得向出资者分配;非营利组织一旦进行清算,清算后的剩余财产应按照规定继续用于社会公益事业”。
①在美国,非营利法人属于州的立法范围,因此各州都有非营利法人法.美国律师协会制定了《示范非营利法人法》,该法律没有法律效力,只是为各州立法提供范本。
②起草委员会在此问题上认为,法律不应主管地界定事务的本质,而应该以事务的本质作为立法的基础.非营利组织有多种本质,如果采用某一经济或者哲学理论来界定非营利组织的地位或因此将某些非营利组织排斥在非营利领域之外,将会危及到社会的多元化. See Aristotle,Lyndon Baines.Thirteen Ways ofLooking at Blackbirds and Nonprofit Corporations_The ABA’s Revised Model Nonprofit CorporationAct,39c Case W.Res,1989,751-756
③当然,功能主义的方法也遭到了学者们的批评,其观点主要有:第一,列举的活动领域不周全;第二,列举的非盈利目的可能因为其用语的一般化而导致含义模糊不清;第三,立法机构列举的活动领域是基于其对公司目的的价值判断,而这种价值判断也会随着社会发展而变迁。参见齐红.单位体制下的民办非营利法人——兼谈我国法人分类:[中国政法大学博士学位论文].北京:中国政法大学,2003,44
④例如美国某些州的立法就规定,非营利法人可以从事的活动领域,大致包括慈善、社会、娱乐、贸易与职业、教育、文化、民俗、宗教和科学。同时在具体的类别上,各州也罗列的十分详细。例如德克萨斯州就把其中的娱乐性社团活动领域之一规定为:“自行车……钓鱼、打猎和划船俱乐部”。参见金锦萍.非营利法人治理结构研究.北京:北京大学出版社,2005,15
⑤1998年日本的《特定非营利活动促进法》第2条规定“本法所称特定非营利活动是指附录中列明的以促进多数不特定人的利益为目的的活动”。在附录中具体罗列了所有活动领域,包括:促进健康、医疗或者福利事业的活动;促进社会教育的活动;促进社区发展的活动;促进文化、艺术或者体育的活动;环境保护活动;灾害救援活动;促进社区安全的活动;人权或者促进和平的活动;促进国际合作的活动;促进形成一个良性平等参与的社会的活动;促进对青年的健全培养的活动;对上述活动的组织进行行政管理或者提供与上述活动有关的联络、咨询或者协助的活动。参见北京大学法学院非营利组织法研究中心主编.国外非营利组织立法译汇(内部资料),2000,23-24
⑥德国学说一般认为,非以营利性事业为宗旨的社团,在追求其非盈利宗旨的过程中经营某项营利性副业,并无不利影响,而且也是必不可少的。例如,体育俱乐部经营一家食堂,并出租其体育馆中的广告位置;戏剧协会出售节目单,并在节目单上刊登广告.这就是所谓的副业特权(Nebenzweck privilege).但是务必避免对其做广义解释,例如联邦足球甲级联赛中天价的转会费以及教练员、运动员的高额酬金或者俱乐部经营不善时的债台高筑都表明营利性的副业已经摧毁了追求非营利宗旨的基础,因此有必要对副业特权作出必要限制。参见迪特尔·梅迪库斯.德国民法总论.北京:法律出版社,2003,202-205
①旧学说认为,区别的标准主要在于界定社团的目的或主要目的是否通过经营性活动,即对外进行的有计划的和长期性的营利活动,以获取经济利益,并将其归属于社团本身或者以某种方式归于社员所有,从而将追求营利目的作为经济型活动的特别标志。而新说则引入了一个新的概念:企业性活动,首先是指社团在外部或者内部市场上有计划长期地和有报酬地提供产品或者劳务;其次指“参与社团企业的那些分散的部门性的职能活动。以社团是否已从事企业型活动作为决定性的标准,当然如果社团的企业活动在依社团宗旨所进行的全部活动中仅占次要地位时,则不予考虑。参见金锦萍.非营利法人治理结构研究.北京:北京大学出版社,2005,16
②例如,美国加州1931年《非营利法人法》就明确非营利法人可以追求“任何合法目的”,只要不分配法人所得即可。该州法律后来经过多次修改,但是在非营利目的的界定上始终关注法人的利润是否分配给其成员。1980年生效的加州《非营利法人法》第5111条、第7111条均规定,非营利法人可以给予任何目的而成立,只要不是为了私利,同时法人必须不可撤回地将资产用于慈善、宗教、公共利益,并且法人在解散时,其资产必须交给从事慈善、宗教或者公共目的人。参见郑国安,赵璐,吴波尔等.国外非营利组织法律法规概要.北京:机械工业出版社,2000,87
③例如尹田教授认为,是否从事经营活动并谋取经济利益,于法人成立的目的并不完全吻合.某些公益法人为达到其公益目的,也必须从事经济活动,例如基金会为了维持其财产的价值或者使其增值,以便完成其扶助公益事业的任务,必须将其资金用于投资;救济院等慈善机构为了维持和扩大慈善救济范围而兴办各种企业或从事其他营利事业等,并不影响其公益性质。显然,关键问题不在于法人是否从事营利活动,而在其营利活动所得之归属。如果营利所得完全归属于法人即用于法人目的,则不构成营利法人;如果营利法人被分配给法人成员,即法人成员投资于法人的目的即为盈利(如公司股东投资于公司的目的主要是为了分红),则属于营利法人。所以,所谓营利性并非指法人本身之盈利,而是指法人营利的目的是为其成员营利。参见尹田.民事主体理论与立法研究.北京:法律出版社,2003,168
①美国有些州的法律规定,如果非营利法人未将从事营利行为所得的一定比例以上用于该非营利法人的设立目的,则该法人就不得享有税收优惠,以符合市场公平竞争原则。参见金锦萍.非营利法人治理结构研究.北京:北京大学出版社,2005,101
②例如南非1997年《非营利组织法》第12条第2款第15项规定,非营利组织终止或者解散时,全部债务清偿完毕之后的剩余财产应当转移于和该组织目的相似的其他非营利组织。而日本《特定非营利活动促进法》第11条规定,非营利活动法人的章程应当记载关于解散的事项,而且如果章程规定剩余财产归属一个组织,那么那个组织必须是一个特定非营利活动法人或者属于下列组织中的一种:中央政府或者地方公共机构,依据《民法》34条成立的法人、《私立学校法》第22条规定的学校法人、《社会福利法》第22条规定的社会福利法人等.该法第32条又规定,章程中没有规定剩余财产的归属问题的,清算人可以在政府主管机关的批准后,把剩余财产转移给中央政府或者一个地方公共团体。如果章程中既没有规定剩余财产的归属,而清算人也没有转移财产,那么该非营利法人的剩余财产应当归属于国库。参见金锦萍.非营利法人治理结构研究.北京:北京大学出版社,2005,20
①宪法第11条明确规定:“在法律规定范围内的城乡劳动者个体经济,是社会主义公有制经济补充。国家保护个体经济的合法的权利和利益”。
①1999年宪法修正案第16条规定:“在法律规定范围内的个体经济、私营经济等非公有制经济,是社会主义市场经济的重要组成部分”。“国家保护个体经济、私营经济的合法的权利和利益。国家对个体经济、私营经济实行引导、监督和管理”。
②1979年7月1日第五届全国人民代表大会第二次会议通过,1990年4月4日第七届全国人民代表大会第三次会议《关于修改〈中华人民共和国中外合资经营企业法〉的决定》第一次修正,2001年3月15日第九届全国人民代表大会第四次会议《关于修改〈中华人民共和国中外合资经营企业法〉的决定》第二次修正。
③2004年宪法修正案第21条规定,“国家保护个体经济、私营经济等非公有制经济的合法的权利和利益。国家鼓励、支持和引导非公有制经济的发展,并对非公有制经济依法实行监督和管理。”非公有制经济的宪法地位至此最终得到了比较完整的确认。
④《中华人民共和国宪法》第21条规定:“国家发展医疗卫生事业,发展现代医药和我国传统医药,鼓励和支持农村集体经济组织、国家企事业组织和街道组织举办各种医疗卫生设施,开展群众性的卫生活动,保护人民健康。”由此可见,为提高人民健康水平,国家鼓励和支持除政府以外的各种社会力量兴办民营医疗机构。
①例如《医疗机构管理条例实施细则》第6条规定:“医疗机构依法从事诊疗活动受法律保护。”由此可见,保证民营医疗机构依法从事诊疗活动是行政机关的义务。但该实施细则却未规定,当民营医疗机构依法执业的权利受到侵犯时,行政机关的法律责任。由此可见,这一规定并不具有实际意义。
①例如在西方国家,政治献金构成了国家民主制度的重要组成部分,大的企业利益集团运用政治献金在很大程度上影响甚至左右政府的规制政策与行为。美国1974年的《联邦选举法》就明确规定了个人和企业对政党选举的所谓“硬捐款”和“软捐款”的数额。对于企业界而言,政治献金的确是影响政府规制政策与行为的捷径。参见陈伯礼.美国在立法过程中对利益集团的控制:理论假设与法律规制.外国法评译,1996,(4):11
①依据2000年《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》(以下简称《实施意见》)的规定,营利性民营医疗机构一般以城镇个体诊所、股份制、股份合作制和中外合资合作医疗机构等形式设立但《实施意见》却未对民营非营利性医疗机构的法律形态作出明确规定。依据《关于城镇非营利性医疗机构进行民办非企业单位登记有关问题的通知》的规定,民营非营利性医疗机构经依法审核符合登记条件的,应到民政部门进行民办非企业单位登记,并且可以法人、合伙和个体工商户形式出现.但该《通知》对于民营非营利医疗机构的具体法律形态却未明确。为了促进非公立医疗机构持续健康发展,2012年卫生部颁发了《关于社会资本举办医疗机构经营性质的通知》(以下简称《通知》),并对《实施意见》的规定作出了新的调整。即民营医疗机构享有自由选择经营目的权利,可自主申办营利性或非营利性医疗机构,这改变了以往民营医疗机构在很大程度上只能选择以营利性医疗机构形式设立的作法。同时,《通知》还规定原《实施意见》中“城镇个体诊所、股份制、股份合作制和中外合资合作医疗机构一般定为营利性医疗机构”的规定不再适用.这意味着无论是营利性还是非营利性民营医疗机构均可以个体诊所、股份制、股份合作制和中外合资合作医疗机构的形式设立。
②爱尔眼科医院集团是中国规模最大的民营眼科医疗机构之一,集团总部位于湖南省长沙市,公司前身系2003年1月24日成立的长沙爱尔眼科医院有限公司。公司于2007年12月5日由爱尔眼科医院集团股份有限公司整体变更设立,并且取得营业执照。2007年9月25日,公司经中国证监会批准,首次向社会公众发行人民币普通股3350万股,2009年10月30日公司在深圳证券交易所上市,爱尔眼科医院集团是中国第一家IPO. IPO的全称是initial public offering,即“首次公开发行,指股份有限公司首次向社会公众公开招股的发行方式。IPO新股定价过程分为两个部分,首先通过合理的估值模型估计上市公司的理论价值,其次是通过选择合理的发型方式来体现市场的供求,并最终确定价格。参见http://hr.aierchina.com/Company/company.asp?comid=1651,2012-11-21
③参见http://www.sina.com.cn,2011-12-20
①1989年我国制定了《关于开办外宾华侨医院诊所和外籍医生来华执业行医的几条规定》,于是在此规定出台之后的几年中,全国出现了创办中外合资合作医疗机构的高潮。之后,为进一步明确中外合资合作医疗机构的审批程序,规范其管理,1997年,原外经贸部和卫生部制定了《关于设立外商投资医院的补充规定》,并作出了中方股权比例不得低于50%的严格限制。
①农业部发布的《农民股份合作企业暂行规定》第2条规定:“农民股份合作企业是指,由三户以上劳动农民,按照协议,以资金、实物、技术、劳动等作为股份,自愿组织起来从事生产经营活动,接受国家计划指导,实行民主管理,以按劳分配为主,又有一定比例的股金分红,有公共积累,能够独立承担民事责任,经依法批准建立的经济组织。”
②如《深圳经济特区股份合作公司条例》规定:“股份合作公司是指依照本条例设立的,注册资本由社区集体所有财产折成等额股份并可募集部分股份构成的,股东按照章程规定享有权利和承担义务,公司以其全部资产对公司债务承担责任的企业法人.”参见深圳经济特区法规汇编(1994).海天出版社,1995,16
③《河北省乡村股份合作企业条例》(试行)第2条规定:“本条例所称乡村股份合作企业,系指依照本条例设立,注册资本由股份构成,股东按照股份制和合作制相结合的原则享有权利和承担义务,企业以全部资产对债务承担责任的企业法人。参见孔祥俊.股份合作企业法概论.北京:经济科学出版社,1997,218.
④依据《关于发展城市股份合作制企业的指导意见》第4条及其他相关条款的规定,股份合作制企业是指出资人通过劳动合作和资本合作有机结合,在自愿基础上,共同出资,共享利益,共担风险,出资人以出资额为限对企业的债务承担责任,企业以其全部资产对外承担民事责任的企业法人。
⑤参见公立医疗机构民营化改革的几种模式.http://www.hxyjw.com/guanli/jyts/1149612/2.shtml,2012-12-10
②《医疗机构管理条例实施细则》第17条规定,“由两人以上合伙申请设立医疗机构的……”.此处对于“人”是广义还是狭义立法未予明确。换而言之,合伙医疗机构的投资主体在此是否包括法人尚不确定。
①笔者认为,我国《公司法》第15条规定,公司可以向其他企业投资;但是,除法律另有规定外,不得成为对所投资企业的债务承担连带责任的出资人。根据《合伙企业法》第3条的规定,国有独资公司、国有企业、上市公司以及公益性的事业单位、社会团体不得成为普通合伙人.由此可知,法人可以成为合伙人,只是不能对外承担无限连带责任。
②学者们对这四种分类的缺陷主要观点如下:第一,分类没有体现民法的社会功能,即没有对民事主体的私法性予以充分的认识和体现;第二,这一分类具有明显的计划经济的痕迹而且类型不周延;第三,这一划分存在逻辑缺陷,即在每种分类的具体类型之间不具有共同的成立基础,致使法律无法对亚分类层面具体类型共同特征的二次抽象,而不得不通过特别立法作出非常繁琐的规定,这反过来又使分类本身丧失了意义。参见马俊驹《完善我国法人制度的几点建议》,2002年7月14日在经济法学研讨会暨两岸经济法学术研讨会上的发言。
②在学理上通常将不具有法人资格但可以自己名义独立从事民事活动的组织称之为“非法人组织”或者“非法人团体”。在立法中则将其称为“其他组织”。例如,《合同法》第2条规定:“本法所称合同是平等主体的自然人、法人、其他组织之间设立、变更、终止民事权利义务关系的协议.”本文中“其他组织”、“非法人组织”和非法人团体属于同义。
③四要件说认为判断民事主体的实质标准主要有:(1)名义独立;(2)意志独立;(3)财产独立;(4)责任独立.该学说强调民事主体的独立性,认为自然人和法人都必须独立对外承担民事责任,均以自己所支配的财产作为承责的基础。参见陈华,刘勇.合伙可成为独立民事主体和民事诉讼主体.法商研究,1999,(5):44-49
④抽象人格论认为,衡量能否成为民事主体的标准,应当看其是否具有独立的法律人格,即是否具有民事权利能力,而不是把具备行为能力或者责任能力作为判断标准.抽象人格是指人们平等普遍、独立自由且终身享有的不可变更、不可转让的民事权利能力,它具有抽象性、平等性和独立性和具有终身性、不可变更性、不可转让性。参见曹新明,夏传胜.抽象人格论与我国民事主体制度.法商研究,2000,(4):59-66
⑤民事权利能力论认为,凡是法律关系的主体,都应具备能够依法享有权利、履行义务的法律资格.权利能力是一个自然人或社会组织在法律上的人格确认。具备法律上的人格才具备法律上的主体地位,才能成为法律关系的主体,不同的法律主体应具备不同的权利能力,什么样的人或组织可以成为法律主体及何种法律主体是由一国法律规定或确认的。参见李明华.论合伙企业的民事权利能力.四川师范大学学报.2000,(2):30-35
⑥独立意志论认为,衡量一个事物能否成为民事主体的标准应为独立意志,具备独立意志是一事物能够成为民事主体的标准。参见张晓鸥,吴一鸣.论“其他组织”的法律地位:兼论民事主体标准.南通职业大学学报,2003,(2):49-55织和特定财产而言的。转引自马骏驹,宋刚.民事主体功能论:兼论国家作为民事主体.法学家,2003,(6):56-64
①有学者对世界范围内法人责任立法模式进行了总结,指出主要存在四种模式:一为责任独立型法人,即法人以独立拥有之财产为限独立对外承担责任,法人成员原则上不对法人之债务有责任,主要是有限责任和股份有限公司及财团法人。二是责任半独立型法人,即法人以其名下拥有的财产对外承担责任的同时,法人部分成员(无限责任者)应与其连带负责的责任形态,这种法人主要是两合公司、股份两合公司。三是责任非独立型法人,即法人在以其名下拥有的财产对外承担责任的同时,法人所有成员均应与其连带无限负责.主要是无限公司及商事合伙。四是责任补充型法人,当法人以其财产不足以清偿第三人债务时,法人成员或所有者有义务承担补充责任的法人形态。如俄罗斯民法典中有关法人成员补充责任的规定。参见虞政平.法人独立责任质疑.中国法学,2001,(1):129-139
①我国《民事诉讼法》第49条规定,公民、法人和其他组织可以作为民事诉讼的当事人。法人由其法定代表人进行诉讼。其他组织由其主要负责人进行诉讼。我国《关于适用〈民事诉讼法〉若干问题的意见》第40条更是在明确其他组织的范围后明确规定了其他组织享有民事诉讼主体资格。可见,我国民事程序法已将其他组织视为民事诉讼主体。
①1948年《医疗法》颁布之前日本允许股份有限公司的存在,现已不允许。
①台湾的医疗机构包括民众医疗机构和军事机关医疗机构两类。其中,民众医疗机构包括医院、诊所和其他医疗保健机构。而医院又包括公立医疗机构、私立医疗机构、医疗法人、法人附设医疗机构、教学医院等形式。该《医疗法》第4条、第5条规定,医疗财团法人系指以从事医疗事业办理医疗机构为目的、由捐助人捐助一定财产,经“中央”主管机关许可并向法院登记之财团法人。医疗社团法人系指以从事医疗事业办理医疗机构为目的,经“中央”主管机关许可登记之社团法人。
①所谓民办非企业单位指企业事业单位、社会团体和其他社会力量以及公民个人利用非国有资产举办的,从事非营利性社会服务活动的社会组织。民办非企业单位最早起源于1996年。1996年,为完善我国社会组织管理,中央决定把民办事业单位交由民政部门进行统一归口登记,称为民办非企业单位。于是“民办非企业单位”首次出现在中共中央办公厅《关于加强社会团体和民办非企业单位管理工作的通知》(中办发[1996]22号)政府文件中.1998年的《民办企业单位登记管理暂行条例》第一次从法律上规定了民办非企业单位,民办非企业单位这一组织名称就正式诞生了。参见陈金罗等中国非营利组织法的基本问题.北京:中国方正出版社,2006,90-91
①《事业单位登记管理暂行条例》第2条,“事业单位是国家为了社会公益目的,由国家机关举办或其它组织利用国有资产举办,从事教育、科技、文化、卫生等活动的社会服务组织。”
②参见国有事业单位改革与非营利组织建设课题组.中国事业单位改革:回顾与展望.中国公共科研事业机构(财务)改革与非营利组织建设国际研讨会会议材料.北京,2003,(10):1-20
①参见马俊驹.对我国民法典制定中几个焦点问题的粗浅看法.王利明主编.民商法前沿论坛(第一辑).北京:人民法院出版社,2004,184-185
①当前对民营医疗机构的大多研究均集中在民营医疗机构市场准入方面,而对于民营医疗市场退出研究相对较少。实际上,民营医疗机构市场准入与市场退出一样,均是决定行业间资源配置的重要因素.狭义的民营医疗机构市场准入仅仅只包括民营医疗机构的进入,而广义的民营医疗机构市场准入则不仅包括其进入环节,还包括市场退出环节。本文对民营医疗机构市场准入法律制度的含义采其广义说。事实上,当前也有许多学者认为,市场准入制度应包括市场准入和退出两个组成部分。参见吕忠梅,陈虹.经济法原论.第二版.北京:法律出版社,2008,305
①有学者认为,基本人权与人权同义,指“人作为构成社会之自律性质的个人,为确保其自由与生存,维护其尊严性,因而作为前提而得到承认的、人为此当然所固有的一定必要之权利。宪法只是将这些被认为宪法之前就已经成立的权利确认为实定性法意义上的权利。参见芦部信喜.宪法.林来梵,凌维慈,龙绚丽译.北京:北京大学出版社,2006,71
①有学者认为,人权是宪法学研究的假设,或者说,人权在宪法学中,对宪法学理论建构具有价值假设的前提性基础的意义,是宪法权利分析的逻辑起点。参见夏正林.社会权规范研究.济南:山东人民出版社,2007,69
②参见世界卫生组织官方网站.httP://who.int/gb/bd/PDF/bd46/c-bd46.pdf,2012-10-23
③参见世界人权网站.http://humanrights.cn/cn/index.htm,2012-10-12
②1966年第21届联合国大会通过的《经济、社会和文化权利国际公约》从消极和积极两个方面强调了国家对健康权的实现负有三种义务:(1)尊重的义务:尊重平等获得可得到的健康服务的义务及不得妨碍个人或群体获得可利用的服务的义务;不得采取损害人民健康的行为的义务.尊重的义务本质上属于不采取行动的消极义务,要求缔约国不得直接或间接地干预公民享有的健康权,也不得对妇女的健康状况和需要推行歧视性做法;也不得违法污染空气、水和土壤等;(2)保护的义务:要求缔约国采取立法及其他措施,以确保人民可平等获得健康服务(如第三方提供的话)的义务;采取立法及其他措施保护人民免受第三方侵害健康的义务;保证卫生部门的私营化不会威胁到提供和得到卫生设施、商品和服务,以及这些设施、商品和服务的可接受程度和质量等；(3)实现的义务:通过国家健康政策和在健康上投入足够比例的可获得的预算义务;提供必要的健康服务或创设条件的义务,必须保证医生和其他医务人员经过适当培训,提供足够数量的医院、诊所和其他卫生设施,促进和支持建立提供咨询和精神卫生服务的机构,并充注意在全国的均衡分布。
①比如智利在1925年就把健康规定为一种宪法权利.该国是被公认的最早将健康入宪的国家。
②1978年国际初级卫生保健大会在其大会宣言(《阿拉木图宣言》)中指出“健康是基本人权,达到尽可能的健康水平是世界范围内的一项重要的社会性目标”。参见郭小燕.公平健康权与基本医疗保险.山东工商学院学报,2003,(5):99
③荷兰宪法第22条规定:“政府应采取措施促进人民之健康”。
④莫桑比克宪法第94条规定:“所有公民在法律规定范围内享有医疗和健康照护(medicalandhealthcare)的权利,同时负有促进并保持健康的义务。
⑤乌拉圭宪法第44条规定:“国家应在与公共健康和卫生相关的领域制定法律,努力促进国内所有居民的身体、道德和社会生活的改善.同在生病时接受治疗一样,所有居民有义务维护自己的健康。国家为穷人和缺乏足够的渠道的人提供疾病预防和治疗渠道”。荷兰宪法第22条规定:“政府应采取措施促进人民之健康”。第44条规定:“国家应在与公共健康和卫生相关的领域制定法律,努力促进国内所有居民的身体、道德和社会生活的改善。同在生病时接受治疗一样,所有居民有义务维护自己的健康。国家为穷人和缺乏足够的渠道的人提供疾病预防和治疗渠道”。莫桑比克宪法第94条规定:“所有公民在法律规定范围内享有医疗和健康照护(medical and health care)的权利,同时负有促进并保持健康的义务”。
⑥如保加利亚宪法第52条规定:“根据法律规定的条件和程序,公民有权获得医疗保障.该权利保证他们获得有支付能力的医疗救护并享有免费医疗服务。公民的疗费用依据法律规定的条件和程序由国家预算、雇主个人和集体社会保障费等提供。国家保护公民健康并促进体育和旅游事业的发展。任何人不能被强迫接受治疗或医疗措施,除非是法律规定的情形。国家监督所有的医疗机构及药品、生物制品和医疗设备的生产和销售”。
①如捷克宪法第10条规定:“经议会批准国际条约,捷克共和国有义务遵守,并且成为法律秩序的一部分。如果国际条约包含与法律不同的内容,应适用国际条约”。
②有学者认为,由于基本权利是宪法规定的,所以学者们通常称之为“宪法权利”。参见杨海坤,上官丕亮,陆永胜.宪法基本理论.北京:中国民主法制出版社,2007,126
③在我国学术界,有学者认为宪法所规定的权利就是“母体性权利”已公认。因为,宪法与普通法之间是一种“母法”和“子法”的从属关系.宪法是“母法”,其所规定的权利当然就是“母体性权利”.具有母体性的权利义务则构成了基本权利和义务。参见胡肖华.宪法学.长沙:湖南人民出版社,2003,114
①医疗卫生机构包括医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构、其他机构。参见2011年卫生事业发展统计公报. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.htm,2012-5-13
②基层医疗卫生机构包括社区卫生服务中心(站)、街道卫生院、乡镇卫生院、村卫生室、门诊部、诊所(医务室)。参见2011年我国卫生事业发展统计公报. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.htm,2012-5-13
③专业公共卫生机构包括疾病预防控制中心、专科疾病防治机构、妇幼保健机构、健康教育机构、急救中心(站)、采供血机构、卫生监督机构、卫生部门主管的计划生育技术服务中心。参见2011年我国卫生事业发展统计公报. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.htm,2012-5-13
④公立医院指经济类型为国有和集体办的医院(含政府办医院)。所谓政府办是指卫生、教育、民政、公安、司法、兵团等行政部门举办的医疗卫生机构。参见中国卫生部网站.http://www.moh.gov.cn/mohwsbwst jxxzx/s7967/201204/54532.shtml,2012-10-18
⑤民营医院指公立医院以外的其他医院,包括联营、股份合作、私营、台港澳投资和外国投资等医院。参见中国卫生部网站. http://www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.shtml,2012-10-18
①该表资料来源于参见中国卫生部网站.2011年我国卫生事业发展公报. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.htm,2012-5-13
②该图转引自2011年我国卫生事业发展统计公报. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.htm,2012-5-13
①该图转引自2011年我国卫生事业发展统计公报. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.htm,2012-5-13
②卫生人员包括卫生技术人员、乡村医生和卫生员、其他技术人员、管理人员、工勤技能人员.按在岗职工数统计,包括在编、合同制、返聘和临聘半年以上人员.参见中国卫生部网站. http://www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.shtml,2012-10-18
③卫生技术人员包括执业(助理)医师、注册护士、药师(士)、技师(士)、卫生监督员(含公务员中取得卫生监督员证书的人数)、其他卫生技术人员.参见中国卫生部网站. http://www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.shtml,2012-10-18
④执业(助理)医师指取得医师执业证书且实际从事临床工作的人员,不含取得医师执业证书但实际从事管理工作的人员.参见中国卫生部网站. http://www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.shtml,2012-10-18
⑤注册护士指取得注册护士证书且实际从事护理工作的人员,不含取得护士执业证书但实际从事管理工作的人员.参见中国卫生部网站. http://www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.shtml,2012-10-18
①该表中卫生人员和卫生技术人员包括公务员中取得“卫生监督员证书”的人数。资料来源2011年我国卫生事业发展统计公报.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.htm,2012-5-13
②该图转引自2011年我国卫生事业发展统计公报. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.htm,2012-5-13
①每千人口执业(助理)医师数、注册护士数按公安部户籍人口计算。参见中国卫生部网站. http://www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.shtml,2012-10-18
②该表资料来源于中国卫生部2011年我国卫生事业发展统计公报. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.htm,2012-6-17
②以上数据参见2011年中国卫生统计年鉴. http://www.moh.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2011/index2011.html,2012-12-10
①该表资料来源于中国卫生部2011年中国卫生统计年鉴. http://www.moh.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2011/index2011.html,2012-12-10
②以上数据参见中国卫生部《2010年中国卫生统计年鉴》和《2011年中国卫生统计年鉴》,http://www.moh.gov.cn/zwgkzt/pwstj/list.shtml,2012-12-24
③参见中国卫生部《2011年中国卫生统计年鉴》.http://www.moh.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2011/index2011.html,2012-12-24
①该表资料来源于中国卫生部2011年中国卫生统计年鉴.http://www.moh.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2011/index2011.html,2012-12-24
②在如何克服市场失灵的问题上,理论界主要有两种基本观点:一种观点产生于上个世纪60年代以前,认为市场失灵必须通过政府的行动来消除,即在完全市场上由市场来配置资源,在不完全市场上由政府来配置资源。在实际生活中完全市场通常是不存在的,真正在的只是不完全市场,虽然这种观点没有直接、完全地否认市场配置资源的有效性,实际上却容易走向否认市场和夸大政府的极端。按照这种观点,市场失灵的存在通常被认为是“对集体或者政府采取行动来改变资源配置的效率提供一个理由”。参见布坎南.自由、市场和国家.北京:北京经济学院出版社,1998,213-221。另一种观点是从20世纪60、70年代以来由罗纳德·科斯、哈罗德·德姆塞茨、詹姆斯·布坎南等经济学家提出的“市场失灵并不是把问题转交给政府去处理的充分条件”,认为市场失灵虽然是市场自身产生的问题,但是从一种动态的角度来说市场自身也存在自动矫正缺陷的力量和机制,而有的尽管市场机制也是有作用的但还必须用政府机制才能矫正。参见泰勒·科恩.市场失灵论,1988,193-201
①SeeArrow,Kennenth J.University and the Welfare Economics of Medical Care.American Economic Review,1963,53(5):941-973
①See Leffer,Keith B.Physic ian Licensure:Competition and Monopoly in American Medic ine.Journal of La wand Economics,1978,(21):165-186
②供给诱导需求这一概念最初由谢恩和罗默(Shain and Romer,1959;Romer,1961)提出的,最初是指“只要有病床,就有人来用病床”的现象。在现有的卫生经济学文献中,供给诱导需求是指医生或医院通过增加患者的不必要的住院日和济学文献中,供给诱导需求是指医生或医院通过增加患者的不必要的住院日和医疗检查、多开药、开贵重药等手段,从而增加患者不必要的医疗支出行为。事实上,本文认为供给诱导需求是医院或者医生利用其优势地位,滥用信息优势的行为,更是一种对消费者的侵权行为。SeeShain,Max,Romer,Milton.Hospital Costs to the Supply of Beds”.Modern hospital,1959,(92):71-73SeeRomer,Milton.Bed Supply and hospital tilization:A national Experiment. Hospitals,1961,(11):988-993
①参见中国卫生部2011年中国卫生数据统计提要. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s7967/201105/51862.htm,2012-02-09
①参见《医疗机构管理条例》.中华人民共和国中央人民政府网站: http://www.gov.cn/banshi/2005-08/01/content_19113.htm,2011-11-15
①外部性可分为外部正效应和外部负效应。前者是指私人收益小于社会收益,是指有利于他人的行为,如发明创造、植树造林等;后者则是指私人收益大于社会收益,是指有损于他人利益的行为,最明显的是环境污染问题和使自然资源损失过快的问题。外部正效应是对社会公共利益的彰示和维护,外部负效应则是对社会公共利益的贬抑和损害。在市场经济中,由于市场主体的趋利性,市场主体只关注其自身利益,而通常不会顾及给其它主体、给社会造成损害。因而,在单纯市场机制下,损人利己、侵害社会公共利益的事情常有发生,外部负效应是经济运行中的常态。参见赵炳新,张立达.西方经济学教程.济南:山东人民出版社,2002,73
①该表资料来源于2011年中国卫生统计年鉴.http://www.moh.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2011/index2011.html,2013-3-14
①或许会有人的克隆,但克隆人本身就是对人的亵渎克隆得来的新生命,如果没有意识和感知上的生命继续,即使将既有生命更新,也不会有严格意义上的延续。参见卓泽渊.法的价值论(第二版).北京:法律出版社,2006,239
①世界卫生组织在1996年的倡议书《健康与卫生服务的公平性》中强调,公平意味着生存机会的分配,应以需要为导向,而不是取决于社会特权,每个社会成员在需要的时候(不管他们的收入水平、社会地位如何,也不管其性别、年龄等方面的差别)均有相等的机会获得医疗服务,以达到基本生存标准。参见张红凤等.西方国家政府规制变迁与中国政府规制改革.北京:经济科学出版社,2007,30
②瑞典国际发展合作机构指出,医疗公平至少应满足两个基本要求:一是个人不应为因病就医而倾家荡产,这意味着公平的医疗应有高水平的风险分担机制;二是穷人向医疗体系支付的费用应该比富人少,因为穷人收入低而又必须将收入的绝大部分用于满足食物、住房等基本生活需求。参见赵俊.我国医疗卫生体制研究.医疗公平与效率比较.华商,2008,(10):44
①See Norman Danniels,Donald WL,Ronald L C. Benchmarks of Fairness for Health Care Reform. New York:Oxford University Press,1996,327
①广义的卫生服务包括公共卫生和公共预防与防疫,特殊人群的卫生保健和特殊疾病的预防与治疗,医疗服务,卫生筹资以及医药、医疗科技教育。狭义的卫生服务仅仅只包括前面三项内容,即公共卫生和
公共预防与防疫,特殊人群的卫生保健和特殊疾病的预防与治疗,医疗服务。狭义的医疗卫生服务的内
容:(1)公共卫生、公共预防和防疫,即为促进人体在生活和劳动过程中增强体质、避免和抵御外部环境
对人体的不良影响、保持健康而进行的环境保护、劳动保护、防疫、保健等一系列活动;(2)特殊人群的
卫生保健和特殊疾病的预防与治疗活动,例如为使人体在出生前后拥有较好的素质而进行的优生教育、
卫生期保健、婴幼儿保健、接种免疫,以及针对地方病、职业病、结核病、性病和艾滋病等疾病的治疗
活动;(3)医疗服务,指医生或医院依靠一定的医学专业技术和医疗设备,对已经患有疾病的患者进行医
治,使之得到康复的服务活动。参见王丙毅.政府医疗管制模式重构研究.北京:人民出版社,2008,2-3
①See Savas, Emanuel S.Privization and Pulic-Private Parternershipis. New York: Chatham House Publishers,2000,45
①参见顾昕,余晖等.走向有管理的市场化——中国医疗体制改革的战略性选择[OL]. http://www.usc.cuhk.edu.hk/wk_wzdetails.asp?id=4634,2011-12-20
②这方面的理论研究可见威廉姆森(Oliver Williamsom)的新制度经济学和塔洛克(Gordon Tullock)等的公共选择理论. See Oliver Williamsom.Markets and Hierarchies. New York: Free Press,1975,115See Gordon Tullock.The Politics of Bureaucracy.Washington D.C.:Public Affairs Press,1965,214
See Vania dos Santos,eta.Prescription and patient-care indicators in healthcare services. www.fsp.usp.br/rsp,2004,38(6):114
①该表资料来源于2011年我国卫生事业发展统计公报. http://www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.shtml,2012-12-23
②该表资料来源于2011年我国卫生事业发展统计公报. http://www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.shtml,2012-12-23
③参见2010年中国卫生统计年鉴. http://www.moh.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2010/index2010.html,2012-12-20
①该表资料来源于2010年中国卫生统计年鉴. http://www.moh.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2010/index2010.html,2012-12-20
①美国最高院在两年后的Goldfarb v.Virginia State Bar案中判定:与贸易和商业领域一样,专业领域也可以适用联邦反托拉斯法;如果专业行为影响了市场的正常竞争,那么该行为人同样应该承担证明自己行为正当的责任,并且该行为有可能被认为是本身违法行为。这个案子的被告是律师协会,是一个专业领域,与它相似的是,医疗领域也是一个非常典型的专业领域,在某种程度上,甚至专业性更强。参见饶粤红.美国反垄断法对医院合并的适用分析.政法学刊,2005,4(22):7
①根据卫生部2000年发布的《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》,医疗机构准入时根据自愿选择与政府核定相结合原则,需要划分为营利性或非营利性。但是,如果在准入时选择营利性,不仅要缴纳平均占医院收入11％左右的税,而且很难进入各类医保定点范围;如果选择了非营利性,其实际运营中的收支结余只能用于自身的发展而不能分红。这令资本市场上规模巨大、实力雄厚,但承担投资回报、资产增值职责的投资者望而却步。参见刘洋,高国顺.鼓励社会资本举办医疗机构的政策探析.中国卫生政策研究,2011,4(4):44
②到2010年,上海市637家非公立医院中,只有54家成为医保定点或医保购买专项服务单位,仅占8％。参见黄葭燕,应晓华,王群等.上海发展民营医疗机构的政策建议.中国卫生资源,2010,22(1):17-18
③例如,《陕西省新型农村合作医疗省级定点医疗机构管理办法》明确将营利性医院排除在省级定点之外。参见陕西省政府网.http://www.shaanxi.gov.cn/0/1/6/401/53391.htm,2012-10-27
①2009年开始推行“多点执业”试点,但云南省昆明市试点实行一年半,仅有1098人办理,其中省级医院医生的比例不足医生总数的5％。参见姚魁.多点执业须有道可循.中国卫生人才,2011,(1):38-40
①参2011年我国卫生事业发展统计公报. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.htm,2012-09-24
①新兴医院在某电视台的“新兴妈妈回娘家”广告以新闻报道形式发布,用患者、专家的名义作证明,涉嫌违规而上了黑榜.北京新兴医院“新兴妈妈会娘家”广告涉嫌违规。参见http://news.sohu.com/20050422/n225294206.shtml,2011-10-29
②2005年6月4日,在上海务工的安徽籍夫妇叶浩魁和叶雨林,分别被上海长江医院诊断为“男性不育”和“原发性不孕”,治疗5天,医药费用共计3.7万多元。但随后叶雨林在另外一家医院检查时发现,她在5月17日事实上已经怀孕,上海长江医院所谓的检查以及治疗,原来竟是一场骗局。参见上海长江医院再爆“孕妇不孕”丑闻. http://news.sina.com.cn/c/2006-02-23/09208282458s.shtml,2011-11-27
③港澳台卫生行政部门的网站上,公示有正式注册的执业中医师的名单和地址信息,方便公民查询。一旦发现问题,民众可以监督举报,卫生监督部门可以随时查处,情形严重的吊销行医执照。参见廖宁.两岸四地民办中医医疗机构运行机制对比分析.中医药管理杂志,2007,15(12):886
①See SKurt Goldstein.Reply to Professor Weisskopf.New Knowledge of Human Values.Economic Revie w,1970,248
②See Roscoe Pound.A Survey of Social Interest.Harvard Law Review,1943,(9):57
①该表资料来源于2010年中国卫生统计年鉴. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2010/index2010.html,2012-09-21
②《国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确指出,坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充,公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则,建设结构合理、覆盖城乡的医疗服务体系。加快形成多元化办医格局,鼓励民营资本举办非营利性医疗机构。
③参见2011年中国卫生统计年鉴.http://www.moh.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2011/index2011.html,2012-12-20
①该表资料来源于2011年中国卫生统计年鉴. http://www.moh.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2011/index2011. html,2012-12-20
②超女王贝在武汉做整容手术时出现意外,导致死亡,令无数人震惊和痛惜,也为手术整形的安全性敲响了警钟。参见http://china.newssc.org/system/2010/12/06/012992216.shtml,2013-2-26
③根据国务院机构改革和职能转变方案提出,将卫生部的职责、人口计生委的计划生育管理和服务职责整合,组建国家卫生和计划生育委员。参见http://www.ce.cn/xwzx/gnsz/gdxw/201303/11/t20130311_24185287_2.shtml,2013-3-11
①2013年,在我国发生了H7N9禽流感事件。被感染的患者大多数量是自行付费治疗,尽管此次H7N9禽流感疫情与2003年的非典相比,只是个案尚未发生人传人的事件,从需求角度讲其医疗服务需求仅是个别人需求。但事实上H7N9患者一旦治愈,将使其周围人从中受益,减少其他人被感染的机会。因此,这表明这类服务活动具有较强外部性.钟南山认为, H7N9禽流感事件作为一个紧急、突发的公共卫生事件,政府有责任提供经费支持。参见H7N9禽流感免费治疗惹争议.环球时报-生命时报.http://finance.jrj.com.cn/consumer/2013/04/17085515234913.shtml,2013-4-17
②可测性较低,指在医疗服务提供过程中,由于要求医疗服务提供者不断进行自由才来那个(discretion),具有高交互性(transaction-intensive)的特点,因而使得医疗服务需求者很难对其接受的服务作出正确判断。例如,医生在诊治病人的过程中,需要根据病人的实际情况相机处置。因此,患者很难对其所接受的医疗服的质量作出判断。
①See Harding April.Alexander Preker.Private Partic ipation in Health Services.Washingtong D.C. The WorldBank,2003,15
①See Feldstein P.Health Care Economics.6th edition. New Jersey: Thomson Delmar-Learning,2005,246
①See Flooand S, Goodman, A.Stano M. Thhe Economies of Health.4th edtion.New Jersey:Press—Hall Inc,2004,309-313
①See Goldin.Kenneth D.Equal Access VS Selective Access.A Critique of Public Goods Theory.Public Choic e,1979,(29):53-71
②See Densetz H.The Private Production of Public goods.Journal of Law and Economics,1970,(10):293-306
①具体而言,依照《医疗机构条例》规定,医疗机构执业必须符合以下条件,即必须进行登记,领取《医疗机构执业许可证》。医疗机构申请领取执业许可证时,必须具备以下条件:(1)有设置医疗机构批准书;(2)符合医疗机构的基本标准;(3)有适合的名称、组织机构和场所;(4)有与其开展的业务相适应的经费、设施、设备和专业卫生技术人员;(5)有相应的规章制度;(6)能够独立承担民事责任。
②《医疗机构管理条例细则》第41条第5款规定,政府设置的公立医疗机构医疗机构的名称应冠以行政区划名称,而民营医疗机构的名称中不得含有行政区划名称,以与公办医疗机构相区别。但《民办非企业单位登记管理暂行条例》和《民办非企业单位名称管理暂行规定》(民发〔1999〕129号)却规定,民办非企业单位的名称应由登记管理机关统一核准,必须在民办非企业单位名称前冠以相应的行政区划名称,只是在民政部登记的民办非企业单位,其名称一般不冠以行政区划名称或地名。笔者认为,此规定仍是模糊不清。民营非营利性医疗机构是在民政部登记的民办非企业单位,其名称前一般不应冠以行政区划。但此处“一般”意味着在特殊情况下,如果在民营非营利性医疗机构名称前冠以行政区划也并非禁止的。然而,这一例外情形却不得而知。
①《医疗机构管理条例实施细则》第18条,医疗机构执业登记的主要事项:(1)名称、地址、主要负责人;(2)所有制形式;(3)诊疗科目、床位;(4)注册资金。
①《民法通则》第37条规定:“法人应当具备下列条件:(1)依法成立;(2)有必要的财产或者经费;(3)有自己的名称、组织机构和场所;(4)能够独立承担民事责任。
①参见现代汉语词典.北京:商务印书馆,2002,245
②依据《关于城镇非营利性医疗机构进行民办非企业单位登记有关问题的通知》规定,民营非营利性医疗机构在取得《医疗机构执业许可证》后,应当依法到民政部门进行民办非企业单位登记。登记管理机关对符合登记条件的依法核准登记;分别发给《民办非企业单位(法人)登记证书》、《民办非企业单位(合伙)登记证书》、《民办非企业单位(个体)登记证书》。
③事实上,2012年《卫生部关于社会资本举办医疗机构经营性质的通知》(卫医政发〔2012〕26号)为贯彻落实《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》的精神,进一步促进民营医疗机构的发展,对原《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》中“城镇个体诊所、股份制、股份合作制和中外合资合作医疗机构一般定为营利性医疗机构”的规定已经废除,这表明民营非营利性机构不仅可以个体、合伙形式设立,也可以股份制、股份合作制以及中外合资合作形式设立。
①参见王保树.现代企业法律制度.http://review.jcrb.com.cn/ournews/asp/readNews.asp?id=42918,2012-06-28
②《医疗机构管理条例》第4条规定:“国家扶持医疗机构的发展,鼓励多种形式兴办医疗机构。但是,设置举办医疗机构,应符合本行政区域内的设置规划”。
①内地和香港、澳门签署的《关于建立更紧密经贸关系的安排》补充协议七,允许香港、澳门的服务提供者在上海市、重庆市、广东省、福建省、海南省以独资形式设立医院,允许香港、澳门服务提供者在广东省设立独资、合资、合作的疗养院,提供医疗服务。
①参见刘艺娴.CEPA框架下医疗卫生合作的法律考.http://www.tmlslaw.com.cn/cases_content.asp?id=201201200940228759758066,2012-01-20
②香港特区要求香港永久习惯居民必须根据香港法例第156章《牙医注册条例》、第161章《医生注册条例》和第162章《助产士注册条例》取得相关行医资格,否则不得执业。参见慕亚平,李伯侨.区域经济一体化与CEPA的法律问题研究.北京:法律出版社,2005,97
③我国《执业医师法》第15条,有下列情形之一的,不予注册:(一)不具有完全民事行为能力的;(二)因受刑事处罚,自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日起不满二年的……”
①《中外合资合作医疗机构暂行办法》第7条,申请设立中外合资、合作医疗机构的中外双方应是能够独立承担民事责任的法人。合资、合作的中外双方应当具有直接或间接从事医疗卫生投资与管理的经验,并符合下列要求之一:(1)能够提供国际先进的医疗机构管理经验、管理模式和服务模式;
(2)能够提供具有国际领先水平的医学技术和设备;(3)可以补充或改善当地在医疗服务能力、医疗技术、资金和医疗设施方面的不足.第8条,设立的中外合资、合作医疗机构应当符合以下条件:(1)必须是独立的法人;(2)投资总额不得低于2000万人民币;(3)合资、合作中方在中外合资、合作医疗机构中所占的股权比例或权益不得低于30%;(4)合资、合作期限不超过20年;(5)省级以上卫生行政部门规定的其它条件。
①1993年,我国《外国医师来华短期行医暂行管理办法》规定,在外国拥有合法行医权的外国医师,可以通过应邀、应聘等方式来华从事临床诊断治疗等医疗活动。但该办法规定外国医师来华从事医疗活动的时间不得超过1年。1999年,《中华人民共和国执业医师法》规定了境外来华的外国医师的执业活动.2001年,卫生部又制定下发了《关于取得我国医学专业学历的外籍人员申请参加中华人民共和国医师资格考试有关问题的通知》规定,外籍人员只要符合相关规定,可以申请参加我国医师资格考,并与我国考生享受同等待遇。经考试成绩合格后,由省级卫生行政部门颁发卫生部统一印制的《医师资格证书》。有关护士执业方面,我国仍沿用卫生部于1994年颁发的《中华人民共和国护士管理办法》,目前外籍护士主要依照相应的临床诊疗规范及临床操作规程提供服务,我国尚无相关立法规范其执业服务行为.现有关部门正在组织修订相关内容以期能够制定《护士管理条例》,拟在该新条例中具体规定外籍来华行医的护士的考核、评价以及相关的管理办法。
①参见关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的若干政策(征求意见稿).北京日报.http://health.sohu.com/20120209/n334226957.shtml,2012-08-09
②参见卫生部关于调整中外合资合作医疗机构审批权限的通知.中华人民共和国卫生部.www.moh.gov.cn,2011-02-09
②依据《医疗机构管理条例》规定条,国务院卫生行政部门决定设置的国家统一规划的医疗机构的执业登记,由所在地的省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门办理。机关、企业和事业单位设置的为内部职工服务的门诊部、诊所、卫生所(室)的执业登记,由所在地的县级人民政府卫生行政部门办理。
①在中央精神的指导下,全国许多地方进行了由民政部门进行登记管理的试点工作,引起社会各届热议与反响。广东制定《广东省民政厅关于进一步促进公益服务类社会组织发展的若干规定》,规定除特别规定、特殊领域外,将业务主管单位改为业务指导单位,直接向民政部门申请成立社会组织.北京则根据《中共北京市委关于加强和创新社会管理全面推进社会建设的意见》对工商经济类、公益慈善类、社会福利类、社会服务类社会组织实行民政部门直接登记,建立“一口审批”绿色通道。
②参见民政事业发展第十二个五年规划.http://www.mca.gov.cn/article/zwgk/mzyw/201112/20111200248416.shtml,2012-03-14
③中外合资合作医疗机构在准入过程中需经过工商局、土地局、规划局、公安局等相关部门许可,有时需要几十个红头文件和图章,最少历时半年至一年才能拿到批准文号.。其基本流程是:市卫生局医政处——省卫生厅医政处——卫生部医政司——市商务局——省商务局——区工商局——市工商局——省工商局——市卫生局规划财务处——省卫生厅规划财务处。可见,仅卫生部门内部就要经过两个循环,即医政部门的资格准入审批和规划财务部门大型医疗设备准入审批。据一些外商反映,上海半年审批一次大型医疗设备购置计划,错过一次审批机会,还要等半年。迫于无奈,有些外商为了规避繁杂的审批程序,将外资变内资,然后再投资办内资的民办医院。参见石光,侯安营,耿寒松等.中国医疗服务贸易与投资进展研究报告.卫生经济研究,2004,(8):5-6
①北京市公布了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的若干政策(征求意见稿)》。《征求意见稿》规定,非营利性医疗机构不能分红,原则上不得转为营利性医疗机构,在机构注销时,清算资产全部捐献。在此“只准进、不准出”的条款前,众多社会资本面对巨大的医疗市场,不得不停下急促的脚步，
②天津制定了医疗机构退出机制,加强设置审批校验管理,通过校验将建立不合格医疗机构的退出机制,清理不符合条件的医疗机构,以保证医疗安全。同时,天津市还建立了医疗技术分级分类管理和准入制度,科学规划、严格审批,准入之后实施动态管理,医院设置的医疗服务项目达不到相应要求也会被责令退出。参见天津建立医疗机构退出机制,加强设置审批校验管理. http://www.gov.cn/gzdt/2009-03/16/content_1260365.htm,2011-03-16
③广东东莞市卫生局也对民营医疗机构实行“宽入严管”措施,进一步完善医疗机构准入和退出机制,整顿和规范医疗服务市场,努力建立医疗市场监管的长效机制。参见东莞完善医疗机构退出机制,民营医院宽入严管. http://news.hxyjw.com/news/2295080/,2012-08-9
②例如,经协议而退出市场;因医疗机构的合并、兼并,被合并或被兼并的一方退出市场;个人独资医疗机构投资人死亡或被宣告死亡,继承人决定放弃继承等,都属主动退出方式。
③例如,被宣告破产、被依法吊销营业执照、因法人终止其分支机构的退出市场等都属强制退出的方式。
④《医疗法》第65条规定,如果医疗法人在开设了医院后或停止废止所有的医院、医疗诊所及老人看护保健机构的营业后1年内,没有正当的理由不开设或重新开设此医院、医疗诊所及老人看护保健机构的话,都道府县知事有权取消对其设立的认可。
①台湾《医疗法》第39条规定,医疗法人经中央主管机关许可,可与其他同质性医疗法人合并。医疗法人经中央主管机关许可合并后,应于两周内作成财产目录及资产负债表,并通知债权人。医疗法人因合并而消灭,其权利义务由合并后存续或另立的医疗法人概括承受。
②在实践中,之所以将注销登记和吊销营业执照作为法人资格灭失的两种方式,其根源在于我国国家工商行政管理总局《关于企业登记若干问题的执行意见》(工商企字[1999]第173号)和《关于企业法人被吊销营业执照后法人资格问题的答复》(工商企字[2002]第106号)曾经规定,公司自营业执照被吊销之日起,公司的法律人格便不复存在,不得再以公司的名义从事民事活动。这一规定说明,吊销营业执照即意味着法人资格丧失,便只能退出市场。
①See E.S.Savas.Privatization in Post-Socialist Counties.Public Administration Review,1992,(6):573-581
①参见赵庆庆.市场准入制度理论的新视角.http://www.law-lib.com/lw/lw_view.asp?no=3419&page=2,2010-09-26
②国务院《关于卫生改革与发展的决定》(简称《决定》构要以国家、集体为主,其他社会力量和个人为补充。《决定》关于“其他社会力量和个人为补充”的这一提法,有意将公立医疗机构与民营医疗机构的地位划分了主次。国务院《关于鼓励和引导民间投资健康发展的若干意见》,将民营医疗机构定位为社会公共事业发展的“重要补充”。可见,民营医疗机构仍然处在公立医疗机构的补充地位。
③尽管改革开放30多年,我国对民营医疗机构从改革开放前的限制、禁止到改革开放之后的允许、鼓励和支持其发展,但在民营医疗机构设立过程一直不能自主选择经营性质是一个不争的事实。以上海为例,直到2006年8月3日,上海安国医院经民政局批准,获准注册为上海市首家民营非营利性综合医院;2006年9月8日,苏北地区最大的民营非营利性综合性医院扬州洪泉医院正式开业,才打破了私立医院必然注册为营利性医院的局面。参见http://news.39.net/bt/88/11396888_1.html,2012-11-12
①有的地方在区域卫生规划中,虽也提出要“倡导多元办医,充分发挥社会力量办医,形成多元化办医格局”,但同时又从卫生从业人员编制、医疗技术运用、大型医疗设备购置等具体方面向已存在的公立医疗机构倾斜,没有为将来可能设置的民营医疗机构留下空间,通过规划把民营医疗机构发展排除在外。参见刘洋.鼓励社会资本举办医疗机构政策探析.中国卫生政策研究,2011,4(4):44
①这一比例是按照病床和门诊量的比例。参见杜乐勋.中国医疗卫生发展报告.北京:社会科学出版社,2006,72
①2004年6月8日,杭州市发布了《关于鼓励民资外资兴办医疗机构的实施意见》,2009年12月27日,广东省政府出台了《关于加快广东省民营医疗机构发展的意见》,2011年3月1日,四川省德阳市出台《民营医疗机构管理与发展实施办法(试行)》,贵州省遵义市出台《关于进一步加快民营医疗机构发展的实施意见》简化设置审批程序,支持民营医疗机构发展.2011年8月15日,山东省东营市出台《关于加快发展民营医疗机构意见》.2012年1月16日,江苏省南通市颁布《加快发展民营医疗机构暂行办法》,2012年2月9日,北京市发布了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的若干政策(征求意见稿)》,这些办法均规定了促进民营医疗机构市场准入的相关政策,但要么是过于宽泛、粗糙,要么是根本未涉及具体准入条件、程序等,以致民营医疗机构市场准入效果并不理想。
①See Armstrong,S.Cowan,J.Vickers.Regulatoary Reform:Economic Analysis and British Experience.MITPress,1994,351
②See Djankov,La Porta,Shleifer.The Regulaition of Entry. Quarterly Journal of Economics,2002,(2):1-37
①See Friedrich A.Von Hayek, Der Wettbewerb als Entdeckungsverfahren, in: Friedrich A.Von Hayek,Friedburger Studien, Gesammeltegen,1969,249
①中国财政部、物价部门和卫生部门之间相互扯皮的案例.参见杜乐勋.中国医疗卫生发展报告.北京:社会科学文献出版社,2006,18-19
②《民办非企业单位登记管理暂行条例》第21条规定,民办非企业单位的资产来源必须合法,任何单位和个人不得侵占、私分或者挪用民办非企业单位的资产。民办非企业单位开展章程规定的活动,按照国家有关规定取得合法收入,必须用于章程规定的业务活动。
①参见中国医院协会民营医院管理分会简介.http://health.people.com.cn/GB/241259/242092/17619431.html,2012-04-10
②丰台首个民营医院行业诚信自律组织成立.http://www.cicn.com.cn/content/2011-03/18/content_96650.htm,2011-03-18
①民营医院发展前景看好. http://www.39.net/HotSpecial/minying/zhuanjia/62606.html,2012-11-10
①参见医疗机构管理条例.国务院令第149号,1994
②参见国务院关于卫生改革与发展的决定.中发(1997)3号文件,1997
③参见对外贸易经济合作部.关于设立外商投资医疗机构的补充规定,1997
④《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》要求发挥民营非营利性医疗机构和营利性医疗机构在满足多层次医疗保健需求、调整医疗服务结构和体制创新方面的作用.在机构和人员执业标准、医疗机构评审、人员职称评定和晋升、医疗保险定点医疗机构资格、科研课题招标等方面,同等对待民营营利性医疗机构和民营非营利性医疗机构。参见关于城镇医药卫生体制改革的指导意见.国办发(2000)16号,2000
①以上数据参2006年卫生统计年鉴和2007年卫生统计年鉴。参见http://www.moh.gov.cn/zwgkzt/pwstj/list_5.shtml,2012-6-15
②参见国务院关于加快发展服务业若干政策措施的实施意见.国发(2007)7号,2007
③参见国务院批转卫生事业发展“十一五”规划纲要的通知.国发(2007)16号,2007.5
④参见中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见.中发[2009]6号,2009
⑤参见国务院关于鼓励和引导民间投资健康发展的若干意见.国发[2010]13号,2010
⑥参见关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知.国办发[2010]58号,2010
⑦参见中国共产党第十八次全国代表大会报告.http://theory.people.com.cn/GB/40557/351494/,2012-11-15
①以上数据参见2011年中国卫生统计提要和2010年中国卫生统计年鉴。参见http://www.moh.gov.cn/zwgkzt/pwstj/list_4.shtml,2012-6-20
①参见杜乐勋.中国民营医院的回顾和展望.http://www.chinavalue.net/Biz/Article/137153.html,2011-12-14
②该表资料来源于2007年中国卫生统计年鉴和2010年中国卫生统计年鉴. http://www.moh.gov.cn/zwgkzt/pwstj/list.shtml,2012-10-11
③参见医院蝶变,探路中国——医院产业系列专题研究报告之中国篇.http://microbell.com/docdetail_692961.html,2012-10-24
①以上数据来源于2009年中国卫生年鉴、2011年中国卫生统计年鉴以及2011年卫生事业发展统计公报。参见中国卫生部网站.http://www.moh.gov.cn/zwgkzt/pwstj/list.shtml,2012-12-23
②该表资料来源于2009年-2011年中国卫生统计年鉴和2011年我国卫生事业发展统计公报。参见中国卫生部网站.http://www.moh.gov.cn/zwgkzt/pwstj/list.shtml,2012-12-23
①该表资料来源于2012年中国卫生统计提要. http://www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201206/55044.shtml,2012-12-21
②我国进一步开放医疗服务市场,鼓励社会资本办医.http://finance.eastmoney.com/news/1348,20120419201496185.html.2012-04-19
①该表资料来源于2011年中国卫生统计年鉴. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2011/index2011.html,2012-02-06
②See MiehaelR·Pollard.Fostering ComPetition in Health Care.Proceedings of the Academy of Politic a lScience.Medical Economic Review,1980,158-16
①该表资料来源于2011年我国卫生事业发展统计公报. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s7967/201105/51862.htm,2012-02-09
①该表资料来源于2007年卫生统计年鉴和2010年卫生统计年鉴. http://www.moh.gov.cn/zwgkzt/tjnj/list.shtml,2012-10-12
①国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》指出,我国当前应坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充,公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则,建立结构合理,覆盖城乡的医疗服务体系。在此,《关于深化医药卫生体制改革的意见》把原来“以非营利性医疗机构为主导”的说法改成了“非营利性医疗机构为主体”。而“主导”与“主体”之间有着本质的区别。
①2012年1月29日,北京嫣然天使儿童医院作为中国第一个民营非营利性儿童综合医院通过北京市卫生局批复,正式成立。参见http://zfxxgk.beijing.gov.cn/columns/81/index.html,2012-10-22
①参见关于促进中国民营医疗机构发展的政策和立法研究.新型现代医疗服务体系建设与评估课题组.《国外医学》卫生经济分册,2008,25(2):92-93
②例如,《天津市区域卫生规划(2001-2010)》只是要求“社会办非营利性医疗机构的医疗资源,要纳入区域卫生规划范围”,而将社会办营利性医疗机构排除在规划以外。还有的地方在区域卫生规划中,虽然也提出要“倡导多元办医,充分发挥社会力量办医,形成多元化办医格局”,但同时又从卫生从业人员编制、医疗技术运用、大型医疗设备购置等具体方面向业已存在的公立医疗机构倾斜,没有为将来可能设置的非公立医疗机构留下空间,通过规划把非公立医疗机构发展排除在外。参见刘洋,高国顺.鼓励社会资本举办医疗机构的政策探析.中国卫生政策研究,2011,4(4):44
①该表资料来源于中国卫生部2010年卫生统计年鉴.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2010/index2010.html,2012-3-14
①See Christain Bay.The Structure of Freedom.Standard Press,1958,19
②See Shaw,C.J.Natural rights in Commonwealth.Alger, ushMass,1851,53
①参见中国卫生部1990年-2005年中国卫生统计年鉴. http://www.moh.gov.cn/publicfiles//business/htmlfiles/zwgkzt/pwstj/index.htm,2012-04-24
①参见中国卫生部2010年中国统计年鉴. http://www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/2010/indexch.htm,2012-10-06
②参见医院蝶变,探路中国——医院产业系列专题研究报告之中国篇.国泰君安证券所研究报告.http://microbell.com/docdetail_692961.html
③参见中国卫生部2010年中国卫生统计年鉴. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2010/index2010.html,2012-10-26
①参见中国卫生部2010年中国卫生统计年鉴. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2010/index2010.html,2012-07-14
①参见2011年我国卫生事业发展统计公报. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.htm,2012-12-12
②参见郑成功.城乡医疗卫生服务的可及性比较.中国社会保障改革与发展战略——医疗保障卷.北京:人民出版社,2011,143
③参见2010年中国统计年鉴. http://www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/2011/indexch.htm,2012-07-05
④参见2011年我国卫生事业发展统计公报. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.htm,2012-12-20
①该表资料来源于2011年我国卫生事业发展统计公报. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.htm,2012-12-24
①以上相关数据参见卫生部公布第四次国家卫生服务调查主要结果. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s3582/200902/39201.htm,2010-10-20
①例如,《关于鼓励和引导民间投资健康发展的若干意见》指出应拓宽社会资本在医疗服务领域的投资领域和准入范围,《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》中也明确提出了放宽社会资本举办医疗机构准入范围六条意见。
①所谓市场制度精细化的安排,例如执照、证书、评级、持续性医患关系的建立等制度安排来有效缓解供给诱导需求、外部性、垄断等医疗市场失灵现象。See Folland, Sherman,Allen C.Goodman,Miron Stano.TheEconomics of Health and Health Care.Upper Saddle River:Prentice Hall,2001,201
①参见关于促进中国民营医疗机构发展的政策和立法研究.新型现代医疗服务体系建设与评估课题组.《国外医学》卫生经济分册,2000,25(2):93
①参见正方,陈晓伟.新医改:民营医院路在何方.http://www.cqn.com.cn,2011-12-10
①为促进医疗服务业发展需要,台湾《促进医疗服务业发展条例》第五条规定,法人医疗机构得在下列用途项支出金额百分之五至百分之二十限度内,抵减当年度法人医疗机构应缴纳营利事业所得税额;当年度不足抵减时,得在以后四年度内抵减之:一是投资于医疗专业自动化设备或技术。二是投资于防治医疗污染或感染性事业之设备或技术。三是投资于研究发展新实验或医疗技术之设备或技术。法人医疗机构得在投资于研究与发展及医事人员培训支出金额百分之五至百分之二十五限度内,抵减当年度应缴纳之营利事业所得税额;法人医疗机构当年度研究发展支出超过前二年度研究发展经费平均数,或当年度人才培训支出超过前二年度人才培训经费平均数者,超过部分得按百分之五十抵减当年度应缴纳营利事业所得税额;当年度不足抵减时,得在以后四年度内抵减之。前二项投资抵减之适用范围、核定机关、申请程序、施行期限、抵减率及其他相关事项,由行政院定之。)为促进医疗资源区域均衡分布与发展,台湾《促进医疗服务业发展条例》第6条规定,法人医疗机构投资于医疗资源缺乏或发展迟缓之地区,兴建设立医疗机构一定投资额或增雇一定人数医事人员者,得按其投资金额百分之二十范围内,抵减当年度法人医疗机构应缴纳营利事业所得税额。为达前项立法政策之目的,主管机关应于配合于医疗资源缺乏或发展迟缓之地区,配合农业发展条例之农地释出,予法人医疗机构以优先使用释出农地之优惠。前二项投资抵减之适用范围、核定机关、申请程序、施行期限、抵减率及其他相关事项,由行政院定之。
①参见台湾医院经营管理模式. http://luoyu5200.blog.163.com/blog/static/777185752010101992415810/,2010-11-1
①曹艳林等建议制定《医疗法》,因为《医疗法》在调整范围和法律关系方面比医院法更明确,能更好地发挥法律对人们行为的规范和指导作用。参见曹艳林,王将军,魏占英等.医疗机构法律规制研究.医院院长论坛,2011,(2):59.郭祎建议在《医疗机构管理条例》的基础上,制定《民办医疗机构促进法》或《医疗机构法》,为民营医疗机构营造医疗机构公平的竞争环境创制法律保障。参见郭祎.我国医疗机构公平竞争的立法思考.河北科技大学学报(社会科学版),2010,10(2):55
①据英国媒体报道过一个极端的例子,一个女孩在登记扁桃腺手术后,20年后才接到通知.此时,小女孩早已成为两个孩子的母亲了。例子虽有些极端,但却反映了在英国“看病难”的程度。还有一个例子,新加坡内阁资政李光耀的夫人在英国突发急性脑溢血,救护车送到医院后却被告知要排队等候,据说通过友人的帮忙才在一两小时后得到治疗。之后李光耀冒险护送病危的夫人回国治疗。他形容那次“冒险飞行”中的心情“如入地狱一般”,怒斥英国的医疗服务是全世界最差的。参见英国民卫生服务让英国人爱恨交加.南方健康网.http://www.fm120.com/content/2004-2/7/19775-2.html,2012-08-20
①美国医疗服务体系主要包括各类医院、诊所、持续护理生活区、家庭护理公司、老年病医院、临终关怀医院等医疗保健组织以及政府为现役和退伍军人等举办的医院.可以说,美国医疗服务体系几乎无所不包,但却极为松散。参见王丙毅.政府医疗管制模式重构研究.北京:人民出版社,2008,213
②美国预防工作包括:一是预防不发病,例如免疫接种、制定卫生标准等;二是早期发现疾病,及时制止其发展.三级是对已有的疾病并发症预防.其中,公共卫生医生和预防工作者作了大量的预防工作,降低了人们对初级保健的需求。美国提供预防性服务的机构主要有:计划生育中心、儿童咨询中心、预防中毒中心。参见储振华.发达国家医疗管理制度.北京:时事出版社,2001,75
①例如,开业医生和牙科服务以及私立药房的药事服务等几乎全部依赖于私立卫生服务提供者。参见龚向光,胡善联.德国医院体制改革.卫生经济研究,2002,(7):32
①See Flooand S,Goodman,A.Stano M.The Economies of Health.4th edtion. New Jersey: Press-Hall Inc,2004,230-240
①See Feldstein P.Health Care Economics.6th edition.New Jersey:Thomson Delmar-Learning,2005,267
②See Kess ler,D,McClellan,M.Is Hospitapl Comppetition Soc ially Wasteful.Quarterly Journal of Economic s,2000,115(2):577-615
③See Rees,R.Inefficiency,Public Enterprises and Privatization.European Economic Review,1988,(32):422-431
①See Stiglitz,Joseph.Economics.2edition.New York:W.W.Norton&Company,1997,161
①参见卫生部卫生经济研究所.医疗机构分类管理若干问题综述.中国医院,2000,4(5):304-306
①一般诊所提交的相关文件包括诊所开设报告,并提供开设者履历表和执业资格证的复印件、诊所建筑用地周围的示意图、建筑物平面图、饮用水水质检测结果报告的复印件等10余种材料。参见钱铮.医疗保险让绝大多数日本人看得起病.中国医药指南,2008,(2):63
③医疗机构认证联合委员会(The Joint Commission for the Accred-itationofHealthcare Organizations,简称JCAHO)成立于1952年,是美国比较著名的独立私人非营利组织.该机构的目标是不断提高医疗服务的质量和安全,并且通过认证促进医疗机构改善绩效.该机构的运转由理事会负责,理事会成员都是美国医院协会、医疗协会、医科学院选派的代表。参见储振华.发达国家医疗管理制度.北京:时事出版社,91-106
①根据《联邦医疗保险和医疗救助法案》规定,总共有4500多家医院要得到其认证,约占医院总数80%.同时,医疗机构认证联合委员会的监管领域也很广,几乎涉及到了医院绩效的各个领域。医疗机构认证联合委员会负责制定和管理医院的认证手册,设定了包括15个领域的500多项标准,每项标准都有详细的指导、目标、执行机制和评价方法.医疗机构认证联合委员会每三年对医院进行一次检查,检查时间大概4-5天。在调查结束后,检查小组会出具一份关于标准服从情况的报告,并提出相应的改进建议.简要认证报告要向公众公布,完整报告则要保密。医疗机构认证联合委员会一般采用遵守导向的(compliance-orient)监管模式,强制措施只是作为最后的处理手段.实际上,95%以上的医院都能达到认证标准,而认证否决是唯一的正式制裁措施。参见徐兰飞,陈伟.美国的医疗服务监管体系.卫生经济研究,2006,(3):35
②美国保健机构评审委员会建立于1951年,是提供医疗服务质量评估体系的非营利机构。美国保健机构评审委员会己经评估认证了17000个美国医疗组织。由于美国法律规定医院只有获得美国保健机构评
审委员会认证,才有资格从联邦和州政府得到Medicare(老年人、残疾人的医疗照顾计划)和Medicaid(穷
人医疗援助计划)两大保险计划的赔付。参见http://www.iii.org/,2012-09-01
①具体而言,在新加坡长期医疗服务主要由民间单位,例如社区诊所、养老院、疗养院、日间护理中心等、提供。当然这种划分并不绝对,例如私立机构也提供部分住院医疗、全面保健和长期持续护理等服务,公立机构也参与全面保健和大约20％的初级医疗保健,并提供非补贴医疗服务。参见陆昌敏,冯泽永,冯光谓.新加坡医疗保障体系的特点及对我国的启示.医学与哲学(人文社会医学版),2007,28(12):32-34
①依据台湾《医疗法实施细则》第七条规定,所定登记事项应包含以下内容:医疗机构之名称、地址及连络电话;负责医师之姓名、住址及连络电话;医院设立或扩充许可之床数、日期及文号;开放使用床数,包括各类病床数及各病房之病床数;诊疗科别及该登记科别之医师姓名;医疗机构之总楼地板面积;设施、设备之项目;其它依中央主管机关规定应登记之事项。《医疗法实施细则》于1987年8月7日制定,并于2006年6月20日修正.
②依据台湾《医疗法实施细则》第七条规定,医疗机构在填写申请开业的申请书后,应检附的文件包括:(1)建筑物使用执照;(2)负责医师之证明文件;(3)符合登记诊疗科别之医师证明文件;(4)医疗机构平面简图;(5)配置之医事人员及相关人员名册;(6)设施、设备之项目;(7)其它中央主管机关规定应检附之文件。
③依《医疗法》第12条规定,在台湾设有病房收治病人的医院称之为医疗机构,而仅为门诊者提供服务的为诊所,不得称之为医院;非以直接诊治病人为目的而办理医疗业务之机构为其他医疗机构。一般的诊所应前设置9张以下的观察病床;妇产科诊所应设置10张以下产科病床.医疗机构的类别与各类医疗机构应设置的服务设施、人员及诊疗科别设置条件等之设置标准,由行政院卫生署规定。
①依据台湾《医疗法》第11条规定,本法所称主管机关,在“中央”为行政院卫生署;在直辖市为直辖市政府;在县(市)为县(市)政府。
①依据台湾《医疗法实施细则》第31条规定,设立医疗社团法人依《医疗法》第四十七条第一项规定申请中央主管机关许可时,应检附下列文件:组织章程;设立计划书;发起人会议纪录;社员名册与其出资额及持分比例;所定必要财产条件之文件;设立后二年内之业务计划预算书及所需营运资金。
①从1992年起外国医学生可以参加美国医师执照考试,申请美国行医资格。其考试内容包括基础医学各科的综合水平考试、临床各科的综合水平考试和临床能力的综合水平考试,每年分两次举行。参见汪勤俭.国外医师资格考试及发展趋势.中医学院管理,2005,(2):6
①美国医学联合会是相对独立的非营利性社会团体,受社会公认和法律保护,它定期对医生进行考试和考核。联邦政府、州政府和私立保险机构也参与监督管理,主要监督医生服务项目的价格。参见储振华.发达国家医疗管理制度.北京:时事出版社,2001,91-100
②例如,首先得满足准许入境和拥有居留许可等基本条件。根据《居留法》第39条第1款和第2款规定,入境签证和居留许可的颁发,必须征得劳动主管部门的同意。劳动主管部门只有在确认外国谋职者在德所从事的职业无法在德国找到合适对象,不会对德国就业市场构成竞争和冲击的情况下,才会向外国谋职者颁发就业许可。其次,必须具备德国承认的外国国家高等学历。《就业条例》第27条第1款规定,对于(来自第三国的)外籍医师,须具备德国承认的外国高等学历。外籍医师在德从业必须获得官方许可,行医期限和性质一般都受到限制。参见周胜桥.德国医疗体制及医疗服务市场准入情况.药品评价,2010,7(4):9-10
①英国医师注册条件因注册种类不同而不同,主要有初等医学证明、工作经验和欧盟内的良好声誉。注册的种类包括:(1)通科注册在英国国家卫生机构或私人诊所,医生需要通科注册,经过通科注册的医生可以在英国担任任何医疗职务,除NHS会诊医师和综合医疗职务。(2)临时注册是为使英国医学毕业生能完成实习医师培训的一种注册,临时注册的医生只能担任初级住院医师职务.临时注册适用于想在英国完成注册前实习的欧盟医生。(3)有限注册有GMC认可的初等医学证明的医生,满足实习1年等要求,可以申请有限注册,在有限注册期间,一般为5年,证明其能力合格,可以申请通科注册。(4)专科注册在英国担任NHS内外科会诊医师,需要专科注册,大多数个人健康服务机构和保险公司只认可专科注册的医师。(5)暂时注册有资格申请有限注册如果需要在英国短期行医,可以申请暂时注册。参见汪勤俭.国外医师资格考试及发展趋势.中医学院管理,2005,(2):62
②这五个法定委员会是:新加坡(西)医师理事会,新加坡牙医理事会,新加坡护士理事会,新加坡药师理事会和新加坡中医师管理委员会,负责西医执业者、牙医、护士、助产士、药师和中医执业者的注册管理。新加坡的医师管理机构是新加坡卫生部及其内设的新加坡医师理事会。医师理事会负责对医师执业者进行注册、发放营业执照,执行强制性的医师继续教育课程,对已经获得注册的医师执业者的专业行为和伦理进行制约和监管,该理事会还有权对新加坡医学学位的课程和考试做出建议。参见苏苗罕,宋华琳.新加坡医疗服务监管研究.中国卫生政策研究,2008,1(2):53-55
③新加坡医师理事会对非专科医师注册的类型有四种:完全注册、临时注册、有条件注册、暂时性注册.获得完全注册的医师可以在新加坡任何地方执业。获得临时注册的医师,可以在医师理事会认证的培训计划或者项目下,被指派担任不超过2年期限的临床助手或者临床观察医师。获得有条件注册的医师,在指定的医疗机构执业,并接受已经注册的执业医师的监督。获得暂时注册的医师,在一家或多家医院从事12个月的住院医生。上述注册的条件由《新加坡医师注册法》附件规定。医师注册的申请书需要由新加坡本地的雇主提交。但是,符合医师注册条件并不意味着可以自动获得注册许可。每一份注册许可都是逐案审查,根据其条件决定的。医师理事会在审查医师注册申请书时,需要确定医师是善意的,在过去执业地并未受到投诉或者正在接受不利调查。在获得医师注册之后,医师还需要申请获得执业许可方可开始执业。参见苏苗罕,宋华琳.新加坡医疗服务监管研究.中国卫生政策研究,2008,1(2):53-55
④新加坡建立了专科医师注册认证及管理制度,形成了包括学校基本教育、毕业后医学教育和继续医学教育在内的医学教育体系,即医学生从医学院校毕业后,在某一医学专业领域接受以提高临床能力为主要目标的系统化、规范化的综合训练,使其达到从事某一临床专科实践所需要的基本要求,能独立从事某一专科临床医疗工作。申请作为专科医师执业者,需要首先获得新加坡专科医师认证委员会的认证。在获得认证之后,方可在其专科领域内执业。参见苏苗罕,宋华琳.新加坡医疗服务监管研究.中国卫生政策研究,2008,1(2):53-55
①《中外合资合作医疗机构暂行办法》第2条规定,本办法所称中外合资、合作医疗机构是指外国医疗机构、公司、企业和其他经济组织(以下称合资、合作外方),按照平等互利的原则,经中国政府主管部门批准,在中国境内(香港、澳门及台湾地区除外,下同)与中国的医疗机构、公司、企业和其他经济组织(以下称合资、合作中方)以合资或者合作形式设立的医疗机构。笔者认为,可将其修改为“本办法所称中外合资、合作医疗机构是指外国医疗机构、公司、企业、其他经济组织和自然人(以下称合资、合作外方),按照平等互利的原则,经中国政府主管部门批准,在中国境内(香港、澳门及台湾地区除外,下同)与中国的医疗机构、公司、企业、其他经济组织和自然人(以下称合资、合作中方)以合资或者合作形式设立的医疗机构。”将“自然人”作为中外合资合作医疗机构的投资主体,扩大其主体范围。
②《中外合资合作医疗机构暂行办法》第7条第1款规定,申请设立中外合资、合作医疗机构的中外双方应是能够独立承担民事责任的法人。笔者建议,可将其修改为“申请设立中外合资、合作医疗机构的中外双方应是能够独立承担民事责任的法人、经济组织和自然人”。
①联邦和州均设有卫生部,根据各自分管的工作享有立法权,区一级设立卫生处。联邦政府和州政府在医疗监管上进行合理分工。联邦政府制定有关政府的法规和法案;州政府负责医院规划、管理州医院,以及监督保险机构和医生协会组织等;地方政府负责区医院规划和公共健康项目。参见储振华.发达国家医疗管理制度.北京:时事出版社,2001,154-155
②德国行业自律组织有很多,例如代表医院的医院联盟(GMA)、代表医生的医生联盟(DKG)以及代表公众的工会组织,它们是行业管理和行为规范的组织与实施者。另外,自治管理机构联邦共同委员会负责各行业组织之间的关系。参见王丙毅,尹音频.德国医疗管制模式的特点、改革取向及借鉴意义.理论学刊,2008,(7):59-60
①参见周洪宇.关于修订《民办非企业单位登记管理暂行条例》,完善是服务类社会组织登记管理制度的建议. http//www.mj.org.cn/mjzt/2012nzt/2012lh/2012lhjyxc/2012lhzlmshyfz/201203/t20120303_135505.htm,2012-05-23
②美国联邦法律规定,凡捐赠额在250美元及其以上者,受赠机构需开具收据,提供给捐赠者作为抵扣应缴税额的依据。如果捐赠者接受了受赠的慈善机构的回赠礼品,礼品的价值要从捐赠额中扣除,不得享有抵扣应缴税额的优惠,以防止利用捐赠搞欺诈行为。慈善机构提交的年度报告要包括所提供的礼品的价值。美国的非营利组织向公众募捐,除游行、集会要依据有关法律向有关部门提出申请之外,无需再向其它部门请示。有奖募捐如果频率低、数额小、地区窄也无须批准。根据美国联邦税法,任何机构或个人的捐赠行为是自由选择的。不过要想获得税收优惠的政策鼓励,就必须捐给具有免税资格的501c3条款中所列出的慈善机构。否则,一般不能获准得到税收优惠。参见何海兵.美国的非营利组织及其启示.中共四川省委党校学报,2005,(2):69-70
①《新加坡私立医院和医疗诊所法案》第6部分规定,在决定是否发放许可时,主管应该考虑以下情况:(1)将被发给许可的申请者的特征和适合性或者申请者是法人团体时,主管部门或委员会或理事会或法人团体的其它管理机构的成员的特征和适合性;(2)当情况可能符合指定的标准时,申请者运行和维持一个私立医院、医疗诊所、临床实验室或者保健设施的能力;(3)当情况可能符合指定的标准时,将被许可来做为私立医院、医疗诊所、临床实验室或者保健设施使用的房屋的适宜性(包括设施和配备)。当被许可的私立医疗机构存在以上情况是,主管部门可以决定是否发放许可证。
②《新加坡私立医院和医疗诊所法案》第9部分规定,如果被许可执业的医疗机构具有下列情形之一的,主管应该中止或撤销其许可:(1)颁发的许可是通过欺骗或误传而取得的;(2)颁发给许可的人将违反或已经违反或不符合任何本法规的规定或任何依本法规制订的规章、任何他许可的条款和条件;(3)有关颁发许可的私立医院、医疗诊所、临床实验室或者保健设施停止运行;(4)公众要求这样做。
①《医院、护理院及妇产院注册条例》第4条规定,除本条例另有规定外,署长可随时于以下情况取消任何人就任何医院或妇产院的注册:(1)基于任何可使署长有权拒绝该人就该医院或妇产院注册的申请的理由;(2)署长根据第3条第4款所施加的任何条件被违反;(3)如该人或任何其他人就该医院或妇产院犯了本条例所定的罪行而被定罪。
③依据《香港诊所条例》第5条第2款规定,注册主任可以基于以下情况拒绝申请人注册:(1)申请人或其诊所雇佣的任何人,无论因年龄或其他理由,并不是诊所或受雇于诊所适当人选;(2)因地点、设施、房屋、人手或设备有关的理由,将用作与诊所有关处所并不适合作诊所用途,或该处所目前或将来的用途,就诊所而言,在任何方面是不当或不宜的;(3)诊所没有一名注册医生亲自持续监管;(4)诊所的收入,不会完全用于实现该诊所的宗旨等。
④依据《香港诊所条例》第9条的规定,在下列情况之下,注册主任可随时有权拒绝某人就某诊所注册的申请的任何理由为依据,或以某人被裁定犯有本条例所定的罪行或任何其他人就该诊所而被裁定犯有该等罪行为理由,取消该人就该诊所的注册。
①根据《香港诊所条例》的规定,注册主任须负责保存及保管诊所注册记录册.同时依据该条例第4条第
3款的规定,注册主任必须安排在宪报于每年1月1日后尽快刊登一份载录根据第5条注册的诊所及根据第8条获豁免受规范的诊所的名单;及刊登根据第8条批予的或取消的任何豁免的通告,或刊登根据第10条作出的任何取消注册的通告。
①参见周洪宇.关于修订《民办非企业单位登记管理暂行条例》,完善是服务类社会组织登记管理制度的建议. http//www.mj.org.cn/mjzt/2012nzt/2012lh/2012lhjyxc/2012lhzlmshyfz/201203/t20120303_135505.htm,2012-05-23
①世界银行组织编写《非政府组织立法原则》规定:组织的净收入或利润不得以任何形式分配给任何个人;组织清算或终止存续时,不得将资产分配给任何董事、员工、会员、创立人或捐助者。1993年,联合国、世界银行和经合组织等共同编写的《国际经济核算体系》中,明确规定非政府机构必须受到社会和政府
的严密审视,有相应的财务制度和监督制度,组织的“所有权不能是私有的,财产不能在市场交易,不能
强迫兼并”。参见李燕凌.现代事业制度中公共事业组织的本质特征.http://www.ngocn．org∥Article／
showArticle.asp?ArticleID=2162,2011-12-2
①台湾《医疗法》第39条规定,医疗法人经中央主管机关许可,可与其他同质性医疗法人合并。医疗法人经中央主管机关许可合并后,应于两周内作成财产目录及资产负债表,并通知债权人。医疗法人因合并而消灭,其权利义务由合并后存续或另立的医疗法人概括承受。
①《破产法》第一百三十五条规定,其他法律规定企业法人以外的组织的清算,属于破产清算的,参照适用本法规定的程序。
①举报非法行医行为奖励暂行办法.http://www.docin.com/p-255126084.html,2012-06-17
②张姝.举报非法行医最高奖励2000元.http://hzdaily.hangzhou.com.cn/dskb/html/2012-05/25/content_1277813.htm,2012-05-25
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①该表资料来源于汝信,陆学艺,李培林.2012年中国社会形势分析与预测.北京:社会科学文献出版社,2012,13
①参见汝信,陆学艺,李培林.2012年中国社会形势分析与预测.北京:社会科学文献出版社,2012,13
②参见中国卫生部网站.2010年中国卫生统计年鉴. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2010/index2010.html,2011-12-21
③为解决“一号难求”的看病难问题,2011年7月28日,北京市各大医院正式开通114查号台预约挂号业务。但北京协和医院、儿童医院、妇产医院等各大医仍有很多患者及家属在彻夜排队等号。参见http://roll.sohu.com/20110730/n314991435.shtml,2012-03-21此外,创建已有126年历史的北京同仁医院,拥有全国最好的眼科,各地的患者都慕名而来。但北京同仁由于“一号难求”,医院患者挂号难,号贩子在医院内外公开叫卖。参见http://news.sohu.com/20120904/n352265307.shtml,2012-10-11还有的患者在网上挂名专家号,结果“一号难求”,约钟南山院士竟等了两年半。参见网上挂名专家号一号难求,约钟南山竟等两年半.广州日报,2012-10-12
④为解决看病难问题,防止票贩子倒号,北京协和医院出台了新的挂号规定,每人每次只能挂一个科室的一个号。虽然这一举措能让患者排一次队而有了更多选择,但仍然出现了千人夜间打地铺排队挂号的情形。参见http://news.cnwest.com/content/2012-08/28/content_7137591.htm,2012-08-07
①以民营营利性医院为例,2004年我国各地区民营营利性医院总数为2544个,2005年我国民营营利性医院总数达2971个。参见中国卫生部网站.2005年中国卫生统计年鉴,2006年中国卫生统计年鉴.http://www.moh.gov.cn/zwgkzt/pwstj/list_5.shtml,2012-10-11
②随着民间投资不断发展壮大,民营经济已成为社会主义市场经济的重要组成部分。为了进一步鼓励、支持和引导非公有制经济发展,2010年5月7日,国务院颁布了《关于鼓励和引导民间投资健康发展的若干意见》,因为,该《意见》与2005年2月的《关于鼓励支持和引导个体私营等非公有制经济发展的若干意见》均有36条促进非公有制经发展的规定。为便于区别,前者被称之为“非公经济新36条”,又称“新36条“,而后者被称之为“非公经济36条”,又称“旧36条”。
③《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》规定的6条放宽社会资本举办医疗机构的准入范围具体措施是:(1)鼓励和支持社会资本举办各类医疗机构.(2)调整和新增医疗卫生资源优先考虑社会资本.(3)合理确定非公立医疗机构执业范围.(4)鼓励社会资本参与公立医院改制.(5)允许境外资本举办医疗机构.(6)简化并规范外资办医的审批程序。参见http://www.gov.cn/zwgk/2010-12/03/content_1759091.htm,2012-11-10
④《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》规定的11条改善社会资本举办医疗机构的执业环境的具体举措有:落实非公立医疗机构税收和价格政策;将符合条件的非公立医疗机构纳入医保定点范围;优化非公立医疗机构用人环境;改善非公立医疗机构外部学术环境;支持非公立医疗机构配置大型设备;鼓励政府购买非公立医疗机构提供的服务;鼓励对社会资本举办的非营利性医疗机构进行捐赠;完善非公立医疗机构土地政策;畅通非公立医疗机构相关信息获取渠道;完善非公立医疗机构变更经营性质的相关政策;完善非公立医疗机构退出的相关政策.促进非公立医疗机构持续健康发展的措施有:引导非公立医疗机构规范执业;促进非公立医疗机构守法经营;加强对非公立医疗机构的技术指导;提高非公立医疗机构的管理水平;鼓励有条件的非公立医疗机构做大做强;培育和增强非公立医疗机构的社会责任感;建立和完善非公立医疗机构投诉渠道。参见中华人民共和国中央人民政府网.http://www.gov.cn/zwgk/2010-12/03/content_1759091.htm,2011-10-17
①参见中国卫生部网站.卫生统计月报.2012年7月全国医疗服务情况.http://www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201208/55750.shtml,2012-12-2
②民营医院医疗市场占有率仅9.1%.参见经济参考报.http://dz.jjckb.cn/www/pages/webpage2009/html/2012-08/20/content_48836.htm?div=-1,2012-11-12
③参见2010年中国卫生统计年鉴. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2010/index2010.html,2011-12-21
④社会办医疗机构包括企业、事业单位、社会团体和其他社会组织办的卫生机构。参见中国卫生部网站.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2010/index2010.html,2010-07-01
①该表资料来源于中国卫生部2005年—2011年中国卫生统计年鉴. http://www.moh.gov.cn/zwgkzt/tjnj/list.shtml,2012-11-12
②参见揭秘民营问题医院毁人十大阴招. http://health.sohu.com/20060315/n242306143_2.shtml,2012-12-20
①1846年,一些年轻的、有改革意识的医生建立了美国医学会(American Medical Association, AMA)AMA早期的目标是建立医生的伦理准则和医学院的标准,实施自律。 See Joseph A. Snoe. American HealthCare Delivery System.Weat Group.St.Paul.MINI,1998,112
②二战结束后,由于医疗机构数量严重不足,为了能为国民提供医疗服务,维护国民健康水平,日本于1948年制定了《医疗法》。《医疗法》对医疗机构的设置、规模、医院内部设备标准、人员配备标准等方面有具体明确的规定。日本医疗法颁布至今,日本先后于1985年、1992年、1997年、2001年和2005年对《医疗法》进行了五次修改,并以专章规定了医疗机构的设置审批问题。日本《医疗法》确立了医疗法人制度。日本《医疗法》用了将近三分之一的条款从通则、设立、管理、医疗法人债、合并与解散、监督等6个方面来规定医疗法人制度。医疗法人制度不仅为个人开业私立医疗机构提供资金积累、方便运营等有利条件,而且法人化可以达到经营稳定长久和规范化的效果,因此使得私人医院纷纷转为医疗法人机构。尽管私人医院转制为医疗法人仍有一些弊端,例如必须在个人产所有和运营与公益型之间进行协调,在政策立法上找出平衡点,在运行过程中加强监督和管理.但其组织管理形式发生了根本变化,私人医院的法人化使医疗机构在整体上更加规范。1986年11月,台湾公布施行《医疗法》,之后又公布《医疗法施行细则》、《医疗机构设置标准》。台湾《医疗法》在一定程度上借鉴了日本《医疗法》的内容和模式,并于2006年再次修改。
①帕雷托最优(Pareto Optimality),也称为帕累托效率、帕累托改善,是博弈论中的重要概念,并且在经济学、工程学和社会科学中有着广泛的应用。帕累托最优是指资源分配的一种状态,在不使任何人境况变坏的前提下,使得至少一个人变得更好。一方面,帕累托最优是指没有进行帕累托改进的余地状态;另一方面,帕累托改进是达到帕累托最优的路径和方法。帕累托最优是公平与效率的“理想王国”。SeeDouglas Baird,Robert Gertner,Randal Picker.Game Thoery And The Law. New York Press,1995,114-120
②外部性除了负外部性和正外部性之分外,还有技术外部性和货币外部性之分。前者指不通过价格系统其作用和传导的外部性,如工厂排出无税给当地居民造成伤害,这就是典型的技术外部性。后者指通过价格系统其作用并传导的外部性,比如当一个企业对某种原材料的需求增加,进而原材料的价格上升,引起其他企业的生产成本上升。这种货币外部性一般不包括在外部性中。因为货币外部性是在产权清晰的情况下,由于价格机制的作用使产权市值发生变化,是市场在起作用,而不是市场失灵。因此,所有的外部性就是之技术外部性。参见张培刚.微观经济学的产生与发展.长沙:湖南人民出版社,1997,425-428
③See Sherman Folland, Allen C.Goodman and Miron Stano D.The Economics of Health and Health CareUpper Saddle River:Prentice Hall,2001,19-135
①国家信心中心编著的《CEI中国行业协会发展报告(2004)——医疗服务业》中指出:“医疗服务业是为全社会提供医疗卫生服务产品的活动和关系的总和,其最重要的基本功能是医治和预防疾病,保障全民身体健康,提高全民身体素质.医疗服务业是社会保障体系的重要组成部分,属于社会公益性事业。它的发展与每一个公民的切身利益息息相关,甚至关系到全民族的健康素质”。参见国家信息中心中国经济信息网编著.CEI中国行业发展报告(2004)——医疗服务业.北京:中国经济出版社,2005,3
②See Posner,H.A.Theories of Economic Regulation.Bell Journal of Law and Economics,1974,(19):2
③See Hantke Domas.The public Interest Theory of Regulation:Non-Existence or Misinter pretation.EuropeanJournal of Law and Economics,2003,15(2):127-173
④See Stigler G.J.The Theory of Economics Regulaition. Bell Journal of Economics,1971,2(1):21-57
⑤See Mitnick,B.The Political Economy of Regulation.New York:Columbia Univers ity Press,1980,23-56
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⑦See Djankov,La Porta,Shleifer.The Regulation of Entry.Quarterly Journal of Economics,2002,(2):1-37
①部门利益理论认为由于政府规制限制了竞争,实质上增加了特殊利益集团的利益,所以应该放松甚至取消规制,包括医疗服务市场领域的规制。斯蒂格勒认为规制主要不是政府对社会公共需要的有效和仁慈的反应,而是产业中的部分厂商利用政府权力为自己谋取利益的一种努力,规制过程被个人和利益集团利用来实现自己的欲望,政府规制是为适应利益集团实现收益最大化的产物,进而发展出“规制市场”理论,认为所有的规制安排同样由需求和供给决定,并发现政府对产业的规制调控进程往往为少数存在利益相关性的企业所左右。See Stigler,G.J.The Theory of Economics Regulaition.Bell Journal ofEconomics,1971,(2):21-57
②公共选择理论认为在公共服务领域必须要打破行政垄断和行业垄断,减少政府不应有的职能,而由市场来调控公共产品和服务的供给,引入竞争机制,实现公共服务供给方式的多元化,提高公共服务供给的效率。因此,民营化改革的实质与公共选择理论是一脉相承的,放宽公共服务领域的市场准入,鼓励民营企业和外资参与公共产品和服务的建设、经营和管理。参见[美]布坎南,马斯格雷夫.公共财政与公共选择:两种截然不同的国家观.类承曜译.北京:中国财经出版社,2001,145-159
③可竞争市场理论的假设前提是企业进入和退出市场或产业是完全自由的,相对于现有企业,潜在进入者在生产技术、产品质量、成本等方面不存在劣势;潜在进入者能够根据现有企业的价格水平预测进入市场的盈利性;潜在进入者能够采取“打了就跑”(hit and run)的策略,甚至一个短暂的盈利机会都会吸引潜在进入者进入市场参与竞争,而在价格下降到无利可图时,他们则会带着已获利润离开市场。可竞争市场理论对医疗服务市场有着重要的启示,即医疗服务市场要降低由进入“门槛”而产生的对潜在进入者的压力,使在位单位实施竞争性的定价行为,而不会获取垄断性的利润、侵蚀患者的剩余。进入壁垒来自于多方面因素:政策限制,市场的不确定性等。良好的政策环境和市场基础条件是创造可竞争性市场的前提。我国医疗服务系统竞争创新激励的缺乏、卖方市场形成的垄断性以及市场信息的不对称和不透明等问题,都是与可竞争性市场的背离。See Baumol W.J, Panzar,J.C, W illig, R.D.ContestableMarkets and Theory of Industry Structure.New York: Harcourt Brace Jovanovich Ltd,1982,115-118
④See Keeler,E,Melnick,G.Effects of Competition on nonprofit and for-profit hospital Prices.Journal of Healt hEconomics,1999,(18):243-258
①See Arrow, K.J. Uncertainty and the Welfare Economics of Medical Care.American Economic Review,1963,(53):941-973
②逆向选择指买卖双方在达成契约之前,在信息不对称的状态下,处于信息优势的一方利用自己的信息优势签订对另一方不利的契约。在保险市场上,非对称信息是多重的、多边的.无论保险的买方(投保人)还是保险的卖方(保险人)都处于对交易对方的信息劣势,在保险交易的过程中还常涉及到第三方,比如保险中介人或是自然环境,这些都在投保人与保险人中间形成障碍。在保险交易市场中,信息传递的过程越多越复杂,信息传递的经手人越多,保险交易的信息所受到的干扰和波动就越大。面对外部复杂多变的自然信息,投保人对于自己所面临的健康风险也没有全面认识与十足把握。这样在交易的环节中,每个环节的信息交换都伴随着信息的流逝和扭曲,使得投保人对保险人的信息,保险人对投保人的信息都变得模糊,最终影响保险人对投保人的风险的判断,投保人对保险合同信息的判断,使得保险合同的定价偏离实际风险,也促使投保人对是否购买保险合同作出敏感的选择,大量优质客户由于保险合同满足不了预期效用而放弃购买,于是就有了逆向选择现象。参见王莹莹,张友.我国商业医疗保险市场中的逆向选择及其防范.劳动保障界,2011,(5):25
③所谓“供给诱导需求”(SID),指的是医生作为患的建议者和医疗服务的提供者,利用其信息优势去影患者的需求,来谋取私利。供给诱导需求的起源可以溯到谢恩和罗默发现的“短期普通医院的每千人床位数每千人住院天数之间的正相关关系”,这就是“罗默则”,即“只要有病床,就有人来用病床”。 SeeShain Max, Roemer Milton.Hospital costs relate to the supply of beds. Modern Hospital,1959,(92):71-73
④See Hart, O, A.Sheleifer, R.W.Vishny.The Proper Scope of Government: Theory and an Application.Quarterly Journal of Economics,1997,(112):347-387
⑤See Feldstein, M.S. Economics Analysis for Health Service Effic iency, Amsterdam: North-Holland,1967,423-442
⑥See Newhouse, J.P. Reimbursing Health Plans and Providers: Selection Versus Efficiency inProduction.Journal of Marketing Reseach,1980,(11):342-331
①See Leffer Keith B.Phys ician licensure:competition and monopoly in American medicine.Journal of Law andEconomics,1978,(21):165-186
②See Uwe Reinhardt.Economists in health care. American Economic Review,1989,(79):337-342
③See John·Ford,avid L·Kaserman.Certificate-of-Need Regulation and Entry:Evidence from the Dialys isIndustry.Southern Economic Journal,993,(3):783-791
④See MiehaelR·Pollard.Fostering ComPetition in Health Care.Proeeedings of the Academy of Politic a lScience,1980,158-167
①See Joel Prachtman.Trade in Financ ial Services under GATs, NATFA and the EC:A Regulatory JurisdictionAnalysis,Columbia Journal of Transnational Law,1995,(34):321-334
①参见卫生部.医疗机构管理条例实施细则.第二条.中华人民共和国卫生部令第35号.1994,8
②参见国务院.医疗机构管理条例.第二条.国务院令第149号.1994
③辞海.第六版缩印本.上海:上海辞书出版社,2009,1308
①宪法第7条:“国营经济是社会主义全民所有制经济,是国民经济中的主导力量。国家保障国营经济的巩固和发展。”1993年宪法修正案将“国营经济”修正为“国有经济”。因此,在我国“国营”即“国有”。
①根据香港《诊疗所条例》第343章第2条的规定,“诊疗所”(clinic)指用作或拟用作对患上任何疾病、受伤、精神上无能力、身体伤残或相信是患上任何疾病、受伤、精神上无能力或身体伤残的人进行诊断或医疗的任何处所。“处所”(premises)包括任何地方,不论该地方是否由建筑物组成,以及任何车辆或船只,不论该车辆或船只能否移动(由1964年第22号第2条增补)但香港《医疗诊所条例》中所说的处所不包括香港政府的任何部门、香港大学或香港大学经办或控制作前述用途的处所;注册医生在自行执业过程中使用的私人诊症室;注册牙医专用的处所;注册的视光师所专用的处所等。由此可见,从经营范围和特色上看,香港的诊疗所相当于专科医院。
①转引自郑友德,范长军.反不正当竞争法一般条款具体化研究——兼论(中华人民共和国反不正当竞争法)的完善.法商研究,2005,(5):75
②See John Chipman Gray.The Nature and Sources of the Law.The Macmilian Company.1931,3转引自陈新民.德国公法学基础理论(上).济南:山东人民出版社,2001,185
④美国税法501c3条款规定非营利性医院必须具备的四个条件是:第一,为非个人利益的公益性机构;第二不得参与政治活动和医院业务无关的集团活动,不得接受政治性捐款;第三,不得进行资产分配和支付额外工资;第四,关闭时不得对私人分配资产。SeeJoseph P.Newhouse.Towards a theory of nonprofitinstitutions:an economic model of a hospital.American Economic Review,1970,(60):64-73
①See David M. Studdert.Regulatory and Judic ial Overs ight of Nonprofit Hospitals,The New England Journa lof Medicine,2007,(6):154-160
②特定医疗法人是指承担公益事业,被判定有公益性的医疗法人,实行与公益团体相同的税收待遇。特殊医疗法人是将医疗机构所有权放弃(放弃份额),捐献给国家的医疗法人。这类医疗法人可以从事一定营利业务,可以享受到政府资金的投入,有些半公立性。参见王虎峰.日本医疗法人制度及借鉴意义.中国卫生产业,2004,(11):84-85
①依据医疗机构的服务内容、特征的不同,其可分为综合性医疗机构、专科医疗机构、社区卫生服务中心及医疗体检机构等。依据执业设置标准的不同,医疗机构可分为医院、妇幼保健院、乡镇街道卫生院、门诊部、诊所、村卫生室、专科疾病防治院、所、站、急救中心(站)、临床检验中心及护理院等。参见王虎峰.医疗机构分类管理亟待深化和加强.中国医院院长,2006,(11):7
②参见卫生部卫生经济研究所.医疗机构分类管理若干问题综述.中国医院,2000,4(5):304-306
③《医疗机构管理条例》第31条规定“医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人,应当及时转诊。”第39条规定“发生重大灾害、事故、疾病流行或者其他意外情况时,医疗机构及其卫生技术人员必须服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣.”《中外合资、合作医疗机构管理暂行办法》第26条规定与《条例》第39条作了同样的规定。这些规定充分表明医疗机构的社会公益性。
①非营利性组织(Non-Profit Organization,缩写为NPO)作为社会组织的基本形式之一,在西方的发展具有悠久的历史,但是作为一种主要的社会力量,在世界范围内的兴起主要是在20世纪80年代以后,其与福利国家、公共管理的危机、政府改革、治理理念等相关联,美国学者莱斯特·M.萨拉蒙曾在其经典文献《非营利部门的兴起》一文中宣称:我们正处在一个全球性的“社团革命”中,它也许终将证明,它对20世纪晚期的意义,如同民族国家的兴起对19世纪晚期的意义一样重大。与“非营利性组织”在内涵上颇为接近的还有许多不同的词汇,如“非政府组织”(Non-governmental Organization,缩写为NGO)、“免税组织”(Tax-exempt Organization)、“志愿组织”(Voluntary Organization,缩写为VO)、“市民社会组织”(CivilSociety Organization,缩写为CSO)、“第三部门”(Third Sector)等等,其中NGO一词由于应用广泛且历史更久,因此常常和NPO互换使用。参见[美]莱斯特·M.萨拉蒙.非营利部门的兴起.载于何增科主编《公民社会与第三部门》.北京:社会科学文献出版社,2000,3-6
②参见王虎峰.医疗机构分类管理亟待深化和加强.中国医院院长,2006,(11):7
③就功能而言,私法自治中的强制规范,在大多数情况下,只是从另一个角度去支持私法自治而已。强制规范并不“管制”人们的私法行为,而毋宁是提供一套自治的游戏规则。尽管这些强制性规范,不同于私法中的任意性规范,不能通过约定排除,但其所适用的“不得”,仅具有“权限”的规范内涵,即法律上有权无权,或做不做得到的问题。立法者完全没有禁止或强制一定“行为”的意思。而管制规范,基于一定政策目的而设。强制性的管制规范,经常含有禁止或强制的内涵,则是法律上允不允许做的问题,其强制的对象是行为,即该行为是法律所禁止。参见苏永钦.走入新世纪的私法自治.北京:中国政法大学出版社,2002,10
①《民间非营利组织会计制度》(征求意见稿)第2条中明确规定,“本制度适用于在中华人民共和国进内依法成立的各类民间非营利组织,包括社会团体、基金会和民办非企业单位。这些非营利组织应符合以下三个条件:不以营利为目的;任何单位或个人因为出资而拥有非营利组织的所有权,收支结余不得向出资者分配;非营利组织一旦进行清算,清算后的剩余财产应按照规定继续用于社会公益事业”。
①在美国,非营利法人属于州的立法范围,因此各州都有非营利法人法.美国律师协会制定了《示范非营利法人法》,该法律没有法律效力,只是为各州立法提供范本。
②起草委员会在此问题上认为,法律不应主管地界定事务的本质,而应该以事务的本质作为立法的基础.非营利组织有多种本质,如果采用某一经济或者哲学理论来界定非营利组织的地位或因此将某些非营利组织排斥在非营利领域之外,将会危及到社会的多元化. See Aristotle,Lyndon Baines.Thirteen Ways ofLooking at Blackbirds and Nonprofit Corporations_The ABA’s Revised Model Nonprofit CorporationAct,39c Case W.Res,1989,751-756
③当然,功能主义的方法也遭到了学者们的批评,其观点主要有:第一,列举的活动领域不周全;第二,列举的非盈利目的可能因为其用语的一般化而导致含义模糊不清;第三,立法机构列举的活动领域是基于其对公司目的的价值判断,而这种价值判断也会随着社会发展而变迁。参见齐红.单位体制下的民办非营利法人——兼谈我国法人分类:[中国政法大学博士学位论文].北京:中国政法大学,2003,44
④例如美国某些州的立法就规定,非营利法人可以从事的活动领域,大致包括慈善、社会、娱乐、贸易与职业、教育、文化、民俗、宗教和科学。同时在具体的类别上,各州也罗列的十分详细。例如德克萨斯州就把其中的娱乐性社团活动领域之一规定为:“自行车……钓鱼、打猎和划船俱乐部”。参见金锦萍.非营利法人治理结构研究.北京:北京大学出版社,2005,15
⑤1998年日本的《特定非营利活动促进法》第2条规定“本法所称特定非营利活动是指附录中列明的以促进多数不特定人的利益为目的的活动”。在附录中具体罗列了所有活动领域,包括:促进健康、医疗或者福利事业的活动;促进社会教育的活动;促进社区发展的活动;促进文化、艺术或者体育的活动;环境保护活动;灾害救援活动;促进社区安全的活动;人权或者促进和平的活动;促进国际合作的活动;促进形成一个良性平等参与的社会的活动;促进对青年的健全培养的活动;对上述活动的组织进行行政管理或者提供与上述活动有关的联络、咨询或者协助的活动。参见北京大学法学院非营利组织法研究中心主编.国外非营利组织立法译汇(内部资料),2000,23-24
⑥德国学说一般认为,非以营利性事业为宗旨的社团,在追求其非盈利宗旨的过程中经营某项营利性副业,并无不利影响,而且也是必不可少的。例如,体育俱乐部经营一家食堂,并出租其体育馆中的广告位置;戏剧协会出售节目单,并在节目单上刊登广告.这就是所谓的副业特权(Nebenzweck privilege).但是务必避免对其做广义解释,例如联邦足球甲级联赛中天价的转会费以及教练员、运动员的高额酬金或者俱乐部经营不善时的债台高筑都表明营利性的副业已经摧毁了追求非营利宗旨的基础,因此有必要对副业特权作出必要限制。参见迪特尔·梅迪库斯.德国民法总论.北京:法律出版社,2003,202-205
①旧学说认为,区别的标准主要在于界定社团的目的或主要目的是否通过经营性活动,即对外进行的有计划的和长期性的营利活动,以获取经济利益,并将其归属于社团本身或者以某种方式归于社员所有,从而将追求营利目的作为经济型活动的特别标志。而新说则引入了一个新的概念:企业性活动,首先是指社团在外部或者内部市场上有计划长期地和有报酬地提供产品或者劳务;其次指“参与社团企业的那些分散的部门性的职能活动。以社团是否已从事企业型活动作为决定性的标准,当然如果社团的企业活动在依社团宗旨所进行的全部活动中仅占次要地位时,则不予考虑。参见金锦萍.非营利法人治理结构研究.北京:北京大学出版社,2005,16
②例如,美国加州1931年《非营利法人法》就明确非营利法人可以追求“任何合法目的”,只要不分配法人所得即可。该州法律后来经过多次修改,但是在非营利目的的界定上始终关注法人的利润是否分配给其成员。1980年生效的加州《非营利法人法》第5111条、第7111条均规定,非营利法人可以给予任何目的而成立,只要不是为了私利,同时法人必须不可撤回地将资产用于慈善、宗教、公共利益,并且法人在解散时,其资产必须交给从事慈善、宗教或者公共目的人。参见郑国安,赵璐,吴波尔等.国外非营利组织法律法规概要.北京:机械工业出版社,2000,87
③例如尹田教授认为,是否从事经营活动并谋取经济利益,于法人成立的目的并不完全吻合.某些公益法人为达到其公益目的,也必须从事经济活动,例如基金会为了维持其财产的价值或者使其增值,以便完成其扶助公益事业的任务,必须将其资金用于投资;救济院等慈善机构为了维持和扩大慈善救济范围而兴办各种企业或从事其他营利事业等,并不影响其公益性质。显然,关键问题不在于法人是否从事营利活动,而在其营利活动所得之归属。如果营利所得完全归属于法人即用于法人目的,则不构成营利法人;如果营利法人被分配给法人成员,即法人成员投资于法人的目的即为盈利(如公司股东投资于公司的目的主要是为了分红),则属于营利法人。所以,所谓营利性并非指法人本身之盈利,而是指法人营利的目的是为其成员营利。参见尹田.民事主体理论与立法研究.北京:法律出版社,2003,168
①美国有些州的法律规定,如果非营利法人未将从事营利行为所得的一定比例以上用于该非营利法人的设立目的,则该法人就不得享有税收优惠,以符合市场公平竞争原则。参见金锦萍.非营利法人治理结构研究.北京:北京大学出版社,2005,101
②例如南非1997年《非营利组织法》第12条第2款第15项规定,非营利组织终止或者解散时,全部债务清偿完毕之后的剩余财产应当转移于和该组织目的相似的其他非营利组织。而日本《特定非营利活动促进法》第11条规定,非营利活动法人的章程应当记载关于解散的事项,而且如果章程规定剩余财产归属一个组织,那么那个组织必须是一个特定非营利活动法人或者属于下列组织中的一种:中央政府或者地方公共机构,依据《民法》34条成立的法人、《私立学校法》第22条规定的学校法人、《社会福利法》第22条规定的社会福利法人等.该法第32条又规定,章程中没有规定剩余财产的归属问题的,清算人可以在政府主管机关的批准后,把剩余财产转移给中央政府或者一个地方公共团体。如果章程中既没有规定剩余财产的归属,而清算人也没有转移财产,那么该非营利法人的剩余财产应当归属于国库。参见金锦萍.非营利法人治理结构研究.北京:北京大学出版社,2005,20
①宪法第11条明确规定:“在法律规定范围内的城乡劳动者个体经济,是社会主义公有制经济补充。国家保护个体经济的合法的权利和利益”。
①1999年宪法修正案第16条规定:“在法律规定范围内的个体经济、私营经济等非公有制经济,是社会主义市场经济的重要组成部分”。“国家保护个体经济、私营经济的合法的权利和利益。国家对个体经济、私营经济实行引导、监督和管理”。
②1979年7月1日第五届全国人民代表大会第二次会议通过,1990年4月4日第七届全国人民代表大会第三次会议《关于修改〈中华人民共和国中外合资经营企业法〉的决定》第一次修正,2001年3月15日第九届全国人民代表大会第四次会议《关于修改〈中华人民共和国中外合资经营企业法〉的决定》第二次修正。
③2004年宪法修正案第21条规定,“国家保护个体经济、私营经济等非公有制经济的合法的权利和利益。国家鼓励、支持和引导非公有制经济的发展,并对非公有制经济依法实行监督和管理。”非公有制经济的宪法地位至此最终得到了比较完整的确认。
④《中华人民共和国宪法》第21条规定:“国家发展医疗卫生事业,发展现代医药和我国传统医药,鼓励和支持农村集体经济组织、国家企事业组织和街道组织举办各种医疗卫生设施,开展群众性的卫生活动,保护人民健康。”由此可见,为提高人民健康水平,国家鼓励和支持除政府以外的各种社会力量兴办民营医疗机构。
①例如《医疗机构管理条例实施细则》第6条规定:“医疗机构依法从事诊疗活动受法律保护。”由此可见,保证民营医疗机构依法从事诊疗活动是行政机关的义务。但该实施细则却未规定,当民营医疗机构依法执业的权利受到侵犯时,行政机关的法律责任。由此可见,这一规定并不具有实际意义。
①例如在西方国家,政治献金构成了国家民主制度的重要组成部分,大的企业利益集团运用政治献金在很大程度上影响甚至左右政府的规制政策与行为。美国1974年的《联邦选举法》就明确规定了个人和企业对政党选举的所谓“硬捐款”和“软捐款”的数额。对于企业界而言,政治献金的确是影响政府规制政策与行为的捷径。参见陈伯礼.美国在立法过程中对利益集团的控制:理论假设与法律规制.外国法评译,1996,(4):11
①依据2000年《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》(以下简称《实施意见》)的规定,营利性民营医疗机构一般以城镇个体诊所、股份制、股份合作制和中外合资合作医疗机构等形式设立但《实施意见》却未对民营非营利性医疗机构的法律形态作出明确规定。依据《关于城镇非营利性医疗机构进行民办非企业单位登记有关问题的通知》的规定,民营非营利性医疗机构经依法审核符合登记条件的,应到民政部门进行民办非企业单位登记,并且可以法人、合伙和个体工商户形式出现.但该《通知》对于民营非营利医疗机构的具体法律形态却未明确。为了促进非公立医疗机构持续健康发展,2012年卫生部颁发了《关于社会资本举办医疗机构经营性质的通知》(以下简称《通知》),并对《实施意见》的规定作出了新的调整。即民营医疗机构享有自由选择经营目的权利,可自主申办营利性或非营利性医疗机构,这改变了以往民营医疗机构在很大程度上只能选择以营利性医疗机构形式设立的作法。同时,《通知》还规定原《实施意见》中“城镇个体诊所、股份制、股份合作制和中外合资合作医疗机构一般定为营利性医疗机构”的规定不再适用.这意味着无论是营利性还是非营利性民营医疗机构均可以个体诊所、股份制、股份合作制和中外合资合作医疗机构的形式设立。
②爱尔眼科医院集团是中国规模最大的民营眼科医疗机构之一,集团总部位于湖南省长沙市,公司前身系2003年1月24日成立的长沙爱尔眼科医院有限公司。公司于2007年12月5日由爱尔眼科医院集团股份有限公司整体变更设立,并且取得营业执照。2007年9月25日,公司经中国证监会批准,首次向社会公众发行人民币普通股3350万股,2009年10月30日公司在深圳证券交易所上市,爱尔眼科医院集团是中国第一家IPO. IPO的全称是initial public offering,即“首次公开发行,指股份有限公司首次向社会公众公开招股的发行方式。IPO新股定价过程分为两个部分,首先通过合理的估值模型估计上市公司的理论价值,其次是通过选择合理的发型方式来体现市场的供求,并最终确定价格。参见http://hr.aierchina.com/Company/company.asp?comid=1651,2012-11-21
③参见http://www.sina.com.cn,2011-12-20
①1989年我国制定了《关于开办外宾华侨医院诊所和外籍医生来华执业行医的几条规定》,于是在此规定出台之后的几年中,全国出现了创办中外合资合作医疗机构的高潮。之后,为进一步明确中外合资合作医疗机构的审批程序,规范其管理,1997年,原外经贸部和卫生部制定了《关于设立外商投资医院的补充规定》,并作出了中方股权比例不得低于50%的严格限制。
①农业部发布的《农民股份合作企业暂行规定》第2条规定:“农民股份合作企业是指,由三户以上劳动农民,按照协议,以资金、实物、技术、劳动等作为股份,自愿组织起来从事生产经营活动,接受国家计划指导,实行民主管理,以按劳分配为主,又有一定比例的股金分红,有公共积累,能够独立承担民事责任,经依法批准建立的经济组织。”
②如《深圳经济特区股份合作公司条例》规定:“股份合作公司是指依照本条例设立的,注册资本由社区集体所有财产折成等额股份并可募集部分股份构成的,股东按照章程规定享有权利和承担义务,公司以其全部资产对公司债务承担责任的企业法人.”参见深圳经济特区法规汇编(1994).海天出版社,1995,16
③《河北省乡村股份合作企业条例》(试行)第2条规定:“本条例所称乡村股份合作企业,系指依照本条例设立,注册资本由股份构成,股东按照股份制和合作制相结合的原则享有权利和承担义务,企业以全部资产对债务承担责任的企业法人。参见孔祥俊.股份合作企业法概论.北京:经济科学出版社,1997,218.
④依据《关于发展城市股份合作制企业的指导意见》第4条及其他相关条款的规定,股份合作制企业是指出资人通过劳动合作和资本合作有机结合,在自愿基础上,共同出资,共享利益,共担风险,出资人以出资额为限对企业的债务承担责任,企业以其全部资产对外承担民事责任的企业法人。
⑤参见公立医疗机构民营化改革的几种模式.http://www.hxyjw.com/guanli/jyts/1149612/2.shtml,2012-12-10
②《医疗机构管理条例实施细则》第17条规定,“由两人以上合伙申请设立医疗机构的……”.此处对于“人”是广义还是狭义立法未予明确。换而言之,合伙医疗机构的投资主体在此是否包括法人尚不确定。
①笔者认为,我国《公司法》第15条规定,公司可以向其他企业投资;但是,除法律另有规定外,不得成为对所投资企业的债务承担连带责任的出资人。根据《合伙企业法》第3条的规定,国有独资公司、国有企业、上市公司以及公益性的事业单位、社会团体不得成为普通合伙人.由此可知,法人可以成为合伙人,只是不能对外承担无限连带责任。
②学者们对这四种分类的缺陷主要观点如下:第一,分类没有体现民法的社会功能,即没有对民事主体的私法性予以充分的认识和体现;第二,这一分类具有明显的计划经济的痕迹而且类型不周延;第三,这一划分存在逻辑缺陷,即在每种分类的具体类型之间不具有共同的成立基础,致使法律无法对亚分类层面具体类型共同特征的二次抽象,而不得不通过特别立法作出非常繁琐的规定,这反过来又使分类本身丧失了意义。参见马俊驹《完善我国法人制度的几点建议》,2002年7月14日在经济法学研讨会暨两岸经济法学术研讨会上的发言。
②在学理上通常将不具有法人资格但可以自己名义独立从事民事活动的组织称之为“非法人组织”或者“非法人团体”。在立法中则将其称为“其他组织”。例如,《合同法》第2条规定:“本法所称合同是平等主体的自然人、法人、其他组织之间设立、变更、终止民事权利义务关系的协议.”本文中“其他组织”、“非法人组织”和非法人团体属于同义。
③四要件说认为判断民事主体的实质标准主要有:(1)名义独立;(2)意志独立;(3)财产独立;(4)责任独立.该学说强调民事主体的独立性,认为自然人和法人都必须独立对外承担民事责任,均以自己所支配的财产作为承责的基础。参见陈华,刘勇.合伙可成为独立民事主体和民事诉讼主体.法商研究,1999,(5):44-49
④抽象人格论认为,衡量能否成为民事主体的标准,应当看其是否具有独立的法律人格,即是否具有民事权利能力,而不是把具备行为能力或者责任能力作为判断标准.抽象人格是指人们平等普遍、独立自由且终身享有的不可变更、不可转让的民事权利能力,它具有抽象性、平等性和独立性和具有终身性、不可变更性、不可转让性。参见曹新明,夏传胜.抽象人格论与我国民事主体制度.法商研究,2000,(4):59-66
⑤民事权利能力论认为,凡是法律关系的主体,都应具备能够依法享有权利、履行义务的法律资格.权利能力是一个自然人或社会组织在法律上的人格确认。具备法律上的人格才具备法律上的主体地位,才能成为法律关系的主体,不同的法律主体应具备不同的权利能力,什么样的人或组织可以成为法律主体及何种法律主体是由一国法律规定或确认的。参见李明华.论合伙企业的民事权利能力.四川师范大学学报.2000,(2):30-35
⑥独立意志论认为,衡量一个事物能否成为民事主体的标准应为独立意志,具备独立意志是一事物能够成为民事主体的标准。参见张晓鸥,吴一鸣.论“其他组织”的法律地位:兼论民事主体标准.南通职业大学学报,2003,(2):49-55织和特定财产而言的。转引自马骏驹,宋刚.民事主体功能论:兼论国家作为民事主体.法学家,2003,(6):56-64
①有学者对世界范围内法人责任立法模式进行了总结,指出主要存在四种模式:一为责任独立型法人,即法人以独立拥有之财产为限独立对外承担责任,法人成员原则上不对法人之债务有责任,主要是有限责任和股份有限公司及财团法人。二是责任半独立型法人,即法人以其名下拥有的财产对外承担责任的同时,法人部分成员(无限责任者)应与其连带负责的责任形态,这种法人主要是两合公司、股份两合公司。三是责任非独立型法人,即法人在以其名下拥有的财产对外承担责任的同时,法人所有成员均应与其连带无限负责.主要是无限公司及商事合伙。四是责任补充型法人,当法人以其财产不足以清偿第三人债务时,法人成员或所有者有义务承担补充责任的法人形态。如俄罗斯民法典中有关法人成员补充责任的规定。参见虞政平.法人独立责任质疑.中国法学,2001,(1):129-139
①我国《民事诉讼法》第49条规定,公民、法人和其他组织可以作为民事诉讼的当事人。法人由其法定代表人进行诉讼。其他组织由其主要负责人进行诉讼。我国《关于适用〈民事诉讼法〉若干问题的意见》第40条更是在明确其他组织的范围后明确规定了其他组织享有民事诉讼主体资格。可见,我国民事程序法已将其他组织视为民事诉讼主体。
①1948年《医疗法》颁布之前日本允许股份有限公司的存在,现已不允许。
①台湾的医疗机构包括民众医疗机构和军事机关医疗机构两类。其中,民众医疗机构包括医院、诊所和其他医疗保健机构。而医院又包括公立医疗机构、私立医疗机构、医疗法人、法人附设医疗机构、教学医院等形式。该《医疗法》第4条、第5条规定,医疗财团法人系指以从事医疗事业办理医疗机构为目的、由捐助人捐助一定财产,经“中央”主管机关许可并向法院登记之财团法人。医疗社团法人系指以从事医疗事业办理医疗机构为目的,经“中央”主管机关许可登记之社团法人。
①所谓民办非企业单位指企业事业单位、社会团体和其他社会力量以及公民个人利用非国有资产举办的,从事非营利性社会服务活动的社会组织。民办非企业单位最早起源于1996年。1996年,为完善我国社会组织管理,中央决定把民办事业单位交由民政部门进行统一归口登记,称为民办非企业单位。于是“民办非企业单位”首次出现在中共中央办公厅《关于加强社会团体和民办非企业单位管理工作的通知》(中办发[1996]22号)政府文件中.1998年的《民办企业单位登记管理暂行条例》第一次从法律上规定了民办非企业单位,民办非企业单位这一组织名称就正式诞生了。参见陈金罗等中国非营利组织法的基本问题.北京:中国方正出版社,2006,90-91
①《事业单位登记管理暂行条例》第2条,“事业单位是国家为了社会公益目的,由国家机关举办或其它组织利用国有资产举办,从事教育、科技、文化、卫生等活动的社会服务组织。”
②参见国有事业单位改革与非营利组织建设课题组.中国事业单位改革:回顾与展望.中国公共科研事业机构(财务)改革与非营利组织建设国际研讨会会议材料.北京,2003,(10):1-20
①参见马俊驹.对我国民法典制定中几个焦点问题的粗浅看法.王利明主编.民商法前沿论坛(第一辑).北京:人民法院出版社,2004,184-185
①当前对民营医疗机构的大多研究均集中在民营医疗机构市场准入方面,而对于民营医疗市场退出研究相对较少。实际上,民营医疗机构市场准入与市场退出一样,均是决定行业间资源配置的重要因素.狭义的民营医疗机构市场准入仅仅只包括民营医疗机构的进入,而广义的民营医疗机构市场准入则不仅包括其进入环节,还包括市场退出环节。本文对民营医疗机构市场准入法律制度的含义采其广义说。事实上,当前也有许多学者认为,市场准入制度应包括市场准入和退出两个组成部分。参见吕忠梅,陈虹.经济法原论.第二版.北京:法律出版社,2008,305
①有学者认为,基本人权与人权同义,指“人作为构成社会之自律性质的个人,为确保其自由与生存,维护其尊严性,因而作为前提而得到承认的、人为此当然所固有的一定必要之权利。宪法只是将这些被认为宪法之前就已经成立的权利确认为实定性法意义上的权利。参见芦部信喜.宪法.林来梵,凌维慈,龙绚丽译.北京:北京大学出版社,2006,71
①有学者认为,人权是宪法学研究的假设,或者说,人权在宪法学中,对宪法学理论建构具有价值假设的前提性基础的意义,是宪法权利分析的逻辑起点。参见夏正林.社会权规范研究.济南:山东人民出版社,2007,69
②参见世界卫生组织官方网站.httP://who.int/gb/bd/PDF/bd46/c-bd46.pdf,2012-10-23
③参见世界人权网站.http://humanrights.cn/cn/index.htm,2012-10-12
②1966年第21届联合国大会通过的《经济、社会和文化权利国际公约》从消极和积极两个方面强调了国家对健康权的实现负有三种义务:(1)尊重的义务:尊重平等获得可得到的健康服务的义务及不得妨碍个人或群体获得可利用的服务的义务;不得采取损害人民健康的行为的义务.尊重的义务本质上属于不采取行动的消极义务,要求缔约国不得直接或间接地干预公民享有的健康权,也不得对妇女的健康状况和需要推行歧视性做法;也不得违法污染空气、水和土壤等;(2)保护的义务:要求缔约国采取立法及其他措施,以确保人民可平等获得健康服务(如第三方提供的话)的义务;采取立法及其他措施保护人民免受第三方侵害健康的义务;保证卫生部门的私营化不会威胁到提供和得到卫生设施、商品和服务,以及这些设施、商品和服务的可接受程度和质量等；(3)实现的义务:通过国家健康政策和在健康上投入足够比例的可获得的预算义务;提供必要的健康服务或创设条件的义务,必须保证医生和其他医务人员经过适当培训,提供足够数量的医院、诊所和其他卫生设施,促进和支持建立提供咨询和精神卫生服务的机构,并充注意在全国的均衡分布。
①比如智利在1925年就把健康规定为一种宪法权利.该国是被公认的最早将健康入宪的国家。
②1978年国际初级卫生保健大会在其大会宣言(《阿拉木图宣言》)中指出“健康是基本人权,达到尽可能的健康水平是世界范围内的一项重要的社会性目标”。参见郭小燕.公平健康权与基本医疗保险.山东工商学院学报,2003,(5):99
③荷兰宪法第22条规定:“政府应采取措施促进人民之健康”。
④莫桑比克宪法第94条规定:“所有公民在法律规定范围内享有医疗和健康照护(medicalandhealthcare)的权利,同时负有促进并保持健康的义务。
⑤乌拉圭宪法第44条规定:“国家应在与公共健康和卫生相关的领域制定法律,努力促进国内所有居民的身体、道德和社会生活的改善.同在生病时接受治疗一样,所有居民有义务维护自己的健康。国家为穷人和缺乏足够的渠道的人提供疾病预防和治疗渠道”。荷兰宪法第22条规定:“政府应采取措施促进人民之健康”。第44条规定:“国家应在与公共健康和卫生相关的领域制定法律,努力促进国内所有居民的身体、道德和社会生活的改善。同在生病时接受治疗一样,所有居民有义务维护自己的健康。国家为穷人和缺乏足够的渠道的人提供疾病预防和治疗渠道”。莫桑比克宪法第94条规定:“所有公民在法律规定范围内享有医疗和健康照护(medical and health care)的权利,同时负有促进并保持健康的义务”。
⑥如保加利亚宪法第52条规定:“根据法律规定的条件和程序,公民有权获得医疗保障.该权利保证他们获得有支付能力的医疗救护并享有免费医疗服务。公民的疗费用依据法律规定的条件和程序由国家预算、雇主个人和集体社会保障费等提供。国家保护公民健康并促进体育和旅游事业的发展。任何人不能被强迫接受治疗或医疗措施,除非是法律规定的情形。国家监督所有的医疗机构及药品、生物制品和医疗设备的生产和销售”。
①如捷克宪法第10条规定:“经议会批准国际条约,捷克共和国有义务遵守,并且成为法律秩序的一部分。如果国际条约包含与法律不同的内容,应适用国际条约”。
②有学者认为,由于基本权利是宪法规定的,所以学者们通常称之为“宪法权利”。参见杨海坤,上官丕亮,陆永胜.宪法基本理论.北京:中国民主法制出版社,2007,126
③在我国学术界,有学者认为宪法所规定的权利就是“母体性权利”已公认。因为,宪法与普通法之间是一种“母法”和“子法”的从属关系.宪法是“母法”,其所规定的权利当然就是“母体性权利”.具有母体性的权利义务则构成了基本权利和义务。参见胡肖华.宪法学.长沙:湖南人民出版社,2003,114
①医疗卫生机构包括医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构、其他机构。参见2011年卫生事业发展统计公报. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.htm,2012-5-13
②基层医疗卫生机构包括社区卫生服务中心(站)、街道卫生院、乡镇卫生院、村卫生室、门诊部、诊所(医务室)。参见2011年我国卫生事业发展统计公报. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.htm,2012-5-13
③专业公共卫生机构包括疾病预防控制中心、专科疾病防治机构、妇幼保健机构、健康教育机构、急救中心(站)、采供血机构、卫生监督机构、卫生部门主管的计划生育技术服务中心。参见2011年我国卫生事业发展统计公报. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.htm,2012-5-13
④公立医院指经济类型为国有和集体办的医院(含政府办医院)。所谓政府办是指卫生、教育、民政、公安、司法、兵团等行政部门举办的医疗卫生机构。参见中国卫生部网站.http://www.moh.gov.cn/mohwsbwst jxxzx/s7967/201204/54532.shtml,2012-10-18
⑤民营医院指公立医院以外的其他医院,包括联营、股份合作、私营、台港澳投资和外国投资等医院。参见中国卫生部网站. http://www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.shtml,2012-10-18
①该表资料来源于参见中国卫生部网站.2011年我国卫生事业发展公报. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.htm,2012-5-13
②该图转引自2011年我国卫生事业发展统计公报. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.htm,2012-5-13
①该图转引自2011年我国卫生事业发展统计公报. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.htm,2012-5-13
②卫生人员包括卫生技术人员、乡村医生和卫生员、其他技术人员、管理人员、工勤技能人员.按在岗职工数统计,包括在编、合同制、返聘和临聘半年以上人员.参见中国卫生部网站. http://www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.shtml,2012-10-18
③卫生技术人员包括执业(助理)医师、注册护士、药师(士)、技师(士)、卫生监督员(含公务员中取得卫生监督员证书的人数)、其他卫生技术人员.参见中国卫生部网站. http://www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.shtml,2012-10-18
④执业(助理)医师指取得医师执业证书且实际从事临床工作的人员,不含取得医师执业证书但实际从事管理工作的人员.参见中国卫生部网站. http://www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.shtml,2012-10-18
⑤注册护士指取得注册护士证书且实际从事护理工作的人员,不含取得护士执业证书但实际从事管理工作的人员.参见中国卫生部网站. http://www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.shtml,2012-10-18
①该表中卫生人员和卫生技术人员包括公务员中取得“卫生监督员证书”的人数。资料来源2011年我国卫生事业发展统计公报.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.htm,2012-5-13
②该图转引自2011年我国卫生事业发展统计公报. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.htm,2012-5-13
①每千人口执业(助理)医师数、注册护士数按公安部户籍人口计算。参见中国卫生部网站. http://www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.shtml,2012-10-18
②该表资料来源于中国卫生部2011年我国卫生事业发展统计公报. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.htm,2012-6-17
②以上数据参见2011年中国卫生统计年鉴. http://www.moh.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2011/index2011.html,2012-12-10
①该表资料来源于中国卫生部2011年中国卫生统计年鉴. http://www.moh.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2011/index2011.html,2012-12-10
②以上数据参见中国卫生部《2010年中国卫生统计年鉴》和《2011年中国卫生统计年鉴》,http://www.moh.gov.cn/zwgkzt/pwstj/list.shtml,2012-12-24
③参见中国卫生部《2011年中国卫生统计年鉴》.http://www.moh.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2011/index2011.html,2012-12-24
①该表资料来源于中国卫生部2011年中国卫生统计年鉴.http://www.moh.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2011/index2011.html,2012-12-24
②在如何克服市场失灵的问题上,理论界主要有两种基本观点:一种观点产生于上个世纪60年代以前,认为市场失灵必须通过政府的行动来消除,即在完全市场上由市场来配置资源,在不完全市场上由政府来配置资源。在实际生活中完全市场通常是不存在的,真正在的只是不完全市场,虽然这种观点没有直接、完全地否认市场配置资源的有效性,实际上却容易走向否认市场和夸大政府的极端。按照这种观点,市场失灵的存在通常被认为是“对集体或者政府采取行动来改变资源配置的效率提供一个理由”。参见布坎南.自由、市场和国家.北京:北京经济学院出版社,1998,213-221。另一种观点是从20世纪60、70年代以来由罗纳德·科斯、哈罗德·德姆塞茨、詹姆斯·布坎南等经济学家提出的“市场失灵并不是把问题转交给政府去处理的充分条件”,认为市场失灵虽然是市场自身产生的问题,但是从一种动态的角度来说市场自身也存在自动矫正缺陷的力量和机制,而有的尽管市场机制也是有作用的但还必须用政府机制才能矫正。参见泰勒·科恩.市场失灵论,1988,193-201
①SeeArrow,Kennenth J.University and the Welfare Economics of Medical Care.American Economic Review,1963,53(5):941-973
①See Leffer,Keith B.Physic ian Licensure:Competition and Monopoly in American Medic ine.Journal of La wand Economics,1978,(21):165-186
②供给诱导需求这一概念最初由谢恩和罗默(Shain and Romer,1959;Romer,1961)提出的,最初是指“只要有病床,就有人来用病床”的现象。在现有的卫生经济学文献中,供给诱导需求是指医生或医院通过增加患者的不必要的住院日和济学文献中,供给诱导需求是指医生或医院通过增加患者的不必要的住院日和医疗检查、多开药、开贵重药等手段,从而增加患者不必要的医疗支出行为。事实上,本文认为供给诱导需求是医院或者医生利用其优势地位,滥用信息优势的行为,更是一种对消费者的侵权行为。SeeShain,Max,Romer,Milton.Hospital Costs to the Supply of Beds”.Modern hospital,1959,(92):71-73SeeRomer,Milton.Bed Supply and hospital tilization:A national Experiment. Hospitals,1961,(11):988-993
①参见中国卫生部2011年中国卫生数据统计提要. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s7967/201105/51862.htm,2012-02-09
①参见《医疗机构管理条例》.中华人民共和国中央人民政府网站: http://www.gov.cn/banshi/2005-08/01/content_19113.htm,2011-11-15
①外部性可分为外部正效应和外部负效应。前者是指私人收益小于社会收益,是指有利于他人的行为,如发明创造、植树造林等;后者则是指私人收益大于社会收益,是指有损于他人利益的行为,最明显的是环境污染问题和使自然资源损失过快的问题。外部正效应是对社会公共利益的彰示和维护,外部负效应则是对社会公共利益的贬抑和损害。在市场经济中,由于市场主体的趋利性,市场主体只关注其自身利益,而通常不会顾及给其它主体、给社会造成损害。因而,在单纯市场机制下,损人利己、侵害社会公共利益的事情常有发生,外部负效应是经济运行中的常态。参见赵炳新,张立达.西方经济学教程.济南:山东人民出版社,2002,73
①该表资料来源于2011年中国卫生统计年鉴.http://www.moh.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2011/index2011.html,2013-3-14
①或许会有人的克隆,但克隆人本身就是对人的亵渎克隆得来的新生命,如果没有意识和感知上的生命继续,即使将既有生命更新,也不会有严格意义上的延续。参见卓泽渊.法的价值论(第二版).北京:法律出版社,2006,239
①世界卫生组织在1996年的倡议书《健康与卫生服务的公平性》中强调,公平意味着生存机会的分配,应以需要为导向,而不是取决于社会特权,每个社会成员在需要的时候(不管他们的收入水平、社会地位如何,也不管其性别、年龄等方面的差别)均有相等的机会获得医疗服务,以达到基本生存标准。参见张红凤等.西方国家政府规制变迁与中国政府规制改革.北京:经济科学出版社,2007,30
②瑞典国际发展合作机构指出,医疗公平至少应满足两个基本要求:一是个人不应为因病就医而倾家荡产,这意味着公平的医疗应有高水平的风险分担机制;二是穷人向医疗体系支付的费用应该比富人少,因为穷人收入低而又必须将收入的绝大部分用于满足食物、住房等基本生活需求。参见赵俊.我国医疗卫生体制研究.医疗公平与效率比较.华商,2008,(10):44
①See Norman Danniels,Donald WL,Ronald L C. Benchmarks of Fairness for Health Care Reform. New York:Oxford University Press,1996,327
①广义的卫生服务包括公共卫生和公共预防与防疫,特殊人群的卫生保健和特殊疾病的预防与治疗,医疗服务,卫生筹资以及医药、医疗科技教育。狭义的卫生服务仅仅只包括前面三项内容,即公共卫生和
公共预防与防疫,特殊人群的卫生保健和特殊疾病的预防与治疗,医疗服务。狭义的医疗卫生服务的内
容:(1)公共卫生、公共预防和防疫,即为促进人体在生活和劳动过程中增强体质、避免和抵御外部环境
对人体的不良影响、保持健康而进行的环境保护、劳动保护、防疫、保健等一系列活动;(2)特殊人群的
卫生保健和特殊疾病的预防与治疗活动,例如为使人体在出生前后拥有较好的素质而进行的优生教育、
卫生期保健、婴幼儿保健、接种免疫,以及针对地方病、职业病、结核病、性病和艾滋病等疾病的治疗
活动;(3)医疗服务,指医生或医院依靠一定的医学专业技术和医疗设备,对已经患有疾病的患者进行医
治,使之得到康复的服务活动。参见王丙毅.政府医疗管制模式重构研究.北京:人民出版社,2008,2-3
①See Savas, Emanuel S.Privization and Pulic-Private Parternershipis. New York: Chatham House Publishers,2000,45
①参见顾昕,余晖等.走向有管理的市场化——中国医疗体制改革的战略性选择[OL]. http://www.usc.cuhk.edu.hk/wk_wzdetails.asp?id=4634,2011-12-20
②这方面的理论研究可见威廉姆森(Oliver Williamsom)的新制度经济学和塔洛克(Gordon Tullock)等的公共选择理论. See Oliver Williamsom.Markets and Hierarchies. New York: Free Press,1975,115See Gordon Tullock.The Politics of Bureaucracy.Washington D.C.:Public Affairs Press,1965,214
See Vania dos Santos,eta.Prescription and patient-care indicators in healthcare services. www.fsp.usp.br/rsp,2004,38(6):114
①该表资料来源于2011年我国卫生事业发展统计公报. http://www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.shtml,2012-12-23
②该表资料来源于2011年我国卫生事业发展统计公报. http://www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.shtml,2012-12-23
③参见2010年中国卫生统计年鉴. http://www.moh.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2010/index2010.html,2012-12-20
①该表资料来源于2010年中国卫生统计年鉴. http://www.moh.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2010/index2010.html,2012-12-20
①美国最高院在两年后的Goldfarb v.Virginia State Bar案中判定:与贸易和商业领域一样,专业领域也可以适用联邦反托拉斯法;如果专业行为影响了市场的正常竞争,那么该行为人同样应该承担证明自己行为正当的责任,并且该行为有可能被认为是本身违法行为。这个案子的被告是律师协会,是一个专业领域,与它相似的是,医疗领域也是一个非常典型的专业领域,在某种程度上,甚至专业性更强。参见饶粤红.美国反垄断法对医院合并的适用分析.政法学刊,2005,4(22):7
①根据卫生部2000年发布的《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》,医疗机构准入时根据自愿选择与政府核定相结合原则,需要划分为营利性或非营利性。但是,如果在准入时选择营利性,不仅要缴纳平均占医院收入11％左右的税,而且很难进入各类医保定点范围;如果选择了非营利性,其实际运营中的收支结余只能用于自身的发展而不能分红。这令资本市场上规模巨大、实力雄厚,但承担投资回报、资产增值职责的投资者望而却步。参见刘洋,高国顺.鼓励社会资本举办医疗机构的政策探析.中国卫生政策研究,2011,4(4):44
②到2010年,上海市637家非公立医院中,只有54家成为医保定点或医保购买专项服务单位,仅占8％。参见黄葭燕,应晓华,王群等.上海发展民营医疗机构的政策建议.中国卫生资源,2010,22(1):17-18
③例如,《陕西省新型农村合作医疗省级定点医疗机构管理办法》明确将营利性医院排除在省级定点之外。参见陕西省政府网.http://www.shaanxi.gov.cn/0/1/6/401/53391.htm,2012-10-27
①2009年开始推行“多点执业”试点,但云南省昆明市试点实行一年半,仅有1098人办理,其中省级医院医生的比例不足医生总数的5％。参见姚魁.多点执业须有道可循.中国卫生人才,2011,(1):38-40
①参2011年我国卫生事业发展统计公报. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.htm,2012-09-24
①新兴医院在某电视台的“新兴妈妈回娘家”广告以新闻报道形式发布,用患者、专家的名义作证明,涉嫌违规而上了黑榜.北京新兴医院“新兴妈妈会娘家”广告涉嫌违规。参见http://news.sohu.com/20050422/n225294206.shtml,2011-10-29
②2005年6月4日,在上海务工的安徽籍夫妇叶浩魁和叶雨林,分别被上海长江医院诊断为“男性不育”和“原发性不孕”,治疗5天,医药费用共计3.7万多元。但随后叶雨林在另外一家医院检查时发现,她在5月17日事实上已经怀孕,上海长江医院所谓的检查以及治疗,原来竟是一场骗局。参见上海长江医院再爆“孕妇不孕”丑闻. http://news.sina.com.cn/c/2006-02-23/09208282458s.shtml,2011-11-27
③港澳台卫生行政部门的网站上,公示有正式注册的执业中医师的名单和地址信息,方便公民查询。一旦发现问题,民众可以监督举报,卫生监督部门可以随时查处,情形严重的吊销行医执照。参见廖宁.两岸四地民办中医医疗机构运行机制对比分析.中医药管理杂志,2007,15(12):886
①See SKurt Goldstein.Reply to Professor Weisskopf.New Knowledge of Human Values.Economic Revie w,1970,248
②See Roscoe Pound.A Survey of Social Interest.Harvard Law Review,1943,(9):57
①该表资料来源于2010年中国卫生统计年鉴. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2010/index2010.html,2012-09-21
②《国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确指出,坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充,公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则,建设结构合理、覆盖城乡的医疗服务体系。加快形成多元化办医格局,鼓励民营资本举办非营利性医疗机构。
③参见2011年中国卫生统计年鉴.http://www.moh.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2011/index2011.html,2012-12-20
①该表资料来源于2011年中国卫生统计年鉴. http://www.moh.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2011/index2011. html,2012-12-20
②超女王贝在武汉做整容手术时出现意外,导致死亡,令无数人震惊和痛惜,也为手术整形的安全性敲响了警钟。参见http://china.newssc.org/system/2010/12/06/012992216.shtml,2013-2-26
③根据国务院机构改革和职能转变方案提出,将卫生部的职责、人口计生委的计划生育管理和服务职责整合,组建国家卫生和计划生育委员。参见http://www.ce.cn/xwzx/gnsz/gdxw/201303/11/t20130311_24185287_2.shtml,2013-3-11
①2013年,在我国发生了H7N9禽流感事件。被感染的患者大多数量是自行付费治疗,尽管此次H7N9禽流感疫情与2003年的非典相比,只是个案尚未发生人传人的事件,从需求角度讲其医疗服务需求仅是个别人需求。但事实上H7N9患者一旦治愈,将使其周围人从中受益,减少其他人被感染的机会。因此,这表明这类服务活动具有较强外部性.钟南山认为, H7N9禽流感事件作为一个紧急、突发的公共卫生事件,政府有责任提供经费支持。参见H7N9禽流感免费治疗惹争议.环球时报-生命时报.http://finance.jrj.com.cn/consumer/2013/04/17085515234913.shtml,2013-4-17
②可测性较低,指在医疗服务提供过程中,由于要求医疗服务提供者不断进行自由才来那个(discretion),具有高交互性(transaction-intensive)的特点,因而使得医疗服务需求者很难对其接受的服务作出正确判断。例如,医生在诊治病人的过程中,需要根据病人的实际情况相机处置。因此,患者很难对其所接受的医疗服的质量作出判断。
①See Harding April.Alexander Preker.Private Partic ipation in Health Services.Washingtong D.C. The WorldBank,2003,15
①See Feldstein P.Health Care Economics.6th edition. New Jersey: Thomson Delmar-Learning,2005,246
①See Flooand S, Goodman, A.Stano M. Thhe Economies of Health.4th edtion.New Jersey:Press—Hall Inc,2004,309-313
①See Goldin.Kenneth D.Equal Access VS Selective Access.A Critique of Public Goods Theory.Public Choic e,1979,(29):53-71
②See Densetz H.The Private Production of Public goods.Journal of Law and Economics,1970,(10):293-306
①具体而言,依照《医疗机构条例》规定,医疗机构执业必须符合以下条件,即必须进行登记,领取《医疗机构执业许可证》。医疗机构申请领取执业许可证时,必须具备以下条件:(1)有设置医疗机构批准书;(2)符合医疗机构的基本标准;(3)有适合的名称、组织机构和场所;(4)有与其开展的业务相适应的经费、设施、设备和专业卫生技术人员;(5)有相应的规章制度;(6)能够独立承担民事责任。
②《医疗机构管理条例细则》第41条第5款规定,政府设置的公立医疗机构医疗机构的名称应冠以行政区划名称,而民营医疗机构的名称中不得含有行政区划名称,以与公办医疗机构相区别。但《民办非企业单位登记管理暂行条例》和《民办非企业单位名称管理暂行规定》(民发〔1999〕129号)却规定,民办非企业单位的名称应由登记管理机关统一核准,必须在民办非企业单位名称前冠以相应的行政区划名称,只是在民政部登记的民办非企业单位,其名称一般不冠以行政区划名称或地名。笔者认为,此规定仍是模糊不清。民营非营利性医疗机构是在民政部登记的民办非企业单位,其名称前一般不应冠以行政区划。但此处“一般”意味着在特殊情况下,如果在民营非营利性医疗机构名称前冠以行政区划也并非禁止的。然而,这一例外情形却不得而知。
①《医疗机构管理条例实施细则》第18条,医疗机构执业登记的主要事项:(1)名称、地址、主要负责人;(2)所有制形式;(3)诊疗科目、床位;(4)注册资金。
①《民法通则》第37条规定:“法人应当具备下列条件:(1)依法成立;(2)有必要的财产或者经费;(3)有自己的名称、组织机构和场所;(4)能够独立承担民事责任。
①参见现代汉语词典.北京:商务印书馆,2002,245
②依据《关于城镇非营利性医疗机构进行民办非企业单位登记有关问题的通知》规定,民营非营利性医疗机构在取得《医疗机构执业许可证》后,应当依法到民政部门进行民办非企业单位登记。登记管理机关对符合登记条件的依法核准登记;分别发给《民办非企业单位(法人)登记证书》、《民办非企业单位(合伙)登记证书》、《民办非企业单位(个体)登记证书》。
③事实上,2012年《卫生部关于社会资本举办医疗机构经营性质的通知》(卫医政发〔2012〕26号)为贯彻落实《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》的精神,进一步促进民营医疗机构的发展,对原《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》中“城镇个体诊所、股份制、股份合作制和中外合资合作医疗机构一般定为营利性医疗机构”的规定已经废除,这表明民营非营利性机构不仅可以个体、合伙形式设立,也可以股份制、股份合作制以及中外合资合作形式设立。
①参见王保树.现代企业法律制度.http://review.jcrb.com.cn/ournews/asp/readNews.asp?id=42918,2012-06-28
②《医疗机构管理条例》第4条规定:“国家扶持医疗机构的发展,鼓励多种形式兴办医疗机构。但是,设置举办医疗机构,应符合本行政区域内的设置规划”。
①内地和香港、澳门签署的《关于建立更紧密经贸关系的安排》补充协议七,允许香港、澳门的服务提供者在上海市、重庆市、广东省、福建省、海南省以独资形式设立医院,允许香港、澳门服务提供者在广东省设立独资、合资、合作的疗养院,提供医疗服务。
①参见刘艺娴.CEPA框架下医疗卫生合作的法律考.http://www.tmlslaw.com.cn/cases_content.asp?id=201201200940228759758066,2012-01-20
②香港特区要求香港永久习惯居民必须根据香港法例第156章《牙医注册条例》、第161章《医生注册条例》和第162章《助产士注册条例》取得相关行医资格,否则不得执业。参见慕亚平,李伯侨.区域经济一体化与CEPA的法律问题研究.北京:法律出版社,2005,97
③我国《执业医师法》第15条,有下列情形之一的,不予注册:(一)不具有完全民事行为能力的;(二)因受刑事处罚,自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日起不满二年的……”
①《中外合资合作医疗机构暂行办法》第7条,申请设立中外合资、合作医疗机构的中外双方应是能够独立承担民事责任的法人。合资、合作的中外双方应当具有直接或间接从事医疗卫生投资与管理的经验,并符合下列要求之一:(1)能够提供国际先进的医疗机构管理经验、管理模式和服务模式;
(2)能够提供具有国际领先水平的医学技术和设备;(3)可以补充或改善当地在医疗服务能力、医疗技术、资金和医疗设施方面的不足.第8条,设立的中外合资、合作医疗机构应当符合以下条件:(1)必须是独立的法人;(2)投资总额不得低于2000万人民币;(3)合资、合作中方在中外合资、合作医疗机构中所占的股权比例或权益不得低于30%;(4)合资、合作期限不超过20年;(5)省级以上卫生行政部门规定的其它条件。
①1993年,我国《外国医师来华短期行医暂行管理办法》规定,在外国拥有合法行医权的外国医师,可以通过应邀、应聘等方式来华从事临床诊断治疗等医疗活动。但该办法规定外国医师来华从事医疗活动的时间不得超过1年。1999年,《中华人民共和国执业医师法》规定了境外来华的外国医师的执业活动.2001年,卫生部又制定下发了《关于取得我国医学专业学历的外籍人员申请参加中华人民共和国医师资格考试有关问题的通知》规定,外籍人员只要符合相关规定,可以申请参加我国医师资格考,并与我国考生享受同等待遇。经考试成绩合格后,由省级卫生行政部门颁发卫生部统一印制的《医师资格证书》。有关护士执业方面,我国仍沿用卫生部于1994年颁发的《中华人民共和国护士管理办法》,目前外籍护士主要依照相应的临床诊疗规范及临床操作规程提供服务,我国尚无相关立法规范其执业服务行为.现有关部门正在组织修订相关内容以期能够制定《护士管理条例》,拟在该新条例中具体规定外籍来华行医的护士的考核、评价以及相关的管理办法。
①参见关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的若干政策(征求意见稿).北京日报.http://health.sohu.com/20120209/n334226957.shtml,2012-08-09
②参见卫生部关于调整中外合资合作医疗机构审批权限的通知.中华人民共和国卫生部.www.moh.gov.cn,2011-02-09
②依据《医疗机构管理条例》规定条,国务院卫生行政部门决定设置的国家统一规划的医疗机构的执业登记,由所在地的省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门办理。机关、企业和事业单位设置的为内部职工服务的门诊部、诊所、卫生所(室)的执业登记,由所在地的县级人民政府卫生行政部门办理。
①在中央精神的指导下,全国许多地方进行了由民政部门进行登记管理的试点工作,引起社会各届热议与反响。广东制定《广东省民政厅关于进一步促进公益服务类社会组织发展的若干规定》,规定除特别规定、特殊领域外,将业务主管单位改为业务指导单位,直接向民政部门申请成立社会组织.北京则根据《中共北京市委关于加强和创新社会管理全面推进社会建设的意见》对工商经济类、公益慈善类、社会福利类、社会服务类社会组织实行民政部门直接登记,建立“一口审批”绿色通道。
②参见民政事业发展第十二个五年规划.http://www.mca.gov.cn/article/zwgk/mzyw/201112/20111200248416.shtml,2012-03-14
③中外合资合作医疗机构在准入过程中需经过工商局、土地局、规划局、公安局等相关部门许可,有时需要几十个红头文件和图章,最少历时半年至一年才能拿到批准文号.。其基本流程是:市卫生局医政处——省卫生厅医政处——卫生部医政司——市商务局——省商务局——区工商局——市工商局——省工商局——市卫生局规划财务处——省卫生厅规划财务处。可见,仅卫生部门内部就要经过两个循环,即医政部门的资格准入审批和规划财务部门大型医疗设备准入审批。据一些外商反映,上海半年审批一次大型医疗设备购置计划,错过一次审批机会,还要等半年。迫于无奈,有些外商为了规避繁杂的审批程序,将外资变内资,然后再投资办内资的民办医院。参见石光,侯安营,耿寒松等.中国医疗服务贸易与投资进展研究报告.卫生经济研究,2004,(8):5-6
①北京市公布了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的若干政策(征求意见稿)》。《征求意见稿》规定,非营利性医疗机构不能分红,原则上不得转为营利性医疗机构,在机构注销时,清算资产全部捐献。在此“只准进、不准出”的条款前,众多社会资本面对巨大的医疗市场,不得不停下急促的脚步，
②天津制定了医疗机构退出机制,加强设置审批校验管理,通过校验将建立不合格医疗机构的退出机制,清理不符合条件的医疗机构,以保证医疗安全。同时,天津市还建立了医疗技术分级分类管理和准入制度,科学规划、严格审批,准入之后实施动态管理,医院设置的医疗服务项目达不到相应要求也会被责令退出。参见天津建立医疗机构退出机制,加强设置审批校验管理. http://www.gov.cn/gzdt/2009-03/16/content_1260365.htm,2011-03-16
③广东东莞市卫生局也对民营医疗机构实行“宽入严管”措施,进一步完善医疗机构准入和退出机制,整顿和规范医疗服务市场,努力建立医疗市场监管的长效机制。参见东莞完善医疗机构退出机制,民营医院宽入严管. http://news.hxyjw.com/news/2295080/,2012-08-9
②例如,经协议而退出市场;因医疗机构的合并、兼并,被合并或被兼并的一方退出市场;个人独资医疗机构投资人死亡或被宣告死亡,继承人决定放弃继承等,都属主动退出方式。
③例如,被宣告破产、被依法吊销营业执照、因法人终止其分支机构的退出市场等都属强制退出的方式。
④《医疗法》第65条规定,如果医疗法人在开设了医院后或停止废止所有的医院、医疗诊所及老人看护保健机构的营业后1年内,没有正当的理由不开设或重新开设此医院、医疗诊所及老人看护保健机构的话,都道府县知事有权取消对其设立的认可。
①台湾《医疗法》第39条规定,医疗法人经中央主管机关许可,可与其他同质性医疗法人合并。医疗法人经中央主管机关许可合并后,应于两周内作成财产目录及资产负债表,并通知债权人。医疗法人因合并而消灭,其权利义务由合并后存续或另立的医疗法人概括承受。
②在实践中,之所以将注销登记和吊销营业执照作为法人资格灭失的两种方式,其根源在于我国国家工商行政管理总局《关于企业登记若干问题的执行意见》(工商企字[1999]第173号)和《关于企业法人被吊销营业执照后法人资格问题的答复》(工商企字[2002]第106号)曾经规定,公司自营业执照被吊销之日起,公司的法律人格便不复存在,不得再以公司的名义从事民事活动。这一规定说明,吊销营业执照即意味着法人资格丧失,便只能退出市场。
①See E.S.Savas.Privatization in Post-Socialist Counties.Public Administration Review,1992,(6):573-581
①参见赵庆庆.市场准入制度理论的新视角.http://www.law-lib.com/lw/lw_view.asp?no=3419&page=2,2010-09-26
②国务院《关于卫生改革与发展的决定》(简称《决定》构要以国家、集体为主,其他社会力量和个人为补充。《决定》关于“其他社会力量和个人为补充”的这一提法,有意将公立医疗机构与民营医疗机构的地位划分了主次。国务院《关于鼓励和引导民间投资健康发展的若干意见》,将民营医疗机构定位为社会公共事业发展的“重要补充”。可见,民营医疗机构仍然处在公立医疗机构的补充地位。
③尽管改革开放30多年,我国对民营医疗机构从改革开放前的限制、禁止到改革开放之后的允许、鼓励和支持其发展,但在民营医疗机构设立过程一直不能自主选择经营性质是一个不争的事实。以上海为例,直到2006年8月3日,上海安国医院经民政局批准,获准注册为上海市首家民营非营利性综合医院;2006年9月8日,苏北地区最大的民营非营利性综合性医院扬州洪泉医院正式开业,才打破了私立医院必然注册为营利性医院的局面。参见http://news.39.net/bt/88/11396888_1.html,2012-11-12
①有的地方在区域卫生规划中,虽也提出要“倡导多元办医,充分发挥社会力量办医,形成多元化办医格局”,但同时又从卫生从业人员编制、医疗技术运用、大型医疗设备购置等具体方面向已存在的公立医疗机构倾斜,没有为将来可能设置的民营医疗机构留下空间,通过规划把民营医疗机构发展排除在外。参见刘洋.鼓励社会资本举办医疗机构政策探析.中国卫生政策研究,2011,4(4):44
①这一比例是按照病床和门诊量的比例。参见杜乐勋.中国医疗卫生发展报告.北京:社会科学出版社,2006,72
①2004年6月8日,杭州市发布了《关于鼓励民资外资兴办医疗机构的实施意见》,2009年12月27日,广东省政府出台了《关于加快广东省民营医疗机构发展的意见》,2011年3月1日,四川省德阳市出台《民营医疗机构管理与发展实施办法(试行)》,贵州省遵义市出台《关于进一步加快民营医疗机构发展的实施意见》简化设置审批程序,支持民营医疗机构发展.2011年8月15日,山东省东营市出台《关于加快发展民营医疗机构意见》.2012年1月16日,江苏省南通市颁布《加快发展民营医疗机构暂行办法》,2012年2月9日,北京市发布了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的若干政策(征求意见稿)》,这些办法均规定了促进民营医疗机构市场准入的相关政策,但要么是过于宽泛、粗糙,要么是根本未涉及具体准入条件、程序等,以致民营医疗机构市场准入效果并不理想。
①See Armstrong,S.Cowan,J.Vickers.Regulatoary Reform:Economic Analysis and British Experience.MITPress,1994,351
②See Djankov,La Porta,Shleifer.The Regulaition of Entry. Quarterly Journal of Economics,2002,(2):1-37
①See Friedrich A.Von Hayek, Der Wettbewerb als Entdeckungsverfahren, in: Friedrich A.Von Hayek,Friedburger Studien, Gesammeltegen,1969,249
①中国财政部、物价部门和卫生部门之间相互扯皮的案例.参见杜乐勋.中国医疗卫生发展报告.北京:社会科学文献出版社,2006,18-19
②《民办非企业单位登记管理暂行条例》第21条规定,民办非企业单位的资产来源必须合法,任何单位和个人不得侵占、私分或者挪用民办非企业单位的资产。民办非企业单位开展章程规定的活动,按照国家有关规定取得合法收入,必须用于章程规定的业务活动。
①参见中国医院协会民营医院管理分会简介.http://health.people.com.cn/GB/241259/242092/17619431.html,2012-04-10
②丰台首个民营医院行业诚信自律组织成立.http://www.cicn.com.cn/content/2011-03/18/content_96650.htm,2011-03-18
①民营医院发展前景看好. http://www.39.net/HotSpecial/minying/zhuanjia/62606.html,2012-11-10
①参见医疗机构管理条例.国务院令第149号,1994
②参见国务院关于卫生改革与发展的决定.中发(1997)3号文件,1997
③参见对外贸易经济合作部.关于设立外商投资医疗机构的补充规定,1997
④《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》要求发挥民营非营利性医疗机构和营利性医疗机构在满足多层次医疗保健需求、调整医疗服务结构和体制创新方面的作用.在机构和人员执业标准、医疗机构评审、人员职称评定和晋升、医疗保险定点医疗机构资格、科研课题招标等方面,同等对待民营营利性医疗机构和民营非营利性医疗机构。参见关于城镇医药卫生体制改革的指导意见.国办发(2000)16号,2000
①以上数据参2006年卫生统计年鉴和2007年卫生统计年鉴。参见http://www.moh.gov.cn/zwgkzt/pwstj/list_5.shtml,2012-6-15
②参见国务院关于加快发展服务业若干政策措施的实施意见.国发(2007)7号,2007
③参见国务院批转卫生事业发展“十一五”规划纲要的通知.国发(2007)16号,2007.5
④参见中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见.中发[2009]6号,2009
⑤参见国务院关于鼓励和引导民间投资健康发展的若干意见.国发[2010]13号,2010
⑥参见关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知.国办发[2010]58号,2010
⑦参见中国共产党第十八次全国代表大会报告.http://theory.people.com.cn/GB/40557/351494/,2012-11-15
①以上数据参见2011年中国卫生统计提要和2010年中国卫生统计年鉴。参见http://www.moh.gov.cn/zwgkzt/pwstj/list_4.shtml,2012-6-20
①参见杜乐勋.中国民营医院的回顾和展望.http://www.chinavalue.net/Biz/Article/137153.html,2011-12-14
②该表资料来源于2007年中国卫生统计年鉴和2010年中国卫生统计年鉴. http://www.moh.gov.cn/zwgkzt/pwstj/list.shtml,2012-10-11
③参见医院蝶变,探路中国——医院产业系列专题研究报告之中国篇.http://microbell.com/docdetail_692961.html,2012-10-24
①以上数据来源于2009年中国卫生年鉴、2011年中国卫生统计年鉴以及2011年卫生事业发展统计公报。参见中国卫生部网站.http://www.moh.gov.cn/zwgkzt/pwstj/list.shtml,2012-12-23
②该表资料来源于2009年-2011年中国卫生统计年鉴和2011年我国卫生事业发展统计公报。参见中国卫生部网站.http://www.moh.gov.cn/zwgkzt/pwstj/list.shtml,2012-12-23
①该表资料来源于2012年中国卫生统计提要. http://www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201206/55044.shtml,2012-12-21
②我国进一步开放医疗服务市场,鼓励社会资本办医.http://finance.eastmoney.com/news/1348,20120419201496185.html.2012-04-19
①该表资料来源于2011年中国卫生统计年鉴. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2011/index2011.html,2012-02-06
②See MiehaelR·Pollard.Fostering ComPetition in Health Care.Proceedings of the Academy of Politic a lScience.Medical Economic Review,1980,158-16
①该表资料来源于2011年我国卫生事业发展统计公报. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s7967/201105/51862.htm,2012-02-09
①该表资料来源于2007年卫生统计年鉴和2010年卫生统计年鉴. http://www.moh.gov.cn/zwgkzt/tjnj/list.shtml,2012-10-12
①国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》指出,我国当前应坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充,公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则,建立结构合理,覆盖城乡的医疗服务体系。在此,《关于深化医药卫生体制改革的意见》把原来“以非营利性医疗机构为主导”的说法改成了“非营利性医疗机构为主体”。而“主导”与“主体”之间有着本质的区别。
①2012年1月29日,北京嫣然天使儿童医院作为中国第一个民营非营利性儿童综合医院通过北京市卫生局批复,正式成立。参见http://zfxxgk.beijing.gov.cn/columns/81/index.html,2012-10-22
①参见关于促进中国民营医疗机构发展的政策和立法研究.新型现代医疗服务体系建设与评估课题组.《国外医学》卫生经济分册,2008,25(2):92-93
②例如,《天津市区域卫生规划(2001-2010)》只是要求“社会办非营利性医疗机构的医疗资源,要纳入区域卫生规划范围”,而将社会办营利性医疗机构排除在规划以外。还有的地方在区域卫生规划中,虽然也提出要“倡导多元办医,充分发挥社会力量办医,形成多元化办医格局”,但同时又从卫生从业人员编制、医疗技术运用、大型医疗设备购置等具体方面向业已存在的公立医疗机构倾斜,没有为将来可能设置的非公立医疗机构留下空间,通过规划把非公立医疗机构发展排除在外。参见刘洋,高国顺.鼓励社会资本举办医疗机构的政策探析.中国卫生政策研究,2011,4(4):44
①该表资料来源于中国卫生部2010年卫生统计年鉴.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2010/index2010.html,2012-3-14
①See Christain Bay.The Structure of Freedom.Standard Press,1958,19
②See Shaw,C.J.Natural rights in Commonwealth.Alger, ushMass,1851,53
①参见中国卫生部1990年-2005年中国卫生统计年鉴. http://www.moh.gov.cn/publicfiles//business/htmlfiles/zwgkzt/pwstj/index.htm,2012-04-24
①参见中国卫生部2010年中国统计年鉴. http://www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/2010/indexch.htm,2012-10-06
②参见医院蝶变,探路中国——医院产业系列专题研究报告之中国篇.国泰君安证券所研究报告.http://microbell.com/docdetail_692961.html
③参见中国卫生部2010年中国卫生统计年鉴. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2010/index2010.html,2012-10-26
①参见中国卫生部2010年中国卫生统计年鉴. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2010/index2010.html,2012-07-14
①参见2011年我国卫生事业发展统计公报. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.htm,2012-12-12
②参见郑成功.城乡医疗卫生服务的可及性比较.中国社会保障改革与发展战略——医疗保障卷.北京:人民出版社,2011,143
③参见2010年中国统计年鉴. http://www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/2011/indexch.htm,2012-07-05
④参见2011年我国卫生事业发展统计公报. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.htm,2012-12-20
①该表资料来源于2011年我国卫生事业发展统计公报. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.htm,2012-12-24
①以上相关数据参见卫生部公布第四次国家卫生服务调查主要结果. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s3582/200902/39201.htm,2010-10-20
①例如,《关于鼓励和引导民间投资健康发展的若干意见》指出应拓宽社会资本在医疗服务领域的投资领域和准入范围,《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》中也明确提出了放宽社会资本举办医疗机构准入范围六条意见。
①所谓市场制度精细化的安排,例如执照、证书、评级、持续性医患关系的建立等制度安排来有效缓解供给诱导需求、外部性、垄断等医疗市场失灵现象。See Folland, Sherman,Allen C.Goodman,Miron Stano.TheEconomics of Health and Health Care.Upper Saddle River:Prentice Hall,2001,201
①参见关于促进中国民营医疗机构发展的政策和立法研究.新型现代医疗服务体系建设与评估课题组.《国外医学》卫生经济分册,2000,25(2):93
①参见正方,陈晓伟.新医改:民营医院路在何方.http://www.cqn.com.cn,2011-12-10
①为促进医疗服务业发展需要,台湾《促进医疗服务业发展条例》第五条规定,法人医疗机构得在下列用途项支出金额百分之五至百分之二十限度内,抵减当年度法人医疗机构应缴纳营利事业所得税额;当年度不足抵减时,得在以后四年度内抵减之:一是投资于医疗专业自动化设备或技术。二是投资于防治医疗污染或感染性事业之设备或技术。三是投资于研究发展新实验或医疗技术之设备或技术。法人医疗机构得在投资于研究与发展及医事人员培训支出金额百分之五至百分之二十五限度内,抵减当年度应缴纳之营利事业所得税额;法人医疗机构当年度研究发展支出超过前二年度研究发展经费平均数,或当年度人才培训支出超过前二年度人才培训经费平均数者,超过部分得按百分之五十抵减当年度应缴纳营利事业所得税额;当年度不足抵减时,得在以后四年度内抵减之。前二项投资抵减之适用范围、核定机关、申请程序、施行期限、抵减率及其他相关事项,由行政院定之。)为促进医疗资源区域均衡分布与发展,台湾《促进医疗服务业发展条例》第6条规定,法人医疗机构投资于医疗资源缺乏或发展迟缓之地区,兴建设立医疗机构一定投资额或增雇一定人数医事人员者,得按其投资金额百分之二十范围内,抵减当年度法人医疗机构应缴纳营利事业所得税额。为达前项立法政策之目的,主管机关应于配合于医疗资源缺乏或发展迟缓之地区,配合农业发展条例之农地释出,予法人医疗机构以优先使用释出农地之优惠。前二项投资抵减之适用范围、核定机关、申请程序、施行期限、抵减率及其他相关事项,由行政院定之。
①参见台湾医院经营管理模式. http://luoyu5200.blog.163.com/blog/static/777185752010101992415810/,2010-11-1
①曹艳林等建议制定《医疗法》,因为《医疗法》在调整范围和法律关系方面比医院法更明确,能更好地发挥法律对人们行为的规范和指导作用。参见曹艳林,王将军,魏占英等.医疗机构法律规制研究.医院院长论坛,2011,(2):59.郭祎建议在《医疗机构管理条例》的基础上,制定《民办医疗机构促进法》或《医疗机构法》,为民营医疗机构营造医疗机构公平的竞争环境创制法律保障。参见郭祎.我国医疗机构公平竞争的立法思考.河北科技大学学报(社会科学版),2010,10(2):55
①据英国媒体报道过一个极端的例子,一个女孩在登记扁桃腺手术后,20年后才接到通知.此时,小女孩早已成为两个孩子的母亲了。例子虽有些极端,但却反映了在英国“看病难”的程度。还有一个例子,新加坡内阁资政李光耀的夫人在英国突发急性脑溢血,救护车送到医院后却被告知要排队等候,据说通过友人的帮忙才在一两小时后得到治疗。之后李光耀冒险护送病危的夫人回国治疗。他形容那次“冒险飞行”中的心情“如入地狱一般”,怒斥英国的医疗服务是全世界最差的。参见英国民卫生服务让英国人爱恨交加.南方健康网.http://www.fm120.com/content/2004-2/7/19775-2.html,2012-08-20
①美国医疗服务体系主要包括各类医院、诊所、持续护理生活区、家庭护理公司、老年病医院、临终关怀医院等医疗保健组织以及政府为现役和退伍军人等举办的医院.可以说,美国医疗服务体系几乎无所不包,但却极为松散。参见王丙毅.政府医疗管制模式重构研究.北京:人民出版社,2008,213
②美国预防工作包括:一是预防不发病,例如免疫接种、制定卫生标准等;二是早期发现疾病,及时制止其发展.三级是对已有的疾病并发症预防.其中,公共卫生医生和预防工作者作了大量的预防工作,降低了人们对初级保健的需求。美国提供预防性服务的机构主要有:计划生育中心、儿童咨询中心、预防中毒中心。参见储振华.发达国家医疗管理制度.北京:时事出版社,2001,75
①例如,开业医生和牙科服务以及私立药房的药事服务等几乎全部依赖于私立卫生服务提供者。参见龚向光,胡善联.德国医院体制改革.卫生经济研究,2002,(7):32
①See Flooand S,Goodman,A.Stano M.The Economies of Health.4th edtion. New Jersey: Press-Hall Inc,2004,230-240
①See Feldstein P.Health Care Economics.6th edition.New Jersey:Thomson Delmar-Learning,2005,267
②See Kess ler,D,McClellan,M.Is Hospitapl Comppetition Soc ially Wasteful.Quarterly Journal of Economic s,2000,115(2):577-615
③See Rees,R.Inefficiency,Public Enterprises and Privatization.European Economic Review,1988,(32):422-431
①See Stiglitz,Joseph.Economics.2edition.New York:W.W.Norton&Company,1997,161
①参见卫生部卫生经济研究所.医疗机构分类管理若干问题综述.中国医院,2000,4(5):304-306
①一般诊所提交的相关文件包括诊所开设报告,并提供开设者履历表和执业资格证的复印件、诊所建筑用地周围的示意图、建筑物平面图、饮用水水质检测结果报告的复印件等10余种材料。参见钱铮.医疗保险让绝大多数日本人看得起病.中国医药指南,2008,(2):63
③医疗机构认证联合委员会(The Joint Commission for the Accred-itationofHealthcare Organizations,简称JCAHO)成立于1952年,是美国比较著名的独立私人非营利组织.该机构的目标是不断提高医疗服务的质量和安全,并且通过认证促进医疗机构改善绩效.该机构的运转由理事会负责,理事会成员都是美国医院协会、医疗协会、医科学院选派的代表。参见储振华.发达国家医疗管理制度.北京:时事出版社,91-106
①根据《联邦医疗保险和医疗救助法案》规定,总共有4500多家医院要得到其认证,约占医院总数80%.同时,医疗机构认证联合委员会的监管领域也很广,几乎涉及到了医院绩效的各个领域。医疗机构认证联合委员会负责制定和管理医院的认证手册,设定了包括15个领域的500多项标准,每项标准都有详细的指导、目标、执行机制和评价方法.医疗机构认证联合委员会每三年对医院进行一次检查,检查时间大概4-5天。在调查结束后,检查小组会出具一份关于标准服从情况的报告,并提出相应的改进建议.简要认证报告要向公众公布,完整报告则要保密。医疗机构认证联合委员会一般采用遵守导向的(compliance-orient)监管模式,强制措施只是作为最后的处理手段.实际上,95%以上的医院都能达到认证标准,而认证否决是唯一的正式制裁措施。参见徐兰飞,陈伟.美国的医疗服务监管体系.卫生经济研究,2006,(3):35
②美国保健机构评审委员会建立于1951年,是提供医疗服务质量评估体系的非营利机构。美国保健机构评审委员会己经评估认证了17000个美国医疗组织。由于美国法律规定医院只有获得美国保健机构评
审委员会认证,才有资格从联邦和州政府得到Medicare(老年人、残疾人的医疗照顾计划)和Medicaid(穷
人医疗援助计划)两大保险计划的赔付。参见http://www.iii.org/,2012-09-01
①具体而言,在新加坡长期医疗服务主要由民间单位,例如社区诊所、养老院、疗养院、日间护理中心等、提供。当然这种划分并不绝对,例如私立机构也提供部分住院医疗、全面保健和长期持续护理等服务,公立机构也参与全面保健和大约20％的初级医疗保健,并提供非补贴医疗服务。参见陆昌敏,冯泽永,冯光谓.新加坡医疗保障体系的特点及对我国的启示.医学与哲学(人文社会医学版),2007,28(12):32-34
①依据台湾《医疗法实施细则》第七条规定,所定登记事项应包含以下内容:医疗机构之名称、地址及连络电话;负责医师之姓名、住址及连络电话;医院设立或扩充许可之床数、日期及文号;开放使用床数,包括各类病床数及各病房之病床数;诊疗科别及该登记科别之医师姓名;医疗机构之总楼地板面积;设施、设备之项目;其它依中央主管机关规定应登记之事项。《医疗法实施细则》于1987年8月7日制定,并于2006年6月20日修正.
②依据台湾《医疗法实施细则》第七条规定,医疗机构在填写申请开业的申请书后,应检附的文件包括:(1)建筑物使用执照;(2)负责医师之证明文件;(3)符合登记诊疗科别之医师证明文件;(4)医疗机构平面简图;(5)配置之医事人员及相关人员名册;(6)设施、设备之项目;(7)其它中央主管机关规定应检附之文件。
③依《医疗法》第12条规定,在台湾设有病房收治病人的医院称之为医疗机构,而仅为门诊者提供服务的为诊所,不得称之为医院;非以直接诊治病人为目的而办理医疗业务之机构为其他医疗机构。一般的诊所应前设置9张以下的观察病床;妇产科诊所应设置10张以下产科病床.医疗机构的类别与各类医疗机构应设置的服务设施、人员及诊疗科别设置条件等之设置标准,由行政院卫生署规定。
①依据台湾《医疗法》第11条规定,本法所称主管机关,在“中央”为行政院卫生署;在直辖市为直辖市政府;在县(市)为县(市)政府。
①依据台湾《医疗法实施细则》第31条规定,设立医疗社团法人依《医疗法》第四十七条第一项规定申请中央主管机关许可时,应检附下列文件:组织章程;设立计划书;发起人会议纪录;社员名册与其出资额及持分比例;所定必要财产条件之文件;设立后二年内之业务计划预算书及所需营运资金。
①从1992年起外国医学生可以参加美国医师执照考试,申请美国行医资格。其考试内容包括基础医学各科的综合水平考试、临床各科的综合水平考试和临床能力的综合水平考试,每年分两次举行。参见汪勤俭.国外医师资格考试及发展趋势.中医学院管理,2005,(2):6
①美国医学联合会是相对独立的非营利性社会团体,受社会公认和法律保护,它定期对医生进行考试和考核。联邦政府、州政府和私立保险机构也参与监督管理,主要监督医生服务项目的价格。参见储振华.发达国家医疗管理制度.北京:时事出版社,2001,91-100
②例如,首先得满足准许入境和拥有居留许可等基本条件。根据《居留法》第39条第1款和第2款规定,入境签证和居留许可的颁发,必须征得劳动主管部门的同意。劳动主管部门只有在确认外国谋职者在德所从事的职业无法在德国找到合适对象,不会对德国就业市场构成竞争和冲击的情况下,才会向外国谋职者颁发就业许可。其次,必须具备德国承认的外国国家高等学历。《就业条例》第27条第1款规定,对于(来自第三国的)外籍医师,须具备德国承认的外国高等学历。外籍医师在德从业必须获得官方许可,行医期限和性质一般都受到限制。参见周胜桥.德国医疗体制及医疗服务市场准入情况.药品评价,2010,7(4):9-10
①英国医师注册条件因注册种类不同而不同,主要有初等医学证明、工作经验和欧盟内的良好声誉。注册的种类包括:(1)通科注册在英国国家卫生机构或私人诊所,医生需要通科注册,经过通科注册的医生可以在英国担任任何医疗职务,除NHS会诊医师和综合医疗职务。(2)临时注册是为使英国医学毕业生能完成实习医师培训的一种注册,临时注册的医生只能担任初级住院医师职务.临时注册适用于想在英国完成注册前实习的欧盟医生。(3)有限注册有GMC认可的初等医学证明的医生,满足实习1年等要求,可以申请有限注册,在有限注册期间,一般为5年,证明其能力合格,可以申请通科注册。(4)专科注册在英国担任NHS内外科会诊医师,需要专科注册,大多数个人健康服务机构和保险公司只认可专科注册的医师。(5)暂时注册有资格申请有限注册如果需要在英国短期行医,可以申请暂时注册。参见汪勤俭.国外医师资格考试及发展趋势.中医学院管理,2005,(2):62
②这五个法定委员会是:新加坡(西)医师理事会,新加坡牙医理事会,新加坡护士理事会,新加坡药师理事会和新加坡中医师管理委员会,负责西医执业者、牙医、护士、助产士、药师和中医执业者的注册管理。新加坡的医师管理机构是新加坡卫生部及其内设的新加坡医师理事会。医师理事会负责对医师执业者进行注册、发放营业执照,执行强制性的医师继续教育课程,对已经获得注册的医师执业者的专业行为和伦理进行制约和监管,该理事会还有权对新加坡医学学位的课程和考试做出建议。参见苏苗罕,宋华琳.新加坡医疗服务监管研究.中国卫生政策研究,2008,1(2):53-55
③新加坡医师理事会对非专科医师注册的类型有四种:完全注册、临时注册、有条件注册、暂时性注册.获得完全注册的医师可以在新加坡任何地方执业。获得临时注册的医师,可以在医师理事会认证的培训计划或者项目下,被指派担任不超过2年期限的临床助手或者临床观察医师。获得有条件注册的医师,在指定的医疗机构执业,并接受已经注册的执业医师的监督。获得暂时注册的医师,在一家或多家医院从事12个月的住院医生。上述注册的条件由《新加坡医师注册法》附件规定。医师注册的申请书需要由新加坡本地的雇主提交。但是,符合医师注册条件并不意味着可以自动获得注册许可。每一份注册许可都是逐案审查,根据其条件决定的。医师理事会在审查医师注册申请书时,需要确定医师是善意的,在过去执业地并未受到投诉或者正在接受不利调查。在获得医师注册之后,医师还需要申请获得执业许可方可开始执业。参见苏苗罕,宋华琳.新加坡医疗服务监管研究.中国卫生政策研究,2008,1(2):53-55
④新加坡建立了专科医师注册认证及管理制度,形成了包括学校基本教育、毕业后医学教育和继续医学教育在内的医学教育体系,即医学生从医学院校毕业后,在某一医学专业领域接受以提高临床能力为主要目标的系统化、规范化的综合训练,使其达到从事某一临床专科实践所需要的基本要求,能独立从事某一专科临床医疗工作。申请作为专科医师执业者,需要首先获得新加坡专科医师认证委员会的认证。在获得认证之后,方可在其专科领域内执业。参见苏苗罕,宋华琳.新加坡医疗服务监管研究.中国卫生政策研究,2008,1(2):53-55
①《中外合资合作医疗机构暂行办法》第2条规定,本办法所称中外合资、合作医疗机构是指外国医疗机构、公司、企业和其他经济组织(以下称合资、合作外方),按照平等互利的原则,经中国政府主管部门批准,在中国境内(香港、澳门及台湾地区除外,下同)与中国的医疗机构、公司、企业和其他经济组织(以下称合资、合作中方)以合资或者合作形式设立的医疗机构。笔者认为,可将其修改为“本办法所称中外合资、合作医疗机构是指外国医疗机构、公司、企业、其他经济组织和自然人(以下称合资、合作外方),按照平等互利的原则,经中国政府主管部门批准,在中国境内(香港、澳门及台湾地区除外,下同)与中国的医疗机构、公司、企业、其他经济组织和自然人(以下称合资、合作中方)以合资或者合作形式设立的医疗机构。”将“自然人”作为中外合资合作医疗机构的投资主体,扩大其主体范围。
②《中外合资合作医疗机构暂行办法》第7条第1款规定,申请设立中外合资、合作医疗机构的中外双方应是能够独立承担民事责任的法人。笔者建议,可将其修改为“申请设立中外合资、合作医疗机构的中外双方应是能够独立承担民事责任的法人、经济组织和自然人”。
①联邦和州均设有卫生部,根据各自分管的工作享有立法权,区一级设立卫生处。联邦政府和州政府在医疗监管上进行合理分工。联邦政府制定有关政府的法规和法案;州政府负责医院规划、管理州医院,以及监督保险机构和医生协会组织等;地方政府负责区医院规划和公共健康项目。参见储振华.发达国家医疗管理制度.北京:时事出版社,2001,154-155
②德国行业自律组织有很多,例如代表医院的医院联盟(GMA)、代表医生的医生联盟(DKG)以及代表公众的工会组织,它们是行业管理和行为规范的组织与实施者。另外,自治管理机构联邦共同委员会负责各行业组织之间的关系。参见王丙毅,尹音频.德国医疗管制模式的特点、改革取向及借鉴意义.理论学刊,2008,(7):59-60
①参见周洪宇.关于修订《民办非企业单位登记管理暂行条例》,完善是服务类社会组织登记管理制度的建议. http//www.mj.org.cn/mjzt/2012nzt/2012lh/2012lhjyxc/2012lhzlmshyfz/201203/t20120303_135505.htm,2012-05-23
②美国联邦法律规定,凡捐赠额在250美元及其以上者,受赠机构需开具收据,提供给捐赠者作为抵扣应缴税额的依据。如果捐赠者接受了受赠的慈善机构的回赠礼品,礼品的价值要从捐赠额中扣除,不得享有抵扣应缴税额的优惠,以防止利用捐赠搞欺诈行为。慈善机构提交的年度报告要包括所提供的礼品的价值。美国的非营利组织向公众募捐,除游行、集会要依据有关法律向有关部门提出申请之外,无需再向其它部门请示。有奖募捐如果频率低、数额小、地区窄也无须批准。根据美国联邦税法,任何机构或个人的捐赠行为是自由选择的。不过要想获得税收优惠的政策鼓励,就必须捐给具有免税资格的501c3条款中所列出的慈善机构。否则,一般不能获准得到税收优惠。参见何海兵.美国的非营利组织及其启示.中共四川省委党校学报,2005,(2):69-70
①《新加坡私立医院和医疗诊所法案》第6部分规定,在决定是否发放许可时,主管应该考虑以下情况:(1)将被发给许可的申请者的特征和适合性或者申请者是法人团体时,主管部门或委员会或理事会或法人团体的其它管理机构的成员的特征和适合性;(2)当情况可能符合指定的标准时,申请者运行和维持一个私立医院、医疗诊所、临床实验室或者保健设施的能力;(3)当情况可能符合指定的标准时,将被许可来做为私立医院、医疗诊所、临床实验室或者保健设施使用的房屋的适宜性(包括设施和配备)。当被许可的私立医疗机构存在以上情况是,主管部门可以决定是否发放许可证。
②《新加坡私立医院和医疗诊所法案》第9部分规定,如果被许可执业的医疗机构具有下列情形之一的,主管应该中止或撤销其许可:(1)颁发的许可是通过欺骗或误传而取得的;(2)颁发给许可的人将违反或已经违反或不符合任何本法规的规定或任何依本法规制订的规章、任何他许可的条款和条件;(3)有关颁发许可的私立医院、医疗诊所、临床实验室或者保健设施停止运行;(4)公众要求这样做。
①《医院、护理院及妇产院注册条例》第4条规定,除本条例另有规定外,署长可随时于以下情况取消任何人就任何医院或妇产院的注册:(1)基于任何可使署长有权拒绝该人就该医院或妇产院注册的申请的理由;(2)署长根据第3条第4款所施加的任何条件被违反;(3)如该人或任何其他人就该医院或妇产院犯了本条例所定的罪行而被定罪。
③依据《香港诊所条例》第5条第2款规定,注册主任可以基于以下情况拒绝申请人注册:(1)申请人或其诊所雇佣的任何人,无论因年龄或其他理由,并不是诊所或受雇于诊所适当人选;(2)因地点、设施、房屋、人手或设备有关的理由,将用作与诊所有关处所并不适合作诊所用途,或该处所目前或将来的用途,就诊所而言,在任何方面是不当或不宜的;(3)诊所没有一名注册医生亲自持续监管;(4)诊所的收入,不会完全用于实现该诊所的宗旨等。
④依据《香港诊所条例》第9条的规定,在下列情况之下,注册主任可随时有权拒绝某人就某诊所注册的申请的任何理由为依据,或以某人被裁定犯有本条例所定的罪行或任何其他人就该诊所而被裁定犯有该等罪行为理由,取消该人就该诊所的注册。
①根据《香港诊所条例》的规定,注册主任须负责保存及保管诊所注册记录册.同时依据该条例第4条第
3款的规定,注册主任必须安排在宪报于每年1月1日后尽快刊登一份载录根据第5条注册的诊所及根据第8条获豁免受规范的诊所的名单;及刊登根据第8条批予的或取消的任何豁免的通告,或刊登根据第10条作出的任何取消注册的通告。
①参见周洪宇.关于修订《民办非企业单位登记管理暂行条例》,完善是服务类社会组织登记管理制度的建议. http//www.mj.org.cn/mjzt/2012nzt/2012lh/2012lhjyxc/2012lhzlmshyfz/201203/t20120303_135505.htm,2012-05-23
①世界银行组织编写《非政府组织立法原则》规定:组织的净收入或利润不得以任何形式分配给任何个人;组织清算或终止存续时,不得将资产分配给任何董事、员工、会员、创立人或捐助者。1993年,联合国、世界银行和经合组织等共同编写的《国际经济核算体系》中,明确规定非政府机构必须受到社会和政府
的严密审视,有相应的财务制度和监督制度,组织的“所有权不能是私有的,财产不能在市场交易,不能
强迫兼并”。参见李燕凌.现代事业制度中公共事业组织的本质特征.http://www.ngocn．org∥Article／
showArticle.asp?ArticleID=2162,2011-12-2
①台湾《医疗法》第39条规定,医疗法人经中央主管机关许可,可与其他同质性医疗法人合并。医疗法人经中央主管机关许可合并后,应于两周内作成财产目录及资产负债表,并通知债权人。医疗法人因合并而消灭,其权利义务由合并后存续或另立的医疗法人概括承受。
①《破产法》第一百三十五条规定,其他法律规定企业法人以外的组织的清算,属于破产清算的,参照适用本法规定的程序。
①举报非法行医行为奖励暂行办法.http://www.docin.com/p-255126084.html,2012-06-17
②张姝.举报非法行医最高奖励2000元.http://hzdaily.hangzhou.com.cn/dskb/html/2012-05/25/content_1277813.htm,2012-05-25
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