痰瘀互阻型头痛与血清同型半胱氨酸的关联性及三虫半夏白术天麻汤干预研究
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摘要
目的：①探讨痰瘀互阻型头痛与血清同型半胱氨酸(Homocysteine,HCY)之间的相关性；
②观察三虫半夏白术天麻汤对痰瘀互阻型头痛的疗效及其对血清HCY的影响。资料与方法：选择符合纳入标准的痰瘀互阻型头痛患者176例,首先进行头痛积分及头痛中医证候评分,检测血清HCY;第二步,纳入HCY检测值大于15umol/l的患者80例进行干预研究,随机分为2组。观察组42例予三虫半夏白术天麻汤,对照组38例予“西比灵、叶酸片、甲钴胺、维生素”口服治疗；第三步,监测干预2周、4周患者HCY水平、头痛积分及中医证候积分的变化情况。
结果：①176例痰瘀互阻型头痛患者中115例(65.3%)HCY值高于正常值的上限,其中医证候综合积分与血清HCY水平进行相关性检验,统计学结果有显著意义(P<0.01),提示痰瘀互阻型头痛与HCY水平具有显著相关性；②两组患者临床疗效(头痛积分及中医.证候积分疗效),经秩和检验,观察组明显优于对照组(P<0.01)；0在对HCY值的影响方面,两组干预4周后HCY值较干预前明显降低(秩和检验,P<0.01)；干预2周后观察组HCY降低幅度明显低于对照组(P<0.01)；干预4周后,两组HCY降低幅度无显著差异(P>0.05)。
结论：
1、痰瘀互阻型头痛与血清HCY值具有显著相关性；
2、“三虫半夏白术天麻汤”可改善痰瘀互阻型头痛患者头痛症状及中医证候,疗效较对照组显著,且在治疗剂量下无明显毒副作用和不良反应；
3、三虫半夏白术天麻汤可在一定程度上降低痰瘀互阻型头痛患者HCY水平,在治疗4周后HCY降低幅度较对照组无显著差异。
Objective:To observe the therapeutic effects of "Sanchong banxia baizhu tianma Decoction" in treating headache Patients with Phlegm and Blood Stasis Syndrome and to research the association between homocysteine and this type headache.
Subjects and Methods:176 cases of headache patients with Phlegm and Blood Stasis Syndrome whose HCY value is greater than 15umol/1 were chosen and randomly divided into the observation group with 42 cases and the control group with 38 cases. Both groups were given therapeutic intervention.The observation group was given "Sanchong banxia baizhu tianma Decoction", and the control group was treated by "Sibelium, Folic Acid,vitB6 and vitB12";And then,the clinic effect,the changes of HCY levels, headache points and TCM syndrome Points of both groups were obersered.
Results:Headache with Phlegm and Blood Stasis Syndrome with HCY levels were positively correlated.(P<0.01);The obvious effective rate and the total effective rate in the observation group were superior to the control group.(P<0.01).Meanwhile,there was no significant difference between the two group in HCY reduction ranges after 4 weeks'treatment (P>0.05).
Conclusions:
1.Headache with Phlegm and Blood Stasis Syndrome and serum HCY had a significant correlation.
2."Sanchong banxia baizhu tianma Decoction" can improve TCM symptoms and headache score obviously in headache patients with phlegm and blood stasis Syndrome, its efficacy is better than the control group dramatically;and it had no significant adverse reactions.
3."Sanchong banxia baizhu tianma Decoction" can reduce HCY levels in headache patients with phlegm and blood stasis syndrome, after 4 weeks of treatment, HCY reduced rate compared with the control group no significant difference.
②观察三虫半夏白术天麻汤对痰瘀互阻型头痛的疗效及其对血清HCY的影响。资料与方法：选择符合纳入标准的痰瘀互阻型头痛患者176例,首先进行头痛积分及头痛中医证候评分,检测血清HCY;第二步,纳入HCY检测值大于15umol/l的患者80例进行干预研究,随机分为2组。观察组42例予三虫半夏白术天麻汤,对照组38例予“西比灵、叶酸片、甲钴胺、维生素”口服治疗；第三步,监测干预2周、4周患者HCY水平、头痛积分及中医证候积分的变化情况。
结果：①176例痰瘀互阻型头痛患者中115例(65.3%)HCY值高于正常值的上限,其中医证候综合积分与血清HCY水平进行相关性检验,统计学结果有显著意义(P<0.01),提示痰瘀互阻型头痛与HCY水平具有显著相关性；②两组患者临床疗效(头痛积分及中医.证候积分疗效),经秩和检验,观察组明显优于对照组(P<0.01)；0在对HCY值的影响方面,两组干预4周后HCY值较干预前明显降低(秩和检验,P<0.01)；干预2周后观察组HCY降低幅度明显低于对照组(P<0.01)；干预4周后,两组HCY降低幅度无显著差异(P>0.05)。
结论：
1、痰瘀互阻型头痛与血清HCY值具有显著相关性；
2、“三虫半夏白术天麻汤”可改善痰瘀互阻型头痛患者头痛症状及中医证候,疗效较对照组显著,且在治疗剂量下无明显毒副作用和不良反应；
3、三虫半夏白术天麻汤可在一定程度上降低痰瘀互阻型头痛患者HCY水平,在治疗4周后HCY降低幅度较对照组无显著差异。
Objective:To observe the therapeutic effects of "Sanchong banxia baizhu tianma Decoction" in treating headache Patients with Phlegm and Blood Stasis Syndrome and to research the association between homocysteine and this type headache.
Subjects and Methods:176 cases of headache patients with Phlegm and Blood Stasis Syndrome whose HCY value is greater than 15umol/1 were chosen and randomly divided into the observation group with 42 cases and the control group with 38 cases. Both groups were given therapeutic intervention.The observation group was given "Sanchong banxia baizhu tianma Decoction", and the control group was treated by "Sibelium, Folic Acid,vitB6 and vitB12";And then,the clinic effect,the changes of HCY levels, headache points and TCM syndrome Points of both groups were obersered.
Results:Headache with Phlegm and Blood Stasis Syndrome with HCY levels were positively correlated.(P<0.01);The obvious effective rate and the total effective rate in the observation group were superior to the control group.(P<0.01).Meanwhile,there was no significant difference between the two group in HCY reduction ranges after 4 weeks'treatment (P>0.05).
Conclusions:
1.Headache with Phlegm and Blood Stasis Syndrome and serum HCY had a significant correlation.
2."Sanchong banxia baizhu tianma Decoction" can improve TCM symptoms and headache score obviously in headache patients with phlegm and blood stasis Syndrome, its efficacy is better than the control group dramatically;and it had no significant adverse reactions.
3."Sanchong banxia baizhu tianma Decoction" can reduce HCY levels in headache patients with phlegm and blood stasis syndrome, after 4 weeks of treatment, HCY reduced rate compared with the control group no significant difference.
引文
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随着现代社会经济快速发展、社会竞争压力不断加剧以及不健康的现代生活方式的流行——现时之人以酒为浆,以妄为常,逆于生乐,起居无节,不时御神,痰瘀为病、情志为病逐渐成为重要的致病要素,“从肝论治,从络论治,从痰瘀论治”成为新的研究热点。目前研究认为：肝失疏泄首先影响气机运行,引起气机失常,甚至气郁化火,气火上逆,进入紧张性头痛发作期；在肝失疏泄的病理基础上,遇到诱因刺激,使脏腑气血功能失去平衡,造成气火上逆,疾病进入邪盛正虚阶段,出现头痛等症状；紧张性头痛反复发作,经久不愈变生痰浊瘀血,二者互结难化,渐成顽痰死血,致络脉失和,此乃久病多瘀,久病入络之谓。此外,因众多原因,中医药对紧张性头痛的辨证分型、治则、治法认识不尽一致,临床疗效稳定性欠佳,缺乏客观疗效指标,缺乏大规模临床研究等,严重制约中医药对紧张性头痛的诊疗。因此,需在以下方面努力：统一辨证分型等诊断标准,统一疗效判断标准,设置大样本双盲、随机、对照实验。另外,研制价廉物美、携带方便,能即时服用、疗效稳定的中成药也是中医界需要努力的方向。[1] 王维志,罗祖明.神经病学[M].4版.北京：人民卫生出版社,2001：245-246.[2]刘军玲等.舒肌止痛煎治疗紧张性头痛的疗效观察[J].时珍国医国药,2005,16(6)：564.[3]姜寅光,李隽.速效救心丸为主辨治紧张型头痛298例对照观察[J].中成药,2003,25(3)：246.[4]陈秀慧等.中药内服配合穴注治疗紧张型头痛临床观察[J].辽宁中医药大学学报2006,8(4)：74[5]梁富英,曲艳津.平肝化瘀汤治疗血管神经性头痛48例[J].天津中医,2001,18(2)：25[6]黄粤,丁元庆.紧张性头痛病因病机探讨[J].山东中医药大学学报,2005,25(1)：18-19[7]林安基,王永炎.头风病的中医药治疗研究的回顾[J].中医药通报,2006,5(2)：63-66[8]郑军.紧张性头痛分型治验[J].天津中医学院学报,2000,19(1)：14-15[9]吴绪祥,冯雷.内伤头痛的中医辨证及用药体会[J].湖北中医杂志,2006,28(4)：46-47[10]中医药管理局脑病急症协作组.头风诊断与疗效评定标准[S].北京中医学院学报,1993,16(3)：69[11]中医药管理局脑病急症协作组.头风病证候诊断标准[S].北京中医学院学报,1997,20(4)：48-49[12]李达云.中西医结合治疗紧张性头痛107例疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2004,14：571[13]阎英杰.朱建贵主任任医师从肝论治头痛经验介绍[J].新中医,2005,37(2)：11-12.[14]毛小红.中西医结合治疗紧张性头痛32例[J].福建中医学院学报,2008,18(3)：13[15]张继伟,张安玲.从肝论述头风病发病的危险因素[J].吉林中医药,2007,27(9)：3-5[16]凌方明.紧张性头痛研究现状与治疗新思路[J].中医药学刊,2006,24(12)：2226-2227[17]雍胜海.自拟头风灵煎剂治疗血虚和肝阳上亢型紧张型头痛疗效研究[J].2006,1(18)：119-120
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高同型半胱氨酸血症是动脉粥样硬化、血栓栓塞性疾病、多种神经精神疾病的独立危险因子,它导致了血液流变学、凝血系统、纤溶系统和微循环的紊乱等一系列病理本质,为当前研究的热点。证素是辨证的基本诊断单元,是创建证素辨证体系的核心和关键,它反映了中医疾病的病理本质。从中医辨证特点、病理本质、证素等方面进一步认识高同型半胱氨酸血症,对于本病的中医药诊治具有重要的理论和现实意义。本文就高同型半胱氨酸血症的中医证素进行探讨,结论是：痰浊,血瘀导致血液运行不畅,气血津液运行失常,与现代医学高同型半胱氨酸血症导致的高凝倾向及血栓形成,微循环障碍等病理本质具有一致性,因此认为血瘀、痰浊为高同型半胱氨酸血症的主要中医证素,痰瘀互阻为其主要中医病理本质,临床以化痰降浊、活血化瘀为法进行治疗可取得较好的效果。
1对高同型半胱氨酸的认识
同型半胱氨酸(homocysteinemia,Hcy)是一种含硫的人体非必需氨基酸。高同型半胱氨酸血症是指由机体代谢异常所导致的外周血中经过还原作用后生成Hcy的物质的总体含量升高的一种病症。正常人空腹血浆中总Hcy含量为5-15umol／L,超过15umol／L称为高Hcy血症,遗传性和获得性因素均可造成其在体内蓄积而形成高Hcy血症。现 病机制主要有以下几个方面：减少NO合成,造成对血管内皮细胞的毒性作用；造成慢性血管炎症,促进血管平滑肌细胞增殖；影响血小板功能,促进凝血；影响纤溶系统。
上述相关论述表明：高Hcy血症与中医证素痰浊、血瘀密切相关,临床多从痰瘀论治。中医学认为瘀血和痰浊同是病理产物,同时又都是继发新的病变的致病因素。痰浊为有形之邪,可随气机流窜全身无处不到,流注于经络则经络气机阻滞,气血运行不畅,出现肢体麻木,甚则半身不遂；留滞于脏腑,则阻滞脏腑气机,导致气机升降失常,脏腑功能失调。如痰浊停聚心脏,心脉痹阻,气血运行不畅或停滞,出现胸闷、心悸、心痛等症；瘀血亦为有形之邪。停积体内,不仅丧失了血液的濡养作用,而且阻滞气机,“血行失度”,“血脉瘀阻”,引起全身或局部气血运行不畅,出现血瘀气滞、气滞血瘀之恶性循环,如瘀阻心脉、心脉痹阻,则可出现胸痛、心悸、心痛等瘀阻之症。瘀血和痰浊一旦形成,不仅可单独致病,亦可相互影响而致病。中医认为二者均为有形之邪,痰瘀交阻,停滞在脏腑经络组织之中,必然会加重阻滞气血正常运行,并影响津液之输布、排泄。正如元·朱丹溪所言“痰和瘀均为阴邪,同气相求,既可因痰生瘀,亦可因瘀生痰,形成痰瘀同病”。现代实验研究发现,高Hcy血症引发脂质过氧化,促进血管平滑肌细胞增生导致动脉粥样硬化、损伤血管内皮细胞、使血小板的黏附性和聚性增加等主要致病机理与痰浊、瘀血相似。
总之,痰浊,血瘀导致血液运行不畅,气血津液运行失常,与现代医学高Hcy血症导致的高凝倾向及血栓形成,微循环障碍等病理本质具有一致性。痰瘀互阻是高Hcy血症的病机关键,临床以化痰降浊、活血化瘀为法进行治疗可取得较好的效果。
然而,目前运用中医药对高Hcy血症的研究,多集中于心脑血管相关的病变如高血压、冠心病等某些中医证型的相关性研究,研究对疾病的分类过于细化,缺乏从整体上把握高Hcy血症中医诊疗本质。朱文峰等倡导的证素辨证揭示了中医辨证的普遍规律、实质与特点,更符合临床辨证的思维原理,学习时容易掌握,临床便于操作,能灵活地辨别处理各种临床证候,克服了以往古今诸法混用、概念欠确切、内容不完整,甚至相互矛盾、错杂的弊端。因此,若进一步从证素方面研究高Hcy血症的中医本质,可以提高中医对此类疾病的认识,提高辨证的准确性和可操作性,提高诊疗水平,同时有利于对中医药作用机理的深入研究。
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随着现代社会经济快速发展、社会竞争压力不断加剧以及不健康的现代生活方式的流行——现时之人以酒为浆,以妄为常,逆于生乐,起居无节,不时御神,痰瘀为病、情志为病逐渐成为重要的致病要素,“从肝论治,从络论治,从痰瘀论治”成为新的研究热点。目前研究认为：肝失疏泄首先影响气机运行,引起气机失常,甚至气郁化火,气火上逆,进入紧张性头痛发作期；在肝失疏泄的病理基础上,遇到诱因刺激,使脏腑气血功能失去平衡,造成气火上逆,疾病进入邪盛正虚阶段,出现头痛等症状；紧张性头痛反复发作,经久不愈变生痰浊瘀血,二者互结难化,渐成顽痰死血,致络脉失和,此乃久病多瘀,久病入络之谓。此外,因众多原因,中医药对紧张性头痛的辨证分型、治则、治法认识不尽一致,临床疗效稳定性欠佳,缺乏客观疗效指标,缺乏大规模临床研究等,严重制约中医药对紧张性头痛的诊疗。因此,需在以下方面努力：统一辨证分型等诊断标准,统一疗效判断标准,设置大样本双盲、随机、对照实验。另外,研制价廉物美、携带方便,能即时服用、疗效稳定的中成药也是中医界需要努力的方向。[1] 王维志,罗祖明.神经病学[M].4版.北京：人民卫生出版社,2001：245-246.[2]刘军玲等.舒肌止痛煎治疗紧张性头痛的疗效观察[J].时珍国医国药,2005,16(6)：564.[3]姜寅光,李隽.速效救心丸为主辨治紧张型头痛298例对照观察[J].中成药,2003,25(3)：246.[4]陈秀慧等.中药内服配合穴注治疗紧张型头痛临床观察[J].辽宁中医药大学学报2006,8(4)：74[5]梁富英,曲艳津.平肝化瘀汤治疗血管神经性头痛48例[J].天津中医,2001,18(2)：25[6]黄粤,丁元庆.紧张性头痛病因病机探讨[J].山东中医药大学学报,2005,25(1)：18-19[7]林安基,王永炎.头风病的中医药治疗研究的回顾[J].中医药通报,2006,5(2)：63-66[8]郑军.紧张性头痛分型治验[J].天津中医学院学报,2000,19(1)：14-15[9]吴绪祥,冯雷.内伤头痛的中医辨证及用药体会[J].湖北中医杂志,2006,28(4)：46-47[10]中医药管理局脑病急症协作组.头风诊断与疗效评定标准[S].北京中医学院学报,1993,16(3)：69[11]中医药管理局脑病急症协作组.头风病证候诊断标准[S].北京中医学院学报,1997,20(4)：48-49[12]李达云.中西医结合治疗紧张性头痛107例疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2004,14：571[13]阎英杰.朱建贵主任任医师从肝论治头痛经验介绍[J].新中医,2005,37(2)：11-12.[14]毛小红.中西医结合治疗紧张性头痛32例[J].福建中医学院学报,2008,18(3)：13[15]张继伟,张安玲.从肝论述头风病发病的危险因素[J].吉林中医药,2007,27(9)：3-5[16]凌方明.紧张性头痛研究现状与治疗新思路[J].中医药学刊,2006,24(12)：2226-2227[17]雍胜海.自拟头风灵煎剂治疗血虚和肝阳上亢型紧张型头痛疗效研究[J].2006,1(18)：119-120
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高同型半胱氨酸血症是动脉粥样硬化、血栓栓塞性疾病、多种神经精神疾病的独立危险因子,它导致了血液流变学、凝血系统、纤溶系统和微循环的紊乱等一系列病理本质,为当前研究的热点。证素是辨证的基本诊断单元,是创建证素辨证体系的核心和关键,它反映了中医疾病的病理本质。从中医辨证特点、病理本质、证素等方面进一步认识高同型半胱氨酸血症,对于本病的中医药诊治具有重要的理论和现实意义。本文就高同型半胱氨酸血症的中医证素进行探讨,结论是：痰浊,血瘀导致血液运行不畅,气血津液运行失常,与现代医学高同型半胱氨酸血症导致的高凝倾向及血栓形成,微循环障碍等病理本质具有一致性,因此认为血瘀、痰浊为高同型半胱氨酸血症的主要中医证素,痰瘀互阻为其主要中医病理本质,临床以化痰降浊、活血化瘀为法进行治疗可取得较好的效果。
1对高同型半胱氨酸的认识
同型半胱氨酸(homocysteinemia,Hcy)是一种含硫的人体非必需氨基酸。高同型半胱氨酸血症是指由机体代谢异常所导致的外周血中经过还原作用后生成Hcy的物质的总体含量升高的一种病症。正常人空腹血浆中总Hcy含量为5-15umol／L,超过15umol／L称为高Hcy血症,遗传性和获得性因素均可造成其在体内蓄积而形成高Hcy血症。现 病机制主要有以下几个方面：减少NO合成,造成对血管内皮细胞的毒性作用；造成慢性血管炎症,促进血管平滑肌细胞增殖；影响血小板功能,促进凝血；影响纤溶系统。
上述相关论述表明：高Hcy血症与中医证素痰浊、血瘀密切相关,临床多从痰瘀论治。中医学认为瘀血和痰浊同是病理产物,同时又都是继发新的病变的致病因素。痰浊为有形之邪,可随气机流窜全身无处不到,流注于经络则经络气机阻滞,气血运行不畅,出现肢体麻木,甚则半身不遂；留滞于脏腑,则阻滞脏腑气机,导致气机升降失常,脏腑功能失调。如痰浊停聚心脏,心脉痹阻,气血运行不畅或停滞,出现胸闷、心悸、心痛等症；瘀血亦为有形之邪。停积体内,不仅丧失了血液的濡养作用,而且阻滞气机,“血行失度”,“血脉瘀阻”,引起全身或局部气血运行不畅,出现血瘀气滞、气滞血瘀之恶性循环,如瘀阻心脉、心脉痹阻,则可出现胸痛、心悸、心痛等瘀阻之症。瘀血和痰浊一旦形成,不仅可单独致病,亦可相互影响而致病。中医认为二者均为有形之邪,痰瘀交阻,停滞在脏腑经络组织之中,必然会加重阻滞气血正常运行,并影响津液之输布、排泄。正如元·朱丹溪所言“痰和瘀均为阴邪,同气相求,既可因痰生瘀,亦可因瘀生痰,形成痰瘀同病”。现代实验研究发现,高Hcy血症引发脂质过氧化,促进血管平滑肌细胞增生导致动脉粥样硬化、损伤血管内皮细胞、使血小板的黏附性和聚性增加等主要致病机理与痰浊、瘀血相似。
总之,痰浊,血瘀导致血液运行不畅,气血津液运行失常,与现代医学高Hcy血症导致的高凝倾向及血栓形成,微循环障碍等病理本质具有一致性。痰瘀互阻是高Hcy血症的病机关键,临床以化痰降浊、活血化瘀为法进行治疗可取得较好的效果。
然而,目前运用中医药对高Hcy血症的研究,多集中于心脑血管相关的病变如高血压、冠心病等某些中医证型的相关性研究,研究对疾病的分类过于细化,缺乏从整体上把握高Hcy血症中医诊疗本质。朱文峰等倡导的证素辨证揭示了中医辨证的普遍规律、实质与特点,更符合临床辨证的思维原理,学习时容易掌握,临床便于操作,能灵活地辨别处理各种临床证候,克服了以往古今诸法混用、概念欠确切、内容不完整,甚至相互矛盾、错杂的弊端。因此,若进一步从证素方面研究高Hcy血症的中医本质,可以提高中医对此类疾病的认识,提高辨证的准确性和可操作性,提高诊疗水平,同时有利于对中医药作用机理的深入研究。
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