摘要
目的:研究尿蛋白转归对Ig A肾病增生硬化型患者预后的影响,同时探讨尿蛋白控制的可能目标值。方法:回顾性分析了2007年01月~2016年03月在杭州市中医院行肾组织活检确诊为Ig A肾病增生硬化型的80例患者的临床和病理资料,分析接受不同治疗方案患者的蛋白尿缓解情况、不同蛋白尿转归对血肌酐的影响以及蛋白尿对预后的影响。结果:经过50. 63±29. 01个月的随访,24例(30. 0%)患者在随访中达到终点事件,接受激素联合环磷酰胺治疗的患者2年后蛋白尿缓解率高于激素联合霉酚酸酯(P <0. 05)。多因素COX回归模型显示蛋白尿转归是肾脏预后的独立危险因素(P <0. 05),未缓解a组患者进入终点事件的风险是缓解a组的11. 3倍(P=0. 022),未缓解b组患者达到终点事件风险是缓解a组的31. 8倍(P=0. 001)。随访期间平均尿蛋白定量最佳截断值为0. 7 g/d。结论:一定疗程的免疫抑制治疗,可能有助于Ig AN增生硬化型患者蛋白尿的减少以及肾功能的保护。蛋白尿转归与Ig A肾病增生硬化型患者肾功能进展密切相关,而且是患者到达联合终点的独立危险因素,Ig A肾病增生硬化型患者的尿蛋白可能控制的目标值为<0. 7 g/d。
引文
1.刘刚,马序竹,邹万忠,等.肾活检患者肾脏病构成十年对比分析.临床内科杂志,2004,12(9):834-838.
2 . Donadio JV,Grande JP. Ig A nephropathy. N Engl J Med,2002,347(10):738-748.
3 .乐伟波,梁少珊,刘志红. 1 126例中国汉族成人Ig AN患者的长期预后及危险因素分析.肾脏病与透析肾移植杂志,2011,20(2):101-108.
4 .金波,梁少珊,陈浩,等.老年Ig A肾病患者的临床病理特点和长期预后的相关危险因素分析.肾脏病与透析肾移植杂志,2014,23(5):412-417.
5 . Goto M,Wa Kai K,Kawamura T,et al. A scoring system to predict renal outcome in Ig A nephropathy:a nationwide 10-year prospective cohort study. Nephrol Dial Transplant,2009,24(10):3068-3074.
6 . Reich HN,Troyanov S,Scholey JW,et al. Remission of proteinuria improves prognosis in Ig A nephropathy. J Am Soo Nephrol,2007,18(12):3177-3183.
7 .全国肾活检病理诊断研讨会.肾活检病理诊断指导意见.中华肾脏病杂志,2001,17(4):270-275.
8 .邹万忠.肾活检病理学.北京:北京大学医学出版社,2014.103-104.
9 . Edstrom Halling S,Soderberg MP,Berg UB. Treatment of severe Henoch-Schonlein and immunoglobulin A nephritis. A single center experience. Pediatr Nephrol,2009,24(1):91-97.
10 . Xu G,Tu W,Jiang D,et al. Mycophenolate mofetil treatment for Ig A nephropathy:a ameta-analysis. Am J Nephrol,2009,29(5):362-367.
11 .王骞. Ig A肾病的中西医治疗进展.现代中西医结合杂志志,2018,8(27):829-902.
12 .张宏. KDIGO指南解读:Ig A肾病治疗.中国实用内科杂志,2012,32(12):925-927.
13 .赵凌飞.增生硬化性Ig A肾病(Ig AN)进展至终末期肾病(ESRD)的高危因素分析.杭州:浙江大学,2015.
14 . Reich HN,Troyanov S,Scholey JW,et al. Remission of proteinuria improves prognosis in Ig A nephropathy. J Am Soo Nephrol,2007,18(12):3177-3183.
15 . Hirano T. The predictive value of attenuated proteinuria at 1year after steroid therapy for renal survival in patients with Ig A nephropathy. Clin Exp Nephrol,2013,17(4):555-562.