济南市4家三级医院康复医疗服务利用分析
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摘要
研究背景:康复医学被WHO列为继临床医学和预防医学之后的第三医学,它是在患者经过抢救治疗、保持生命体征的同时,就开始介入的以恢复重建机体生理和心理功能、提高生命和生活质量为目标的医学科学。现代康复医学自20世纪80年代由欧美等发达国家引入我国,随着经济发展、社会进步和人民群众生活水平的提高,公众对生活质量的要求和对康复医疗的需求日趋增高,国家为发展残疾人事业也将康复医疗纳入发展计划,并提出了到2015年实现残疾人“人人享有康复服务”的目标。济南市残疾事业“十一五”发展规划提出,要提前5年实现残疾人“人人享有康复服务”的目标,创建全国康复示范城市。
目的:我们试图通过流行病学调查,了解济南市三级医院康复科的基本情况,康复医生对康复医疗服务的利用情况及患者对康复医疗服务的利用情况,探讨影响康复服务利用的因素,以期为康复服务供方提供有针对性的康复服务提供参考。
方法:(1)通过对大量文献的回顾性分析,结合对有关专家的咨询、访谈确定康复医疗服务利用及其影响因素的调查内容,并编制调查问卷。(2)培训调查人员,进行预调查。(3)采用目的抽样法,对19家医院的106名康复医生进行问卷调查,并对济南市4家三级医院康复医学科的192名患者进行现场调查。用SPSS11.5统计软件对所得数据进行卫生统计学分析。(4)用循证医学分析脑卒中康复医疗服务的效果。
结果:(1)中风、关节炎、脊髓损伤是患者来三级医院寻求康复医疗服务的前3位的原因。(2)调查结果显示,康复医疗技术中水疗、听觉康复等利用较少,理疗、针灸等传统治疗手段应用较多。芬必得等治疗慢性疼痛的药物在康复医学科应用最广泛。(3)多数康复科医生及患者认为,所利用的或接受的康复医疗服务项目有效;循证医学研究结果认为,早期针灸治疗联合早期康复治疗脑卒中的效果优于单纯早期康复的治疗效果。(4)济南市三级医院康复医学科患者的保险覆盖率较高,44.9%的患者享受公费医疗,39.8%的患者享受职工医疗保险。(5)影响济南市三级医院康复医疗服务利用的因素有年龄、性别、文化程度、是否是家庭主要收入来源、家庭平均月收入、医疗费用支付方式等。
结论:济南市三级医院康复医疗服务利用率较高,且还有很大的发展潜力。根据康复疾病的特点,应加强对中风、关节炎等慢性疾病的预防及治疗,大力发展社区康复,建立安全、通畅、高效的双向转诊机制,才能适应广大居民日益增长的康复需求;还存在诸多影响三级医院康复医疗服务利用的因素,必须采取有针对性的措施以使越来越多的居民享受到康复医疗服务。
Background: Modern rehabilitation has been regarded as the third medical science following clinical medical science and public health science. Nowadays, more and more people have realized the importance of rehabilitation for the disabled or quality of life. Based on the increasing need on rehabilitation training, we must take action to improve the rehabilitation service.
Objective: To get to know the basic condition of rehabilitation services and to explore the related factors for supply and utilization of rehabilitation in four grade A hospitals in Jinan, and to put forward policy suggestions to satisfy the need for rehabilitation services of disabled persons in Jinan.
Methods: Through literature research, related materials and consultation from some experts, questionnaires were made, and also investigators were trained and carried out the investigations in four grade A hospitals in Jinan. Spss11.5 software was used to analyze the data and evidence-based medicine was used to analyze the effect of acupuncture and early rehabilitation on stroke.
Results: (1) Stroke, arthritis and spinal cord injuries were the most important three diseases had rehabilitation utilization in the four grade A hospitals in Jinan. (2) Water therapy and auditory rehabilitation were seldom used, while physical therapy and traditional Chinese rehabilitation techniques were often used. Fenbide is the most widely used drug for rehabilitation in this present study. (3) Most patients or doctors believed that rehabilitation was effective. Evidence-based medicine results showed that acupuncture in combination with early rehabilitation was superior to early rehabilitation only in treating stroke. (4) Patients using rehabilitation in the four grade A hospitals in Jinan had high insurance exposure ratios. (5) Age, gender, education level, whether or not being the main income source of the family, mean income of the family and means of payment for the medical fees are influencing factors for rehabilitation utilization in grade A hospitals in Jinan.
Conclusion: Rehabilitation has great developmental potentialities in grade A hospitals in Jinan. Based on the present study, stroke and arthritis should be paid more attention on prevention and treatment, and also community rehabilitation should be widely developed so as to meet the increasing need of rehabilitation.
目的:我们试图通过流行病学调查,了解济南市三级医院康复科的基本情况,康复医生对康复医疗服务的利用情况及患者对康复医疗服务的利用情况,探讨影响康复服务利用的因素,以期为康复服务供方提供有针对性的康复服务提供参考。
方法:(1)通过对大量文献的回顾性分析,结合对有关专家的咨询、访谈确定康复医疗服务利用及其影响因素的调查内容,并编制调查问卷。(2)培训调查人员,进行预调查。(3)采用目的抽样法,对19家医院的106名康复医生进行问卷调查,并对济南市4家三级医院康复医学科的192名患者进行现场调查。用SPSS11.5统计软件对所得数据进行卫生统计学分析。(4)用循证医学分析脑卒中康复医疗服务的效果。
结果:(1)中风、关节炎、脊髓损伤是患者来三级医院寻求康复医疗服务的前3位的原因。(2)调查结果显示,康复医疗技术中水疗、听觉康复等利用较少,理疗、针灸等传统治疗手段应用较多。芬必得等治疗慢性疼痛的药物在康复医学科应用最广泛。(3)多数康复科医生及患者认为,所利用的或接受的康复医疗服务项目有效;循证医学研究结果认为,早期针灸治疗联合早期康复治疗脑卒中的效果优于单纯早期康复的治疗效果。(4)济南市三级医院康复医学科患者的保险覆盖率较高,44.9%的患者享受公费医疗,39.8%的患者享受职工医疗保险。(5)影响济南市三级医院康复医疗服务利用的因素有年龄、性别、文化程度、是否是家庭主要收入来源、家庭平均月收入、医疗费用支付方式等。
结论:济南市三级医院康复医疗服务利用率较高,且还有很大的发展潜力。根据康复疾病的特点,应加强对中风、关节炎等慢性疾病的预防及治疗,大力发展社区康复,建立安全、通畅、高效的双向转诊机制,才能适应广大居民日益增长的康复需求;还存在诸多影响三级医院康复医疗服务利用的因素,必须采取有针对性的措施以使越来越多的居民享受到康复医疗服务。
Background: Modern rehabilitation has been regarded as the third medical science following clinical medical science and public health science. Nowadays, more and more people have realized the importance of rehabilitation for the disabled or quality of life. Based on the increasing need on rehabilitation training, we must take action to improve the rehabilitation service.
Objective: To get to know the basic condition of rehabilitation services and to explore the related factors for supply and utilization of rehabilitation in four grade A hospitals in Jinan, and to put forward policy suggestions to satisfy the need for rehabilitation services of disabled persons in Jinan.
Methods: Through literature research, related materials and consultation from some experts, questionnaires were made, and also investigators were trained and carried out the investigations in four grade A hospitals in Jinan. Spss11.5 software was used to analyze the data and evidence-based medicine was used to analyze the effect of acupuncture and early rehabilitation on stroke.
Results: (1) Stroke, arthritis and spinal cord injuries were the most important three diseases had rehabilitation utilization in the four grade A hospitals in Jinan. (2) Water therapy and auditory rehabilitation were seldom used, while physical therapy and traditional Chinese rehabilitation techniques were often used. Fenbide is the most widely used drug for rehabilitation in this present study. (3) Most patients or doctors believed that rehabilitation was effective. Evidence-based medicine results showed that acupuncture in combination with early rehabilitation was superior to early rehabilitation only in treating stroke. (4) Patients using rehabilitation in the four grade A hospitals in Jinan had high insurance exposure ratios. (5) Age, gender, education level, whether or not being the main income source of the family, mean income of the family and means of payment for the medical fees are influencing factors for rehabilitation utilization in grade A hospitals in Jinan.
Conclusion: Rehabilitation has great developmental potentialities in grade A hospitals in Jinan. Based on the present study, stroke and arthritis should be paid more attention on prevention and treatment, and also community rehabilitation should be widely developed so as to meet the increasing need of rehabilitation.
引文
[1]戴红,关骅,王宁华.康复医学.北京:北京大学医学出版社,2004:2.
[2]励建安.康复医疗价值观.中国康复医学杂志,200l,16(2):101-103.
[3]陈耀华.康复医学的兴起和发展.锦州医学院学报,1997,18(2):30-32.
[4]闺群英.当前康复医疗工作面临的问题.中国康复,2000,15(3):180.
[5]陈仲武.我国康复医学事业二十年.中国疗养医学,2001,10(5):1-2.
[6]林桦.澳大利亚社区康复对我国的启示.中国康复理论与实践,2006,12(12):1110-1112.
[7]张莹,福(?)裕美子,福(?)啓祐.日本社区医疗中的老年康复.世界全科医学工作瞭望,2008,11(3A):384.
[8]毕胜.美国康复医学年会见闻.中国康复医学杂志,2008,23(6):562-563.
[9]1996年8月29日第八届全国人民代表大会常务委员会第二十一次会议通过.卫生部,残联,财政部,民政部、公安部,教育部六部委《关于进一步加强残疾人康复工作的意见》,2002年8月20日.
[10]卓大宏.关于建设有中国特色的康复医学学科的几个问题.中国康复医学杂志,1997,12(2)49-51.
[11]卓大宏.建设有中国特色的康复医学学科.中国心血管康复医学,1997,6(1):3-6.
[12]卓大宏.社区康复与社区卫生服务.中国全科医学,2002,5(5):337.
[13]戴红.综合医院设立康复医学科与其他康复机构的关系.现代康复,1998,6:529.
[14]唐斌尧,丛小峰.国内社区康复事业发展的现况、问题及对策研究.德州学院学报,2003,19(1):18-24.
[15]戴红,卓大宏,卫波,等.我国康复治疗技术岗位需求预测研究.中国康复医学杂志,2003,18(12):739-741.
[16]中华人民共和国卫生部《综合医院康复医学科管理规范》.1996.
[17]山东省人民政府关于印发山东省残疾人事业十一五发展规划(2006-2010年) 的通知.鲁政发(2006)74号,(2006-06-30)[2008-10-06].http://www.sdcl.org.cn/wjzl/zcwj/2008-06-25/6697.htm.
[18]济南市残疾人联合会.济南市人民政府关于印发济南市残疾人事业“十一 五”发展规划(2006-2010年)的通知.(2006-11-14)[2008-10-06].http://www.jinandpf.org/show.asp?id=1534.
[19]戴红,薛慧,尹宗杰,等.北京市社区康复服务供需的影响因素.中国康复医学杂志,2005,20(12):930-932.
[20]卫波,戴红,肖忠新.北京市五所三级医院提供和利用康复服务的影响因素研究.中国康复理论与实践,2005,11(12):1048-1050.
[21]王力,张茁.缺血性脑卒中二级预防的循证医学证据.中华老年心血管病杂志,2007,9(8):574-575.
[22]郭京伟,谢欲晓,于建波.针刺疗法在脑卒中康复中的应用.中国康复医学杂志,2003,18(3):191-192.
[23]刘英,邹尚军.电针治疗对早期康复急性脑卒中患者运动功能的影响.中国康复理论与临床,2007,13(10):969-970.
[24]刘悦,凌方明,章小平,等.分期针刺配合康复训练对急性脑卒中的早期康复.中国康复理论与实践,2002,8(11):689-690.
[25]石秉霞,郭宗君,蒋建章,等.急性脑卒中早期康复和针刺治疗的研究.中国康复理论与实践,2001,7(1):10-12.
[26]刘明,张妍,黄志军.康复与针刺合治早期脑卒中40例临床观察.江苏中医药,27(9):56-57.
[27]戴红,薛慧,尹宗杰,等.北京市宣武区康复对象对社区康复服务的需要及其影响因素分析.中国康复医学杂志,2004,19(12):915-917.
[28]成军,王革,郑平.唐山市城区肢体残疾人卫生服务需求调查及影响因素分析.医学与社会,2000,13(2):15-16.
[29]叶志宜,郑洁皎.上海市社区残疾人康复现状调研.中国康复医学杂志,2000,15(6):338-340.
[30]岳寿伟.团结奋进,求实创新,努力发展山东康复医学事业.(2006-12-24)[2008-10-06].http://kfk.qiluhospital.com/humanInfo.asp?id=11.
[31]大众网.济南人均GDP首超4万元.(2008-03-06)[2008-10-06].http://finance.sina.com.cn/china/dfjj/20080306/14144589201.sht ml.
[32]济南时报.年底前将基本实现城镇职工基本医疗保险全覆盖,我市城镇有 望明年全民医保.(2007-10-31)[2008-10-06]http://www.jnec.gov.cn/default3.aspx?id=8127.
[33]卓大宏.关于正确处理社区康复工作中的几个关系.现代康复,1(6):402-404.
[34]卓大宏.社区康复与社区卫生服务.中国全科医学,2002,5(5):337-339.
[35]杨秉辉,祝增珠.全科医学导论.上海:复旦大学出版社,2006:23-25.
[36]Anderson C,Rubenach S,Mhurchu C N,et al.Home or hospital for stroke rehabilitation? Results of a randomized controlled trial:health outcomes at 6months.Stroke,2000,31:1024-1031.[37]严春泽,李亚玉,范双.城市社区脑卒中双向转诊机制的建立与实施.中国全科医学,2006,9(2):129-130.
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