江苏省城镇居民基本医疗保险制度研究
|
摘要
20世纪90年代以来,城镇居民的医疗保障水平大幅下降,城镇居民医疗负担沉重。党中央、国务院高度重视解决城镇居民群体的医疗保障问题。2007年国务院颁布《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》,力图通过建立城镇居民基本医疗保险制度,减轻城镇居民看病就医的负担。2009年江苏省13个设区市已全部启动了城镇居民基本医疗保险制度,其覆盖范围、统筹层次、筹资机制、支付机制、基金管理、经办服务等方面的制度建设及运行效果成绩显著,但也暴露出一些问题值得探讨。
本文以城镇居民基本医疗保险的内涵及理论基础研究为前提,以国外典型国家的城镇医疗保险制度改革为借鉴,以江苏省城镇居民基本医疗保险制度建设和运行效果研究为核心,探讨问题,形成政策建议,以完善江苏省城镇居民基本医疗保险制度。关于制度建设,首先阐述了江苏省城镇居民基本医疗保险制度的建设情况;其次介绍了当前城镇居民基本医疗保险制度的主要内容;再次,以无锡、盐城、泰州三个地区为样本分析比较了城镇居民基本医疗保险制度的运行机制,以反映江苏省城镇居民基本医疗保险制度运行机制的总体状况。关于运行效果,本文选择了江苏省最具代表性的常州市为样本,通过德尔菲法和层次分析法构建评价指标体系及评价模型对常州市城镇居民基本医疗保险运行效果进行评价,以反映江苏省城镇居民基本医疗保险运行效果。
通过制度体制比较和运行效果分析,可以看出江苏省城镇居民基本医疗保险制度建设和运行效果总体较好。但也存在着参保对象范围窄,基金筹资渠道少,支付待遇水平低,基金监管不到位,社区卫生服务建设滞后等问题。本文从理念制度、立法保障、运行机制、服务管理、制度衔接等方面提出政策建议,以完善江苏省城镇居民基本医疗保险制度。
Since the 90s of 20th century, urban resident's medical security decreased substantially and their health burden grows. The State Council attaches great importance to solve urban population groups of medical security.In 2007, the State Council issued "pilot guidance on the basic medical insurance for urban residents", try to build basic medical insurance system and reduce burden on patients for urban residents. By 2009, 13 Cities in Jiangsu Province have all started the basic medical insurance system for urban residents. Its coverage, co-ordination level, funding mechanisms, payment mechanisms, fund management, handling services and so the system construction and operating results remarkable achievements, but also exposed some problems worth investigating.
In this paper, study on the basic medical insurance for urban residents and the theory of meaning as the prerequisite to the typical foreign countries, then analyses on the urban medical insurance system for the draw, urban residents in Jiangsu Province and the operation performance in the core of the problem, the formation of policy recommendations to improve the urban residents in Jiangsu Province's basic medical insurance system. Construction on the system, first of all, described the basic medical insurance system of urban residents in Jiangsu Province for the status quo; then introduced the current system of basic medical insurance for urban residents in the main content; Third, try to analyzes and compares samples of the basic medical insurance system for urban residents in the operating mechanism to reflect the general situation of basic medical insurance system's operating mechanism of Wuxi, Yancheng, Taizhou three regions in Jiangsu Province. Lastly, the paper chose the most representative city Changzhou as a sample, through the Delphi method and AHP evaluation index system construction in Changzhou basic medical insurance for urban residents to evaluate the operating results to reflect the running effects of basic medical insurance in Jiangsu Province.
And through the analysis of system's operating, this paper gives urban residents in Jiangsu Province a more effective system, the basic medical insurance system for construction and operation of the overall good results. But there are also problems like narrow the scope of the insured object, the less fund sources of funding, low pay and poor supervision of funds in place, and community health services building lagged behind. From the concept of the system, legal protection, operating system, service management, system interface and other aspects of policy recommendations, this paper put forward some suggestions to improve the basic medical insurance system of urban residents in Jiangsu Province.
本文以城镇居民基本医疗保险的内涵及理论基础研究为前提,以国外典型国家的城镇医疗保险制度改革为借鉴,以江苏省城镇居民基本医疗保险制度建设和运行效果研究为核心,探讨问题,形成政策建议,以完善江苏省城镇居民基本医疗保险制度。关于制度建设,首先阐述了江苏省城镇居民基本医疗保险制度的建设情况;其次介绍了当前城镇居民基本医疗保险制度的主要内容;再次,以无锡、盐城、泰州三个地区为样本分析比较了城镇居民基本医疗保险制度的运行机制,以反映江苏省城镇居民基本医疗保险制度运行机制的总体状况。关于运行效果,本文选择了江苏省最具代表性的常州市为样本,通过德尔菲法和层次分析法构建评价指标体系及评价模型对常州市城镇居民基本医疗保险运行效果进行评价,以反映江苏省城镇居民基本医疗保险运行效果。
通过制度体制比较和运行效果分析,可以看出江苏省城镇居民基本医疗保险制度建设和运行效果总体较好。但也存在着参保对象范围窄,基金筹资渠道少,支付待遇水平低,基金监管不到位,社区卫生服务建设滞后等问题。本文从理念制度、立法保障、运行机制、服务管理、制度衔接等方面提出政策建议,以完善江苏省城镇居民基本医疗保险制度。
Since the 90s of 20th century, urban resident's medical security decreased substantially and their health burden grows. The State Council attaches great importance to solve urban population groups of medical security.In 2007, the State Council issued "pilot guidance on the basic medical insurance for urban residents", try to build basic medical insurance system and reduce burden on patients for urban residents. By 2009, 13 Cities in Jiangsu Province have all started the basic medical insurance system for urban residents. Its coverage, co-ordination level, funding mechanisms, payment mechanisms, fund management, handling services and so the system construction and operating results remarkable achievements, but also exposed some problems worth investigating.
In this paper, study on the basic medical insurance for urban residents and the theory of meaning as the prerequisite to the typical foreign countries, then analyses on the urban medical insurance system for the draw, urban residents in Jiangsu Province and the operation performance in the core of the problem, the formation of policy recommendations to improve the urban residents in Jiangsu Province's basic medical insurance system. Construction on the system, first of all, described the basic medical insurance system of urban residents in Jiangsu Province for the status quo; then introduced the current system of basic medical insurance for urban residents in the main content; Third, try to analyzes and compares samples of the basic medical insurance system for urban residents in the operating mechanism to reflect the general situation of basic medical insurance system's operating mechanism of Wuxi, Yancheng, Taizhou three regions in Jiangsu Province. Lastly, the paper chose the most representative city Changzhou as a sample, through the Delphi method and AHP evaluation index system construction in Changzhou basic medical insurance for urban residents to evaluate the operating results to reflect the running effects of basic medical insurance in Jiangsu Province.
And through the analysis of system's operating, this paper gives urban residents in Jiangsu Province a more effective system, the basic medical insurance system for construction and operation of the overall good results. But there are also problems like narrow the scope of the insured object, the less fund sources of funding, low pay and poor supervision of funds in place, and community health services building lagged behind. From the concept of the system, legal protection, operating system, service management, system interface and other aspects of policy recommendations, this paper put forward some suggestions to improve the basic medical insurance system of urban residents in Jiangsu Province.
引文
[1]胡锦涛.《中国共产党第十七次全国代表大会报告》[EB/OL].http://politics.people.com.cn/GB/1024/6429094.html
[2]江苏劳动保障网.[EB/OL].http://www.js.lss.gov.cn/pub/ldbzw/ylsybx
[3]章晓懿.社会保障:制度与比较[M].上海:上海交通大学出版社,2004
[4]孙光德,董克用.社会保障概论[M].北京:中国人民大学出版社,2000
[5]孙炳耀.当代英国瑞典社会保障制度[M].北京:法律出版社,2000
[6]Arrow K.J.Uncertainty and the welfare economies of mediealeare.Allleri can Economic Review,1963,VOL.53:941-973
[7]PaulyM.V.The economies of moral hazard:eomment.Ameriean Economie Review,1968,VOL.1.58:531
[8]Vicente Navarro(1989),Why some countries have national health insurance,others have Nationalhealth services,and the U.S.has neither.Social science and Medicine,Vol.28,887
[9]V.G.Rodwin(1993),Health insurance and health policy,American and Japance style:lessons of comparative experience.Japan and the world Economy,Vol.5,121-135
[10]RobertKaestner(2000),Welfare reform,labor supply,and health insurance in the immigrant population.Journal of health Economics,Vol.22,959-982
[11]MichaneHoel(2007),What shoud health insurance cover.Journal of Health Economices,Vol.26,251
[12]乌里奇·贝克尔.德国社会保障制度最新改革[J].社会保障研究,2005(2)
[13]EvensR.G.Supplier-indueed demand:some empirical evidenee and implieations.The Economics of Health and MediealCare,1974
[14]Keiman E.The determinants of national out lay on health.The Eeonomies of Health and Medieal Care,1974
[15]李宏.德国的社会保险制度概况及其危机与改革[J].技术经济,2007(5)
[16]乌里奇·贝克尔.德国社会保障制度最新改革[J].社会保障研究,2005(2)
[17]高连克,杨淑琴.英国医疗保障制度变迁及其启示[J].北方论丛,2005(4)
[18]侯立平.英国医疗卫生体制改革[J].中国改革,2006(8)
[19]陈振明.公共管理学[M].北京:中国人民大学出版社,2000
[20]高连克.美国医疗保障制度的变迁及启示[J].人口学刊,2007(2)
[21]顾昕.通向全民医保的渐进主义之路[J].东岳论丛,2008(1)
[22]胡大洋.构建城镇居民医疗保障制度的探讨[J].教科文园地,2006(10)
[23]付晓光.新农合与居民医疗保险制度衔接问题的讨论[J].中国农村卫生事业管理,2008(3)
[24]王东进,社会保障体系建设的辉煌里程[J].中国劳动保障,2007(11)
[25]王振平.我国城镇居民基本医疗保险制度初探[J].中国卫生事业管理,2007(10)
[26]郑秉文,房连泉,黄念.医疗保障制度改革国际比较[J].中国社会保障发展报告(2007)NO.3转型中的卫生服务与医疗保障[M].北京:社会科学文献出版社,2007
[27]车莲鸿.江苏城镇居民基本医疗保险制度筹资分析[J].合作经济与科技,2008(12)
[28]顾海,王江曼.江苏省城镇居民基本医疗保险问题与对策[J].中国卫生政策研究,2009(5)
[29]詹长春,周绿林,官波.江苏省城镇居民基本医疗保险筹资机制研究[J].中国卫生事业管理,2009(7)
[30]张磊,周绿林.江苏省城镇居民基本医疗保险政策比较研究[J].医学与哲学,2009(1)
[31]政务院.《中华人民共和国劳动保险条例》.政秘字134号令
[32]国务院.《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》国发[1998]44号[EB/OL].http://wl.mohrss.gov.cn/gb/ywzn/node_5913.Htm
[33]国务院.《关于开展城镇居民医疗保险试点的指导意见》国发[2007]20号[EB/OL].http://wl.mohrss.gov.cn/gb/ywzn/node_5913.Htm
[34]劳动社会保障部.《印发城镇居民基本医疗保险经办管理服务工作意见的通知》劳社部发[2007]34号[EB/OL].http://wl.mohrss.gov.cn/gb/ywzn/node_5913.Htm
[35]劳动社会保障部.《关于城镇居民基本医疗保险医疗服务管理的意见》劳社部发[2007]40号[EB/OL].http://wl.mohrss.gov.cn/gb/ywzn/node_5913.Htm
[36]申曙光.社会保险学[M].广州:中山大学出版社,1998
[37]郑功成.社会保障学[M].北京:商务印书馆,2000
[38]侯文若.社会保险学[M].北京:中国劳动社会保障出版社,2005
[39]邓大松.社会保险学[M].北京:中国劳动社会保障出版社,2002
[40]许琳.社会保障学[M].北京:清华大学出版社,2005
[41]童星.社会保障与管理[M].南京:南京大学出版社,2002
[42]周绿林,李绍华.医疗保险学[M].北京:科学出版社,2006
[43]国务院.《关于开展城镇居民医疗保险试点的指导意见》.国发[2007]20号
[44]哈罗德·孔茨,海因茨·韦里克,马春光译.管理学[M].北京:经济科学出版社,2004
[45]肖寓桐.城镇医疗保障制度改革研究[D].乌鲁木齐:新疆财经大学硕士论文,2004
[46]杨文俊.美德日社会保险制度比较研究[D].长春:吉林大学博士学位论文,2007
[47]成思危.中国社会保障体系的改革与完善[M].北京:民主与建设出版社,2000
[48]王志伟.现代西方经济学流派[M].北京:北京大学出版社,2000
[49]王晓龙.加拿大医疗保障制度研究[D].武汉:武汉科技大学硕士学位论文,2008
[50]霍布森.财富的科学[M].上海:上海人民出版社,1958
[51]肖寓桐.城镇医疗保障制度改革研究[D].乌鲁木齐:新疆财经大学硕士学位论文,2004
[52]帕森斯.社会行动的结构[M].南京:译林出版社,2003
[53]姚洋.自由、公正和制度变迁[M].郑州:河南人民出版社,2002
[54]丁纯.四大医疗保障制度模式典型国家绩效实证比较[J].世界经济文汇,2005(4)
[55]侯立平.英国医疗保险体制改革[J].中国改革,2006(6)
[56]马少波.城镇居民基本医疗保险制度研究[D].济南:山东师范大学硕士学位论文,2008
[57]贾楠.我国城镇居民医疗保障制度创新研究[D].长春:吉林大学硕士学位论文,2008
[58]杨红燕.世界各国主要医疗保障模式比较分析[J].医学与哲学,2002(5)
[59]卢祖洵.社会医疗保险学[M].北京:人民卫生出版社,2003
[60]李鲁.社会医学[M].北京:人民卫生出版社,2007
[61]陈佳贵.中国社会保障发展报告[R].北京:社会科学文献出版社,2001
[62]世界银行.1993年世界发展报告[R].北京:中国财政经济出版社,1993
[63]乌日图.医疗保障制度国际比较研究及政策选择[D].北京:中科院博士学位论文,2003
[64]郑树忠.德国社会医疗保险制度考察与借鉴[J].中国医疗保险,2003(1)
[65]李国鸿.法国医疗保险制度改革与实施[J].国外医学卫生经济分册,1999(6)
[66]郑树忠.德国社会医疗保险制度考察与借鉴[J].中国医疗保险,2003(1)
[67]雷海潮.国外大型医用设备配置和管理的方法与经验[J].国外医学·卫生经济分册,2000(4)
[68]高大林.德国医疗设备管理及费用控制[J].国外医学·卫生经济分册,2000(6)
[69]宋连仲.国外医疗保险制度比较研究[M].北京:中国协和医科大学出版社,2000
[70]高大林.德国药品管理及费用控制[J].国外医学卫生经济分册,1999(8)
[71]劳动保障部医疗保险司:《日本医疗保险制度考察报告》,2002
[72]王鸿勇.医疗费用控制机制的发展趋势[J].国外医学卫生经济分册,1998(5)
[73]常州市劳动保障网.《关于调整常州市市本级统筹区城镇居民基本医疗保险有关政策的通知》常政发[2008]119号[EB/OL].http://www.jscz.lss.gov.cn/framework/czldw/index.jsp
[74]无锡市劳动保障网.《关于印发无锡市城镇居民医疗保险暂行办法的通知》锡政发[2007]96号[EB/OL].http://www.wxlss.gov.cn/SecondList.aspx
[75]泰州市劳动保障网.《泰州市城镇非职工居民基本医疗保险制度实施办法》泰政发[2007]146号[EB/OL].http://www.jstz.lss.gov.cn/framework/sitz/index.jsp
[76]盐城市劳动保障网.《盐城市市区城镇居民基本医疗保险办法》盐政发[2007]58号[EB/OL].http://www.jsyclss.gov.cn/zcfg/index.php
[77]李伯年.模糊数学及其应用[M].合肥:合肥工业大学出版社,2007
[2]江苏劳动保障网.[EB/OL].http://www.js.lss.gov.cn/pub/ldbzw/ylsybx
[3]章晓懿.社会保障:制度与比较[M].上海:上海交通大学出版社,2004
[4]孙光德,董克用.社会保障概论[M].北京:中国人民大学出版社,2000
[5]孙炳耀.当代英国瑞典社会保障制度[M].北京:法律出版社,2000
[6]Arrow K.J.Uncertainty and the welfare economies of mediealeare.Allleri can Economic Review,1963,VOL.53:941-973
[7]PaulyM.V.The economies of moral hazard:eomment.Ameriean Economie Review,1968,VOL.1.58:531
[8]Vicente Navarro(1989),Why some countries have national health insurance,others have Nationalhealth services,and the U.S.has neither.Social science and Medicine,Vol.28,887
[9]V.G.Rodwin(1993),Health insurance and health policy,American and Japance style:lessons of comparative experience.Japan and the world Economy,Vol.5,121-135
[10]RobertKaestner(2000),Welfare reform,labor supply,and health insurance in the immigrant population.Journal of health Economics,Vol.22,959-982
[11]MichaneHoel(2007),What shoud health insurance cover.Journal of Health Economices,Vol.26,251
[12]乌里奇·贝克尔.德国社会保障制度最新改革[J].社会保障研究,2005(2)
[13]EvensR.G.Supplier-indueed demand:some empirical evidenee and implieations.The Economics of Health and MediealCare,1974
[14]Keiman E.The determinants of national out lay on health.The Eeonomies of Health and Medieal Care,1974
[15]李宏.德国的社会保险制度概况及其危机与改革[J].技术经济,2007(5)
[16]乌里奇·贝克尔.德国社会保障制度最新改革[J].社会保障研究,2005(2)
[17]高连克,杨淑琴.英国医疗保障制度变迁及其启示[J].北方论丛,2005(4)
[18]侯立平.英国医疗卫生体制改革[J].中国改革,2006(8)
[19]陈振明.公共管理学[M].北京:中国人民大学出版社,2000
[20]高连克.美国医疗保障制度的变迁及启示[J].人口学刊,2007(2)
[21]顾昕.通向全民医保的渐进主义之路[J].东岳论丛,2008(1)
[22]胡大洋.构建城镇居民医疗保障制度的探讨[J].教科文园地,2006(10)
[23]付晓光.新农合与居民医疗保险制度衔接问题的讨论[J].中国农村卫生事业管理,2008(3)
[24]王东进,社会保障体系建设的辉煌里程[J].中国劳动保障,2007(11)
[25]王振平.我国城镇居民基本医疗保险制度初探[J].中国卫生事业管理,2007(10)
[26]郑秉文,房连泉,黄念.医疗保障制度改革国际比较[J].中国社会保障发展报告(2007)NO.3转型中的卫生服务与医疗保障[M].北京:社会科学文献出版社,2007
[27]车莲鸿.江苏城镇居民基本医疗保险制度筹资分析[J].合作经济与科技,2008(12)
[28]顾海,王江曼.江苏省城镇居民基本医疗保险问题与对策[J].中国卫生政策研究,2009(5)
[29]詹长春,周绿林,官波.江苏省城镇居民基本医疗保险筹资机制研究[J].中国卫生事业管理,2009(7)
[30]张磊,周绿林.江苏省城镇居民基本医疗保险政策比较研究[J].医学与哲学,2009(1)
[31]政务院.《中华人民共和国劳动保险条例》.政秘字134号令
[32]国务院.《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》国发[1998]44号[EB/OL].http://wl.mohrss.gov.cn/gb/ywzn/node_5913.Htm
[33]国务院.《关于开展城镇居民医疗保险试点的指导意见》国发[2007]20号[EB/OL].http://wl.mohrss.gov.cn/gb/ywzn/node_5913.Htm
[34]劳动社会保障部.《印发城镇居民基本医疗保险经办管理服务工作意见的通知》劳社部发[2007]34号[EB/OL].http://wl.mohrss.gov.cn/gb/ywzn/node_5913.Htm
[35]劳动社会保障部.《关于城镇居民基本医疗保险医疗服务管理的意见》劳社部发[2007]40号[EB/OL].http://wl.mohrss.gov.cn/gb/ywzn/node_5913.Htm
[36]申曙光.社会保险学[M].广州:中山大学出版社,1998
[37]郑功成.社会保障学[M].北京:商务印书馆,2000
[38]侯文若.社会保险学[M].北京:中国劳动社会保障出版社,2005
[39]邓大松.社会保险学[M].北京:中国劳动社会保障出版社,2002
[40]许琳.社会保障学[M].北京:清华大学出版社,2005
[41]童星.社会保障与管理[M].南京:南京大学出版社,2002
[42]周绿林,李绍华.医疗保险学[M].北京:科学出版社,2006
[43]国务院.《关于开展城镇居民医疗保险试点的指导意见》.国发[2007]20号
[44]哈罗德·孔茨,海因茨·韦里克,马春光译.管理学[M].北京:经济科学出版社,2004
[45]肖寓桐.城镇医疗保障制度改革研究[D].乌鲁木齐:新疆财经大学硕士论文,2004
[46]杨文俊.美德日社会保险制度比较研究[D].长春:吉林大学博士学位论文,2007
[47]成思危.中国社会保障体系的改革与完善[M].北京:民主与建设出版社,2000
[48]王志伟.现代西方经济学流派[M].北京:北京大学出版社,2000
[49]王晓龙.加拿大医疗保障制度研究[D].武汉:武汉科技大学硕士学位论文,2008
[50]霍布森.财富的科学[M].上海:上海人民出版社,1958
[51]肖寓桐.城镇医疗保障制度改革研究[D].乌鲁木齐:新疆财经大学硕士学位论文,2004
[52]帕森斯.社会行动的结构[M].南京:译林出版社,2003
[53]姚洋.自由、公正和制度变迁[M].郑州:河南人民出版社,2002
[54]丁纯.四大医疗保障制度模式典型国家绩效实证比较[J].世界经济文汇,2005(4)
[55]侯立平.英国医疗保险体制改革[J].中国改革,2006(6)
[56]马少波.城镇居民基本医疗保险制度研究[D].济南:山东师范大学硕士学位论文,2008
[57]贾楠.我国城镇居民医疗保障制度创新研究[D].长春:吉林大学硕士学位论文,2008
[58]杨红燕.世界各国主要医疗保障模式比较分析[J].医学与哲学,2002(5)
[59]卢祖洵.社会医疗保险学[M].北京:人民卫生出版社,2003
[60]李鲁.社会医学[M].北京:人民卫生出版社,2007
[61]陈佳贵.中国社会保障发展报告[R].北京:社会科学文献出版社,2001
[62]世界银行.1993年世界发展报告[R].北京:中国财政经济出版社,1993
[63]乌日图.医疗保障制度国际比较研究及政策选择[D].北京:中科院博士学位论文,2003
[64]郑树忠.德国社会医疗保险制度考察与借鉴[J].中国医疗保险,2003(1)
[65]李国鸿.法国医疗保险制度改革与实施[J].国外医学卫生经济分册,1999(6)
[66]郑树忠.德国社会医疗保险制度考察与借鉴[J].中国医疗保险,2003(1)
[67]雷海潮.国外大型医用设备配置和管理的方法与经验[J].国外医学·卫生经济分册,2000(4)
[68]高大林.德国医疗设备管理及费用控制[J].国外医学·卫生经济分册,2000(6)
[69]宋连仲.国外医疗保险制度比较研究[M].北京:中国协和医科大学出版社,2000
[70]高大林.德国药品管理及费用控制[J].国外医学卫生经济分册,1999(8)
[71]劳动保障部医疗保险司:《日本医疗保险制度考察报告》,2002
[72]王鸿勇.医疗费用控制机制的发展趋势[J].国外医学卫生经济分册,1998(5)
[73]常州市劳动保障网.《关于调整常州市市本级统筹区城镇居民基本医疗保险有关政策的通知》常政发[2008]119号[EB/OL].http://www.jscz.lss.gov.cn/framework/czldw/index.jsp
[74]无锡市劳动保障网.《关于印发无锡市城镇居民医疗保险暂行办法的通知》锡政发[2007]96号[EB/OL].http://www.wxlss.gov.cn/SecondList.aspx
[75]泰州市劳动保障网.《泰州市城镇非职工居民基本医疗保险制度实施办法》泰政发[2007]146号[EB/OL].http://www.jstz.lss.gov.cn/framework/sitz/index.jsp
[76]盐城市劳动保障网.《盐城市市区城镇居民基本医疗保险办法》盐政发[2007]58号[EB/OL].http://www.jsyclss.gov.cn/zcfg/index.php
[77]李伯年.模糊数学及其应用[M].合肥:合肥工业大学出版社,2007