唐宋元医家论治骨痹（骨关节炎）用药规律研究
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摘要
骨关节炎(简称OA)，是一种严重危害中老年人生活质量的慢性进行性骨关节病，发病呈世界趋势，并且逐年增加。目前西医对此病尚无特效疗法，多以抗炎镇痛药缓解症状，且毒副作用较大。虽然国内外对其进行了大量研究，但至今仍然没有找到一种真正有效的防治途径。本病属于中医“骨痹”、“痹证”等范畴，祖国医学对本病的认识较早，并积累了丰富的经验。由于唐宋元时期是我国文化及医疗事业最繁荣的时期，因此，从唐宋元医家的文献资料入手，搜集并整理有关医家对骨痹(骨关节炎)的认识及治疗经验，建立唐宋元医家治疗骨痹(骨关节炎)的相关数据库，并总结出这一时期治疗骨痹(骨关节炎)的用药规律，对指导现代临床用药具有十分重要的意义。
本课题在查阅了大量古今中医文献的基础上，以唐宋元医家论治骨痹(骨关节炎)的著作、方药、医案为主要辨析依据，通过对其文献的搜集、整理，并建立相关数据库系统，运用数理统计方法、分析归纳法，对261首治疗骨痹(骨关节炎)方药的用药规律进行了深入探讨。结果发现，唐宋元医家治疗骨痹(骨关节炎)的药性以辛、苦、甘、温、平为主；药物归经定位在肝、脾、肾，并且兼顾到胃；药物类别以温里药、活血祛瘀药、解表药为主，体现了唐宋元医家对骨痹(骨关节炎)的论治是从虚、邪、瘀的角度认识的；所选药物的功效集中在祛风湿止痹痛、助阳、活血祛瘀、补肝肾强筋骨等；在整个骨痹(骨关节炎)用药的频次中，以附子、肉桂、牛膝、防风、当归等最高。运用R型系统聚类分析法，得出了骨痹及腰痹、膝痹等各部位痹痛的基本处方用药。并总结出唐宋元医家治疗骨痹(骨关节炎)的用药特点在于：突出外来药、香药、虫类药、制剂及酒剂的应用。通过对唐宋元时期骨痹(骨关节炎)方药文献的研究结果，预期能为当今中医治疗骨关节炎的配伍组方、筛选用药等，提供新的思路和借鉴。
Osteoarthritis (OA) is a progressively developed chronic osteopathy which seriously influences the living quality of aged and middle-aged people. The incidence is rising world-widely year after year. However, specific therapeutic methods haven't been found so far in western medicine. Common therapy adopted these days is only the usage of anti-inflammatory medication and pain relief to lessen symptoms, with which severe toxic side-effects have been identified. Even though a wide range of studies have been carried out, effective therapeutic methods and preventive interventions with high reliability are still yet to be determined. In Traditional Chinese Medicine (TCM), osteoarthritis belongs to the categories of "Gu Bi (arthralgia)", "Bi Zheng" and was recognized earlier than in western medicine. As a result, more treating experiences were accumulated with TCM. The period of Tang, Song and Yuan dynasties is thought to be the booming phase of Traditional Chinese Medicine and Chinese culture and thus it is crucia
l to summarise the prescribing rules, establish relevant database for the therapeutic experiences through the analysis of literatures in these three dynasties. This may also conduct the modern clinic prescription.
Based on the reference of a large amount of ancient and recent TCM literature, particularly the masterpieces, prescriptions and case histories regarding the management of OA, which were written by herbalists in Tang, Song and Yuan Dynasties, an in-depth study was carried out on prescribing rules in the treatment of arthralgia (OA) through the statistical analysis and induction of 261 prescriptions. Furthermore, a database was set up by the collection and rearrangement of those documents. The results show (1) herbs that were used in Tang, Song and Yuan Dynasties were predominantly pungent, bitter, sweet, warm, and mild in properties; (2) channel-tropisms are mostly in liver, spleen and kidney, as well as further association to stomach; (3) the majority of the herbs used in the prescription belong to the class for warming interior, promoting blood circulation and dissipating stasis, and relieving exterior syndrome, which indicates that the treatment of "arthralgia (OA) was from the aspects of deficiency, evil
(pathogenic factor), and blood stasis; (4) the functions of selected herbs were basically focused on dispelling wind and damp and eliminating pain, replenishing Yang, promoting blood circulation and dissipating stasis, and nourishing liver and kidney and strengthening ligaments and bones; (5) Fu zi (Cyperes rotundus), Rou gui (Cinnamomum
cassia) Niu xi {Achyranlhes bidentata), Fang feng (Saposhnikoviae divaricatae) and Dang gui {Angelicae sinensis) form the top part of the frequency table for herbs being used to treat arthralgia., In addition, collection of basic prescriptible herbs for OA in different joints, such as in lumbar and knees, were produced by employing R-type systems classification analysis, and prescribing features of the treatment of arthralgia used by Tang, Song and Yuan herbalists were also summarized as the emphasis of the application of introduced herbs, fragrant herbs and worms, the technique of preparation and the reasonable usage of medicinal wine. Finally, the results of this study are expected to provide novel thoughts and references to modern treatment of OA in TCM.
本课题在查阅了大量古今中医文献的基础上，以唐宋元医家论治骨痹(骨关节炎)的著作、方药、医案为主要辨析依据，通过对其文献的搜集、整理，并建立相关数据库系统，运用数理统计方法、分析归纳法，对261首治疗骨痹(骨关节炎)方药的用药规律进行了深入探讨。结果发现，唐宋元医家治疗骨痹(骨关节炎)的药性以辛、苦、甘、温、平为主；药物归经定位在肝、脾、肾，并且兼顾到胃；药物类别以温里药、活血祛瘀药、解表药为主，体现了唐宋元医家对骨痹(骨关节炎)的论治是从虚、邪、瘀的角度认识的；所选药物的功效集中在祛风湿止痹痛、助阳、活血祛瘀、补肝肾强筋骨等；在整个骨痹(骨关节炎)用药的频次中，以附子、肉桂、牛膝、防风、当归等最高。运用R型系统聚类分析法，得出了骨痹及腰痹、膝痹等各部位痹痛的基本处方用药。并总结出唐宋元医家治疗骨痹(骨关节炎)的用药特点在于：突出外来药、香药、虫类药、制剂及酒剂的应用。通过对唐宋元时期骨痹(骨关节炎)方药文献的研究结果，预期能为当今中医治疗骨关节炎的配伍组方、筛选用药等，提供新的思路和借鉴。
Osteoarthritis (OA) is a progressively developed chronic osteopathy which seriously influences the living quality of aged and middle-aged people. The incidence is rising world-widely year after year. However, specific therapeutic methods haven't been found so far in western medicine. Common therapy adopted these days is only the usage of anti-inflammatory medication and pain relief to lessen symptoms, with which severe toxic side-effects have been identified. Even though a wide range of studies have been carried out, effective therapeutic methods and preventive interventions with high reliability are still yet to be determined. In Traditional Chinese Medicine (TCM), osteoarthritis belongs to the categories of "Gu Bi (arthralgia)", "Bi Zheng" and was recognized earlier than in western medicine. As a result, more treating experiences were accumulated with TCM. The period of Tang, Song and Yuan dynasties is thought to be the booming phase of Traditional Chinese Medicine and Chinese culture and thus it is crucia
l to summarise the prescribing rules, establish relevant database for the therapeutic experiences through the analysis of literatures in these three dynasties. This may also conduct the modern clinic prescription.
Based on the reference of a large amount of ancient and recent TCM literature, particularly the masterpieces, prescriptions and case histories regarding the management of OA, which were written by herbalists in Tang, Song and Yuan Dynasties, an in-depth study was carried out on prescribing rules in the treatment of arthralgia (OA) through the statistical analysis and induction of 261 prescriptions. Furthermore, a database was set up by the collection and rearrangement of those documents. The results show (1) herbs that were used in Tang, Song and Yuan Dynasties were predominantly pungent, bitter, sweet, warm, and mild in properties; (2) channel-tropisms are mostly in liver, spleen and kidney, as well as further association to stomach; (3) the majority of the herbs used in the prescription belong to the class for warming interior, promoting blood circulation and dissipating stasis, and relieving exterior syndrome, which indicates that the treatment of "arthralgia (OA) was from the aspects of deficiency, evil
(pathogenic factor), and blood stasis; (4) the functions of selected herbs were basically focused on dispelling wind and damp and eliminating pain, replenishing Yang, promoting blood circulation and dissipating stasis, and nourishing liver and kidney and strengthening ligaments and bones; (5) Fu zi (Cyperes rotundus), Rou gui (Cinnamomum
cassia) Niu xi {Achyranlhes bidentata), Fang feng (Saposhnikoviae divaricatae) and Dang gui {Angelicae sinensis) form the top part of the frequency table for herbs being used to treat arthralgia., In addition, collection of basic prescriptible herbs for OA in different joints, such as in lumbar and knees, were produced by employing R-type systems classification analysis, and prescribing features of the treatment of arthralgia used by Tang, Song and Yuan herbalists were also summarized as the emphasis of the application of introduced herbs, fragrant herbs and worms, the technique of preparation and the reasonable usage of medicinal wine. Finally, the results of this study are expected to provide novel thoughts and references to modern treatment of OA in TCM.
引文
[1] 施桂英．骨关节炎及其药物治疗的最佳选择．中华风湿病学杂志(J)，2003，7(3)：129-132．
[2] Lawrence RC, Helmick CG, Arnett FC, et al. Estimates of the prevalence of arthritis and selectedmusculoskeletal disorders in the United States. Arthritis Rheum(J),1998, 41:778.
[3] 曾庆馀．骨关节炎(M)．第1版．天津：天津科学技术出版社，1999．2-3．
[4] 中华医学会风湿病学分会．骨关节炎诊治指南(草案)．中华风湿病学杂志(J)，2003，7(11)：702-704．
[5] American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis. Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee. Arthritis Rheum, 2000, 43(9):1905-1915.
[6] 戴慎，薛建国，岳沛平．中医病证诊疗标准与方剂选用(M)．第1版．北京：人民卫生版社，2001．243-246．
[7] 李聪甫．中藏经校注(M)．第1版．北京：人民卫生出版社，1990．75-76．
[8] 巢元方．诸病源候论(M)．第1版．北京：人民卫生出版社，1982．40．
[9] 张珍玉．灵枢经语秆(M)．第1版．山东：山东科学技术出版社，1983．542．
[10] 郭霭乔．黄帝内经素问语泽(M)．第1版．北京：人民卫生出版社，1992．204．
[11] 李聪甫．中藏经校注(M)．第1版．北京：人民卫生出版社，1990．75．
[12] 喻昌．医门法律(M)．第2版．上海：上海科学技术出版社，1990．98．
[13] 李经纬．中国传统医学防治腰背痛的历史．中国中医骨伤科杂志(J)，1989，5(1)：47-50．
[14] 凌一揆．中药学(M)．第1版．上海：上海科学技术出版社，1984．
[15] 王浴生，邓文龙，薛春生．中药药理与应用(M)．第2版．北京：人民卫生出版社，1998．
[16] 苗明三．法定中药药理与临床(M)．第1版．北京：世界图书出版公司，1998．
[17] 齐秀娟，沈霖．《千金方》骨伤成就举要．中国中医骨伤科杂志(J)，2002，10(3)：52-53．
[18] 蔺道人．理伤续断方(M)．第1版．沈阳：辽宁科学技术出版社，1989．1-30．
[19] 辛智科．中国古代药酒发展史略．陕西中医(J)，1992，13(1)：44-45．
[20] 王焘．外台秘要方(M)．第1版．北京：华夏出版社，1993．321．
[21] 李景荣．备急千金要方校秆(M)．第1版．北京：人民卫生出版社，1998．178．
[22] 施杞，王和鸣．骨伤科学(M)．第1版．北京：人民卫生出版社，2001．5．
[23] 蔺道人．理伤续断方(M)．第1版．沈阳：辽宁科学技术出版社，1989．28．
[24] 赵佶．圣济总录精华本(M)．第1版．北京：科学出版社，1998．41．
[25] 王怀隐．太平圣惠方(M)．第1版．北京：人民卫生出版社，1958．
[26] 张问渠，赵孟华．气血学说的发展概况．云南中医杂志(J)，1989，10(3)：11-14．
[27] 庄奕周．陈无择对病因学的贡献．福建中医药(J)，1992，23(3)：25-27．
[28] 姚乃礼．三朝名医方论(M)．第1版．北京：中医古籍出版社，2001．137-147．
[29] 张从正．儒门事亲校注(M)．第1版．河南科学技术出版社，1984．16．
[30] 张从正．儒门事亲校注(M)．第1版．河南科学技术出版社，1984．230．
[31] 张从正．儒门事亲校注(M)．第1版．河南科学技术出版社，1984．23．
[32] 李杲．脾胃论(M)．筇1版．沈阳：辽宁科学技术出版社，1997．21．
[33] 李杲．脾胃论(M)．第1版．沈阳：辽宁科学技术出版社，1997．8-21．
[34] 李杲．脾胃论(M)．第1版．沈阳：辽宁科学技术出版社，1997．8．
[35] 蒋连泓．痹病临床经纬(M)．第1版．天津：天津科学技术出版社，1993．16-17．
[36] 朱震亨．丹溪心法(M)．第1版．沈阳：辽宁科学技术出版社，1997．72．
[37] 朱震亨．格致余论(M)．第1版．江苏科学技术出版社，1985．18．
[38] 朱震亨．丹溪心法(M)．第1版．沈阳：辽宁科学技术出版社，1997．82．
[39] 黄斌，先静．《外台秘要》外来药物的考察．中医药学报(J)，1990．(1)：51-52．
[40] 王亚芬．元《御药院方》中有关香药的临床应用．中国中药杂志(J)，1995，20(3)：187-189．
[41] 王衮．博济方(M)．初版．北京：商务印书馆，1959．2．
[42] 王亚芬．《杨氏家藏方》几种病症中虫类药的应用．中医杂志(J)，1997，38(4)：243-244．
[43] 章健，李洪涛．《太平惠民和剂局方》方剂特点分析．国中医药学报(J)，2002，17(4)：212-215．
[44] 肖林榕，郑红．明清医家论治骨痹(骨关节炎)临床理论的发展．中医文献杂志(J)，2003，21(2)：10-12．
[45] 王振国，谢锁法．略论宋代名家集方成就．山东中医药大学学报(J)，2002，26(1)：53-55．
[46] 章健，边玉麟．《太平惠民和剂局方》学术特点探讨．中国中医基础医学杂志(J)，2002，8(8)：6-7．
[47] 朱健儿．加味独活寄生汤治疗膝关节股关节炎262例．占林中医药(J)，1998，18(4)：15-16．
[48] 赵明．独活寄生汤加减治疗腰椎骨质增生18例．右江医学(J)，1995，23(3)：127．
[49] 胡宏中．以加味独活寄生汤为主治疗颈椎病43例．安徽中医学院学报(J)，1995，14(1)：37．
[50] 单文龙，陈茹琴．独活寄生汤加减治疗骨性关节炎24例．江苏中医(J)，1993，14(3)：11．
[51] 朱自平．独活寄生汤对微循环的影响．中成药(J)，1991，13(3)：25．
[52] 李绍良．小活络丹临床应用举隅．新中医(J)，2000，32(8)：54．
[53] 贾育松，魏东，孙勇军，邹春华．中药小活络丹离子导入并牵引治疗颈椎病150例疗效观察．甘肃中医学院学报(J)，1999，16(2)：42-43．
[54] 林武．川芎茶调散加减治疗颈椎病124例．浙江中医杂志(J)，2000，35(7)：296．
[55] 王哲身，史美森．川芎茶调散精丸治疗颈椎病60例分析．中成药(J)，1991，13(1)：23．
[56] 李治淮，杜冠华，孙丰润．川芎茶调散的解热镇痛抗炎作用．滨州医学院学报(J)，1992，15(1)：18-19．
[57] 张斌．当归补血汤的临床新用．陕西中医(J)，2001，22(4)：241．
[58] 张勇，赵英．当归补血汤现代药理及临床应用进展．实用中西医结合杂志(J)，1995，8(9)：542．
[59] 张冬贵，白明风．颈椎病的辩证施治．中医药研究(J)，1994，(5)：36．
[60] 谢慧明，刘丰兰．导痰汤加味治疗神经根型颈椎病54例．江西中医药(J)，2002，33(5)：25．
[61] 哀成义．蠲痹汤治疗颈椎病48例．四川中医(J)，1994，12(4)：39．
[62] 彭美玉．加减三痹汤治疗膝关节骨性关节炎42例．福建中医药(J)，2002，33(5)：46．
[63] 孟博达．加味三痹汤治疗骨关节炎38例．陕西中医(J)，2003，24(12)：1069-1071．
[2] Lawrence RC, Helmick CG, Arnett FC, et al. Estimates of the prevalence of arthritis and selectedmusculoskeletal disorders in the United States. Arthritis Rheum(J),1998, 41:778.
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[62] 彭美玉．加减三痹汤治疗膝关节骨性关节炎42例．福建中医药(J)，2002，33(5)：46．
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