现行医疗体制下我国医患保博弈分析
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摘要
“大处方”普遍存在,药价虚高,医德下降等不良现象,造成了医疗市场的混乱,和看病难,看病贵的现实。本文正是基于此,从现行医疗制度下医患保三方的博弈来探讨医疗体制的改革。
文章首先论述了博弈论与信息经济学的中的委托-代理理论,紧接着对我国现行医疗机构管理体制,医疗价格收费政策和医疗保障体制进行了简述,并对其中存在的问题进行了分析。在第四章中,基于信息不对称,分别对医患,医保和患保利用委托-代理理论构建了数学模型,最后构建了医患保三方博弈模型。医患博弈中对患者求医过程的分析得出了医生诱导和保护性医疗等现象出现的原因。在患保博弈中,对骗保现象构建了博弈模型,指出了由于监管成本高和信息不对称等原因,使得骗保现象在我国尤为突出。在医保博弈中,根据医院和保险公司利益最大化来确定医院和保险公司的支付函数,进而构建双方的合同关系。医保合作不仅可以使双方都获得最大收益,又可以完全消除保险公司“道德风险”和“逆选择”风险,实现双赢。
文章最后是相关政策建议。首先政府必须提供营造公平竞争的环境,提高效率,还要从筹资方面发挥主导作用。其次,要加强信息制度的建设,消除患者就医时的信息不对策划的状况。
The phenomenon such as big prescription, widespread high prices, bad ethics, cause the confusion in medical market of China and the reality of difficulty and cost. Based on this, this article explores the health care system reform from the existing tripartite security under the doctor-patient game.
The article first discusses principal - agent theory of game theory and information economics, followed by medical institutions of our existing management system, medical care prices and health care charging policy for the security system on, and the problems which have been analyzed. In the fourth chapter, based on the information asymmetry, the article uses principal - agent theory to build a mathematical model of the patient, medical and insurance company respectively and finally constructs a tripartite game model. Analysis of the treatment of patient explains the reason of induction and the protection of doctors. In the health insurance game between patient insurance company, the model is constructed, pointing out the high cost of regulation and information asymmetry and other reasons, make the phenomenon particularly prominent in our country.
In the health insurance game, according to maximization of the interests of hospitals and insurance companies, build the relationship between the two sides of the contract. Co-operation can not only get the most income of both sides, but also eliminate" moral hazard" and "adverse selection" risk to achieve a win-win situation.
Related policy recommendations are at last. First of all, the Government must provide to create the Environment of fair competition, and improve efficiency, but also play a leading role from in the funding. Secondly, it is necessary to strengthen the information system, and eliminate the situation of information asymmetry.
文章首先论述了博弈论与信息经济学的中的委托-代理理论,紧接着对我国现行医疗机构管理体制,医疗价格收费政策和医疗保障体制进行了简述,并对其中存在的问题进行了分析。在第四章中,基于信息不对称,分别对医患,医保和患保利用委托-代理理论构建了数学模型,最后构建了医患保三方博弈模型。医患博弈中对患者求医过程的分析得出了医生诱导和保护性医疗等现象出现的原因。在患保博弈中,对骗保现象构建了博弈模型,指出了由于监管成本高和信息不对称等原因,使得骗保现象在我国尤为突出。在医保博弈中,根据医院和保险公司利益最大化来确定医院和保险公司的支付函数,进而构建双方的合同关系。医保合作不仅可以使双方都获得最大收益,又可以完全消除保险公司“道德风险”和“逆选择”风险,实现双赢。
文章最后是相关政策建议。首先政府必须提供营造公平竞争的环境,提高效率,还要从筹资方面发挥主导作用。其次,要加强信息制度的建设,消除患者就医时的信息不对策划的状况。
The phenomenon such as big prescription, widespread high prices, bad ethics, cause the confusion in medical market of China and the reality of difficulty and cost. Based on this, this article explores the health care system reform from the existing tripartite security under the doctor-patient game.
The article first discusses principal - agent theory of game theory and information economics, followed by medical institutions of our existing management system, medical care prices and health care charging policy for the security system on, and the problems which have been analyzed. In the fourth chapter, based on the information asymmetry, the article uses principal - agent theory to build a mathematical model of the patient, medical and insurance company respectively and finally constructs a tripartite game model. Analysis of the treatment of patient explains the reason of induction and the protection of doctors. In the health insurance game between patient insurance company, the model is constructed, pointing out the high cost of regulation and information asymmetry and other reasons, make the phenomenon particularly prominent in our country.
In the health insurance game, according to maximization of the interests of hospitals and insurance companies, build the relationship between the two sides of the contract. Co-operation can not only get the most income of both sides, but also eliminate" moral hazard" and "adverse selection" risk to achieve a win-win situation.
Related policy recommendations are at last. First of all, the Government must provide to create the Environment of fair competition, and improve efficiency, but also play a leading role from in the funding. Secondly, it is necessary to strengthen the information system, and eliminate the situation of information asymmetry.
引文
[1]胡善联.中国何时走向全民健康保险-兼论世界卫生组织卫生筹资改革的策略[J].中国卫生经济.2005,5
[2]中国经济景气监测中心的调查显示,“超过八成居民为投医问药担忧”,载《中国经济时报》2002年10月14日
[3]据央视《新闻调查》,人民网2007年11月24日
[4]肯·阿罗.信息经济学.北京:北京经济学院出版社,1989:5-6
[5]张维迎.博弈论与信息经济学.上海:上海人民出版社,1995:300-308
[6]Holmstonn.B.Moral hazard and observability.Bell Journal of Economics,1979,(10):74-91
[7]Grossman,Hart.The costs and benefits of ownership:A theory of vertical and lateral integration.Journal of Political Economy,1986,(4):58-62
[8]张维迎.所有制、治理结构及委托关系.经济研究[J],1996,(9):22-25
[9]张维迎.公有制经济中的委托—代理人关系:理论分析和政策含义.经济研究[J].1995,(4):6-11
[10]张春霖.存在道德风险的委托—代理理论:理论分析及其应用问题.经济研究[J].1995,(8):3-8
[11]段文斌、分工.报酬递增和企业制度一一个理论框架及对国有企业的分析[M].天津:天津人民出版社,1998:34-39
[12]张维迎.企业的企业家.契约理论.上海:上海人民出版社.1995:43-47
[13]胡善联、陈文、程晓明.药物经济学与药品政策研究.科技出版社:2000年,第40页
[14]孙哲勇,王克春.医院药品顺加作价政策出台的背景和内容.中国医院管理[J]2005,5
[15]国家发展计划委员会价格司.药品价格热点问题解答.中国物价出版社:2003年,第14页
[16]孙哲勇,王克春.医院药品顺加作价政策出台的背景和内容.中国医院管理.2005年,5
[17]国家计委1998年11月3日发布:《关于完善药品价格政策》,《中华人民共和国法律全书》(1999),吉林人民出版社1999年版,第1289页
[18]GMP企业,是1995年7月11日,国家卫生部根据《药品管理法》及《药品管理法实施办法》规定,出台了《药品生产质量管理规范》,符合规范的企业简称“GMP” 企业。
[19]王广平,冯国忠.试论医药流通领域的信息不对称现象[J].中国药业,2003,12(3):26-27
[20]杨小凯.有限理性.http://www.xslx.com/articlel/messages02/1210.html.2005.12.5
[21]王克春,李崇岩,寿凌云.药价虚高的诊断与治理.浙江科技学院学报[J].2004,1
[22]龙晓岚.对我国现行社会医疗保险制度缺陷的分析.中国卫生事业管理[J].2004,2
[23]李卫平.我国公立医院体制改革政策分析.中国卫生经济[J].2004,1
[24]郑大喜.医疗服务价格调整与医疗费用控制的关系研究[J].医学与哲学.2005,9
[25]Jensen.M.C,Meckling.W.H.Theory of the Firm:Managerial Behavior,Agency Costs and Ownership Structure[J],Journal of Financial Economics,Vol.3,No.4,1976
[26]Shapiro.C,Stiglitz.J,Equilibrium Unemployment as a Worker Discipline Debice[J],American Economic Review,Vol.74
[27]Katerina Sherstyuk.Performance Standards and Incentive Pay in Agency Contracts[J],Scand Journals of Economics.Vol.102,2000
[28].Ananth.V.Iyer,Leroy.B.Schwarz.A Principal-Agent Model for Product Specification and Production[J],Management Science,Vol.51,2005
[29]Jeff Worsham,Jay Gatrell.Multiple Principals,Multiple Signals:A Signaling Approach to Principal-Agent Relations[J],The Policy Studies Journal,Vol.33,2005
[30]Tim Baldenius,Nahumd Melumad,Amir Ziv.Monitoring in Multiagent Organizations[J],Contemporary Accounting Research,Vol.19,2002
[31].Hans Gersbach.On the Equivalence of General and Specific Control in Organizations[J],Management Science,Vol.44,1998
[32]Bruno.S.Frey,Reto Jegen,Motivation Crowding Theory[J].Journal of Economic Surveys,Vol.15,2001
[33]张维迎.博弈论与信息经济学[M]上海:上海人民出版社,1999
[34]陶月玉,钱介荣,庄永忠.信息不对称对医患关系的影响及应对策略[J].中国医院,2004,8(1):50-52
[35]从锐,冯立宁.信息不对称理论在改善医患关系中的应用[J].医学和社会,2002,15(5):38-44
[36]杨录法.黄承.屠梅曾.我国医疗市场不良现状的形成机理分析.上海交通大学学报,2005,39(3):453-457
[37]应心.信息不对称影响过度医疗的伦理思考[J].医学与哲学,2004,25(11):2738.费梅 苹.社会保障概论.上海:华东理工大学出版社,1999
[39]朱玉丰.社区卫生服务:搭起居民与健康的鹊桥.医药导报,2004,92(143):2-3
[40]张思锋.社会保障概论.北京:科学出版社,2003
[41]陈统辉.当前药品价格管理中的问题及改进的建议[J].上海医药,2005,26(1)
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[45]于德志.医院门诊药房与零售药店药品价格与品种比较[J].中国卫生资源,2005,2
[46]王秋梅,魏军峰.药品价格虚高的成因和治理对策[J].兰州商学院学报,2003,19(2)
[47]徐金水.药品价格虚高成因剖析与对策[J].卫生经济研究,2002,10
[48]郭秀珍.当前药品价格管理存在问题和治理对策[J].广西市场与价格,2000,8
[49]邓立冬,陈东,岳宏东,邓航.如何看待医院药品价格与市场零售价格的差异[J].中国药房,2005,16(2)
[2]中国经济景气监测中心的调查显示,“超过八成居民为投医问药担忧”,载《中国经济时报》2002年10月14日
[3]据央视《新闻调查》,人民网2007年11月24日
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